Перелом ліктьового відростка
У людському тілі 206 кісток. При цьому абсолютно у кожної кістки є своя функція, яка обумовлює її структуру та форму. Будова верхніх кінцівок має свої особливості. Наявність безлічі маленьких за розміром кісток і їх зчленувань в руці людини є однією з причин частих травм.
Зміст
- 1 Класифікація і механізм пошкодження
- 2 Види перелому
- 3 Діагностика зі зміщенням і без
- 4 Лікування
- 5 Консервативне лікування
- 6 Перша допомога
- 7 Реплантація кінцівки
- 8 Оперативне втручання
- 9 Можливі ускладнення
- 10 Реабілітація
- 11 Харчування
Перелом ліктьового відростка або олекранона (лат. Olecranon) відноситься до поширених видів травм рук. Ця область передпліччя здійснює розгинальні руху і відповідає за рухову активність рук.
Класифікація і механізм пошкодження
олекранона велике зігнуте кісткове піднесення променевої кістки. Виділяють види механізмів ушкодження:
- Прямий механізм характеризується ударом або падінням на задню частину ліктя. Найбільш травмоопасной областю вважається вінцевий відросток. З цієї причини переломи і пошкодження вінцевого відростка ліктьової кістки відбуваються частіше за інших. Під силою впливу удару він відривається і призводить до перелому зі зміщенням. В цьому випадку в плечовому суглобі важко рух.
- Непрямий механізм пошкодження відбувається значно рідше при падінні в упорі на кисть і зігнутому ліктьовому суглобі передпліччя. У такій ситуації важливе значення матиме сила скорочення триголового м’яза.
Існують травми:
- верхівки,
- підстави,
- середини.
Види перелому
а) без зміщення, б) зі зміщенням
При всіх видах травм потерпілий скаржиться на інтенсивну за характером біль і порушення в рухливості. Бувають випадки, коли больові відчуття локалізуються при рухах в кистях рук. Тоді мова піде про перелом шиловидного відростка в області ліктьової кістки . Рука, як правило, опущена вниз, тому що ускладнені згинальні і розгинальні руху. При переломі є припухлість задньої боку ліктя. У пошкодженому місці з’являється набряк або гематома.
У медичній літературі існує безліч класифікацій і видів переломів. Загальне призначення такого поділу це правильна диференціація травми і відповідне лікування.
За характером пошкоджень переломи бувають:
- Відривні,
- осколковий,
- Роздроблені,
- Тріщини,
- Крайові переломи.
За місцем розташування уламків:
- З зміщенням,
- Без зміщення.
За місцем локалізації:
- Внутрісуглобні,
- Позасуглобові.
а) без зміщення, б) зі зміщенням
Діагностика зі зміщенням і без
За статистикою перелом ліктьового відростка, найчастіше, трапляється зі зміщенням. Травми без зміщення відбуваються рідше. Диференціація всіх травм відбувається за типами ушкоджень:
- Тип1: осколкові переломи ліктьового відростка першого типу без зміщення (1В) і неоскольчатие (1А).
- До 2 типу відноситься пошкодження зі зміщенням, яке є стабільним: неоскольчатое (2А) і осколкові (2В). Відламки зміщуються на відстань більше, ніж 2-3 мм. Зберігається відносна рухова активність в області передпліччя. Відсутні деформації колатеральних зв’язок.
- Третім типом охоплюються нестабільні ушкодження зі зміщенням: неоскольчатие (3А) і осколкові (3В). В цей тип включають переломовивіхі.
При діагностиці даних видів травм легким ступенем тяжкості мають удари олекранона і м’яких тканин навколо нього. Під впливом сили удару не відбувається перелом, однак сильний удар стає причиною набряку, болю і гематом. Рухова активність супроводжується болем, але не порушена, що говорить про те, що цілісність не змінена.
