Перелом левой ключицы история болезни

Скачать бесплатно историю болезни по травматологии:

«Закрытый перелом левой ключицы со смещением костных отломков, перелом 6-10 ребер слева, посттравматическая пневмония»

ДАННЫЕ РАСПРОСА БОЛЬНОГО

Общие сведения о больном:

ФИО: пол: мужской

Возраст:лет (г)

Национальность:

Место работы:

Категория льготности: инвалид ОВ

Место жительства:,

Дата поступления в стационар: 27.06.05г.

Дата начала курации: 27.06.05

Дата окончания курации: 08.07.05

Дата выписки: 08.07.05

Диагноз направительный: Закрытый перелом ключицы со смещением

Диагноз клинический:

Закрытый перелом левой ключицы со смещением костных отломков, перелом 6-10 ребер слева, посттравматическая пневмония.

Жалобы:

Больной предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, в левом плече, на затруднении дыхания, на периодический кашель со скудно отделяемой мокротой светлого цвета, одышку при ходьбе, на незначительную слабость.

Anamnesis morbi:

Больным себя считает с 13.06.05, когда упал в огороде и получил травму. Обращался в … участковую больницу, где проходил стационарное лечение с 14.06 по 24.06. Выписан с рекомендацией стационарного лечения в ….

Вредные привычки: курение в течение 35 лет.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает, в контакт с инфекционными больными за последние 6 мес. не вступал.

Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились.

Экспертный анамнез: III группа инвалидности с 1996 г.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Данные физических методов обследования.

us praesens

Наружный осмотр.

Общее состояние больного средней тяжести.

Положение активное. Выражение лица обычное, сознание ясное.

Телосложение нормостеническое.

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тургор кожи снижен.

Рубец на животе над лоном по средней линии. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов бледно-розовые, чистые, отделяемого нет. Температура тела нормальная.

Отеков нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (1,0 см), равномерно.

Лимфатические узлы не увеличены. При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение единичных шейных узлов до 4 мм в диаметре – безболезненные, эластичные, подвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые, подмышечные, бедренные, подколенные) не пальпируются, что соответствует норме.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила снижены, болезненности нет. Парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Пальпация и перкуссия костей безболезненная

Суставы не увеличены, наблюдается ограничение пассивных и активных движений, болезненность при движениях, в суставах плечевого пояса, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей нет. Ограничения пассивных и активных движений в других суставах, болезненности при движении не наблюдается.

Система органов дыхания

Тип дыхания смешанный. Дыхание жесткое – 19 в минуту, через естественные дыхательные пути. Участия вспомогательной дыхательной мускулатуры не отмечено.

Система органов кровообращения

АД=140/60. Пульс 100 уд/мин. Тоны сердца приглушены. Пульс на сонной артерии, тыльных артериях стопы учащенный, удовлетворительного наполнения.

Система органов пищеварения и гепатолиенальная система

Слизистая ротовой полости, склер бледно-розовая. Участки гиперпигментации, гирсутизм, печеночные «стигматы» не выявлены. Язык влажный, розовый, у корня обложен белым налетом. Живот правильной конфигурации, мягкий, безболезненный. Участвует в акте дыхания. Акт глотания не изменен. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, слегка болезненный. При осмотре области желчного пузыря каких-либо изменений не обнаружено. Пальпация безболезненная. Поджелудочная железа, селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Система органов мочеотделения

Лицо телесной окраски. Пастозности, параорбитальных отеков, припухлости области почек нет.

Пальпация. Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Симптом Пастернацкого (симптом поколачивания) отрицателен.

Мочеиспускание учащенное.

Нервная система

Черепно-мозговые нервы: без особенностей.

Обоняние, вкус не изменены.

Глазные щели не изменены. Косоглазие, двоение, нистагм отсутствуют. Реакция зрачков на свет не изменена. Острота зрения снижена.

Слух и вестибулярный аппарат без особенностей.