На відміну від забитих місць, переломи ліктьового або шиловидного відростків є більш значиму травму. Деформована ліктьова кістка зі зміщенням уламків відразу викликає різкий біль через сполучення навколо ліктьових кісток великої кількості нервових закінчень. Потерпілий інстинктивно намагається тримати пошкоджену руку в анатомічно правильному, зігнутому положенні. Також можуть проявитися такі симптоми, як блідість шкірних покривів, розширені зіниці, зниження артеріального тиску.
При обстеженні пацієнта в першу чергу звертає на себе увагу яскраво виражена припухлість м’яких тканин. На місці нормально виступає олекранона з’являється западання ділянки шкіри. Дуже важливо своєчасно провести огляд, тому що в більш пізньому періоді розвивається набряк навколо травмованого ліктя, і візуально виявити провал в місці виступу буде проблематично. Методом пальпації травматолог може визначити зміщення і наявність осколків всередині суглоба.
Крім огляду, величезне значення відіграють методи апаратного діагностування виду травми. Після надання першої допомоги пацієнт направляється на рентгенологічне дослідження в 2 проекціях. Даних рентгенограми досить для точного встановлення діагнозу і визначення тактики лікування.
У важких клінічних випадках може знадобитися думку невролога, а також УЗД, МРТ, КТ.
Лікування
Загальна тактика лікування даного виду травм залежить від того, з яким переломом ліктьового відростка деформованої ліктьової кістки має справу лікар.
При травмі без зміщення або наявності невеликої кількості відкололися фрагментів вибирається консервативне лікування. Хворому накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 тижнів. Практично відразу після медичних маніпуляцій показані руху вільними суглобами. Пошкоджені же області починають повільно розробляти через 2 тижні, тимчасово знімаючи гіпсову лангету і здійснюючи дуже акуратні разгібателние руху. Потім гіпс повертають назад.
Найбільш ефективним способом лікування для відновлення діяльності в кінцівки є остеосинтез, тобто позбавлення від зсуву і фіксування уламків металоконструкцією. Оперативне втручання здійснюється якнайшвидше, тому що неправильне зрощення кісткової тканини призводить до обмеження рухів у хворого.
Консервативне лікування
Під консервативною терапією мається на увазі:
- Іммобілізація кінцівки без зміщення і осколків за допомогою накладання гіпсової пов’язки під кутом від 50 до 90 градусів від плеча до основи кисті,
- при незначних уламка проводиться ручна репозиція з наступною іммобілізацією гіпсом,
- зняття больового синдрому,
- Розробка суглобів.
Перша допомога
Будь перелом ліктьового відростка вимагає термінового медичного огляду та надання першої допомоги. Потерпілому необхідно зупинити кровотечу при його наявності, далі зафіксувати шиною і підвісити до тіла пошкоджену руку в зігнутому вигляді під кутом близько 90-100 градусів. Зробити це можна за допомогою бинта або будь-яких підручних засобів: шарфа, хустки, тканини. Після цього слід забезпечити людини знеболюючими засобами, а при необхідності заспокійливими або іншими препаратами. Подальші дії здійснюються строго під наглядом травматологів після госпіталізації.
Реплантація кінцівки
При деяких травмах, що супроводжуються повним відривом тканин і кісткових елементів або розривом шкірних покривів потрібні різні реконструктивні операції . Причиною реплантації кінцівки може стати необхідність видалення механічних перешкод, що заважають нормальній діяльності суглоба, відновлення розміру сухожилля або пошкоджених шкірних покривів.
Оперативне втручання
При переломах ліктя і ліктьового відростка зі зміщенням уламків і їх великою кількістю показано оперативне втручання. Операцію варто провести в найкоротші терміни, поки не встигла нарости кісткова тканина. Медична наука має в своєму розпорядженні великою різноманітністю варіантів хірургічного лікування, їх вибір грунтується на видах ушкоджень, їх терміни, стан і вік пацієнта. Найчастіше, проводиться різноманітний остеосинтез , метою якого є повна репозиція уламків кісток і їх фіксування в анатомічно правильному положенні до утворення кісткової мозолі. Операція остеосинтезу за допомогою спиць і дроту називається операцією по Веберу .
При діагностиці множинних осколків виконується інший вид операції остеосинтез реконструктивної пластиною під гвинти в діаметрі 3,5 мм. Після операції відбувається іммобілізірующую терапія шляхом накладення гіпсової шини. Час носіння залежить від ступеня пошкодження та інших факторів, що впливають на загоєння, і може тривати до 6 тижнів з подальшою реабілітацією. Після остаточного відновлення всіх функцій в руці металеві конструкції витягуються.
Можливі ускладнення
Будь-яке оперативне втручання не проходить безслідно. При вдалому проведенні операції відновлення відбувається за 1-3 місяці. Нерідко після перелому вінцевого ліктьового відростка ліктьової кістки та інших подібних травм виникають негативні наслідки .
За частотою прояви ускладнень можна виділити:
- Виникнення запалення через інфекції,
- Обмеження в русі ліктя,
- Поява кісткових розростань, що притискують нервові закінчення, судини і тканини,
- Артроз,
- Бурсит олекранона,
- Хронічні болі,
- Випираючий шилоподібний відросток.
При своєчасному зверненні за допомогою і лікуванні виникнення ускладнень можна звести до мінімуму.
Реабілітація
Вирішальним фактором для відновлення рухових функцій стає правильний вибір курсу реабілітації . Фактично він починається через кілька днів після звернення за допомогою. Після зменшення набряку лікарями призначаються заходи для розробки суглобів руки після перелому ліктьового відростка . Починають з невеликих, обережних рухів розгинання і згинання передпліччя , скорочення м’язів.
Другий етап реабілітації включає в себе:
- ЛФК,
- Фізіотерапію,
- Масаж верхніх кінцівок,
- Протизапальну терапію,
- Прийом вітамінів,
- Накладання ортеза при необхідності,
- Здорове харчування.
Харчування
Харчуванню під час відновного періоду варто приділити особливу увагу. Раціон пацієнтів становить їжа, збагачена вітамінами і корисними для організму мінералами. Кожен день показано вживання продуктів, що містять кальцій: сир, сир, молоко, овочі, фрукти. Людям в літньому віці лікар призначає додаткові мультивітаміни і препарати з кальцієм.
Источник
Ліктьовий відросток (Olecranon) є частиною однойменної кістки в її проксимальному відділі і одним з найважливіших функціональних сегментів ліктьового суглоба.
До відростка кріпиться розгинач передпліччя – трицепс (триголовий м`яз). Таким чином, цей кістковий елемент бере активну участь в розгинальних рухах передпліччя, і його пошкодження впливають на рухову активність верхньої кінцівки.
За своєю структурою це масивне утворення, яке розташоване в задній частині і направлено вгору. Відросток добре прощупується через шкіру, в області суглобового зчленування плечової та ліктьової кісток.
Ліктьовий відросток обмежує полулунную вирізку (разом з вінцевих відростком), яка є місцем кріплення блоку плечової кістки.
До переломів ліктьового відростка відносяться порушення цілісності кісткової тканини, що виникають в результаті травми. Як правило, задіяний прямий механізм травматичного пошкодження – падіння або удар з локалізацією прикладання сили на область ліктьового суглоба ззаду.
Відео: Видалення пластини (ліктьова кістка)
Перелом найчастіше має внутрішньосуглобову локалізацію, зі зміщенням уламків, і зустрічаються у людей молодого та середнього віку.
Характерною ознакою перелому є біль в місці пошкодження, набряк, наявність підшкірного крововиливу і обмеження руху в суглобі.
Діагноз виставляється на підставі скарг, огляду і методів променевої діагностики.
Лікування залежить від типу перелому. Без усунення уламків частіше застосовується консервативна терапія, при зміщенні кісткових елементів – оперативне втручання.
Прогноз, як правило, сприятливий.