Мимическая мускулатура, глотание, движение языка не нарушены.

Речь, чтение, письмо обычные.

Походка больного обычная.

В позе Ромберга устойчив. Дрожание отсутствует.

Нормальные рефлексы (корнеальный, глоточный), кожные и сухожильные рефлексы симметричные, выраженные

Патологические рефлексы отсутствуют.

Болевые точки по ходу нервных стволов не определяются.

Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Дермографизм не выражен.

Менингеальные симптомы отсутствуют.

Эндокринная система

Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу, патологического оволосения, изменений кожи нет. Щитовидная железа не пальпируется. Пальпация безболезненна. Глазные симптомы (Мари, Мебиуса, Штельвига, Кохера, Грефе) не выражены.

us localis:

При пальпации грудной клетки умеренные боли в левой её половине по средней аксилярной линии. На груди стягивающие кольца Дельбе для фиксации ключицы. При пальпации болезненность в средней трети ключицы. Вынужденное положение больного.

При аускультации дыхание ослабленное, влажные хрипы в левой подмышечной области, крепитация.

План обследования: ОАК, ОАМ, ЭДС, ЭКГ, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ), кровь на сахар, рентгенография органов грудной полости, консультация пульмонолога.

План лечения:

– анальгин 50% – 2,0 + димедрол 1% – 1,0 в/м

– оксациллин 1,0 – 4 р/д

– гентамицин 0,08 – 3 р/д

27.06.05 Консультация пульмонолога. Заключение: Внебольничная посттравматическая левосторонняя плевропнвмония. Хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II.

Рекомендовано:

1) анализ мокроты общий + на флору + на ВК

2) ЛФК, дыхательная гимнастика

3) Sol. Euphyllini 2,4% – 10,0 + Sol. NaCl 0,9% – 200,0 в/в кап

4) Sol. Prednisoloni 60 мг в/в №3

5) Sol. Ascorbinici 5 % – 5,0 + Sol. NaCl 0,9% – 10,0 в/в струйно №5

6) Антибиотико-терапия: ципрофлоксацин 200 мг в/в через 12 часов

7) Отхаркивающее: бромгексин 2 таб. 3 р/д, фиточай №6, щелочные ингаляции

27.06.05 Рентгенография органов грудной полости в прямой, левой, боковой проекциях: перелом ключицы в средней трети, правильное стояние костных фрагментов. Перелом 6-10 ребер по средней подмышечной линии с незначительным расхождением костных фрагментов. Слева снижение пневматизации в базальных сегментах. Диффузный пневмосклероз, синусы слева четко не дифференцируются. Корни бесструктурные. Увеличение левых отделов сердца за счет левого желудочка, кальциноз дуги аорты.

Левосторонняя сегментарная пневмония.

28.06.05 Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на одышку в горизонтальном положении, кашель с трудно отделяемой мокротой зеленоватого цвета, на боли в грудной клетке при перемене положения тела, на повышение температуры до 37,1 – 37,20 по вечерам. Объективно АД=130/80. Пульс 76 уд/мин. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы в левой подмышечной области. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Назначено:

1) выполнение рекомендаций пульмонолога

анализ мокроты общий + на флору + на ВК

ЛФК, дыхательная гимнастика

в лечении добавить:

Sol. Euphyllini 2,4% – 10,0 + Sol. NaCl 0,9% – 200,0 в/в кап

Sol. Prednisoloni 60 мг в/в №3

Sol. Ascorbinici 5 % – 5,0 + Sol. NaCl 0,9% – 10,0 в/в струйно №5

Отхаркивающее: бромгексин 2 таб. 3 р/д, фиточай №6, щелочные ингаляции

2) УЗИ грудной и брюшной полости

3) Контроль температуры

Результаты ОАМ:

Количество – 100,0 Эпителий – 0-1-1 в п/з

Удельный вес – 1012 Эритроциты – нет

Прозрачность -прозрачная Лейкоциты – 1-2-3 в п/з

Белок – 0 Цилиндры – нет

Цвет – светло-желтый Оксалаты – нет

Реакция – кислая

Результаты ОАК:

Er 4,1 х 1012

Hb 126

ЦП 0,93

Лейкоциты 9,8 х 109

Метамиелоцит 1

Эозинофилы 8

Нейтрофилы

Палочкоядерные 3

Сегментоядерные 56

Лимфоциты 22

Моноциты 10

СОЭ 23

29.06.05 Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на одышку в горизонтальном положении, кашель с трудно отделяемой мокротой зеленоватого цвета, на боли в грудной клетке при перемене положения тела. Объективно АД=130/80. Пульс 76 уд/мин. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы в левой подмышечной области. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Назначено: добавить в лечении сироп корня солодки 1 ч.л. 3 р/д, таб. теопек 0,1 1 таб. 2 р/д (после Sol. Euphyllini)., галокамера.

УЗИ грудной и брюшной полости. Заключение: в правой плевральной полости свободной жидкости не выявлено, в левой плевральной полости умеренное количество свободной жидкости до 47 мм высотой. Край легкого неравномерно уплотнен, деформирован – гидроторакс слева. Киста правой почки.

30.06.05 Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на одышку в горизонтальном положении, кашель с трудно отделяемой мокротой зеленоватого цвета, на боли в грудной клетке при перемене положения тела. Объективно АД=130/80. Пульс 86 уд/мин. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы в левой подмышечной области. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ЭКГ. Заключение: синусовый ритм, ЧСС – 86 в мин., ЭОС – срединное положение, признаки гипертрофии левого желудочка.

Анализ мокроты: консистенция вязкая. Микроскопия: эпителий 8-10-12, лейкоциты – 4-5, активная микрофлора – 5.

Назначено: ОАК, ОАМ повтор. Продолжение проводимого лечения.

Источник

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра ортопедии, травматологии и военной хирургии

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Гаврилов И.И.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Панкратьев А.А.

История болезни

Больной: Гапочка Александр Николаевич

Диагноз: Закрытый поперечный перелом левой ключицы со смещением

Куратор:

Студент V курса

I медицинского факультета

Группы №8

Зинчук Илья Владимирович

Луганск – 2017

Паспортные данные:

Ф.И.О. – Гапочка Александр Николаевич

Возраст – 27 лет

Пол – мужской

Адрес: Краснодонский район, село Белоселюватое, ул. 14-я гвардейская 32/2

Место работы: СШ №3 – охранник

Дата поступления в клинику: 27.03.2017 года.

Жалобы

Предъявляет жалобы на боли, наличие гематомы в области левой ключицы, выпирание костных отломков, ограничение активного сгибания и отведения в левом плечевом суставе.

Anamnesis morbi (травмы)

Травма бытовая. 27.03.17г в 17:30 упал на левое плечо оступившись в подъезде своего дома. Доставлен бригадой СМП в травматологическое отделение ЛГМБ №8. На догоспитальном этапе выполнено обезболивание кетоналом. Помощь на догоспитальном этапе была проведена не в полном объёме, так как бригадой СМП не была наложена иммобилизация на поражённый сегмент.

Anamnesis vitae

Туберкулёз, малярию, вен. заболевания, тифы отрицает.

Болезнь Боткина в 1992 году.

Аллергоанамнез не отягощён.

us preasents objectivus

Кожа и слизистые оболочки бледно розовые.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, ЧСС – 85 ударов в минуту, полного наполнения, нормального напряжения.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптом Пастернадского отрицателен с обеих сторон.

Физиологические отправления не нарушены.

us localis

При осмотре левой ключицы отмечаются контурирующиеся под кожей края костных отломков. Кожа в области ключицы умеренно отёчна, имеется кровоподтёк. Определяется сглаженность подключичной ямки из-за отёка.

Левое надплечье смещенно кпереди и вниз. Левое плечо ротировано внутрь, опущено и прижато к туловищу.