механізм пошкодження
У переважній більшості випадків заломлення ліктьового відростка відбувається під впливом сили, спрямованої перпендикулярно на кісткове утворення. Зазвичай це відбувається при падінні на лікоть (з тильної сторони) або при наявності удару важким предметом в область, де пальпується ліктьовий відросток.
Через анатомічні особливості освіти (масивне тіло і звужена верхівка зі слабкою кісткової архітектонікою) найчастіше переломи діагностуються у верхній і середній частинах відростка. Якщо в процес не залучено сухожилля трицепса, перелом характеризується мінімальним зміщенням уламків або їх відсутністю.
При травмі з пошкодженням апоневрозу триголовий м`язи плеча відламки ліктьового відростка зміщуються вгору, так як сухожилля трицепса «підтягує» пошкоджені елементи до плечової області, збільшуючи відстань між частинами відростка і перешкоджаючи їх швидкому зрощенню.
При переломі тіла або підстави відростка говорять про внутрішньосуглобових переломах, а при пошкодженні вершини – про позасуглобових.
Іноді пошкодження носять комбінований характер: разом з переломом ліктьового відростка відбувається вивих в променевому (пошкодження Мальгеня) або ліктьовому суглобах.
Перелом ліктьового відростка може відбутися не тільки під дією прямої сили, а й при різкому скороченні триголовий м`язи плеча. Такі переломи звуться відривні.
типи
Критеріїв, за якими визначають тактику подальшого лікування, кілька:
- Залежно від місця перелому – тіло відростка, верхівка або середня частина – в районі блоковидной вирізки.
- За характером – відкритий і закритий перелом, зі зміщенням уламків або без цього ускладнення.
- За локалізацією пошкодження кісткової тканини – прямий, косий, поперечний перелом, простий або осколковий.
- З наявністю компресійних змін в кістковій тканині відростка і без них.
- За залучення прилеглих структур – ізольований (локальний перелом в відростку) або комбінований – з переломами і вивихами поруч розташованих кісткових утворень і суглобів.
- За локалізацією розрізняють внутрішньосуглобові переломи і переломи поза капсули плечелоктевом суглоба.
Об`єднавши велику кількість критеріїв і характеристик, лікарі виділили 3 типу перелому ліктьового відростка:
- Перший тип: перелом без зміщення уламків з наявністю осколкових пошкоджень (1B) або без них (1А).
- Другий тип: перелом зі зміщенням, стабільний – зберігаються функції в ліктьовому суглобі, зв`язки не пошкоджені (колатеральних), відстань між зміщеними ділянками не більше 3 мм. Без осколків – 2А, з наявністю осколків – 2В.
- Третій тип: перелом зі зміщенням і порушенням функції в суглобі (перелом-вивих) – 3А (без осколків) і 3В (з осколками).
симптоми
Пацієнт скаржиться на інтенсивні больові відчуття, з порушенням рухливості ліктьового суглоба. Верхня кінцівка займає вимушене положення – вона опущена в розігнутому вигляді уздовж тулуба.
Симптоми, візуалізуються при первинному огляді:
- Набряклість м`яких тканин в області ліктьового суглоба (в тому числі з-за підшкірного або внутрішньосуглобового крововиливи – гемартроза).
- Обмеження рухливості передпліччя: порушення згинальних і розгинальних рухів.
- Посилення больового синдрому при пальпації пошкодженої області.
При переломі зі зміщенням замість виступає піднесення кістки спостерігається западання шкірного покриву.
діагностика
- При пальпаторном обстеженні відзначається хворобливість в області перелому, в деяких випадках визначається розбіжність (диастаз) між кісткових уламків (при травмі зі зміщенням).
- Пасивні (невеликої амплітуди) розгинальні руху зберігаються, а активне розгинання і згинання передпліччя провокують різкий больовий синдром. При відсутності зсуву біль не так виражена, присутній тільки значне обмеження рухових функцій в пошкодженій області.