При пальпации определяется нарушение непрерывности левой ключицы, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Центральный отломок смещён кзади и кверху, периферический – книзу, кпереди и кнутри.

При измерении левой ключицы отмечается её анатомическое укорочение в сравнении со здоровой на 1,5 см. Расстояние между остистыми отростками и медиальным углом левой лопатки увеличено на 4 см в сравнении со здоровой стороной.

При исследовании объёма движений в левом плечевом суставе отмечается ограничение активного сгибания и отведения из-за болей.

Пульсация периферических артерий левой верхней конечности сохранена, нарушения периферической иннервации не выявлено.

Предварительный диагноз

Закрытый перелом левой ключицы со смещением.

Ro-исследование

[pic 1]

На рентгенограмме левой ключицы в прямой проекции от 27.03.17г. определяется поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.

Клинический диагноз

Закрытый поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.

Лечение.

Попытка закрытой репозиции
Оперативное лечение
Анальгетики
Витаминотерапия
ЛФК
Физиопроцедуры.

Реферативная часть.

Перелом ключицы

АНАТОМИЯ

Ключица – единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму, из-за которой в некоторых северных областях страны до настоящего времени встречают её старорусское название «огниво». Абсолютная длина ключицы взрослого человека составляет 12,2-16,0 см. Средняя длина относительно роста у мужчин – 8,8%, у женщин – 8,3%. Ключица состоит из тела (средняя часть) и двух концов: акромиального и грудинного. Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной. Характер движений определяется формой суставов и направлением тяги мышц. Акромиально-ключичный сустав относится к амфиартрозам и отличается малой подвижностью. Сустав имеет плотную фиброзную капсулу, в неё как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая, более прочная связка, удерживающая сочленение ключицы с акромионом, – клювовидно-ключичная, состоит из двух связок (трапециевидной и конической). Грудино-ключичный сустав по форме шаровидный. Фиброзная капсула его укреплена передней и задней грудиноключичными связками. Кроме того, существуют реберно-ключичная и межключичная связки, предохраняющие сочленяющиеся кости от разобщения. К ключице прикрепляется пять мышц.

…

Источник

Скачать историю болезни [9,45 Кб] Информация о работе

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Заведующая кафедрой: профессор Коломиец А.А.

Преподаватель: ассистент Корниясова Е.В.

Куратор: студент 423 гр. Лозовских А.А.

История болезни

Больной:

Клинический диагноз:

Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смещением отломков

Барнаул-2006

Паспортные данные

Ф.И.О.:

Возраст: 24 года.

Место жительства: город Барнаул.

Место работы: не работает.

Дата поступления в больницу: 18 апреля 2006 года

Жалобы

На момент курации больной предъявляет жалобы на:

– не постоянные боли в области правого плеча, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации.

Аnamnesismorbid

Со слов больного 18 апреля 2006 управляя транспортным средством (мопед) упал на правое плечо, поднявшись на ноги, заметил деформацию в области ключицы. Вследствие этой травмы обратился в травмпункт, где была проведена иммобилизация, и обезболивание, после чего был доставлен в отделение травмы кисти и стопы городской больницы №1, где были наложены кольца Дельбье, 22 апреля 2006 было проведена операция остеосинтеза с установкой спицевого аппарата.

Аnamnesisvitae

Родился в семье рабочих. Рос и развивался нормально, в умственном, физическом развитии не отставал от сверстников. Имеет средне образование. На данный момент является студентом Алтайского политехнического университета. В течение жизни травм, операций не было. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, ангина. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергических реакций на пищевые, промышленные, лекарственные аллергены не выявлено. Вредные привычки отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

uspraesenscommunis

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, выражение лица обычное. Глазные симптомы, нистагма нет. Поведение обычное, телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 183 см, вес 73 кг.

Кожные покровы сухие, бледные. Эластичность и тургор кожи в норме. Оволосение по мужскому типу. Ногти обычной формы, без аномалий и патологических изменений. Видимые слизистые бледно розового цвета, без изъязвлений.

Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, наибольшее отложение жира отмечается на передней брюшной стенке, отёков нет.

Доступные пальпации лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые, над- и подключичные, локтевые ) не увеличены, безболезненны.

Степень развития мышц средняя, мышечный тонус снижен, болезненности, уплотнений не наблюдается.

Система органов дыхания:

Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая. Резистентность не повышена, голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии ясный легочный звук

Аускультация: над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация: уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен. Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок не смещен от среднеключичной линии (определяется на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии, в V межреберье , симптом “кошачьего мурлыканья” отсутствует.

Перкуссия: Граница сердца определяется:

правая – по окологрудинной линии в IV межреберье справа,

верхняя – III ребро,

левая – 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, в V межреберье.

Система органов пищеварения:

Осмотр: слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого из них. Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.

Пальпации: напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется. Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют. Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции

Перкуссия: Верхняя граница определяется по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линии на уровне VI ребра. Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 6 см выше пупка. Размеры печени 10 х 8 х 7 см.

При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячивания и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Перкуторно размеры на уровне Х ребра 4 * 6 см.

Органы мочевыделения:

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Нервная и эндокринная системы:

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. На внешние раздражители реагирует адекватно. Слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые функции не нарушены. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Язык, нос, челюсти, ушные раковины, кисти рук и стопы нормальных размеров. Гигантизма, кретинизма, гипогонадизма нет. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезненна.

us localis

Осмотр: деформации, дефигурации суставов и искривлений костей нет. Справа, в области акромиально-ключичного сочленения виден спицевой аппарат. Отмечается припухлость в области правого плечевого сустава. Измерение окружности суставов: левая верхняя конечность: плечо – 36 см, предплечье – 32 см, правая верхняя конечность: плечо – 37 см, предплечье – 32, правая нижняя конечность: бедро -66 см, голень – 44 см, голеностопный сустав – 25 см, левая нижняя конечность: бедро – 66 см, голень – 44 см, голеностопный сустав – 25 см.

Поверхностная пальпация: температура над поверхностью суставов не изменена, объём активных и пассивных движений во всех плоскостях в правом плечевом суставе резко ограничен. Суставных шумов нет.

Глубокая пальпация: определяется болезненность в области правой ключицы.

Перкуссия: при поколачивании определяется болезненность в области правой ключицы.

Дополнительные методы исследования

1) Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.

2) Общий анализ мочи.

3) Общий анализ крови.

Результаты исследования

1. Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.(19.04.06.)

Заключение: Перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.

2. Общий анализ мочи: (20.04.06.):

Удельный вес – 1014

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок отриц.

Лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

3. Общий анализ крови (20.04.06.):

Гемоглобин- 147 г/л

Лейкоциты- 6,0*109/л

СОЭ- 8 мм/ч

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на не постоянные боли в области правого плеча, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации можно предположить, что имеется травма костей плечевого пояса. Из анамнеза болезни выявлено, что больной получил травму вследствие ДТП. На основании рентгенологического исследования костей плечевого пояса, проведенного сразу после травмы 19.04.2006 года, выявлен перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.

Основываясь на вышеизложенных данных можно поставить следующий клинический диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.

План ведения

1. Обезболивание.

2. Репозиция костных отломков.

3. Остеосинтез.

4. Иммобилизация.

5. Курс лечебной физкультуры.

6. Физиолечение.

Лечение

1. Обезболивание 20 мл 1% раствора новокаина.

2. Репозиция костных отломков, с последующим наложением колец Дельбье.

3. Остеосинтез спицевым аппаратом фиксации.

4. Иммобилизация. Наложение повязки Дезо.

5. Курс лечебной физкультуры.

6. Физиолечение. УВЧ терапия.

Прогноз

Для жизни и здоровья благоприятный.

Скачать историю болезни [9,45 Кб] Информация о работе

Источник