- Рентгенографічне дослідження проводиться в 2 проекціях, при цьому на знімку необхідно візуалізувати виростків кістки плеча і верхню ділянку кісток передпліччя – порушення цілісності ліктьового відростка нерідко поєднується з ушкодженнями капсульно-зв`язкового апарату: розривом зв`язки променевої кістки.
лікування
Комплексне консервативне лікування призначається при травмах ліктьового суглоба без зміщення:
- Гіпсова лонгета: від лучезапястного суглоба до верхньої частини плеча, при цьому кінцівку фіксується в зігнутому положенні в ліктьовому суглобі. Термін носіння гіпсової пов`язки – до 28 днів, при цьому можливо її короткочасне зняття (через 15 днів) для виконання спеціальних вправ, які відновлюють рухову активність.
- Лікувальна фізкультура. Проведення гімнастики можливо з першого дня після травми – для розробки не іммобілізованих суглобів.
Тактика лікування переломів, якщо зсув виражено незначно, – ідентична. Фіксація ліктьового суглоба гіпсовою лонгетой проводиться в положенні, при якому зберігається повна репозиція (зіставлення) зміщених кісткових уламків.
Хірургічне втручання застосовується:
- Якщо розбіжність зміщених сегментів кістки становить понад 2 мм.
- При порушенні цілісності суглобової поверхні.
- Якщо діагностовано многооскольчатие травми.
За свідченнями проводиться остеосинтез (зіставлення сегментів з додатковою фіксацією). Рекомендовані тактики хірургічного лікування, що дозволяють якомога раніше приступити до розробки пошкодженого кісткового зчленування.
Операція проводиться відразу після остаточної постановки діагнозу або після відновлення шкірного покриву (загоєння ран і саден) в зоні майбутнього хірургічного втручання.
Після хірургічного лікування верхня кінцівка фіксується косиночной пов`язкою. Активна розробка пошкодженого суглоба можлива через 3-5 днів після операції, в повному обсязі рухові функції відновлюються через 20-35 днів. Фіксуючі елементи, що використовуються при остеосинтезі (дротяну петлю, спиці Кіршнера), витягають мінімум через 3 місяці.
При травмі Мальгеня (пошкодженні цілісності кістки в комбінації з розривом зв`язки і вивихом головки променевої кістки) проводиться остеосинтез з використанням довгого гвинта і вправлення головки.
Відео: контрактура ліктьового суглоба, після травми
Лікування застарілих травм, коли не досягнуто повне зрощення кісткових уламків, також має на увазі застосування оперативного втручання. Особливо, якщо в повному обсязі не відновилася рухливість суглоба, навіть після проведення комплексної реабілітації «класичними» методами.
реабілітація
Основним завданням комплексу реабілітаційних заходів після лікування є відновлення рухової активності травмованого суглоба. Найкращі результати дає лікувальна фізкультура. Проведення занять умовно можна розділити на 3 етапи.
- Пасивні згинальні і розгинальні руху (в межах гіпсової лонгет) для зняття набряклості м`яких тканин і стимулювання кровообігу. Проводяться в перші дні після травми.
Рекомендується проведення вправ у воді: з гумовим м`ячем або палицею.
- Для профілактики рецидиву (повторного перелому) проводяться форсовані вправи для відновлення згинальній функції.
- До лікувальної гімнастики додають фізіотерапевтичні процедури: прогрівання парафіном або озокеритом.
Всі вправи повинні проводитися під наглядом професіоналів, навантаження на пошкоджену область повинна бути помірною і «дозованої». В іншому випадку можливе порушення положення репозітірованних уламків, формування деформацій кісткової тканини (наприклад, «шпор»).
Який лікар лікує
При травмі ліктьового відростка необхідно звернутися за допомогою до фахівців, які займаються ушкодженнями кістково-суглобового апарату: травматологів-ортопедів. Лікування призначає і проводить травматолог зі спеціалізацією по ортопедії, а подальше спостереження здійснює реабілітолог або лікар ЛФК.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник