Перелом кута нижньої щелепи

Найпоширеніша травма обличчя – це перелом щелепи, та й взагалі кістки щелепи входять у десятку найбільш часто ломаємих кісток людського організму. Так само слід зазначити, що переломи, найчастіше трапляються на нижній щелепі і бувають вони подвійним або навіть потрійним. Це обумовлено підковоподібної формою щелепи. Як же допомогти людині, якщо Ви підозрюєте, що у нього зламана щелепа, і до кого звертатися за допомогою?

Причини і симптоми

Всі причини, за якими трапляється перелом нижньої або верхньої щелепи можна розділити на кілька груп. Перша група – це травматичні переломи, до них ставляться дорожньо-транспортні пригоди, фізичне насильство (нападу), падіння, спортивні травми. Друга група – патологічні переломи, які виникають внаслідок деяких хвороб, таких як, наприклад, остеомієліт, пухлина, тобто тоді, коли кость патологічно змінена.

Отже, як дізнатися, зламана у людини щелепу? Виділяють наступні симптоми:

перші ознаки – сильні болі;
у людини відразу ж виникають такі симптоми, як неможливість повністю відкрити рота, порушення мови та прикусу (верхні і нижні зуби не відповідають один одному);
симптоми, пов’язані виключно з переломом нижньої щелепи – оніміння нижньої губи і підборіддя;
крім того, можна виявити ознаки сильної гематоми під язиком, кровотечі у ротовій порожнині.

Щоб дізнатися точний діагноз, лікар робить рентген, оглядає особа, що проводить пальпацію щелепи крізь шкіру, перевіряє рухливість щелеп і робить кілька простих тестів. Наприклад, лікар може попросити пацієнта стиснути зуби або помістить між зубами пацієнта плоску дерев’яну пластинку, перевіряючи, чи зможе пацієнт утримати її зубами.

Класифікація

Як вже було сказано вище, переломи щелепи діляться на травматичні і патологічні, але крім цього, існує ще кілька класифікацій переломів:

залежно від ступеня пошкодження переломи бувають повні і неповні (тріщини, вдавлювання);
лінія перелому може бути косою, поперечної і зигзагоподібної;
щодо місця удару, переломи можуть бути прямими, тобто знаходяться безпосередньо в місці удару і непрямі, з на протилежній від удару стороні;
за кількістю уламків переломи діляться на подвійні (кістка зламана в одному місці), множинні (кілька великих уламків) і розтрощення (безліч дрібних уламків);
крім того, перелом може бути як відкритий, так і закритий;
класифікація переломів нижньої щелепи: перелом іклів, різців, вінцевих відростків, перелом в області кута (інакше він називається ангулярный перелом нижньої щелепи).

Нижня щелепа

Сімдесят відсотків усіх переломів щелеп припадають саме на нижню щелепу. До слабких місць нижньої щелепи відносяться зона кута в області третього моляра і зона ментального відділу в області ікла.

Одиночний перелом бічного відділу нижньої щелепи

У даному випадку утворюється два уламка, причому менший уламок зміщується вгору під дією сили м’язів, а більший – вгору і в бік (перелом зі зміщенням). Часто наслідки такої травми – це втрата чутливості в підборідді і нижній губі. Лікування починається з зупинки кровотечі (яке, як правило, буває дуже сильним), репонирования кісткових відламків і закріплення їх у потрібному положенні.

Одиночний перелом нижньої щелепи в області кута

Відбувається така травма між третім великим корінним зубом і другим моляром. Це так само перелом зі зміщенням: менший осколок не тільки зміщується вгору, але ще і повертається на своїй осі (підстава кута – назовні, передній край – всередину).

Перелом кута нижньої щелепи

Можливі місця перелому нижньої щелепи (вказані зигзагом).

Поперечний перелом в області кута

Досить рідкісна травма. Якщо площа поперечного перерізу зламаної кістки досить широка – зміщення можна уникнути, якщо ж ні – відбудеться перелом зі зміщенням, більший з уламків зміститься вниз і розгорнеться по своїй осі. Чим сильніше змінить своє положення нижній уламок, тим значнішими будуть дефекти мовлення у пацієнта. Небезпека даного виду травми в тому, що в області кута щелепи, між фрагментами зламаної кістки нерідко потрапляють м’язові волокна.

Двосторонній перелом нижньої щелепи

Відбувається поділ кістки на три частини зі зміщенням середньої частини вниз, в бічних – вгору і всередину. Подвійний перелом нижньої щелепи має такі наслідки, як западання язика, утруднення дихання.

Верхня щелепа

До переломів верхньої щелепи відноситься лише тридцять відсотків всіх щелепних переломів. Відбувається такий перелом по одній з ліній, описаних Ле-Фором. В честь нього ці лінії і названі:

лефор один, нижня лінія – направлена від підстави грушоподібної аперуты до крилоподібні відростка клиноподібної кістки;
лефор два, середня лінія – проходить через носові кістки, дно очниці, крилоподібний відросток клиноподібної кістки;
лефор три, верхня лінія (слабке місце верхньої щелепи) – проходить через носові кістки і спрямована до виличної дузі.

По своїй суті, перелом верхньої щелепи – травма дуже небезпечна, адже вона може мати такі наслідки, як остеомієліт, менінгіт, струс мозку. Чим вище лінія перелому верхньої щелепи, тим важче стан пацієнта і тим більше ймовірність виникнення неприємних наслідків.

Переломи верхньої щелепи ділять на три типи в залежності від їх складності.

Перший тип

Для першого типу характерний розлом під склепінням неба, цей тип супроводжується відламом дна гайморової пазухи і, досить часто, переломом носа. Головні симптоми такого перелому – порушення симетрії особи (набряк губ, щік, носа) і кровотечі між губами і зубами.

Другий тип

Відірвана частина верхньої щелепи і носових кісток основи черепа. Лінія розлому проходить через стінку очниці і перенісся. Симптоми такого перелому набагато більш значні. Це і оніміння шкіри під очима, і втрата нюху, і сильні гематоми під очима (з боку внутрішнього кута очей і нижнього століття), і надмірно рясне слиновиділення, і кровотечі з носа. Крім того, на рентгені буде чітко видно порушення структури кістки в області перенісся.

Перелом кута нижньої щелепи

Другий тип перелому верхньої щелепи.

Третій тип

Повний відрив верхньої щелепи, що супроводжується переломом основи черепа. Відрив проходить разом з кістками вилиці і носа по внутрішній стінці очниці.

Ознаки такої травми – це порушення зору, неможливість нормально відкривати рот, істотне порушення симетрії обличчя, гематоми навколо газ (на відміну від попереднього типу, з’являються гематоми не в кутках очей, а, як би, за формою очок), зсув очних яблук униз і аномальне розширення очної щілини.

Лікування

Якщо у людини зламана щелепа, лікувати її лікарі будуть в кілька етапів, кожен з яких надзвичайно важливий, щоб уникнути небезпечних наслідків:

лікування починається з знеболювання, анестетики вводяться в місце перелому;
після цього необхідна зупинка кровотечі, якщо Вам потрібно надати першу допомогу потерпілому – притисніть судину, що кровоточить, до кістки або прикладіть лід, лікарі зупиняють кровотечу шляхом накладення швів або пов’язок;
далі слід запобігти задуха – при двосторонніх переломах нижньої щелепи язик може запасти всередину, язик потрібно акуратно витягти з дихальних шляхів і утримувати за допомогою серветки або марлі;
найважливіший етап лікування – репозиція уламків – тут використовується різне лікування: накладка кісткових швів за допомогою дротів, металевих скоб, пластин, іноді лікарі використовують особливі фіксуючі апарати, у разі неможливості відновлення кістки, хірурги можуть застосовувати імплантати з натуральних або штучних матеріалів;
після репозиції уламків проводиться іммобілізація, для цього використовують назубные дротові або пластмасові шини, або ж звичайні тканинні пов’язки;
лікування антибіотиками застосовується у разі, якщо перелом відкритий, або ж проходить крізь лунку зуба – це так само один з найважливіших етапів лікування, адже через рану в організм, можуть проникнути хвороботворні бактерії, які призведуть до травматичного остеомієліту;
наступний момент лікування – це особливе харчування хворого, слід розуміти, що з фіксуючою пов’язкою пацієнт просто не може приймати тверду їжу, тому харчування хворого повинно бути напіврідким або рідким, але при цьому містить достатню кількість поживних речовин, правильне харчування має сосчитаться з проходженням курсу вітамінотерапії;
і, нарешті, заключний етап лікування – фізіотерапевтичні процедури – це період реабілітації і профілактика виникнення небезпечних наслідків.

Фізіотерапія

Оскільки фізіотерапія є ключовим моментом в період відновлення здоров’я хворого, зупинимося на ній детальніше.

Лікувати пацієнта після надання необхідної медичної допомоги лікарі пропонують наступними методами:

прикладання льоду на другу-третю добу після лікування;
УФ-опромінення (при сильних болях і порушення цілісності шкіри);
мікрохвильова терапія при невеликих набряках;
електричне поле УВЧ (на другу-третю добу для зняття сильного набряку і зменшення больових відчуттів);
парафінотерапія;
інфрачервоне опромінення (на п’яту-шосту добу);
електрофорез для знеболювання (протягом семи-десяти днів);
масаж комірцевої області (починаючи з п’ятого-шостого дня після перелому).

Крім основних фізіопроцедур, іноді лікарі призначають і додаткові, наприклад, грязелікування, ультразвук, парафінові аплікації.

Источник

Розрізняють однобічні, двосторонні, одиночні, подвійні, множинні переломи нижньої щелепи. Серед одиночних переломів виділяють переломи гілки нижньої щелепи (відросткового, вінцевого відростків, власне гілки) і тіла її (у межах зубного ряду).

У залежності від напрямку щілини переломи можуть бути поперечними, подовжніми, косими, аркоподібними і зиґзаґоподібними.

Перелом нижньої щелепи може бути повним, минаючим через усю товщу кісткової тканини, і неповним (тріщина), коли цілість компактної пластинки якогось відділу кістки не порушена.

Тіло нижньої щелепи умовно поділяють на підборідний відділ (між лунками 313), бічний відділ (від 313 до 717), область кута (між 87178 і лункою 818).

Переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду, як правило, відкриті, тому що при зсуві відламків відбувається розрив не тільки окістя, але і зв’язаної з нею слзвої оболонки альвеолярного відростка. Крім того, у щілині перелому часто розташований корінь зуба, тобто вона повідомляється через травмовану періодонтальну щілину з порожниною рота. Переломи за зубним рядом найчастіше закриті, але можуть бути відкритими у випадку розриву навколишніх м’яких тканин.

Механізм перелому нижньої щелепи. Перелом нижньої щелепи виникає внаслідок перегину, рідше – стиску і зрушення, украй рідко – відриву. Нижня щелепа має дугоподібну форму. Діюча на неї сила викликає виражену напругу кісткової тканини в найбільш вигнутих її ділянках (підборідний відділ, кут щелепи, область підборідного отвору і лунки ікла) і в тонких місцях, тобто найбільш ймовірного вигину її (шейку нижньої щелепи). Саме в цих найбільше “слабких” ділянках ламається нижня щелепа внаслідок перегину. Можуть бути різні клінічні варіанти переломів нижньої щелепи від перегину:

1) прямий перелом бічного відділу тіла нижньої щелепи, якщо сила прикладена на невеликій площі цієї ділянки. Іноді цей прямий перелом може сполучитися з непрямим в області відросткового відростка з протилежної сторони

2) непрямий перелом із протилежної сторони в області шийки нижньої щелепи або кута її, якщо сила прикладена на великій площі бічного відділу тіла нижньої щелепи ;

3) непрямий перелом по середній лінії, якщо сила прикладена симетрично на широкій площі бічного відділу тіла нижньої щелепи по обидва боки ;

Перелом кута нижньої щелепи

4) непрямий перелом у бічному відділі підборідної частини тіла нижньої щелепи й в області шийки її (з іншої сторони), якщо сила прикладена з двох сторін несиметрично на широкій площі бічного відділу тіла нижньої щелепи . При зсуві місця додатка сили з однієї сторони до кута тіла нижньої щелепи дозаду відбудеться прямий перелом в області кута і непрямий у бічній ділянці підборідного відділу тіла нижньої щелепи ;

5) непрямий перелом в області шийок нижньої щелепи з двох сторін, якщо сила прикладена на широкій площі в області підборідного відділу тіла нижньої щелепи.

Таким чином, у результаті перегину прямий перелом нижньої щелепи виникає у випадку додатка сили на невеликій площі визначеної ділянки щелепи. Перелом буде непрямим (із протилежної сторони), якщо сила прикладена на значній площі кісткової тканини.

Механізм зрушення. Цей механізм може бути простежений тоді, коли ділянка кістки, подвергшийся впливові сили, зміщається стосовно сусідньому, що має точку опори. Найчастіше внаслідок зрушення виникає подовжній перелом гілки нижньої щелепи, коли сила прикладена до області нижнього краю кута щелепи в проекції вінцевого відростка на вузькій площі і спрямована нагору. Ділянка гілки нижньої щелепи, що не має опори для протидії прикладеній силі (передній відділ гілки з вінцевим відростком), зміщається нагору стосовно заднього відділу, що має опору в суглобній западині.

Такий перелом більш ймовірний при відсутності великих і малих корінних зубів на нижній щелепі або їхніх антагоністів на стороні ушкодження, при повній відсутності зубів на нижній і верхній щелепах або якщо в момент нанесення травми в потерпілого був напіввідкритий рот .

Механізм стиску. Якщо дві сили діють назустріч один одному і прикладені на широкій площі, кісткова тканина піддається компресії. При впливі сили знизу нагору на широкій підставі в області нижнього краю кута нижньої щелепи фіксована в суглобній западині гілка нижньої щелепи піддається стискові. При цьому відбуваються перелом кісткових балочок і порушення структури кістки. Унаслідок цього роз’єднується кістка по обидва боки від стиснутої ділянки. Щілина перелому частіше відбувається в середньому відділі гілки в поперечному її напрямку .

Механізм відриву. Їм можна пояснити перелом вінцевого відростка нижньої щелепи, коли сила прикладена до підборіддя зверху вниз або збоку, а зуби щільно стиснуті і скроневий м’яз напружений. Ізольоване його ушкодження спостерігається вкрай рідко.

Зсув відламків відбувається внаслідок триваючої дії прикладеної сили, під впливом власної їхньої ваги й у силу скорочення (тяги) прикріплених до отломку м’язів. Останній фактор є основним при переломі нижньої щелепи, тому що м’яза діють постійно і різнонаправлено.

Нижня щелепа переміщається під впливом двох груп м’язів: піднімаючих (задня група) і що опускають (передня група) нижню щелепу. Усі м’язи парні і прикріплюються в симетричних крапках. Вони діють на всю нижню щелепу і підсилюють дію один одного.

М’язи, що опускають нижню щелепу, слабкіше жувальних м’язів, що піднімають неї. Це зв’язано не тільки з меншим поперечним перерізом їх, але і з впливом цих м’язів на підборіддя під досить гострим кутом. Коли цілість нижньощелепної дуги порушена і щілина перелому проходить не по середній лінії, утвориться як мінімум два неоднакових по розмірі відламка.

Перелом кута нижньої щелепи

Скарги та клінічна картина переломів нижньої щелепи (fracturae ossium mandibulae) залежать (крім названих вікових особливостей та наявності місць найменшого опору) від локалізації перелому, поєднання із закритою черепно-мозковою травмою, зміщення (або ні) уламків зламаної щелепи.

Скарги на біль у шелепі у місці удару, порушення прикусу, неможливість вживати їжу, натискати на зуби, іноді – на їх відсутність унаслідок травми.

Клініка. Переломи нижньої щелепи без зміщення фрагментів часто поєднуються з гематомами, саднами або ранами м’яких тканин, тому під час огляду спостерігається набряк тканин навколо місця удару (лінії перелому), тоб-то значна асиметрія обличчя. Відкривання рота звичайно болісне, порушення прикусу не відбувається. Може спостерігатися травма зубів – забиття, травматична дистопія, перелом.

У більшості випадків (36 % від усіх переломів тіла нижньої щелепи) переломи підокісні, типу “зеленої гілки”, у разі яких періост тримає фрагменти щелеп мов у футлярі. Такі переломи частіше виникають унаслідок дії травмівного агента, незначного за силою у дітей з тимчасовим або з постійним прикусом.

Переломи щелепи, які відбулися за умови сильного удару та супроводжувались зміщенням відламків, клінічно характеризуються наявністю гематоми, рани у місці травмування м’яких тканин, болісністю і неможливістю відкривання та закривання рота, кровотечею з тканин ясен, ранами слизової оболон ки та окістя, відсутністю одного або кількох зубів, порушенням прикусу. Останнє залежить від того, в якому напрямку зміщені уламки щелепи. У разі присередніх переломів зміщення уламків не відбувається за умови вертикальної лінії перелому або розташування у ній одного із центральних різців, тому клінічно порушення прикусу немає. Останнє відбувається тоді, коли лінія перелому проходить під кутом, але звичайно це зміщення уламків незначне, бо останні врівноважуються м’язами.

Ментальні переломи, а також переломи у ділянці молярів (одно- або двобічні) завжди будуть характеризуватися наявністю одно- чи двобічного відкритого прикусу з контактом лише на кутніх зубах; пальпаторно по краю нижньої щелепи виявляється симптом сходинки, тобто зміщення поверхонь уламків, крепітація їх під час бімануального дослідження з одного чи обох боків.

У разі двобічного ментального перелому (якщо є значне зміщення присеред-нього уламка дозаду та донизу) можливе виникнення дислокаційної асфіксії. За умови однобічного перелому кута нижньої щелепи серединна лінія зміщується у хворий бік і з цього ж боку формується відкритий прикус, а за наявності двобічного вона лишається посередині, але теж утворюється відкритий прикус.

Для однобічних переломів виросткового відростка, які частіше виникають у разі падіння на підборіддя, характерним є: 1) обмежене відкривання рота та наявність болісного набряку привушної ділянки; 2) асиметрія обличчя за рахунок зміщення щелепи у бік перелому; 3) біль з боку перелому під час надавлювання на підборіддя; 4) зміщення середньої лінії у хворий бік (мал. 266). Ураховуючи наявність рани на підборідді, лікар пункту невідкладної допомоги повинен ретельно обстежити дитину для виключення відбитого перелому виросткового відростка.

У разі двобічного перелому виросткових відростків зміщення відламків практично не відбувається, а частіше виникають пе-реломо-вивихи головки або переломи шийок виросткового відростка типу зеленої гілки. Тоді турбує біль у СНЩС під час жування та натискання на підборіддя. У дітей старшого віку переважають переломи виросткових відростків зі зміщенням, тоді обидві гілки нижньої щелепи зміщуються догори, а нижня щелепа – назад й упирається молярами в моляри верхньої щелепи, тому виникає відкритий і дистальний прикус. Перелом кута нижньої щелепи

Під час визначення у дітей діагнозу “перелом нижньої щелепи” виникають певні труднощі: 1) під час збору. Прикус у дитини з переломом правого виросткового відростка (стрілками по- анамнезу та встановлення механізму значено зміщення центральної лінії різців у бік травми діти не можуть проаналізувати перелому)свої відчуття, точно охарактеризувати біль; 2) швидкий набряк м’яких тканин створює неможливі умови для ретельного огляду місця травми; 3) неспокійна поведінка дитини під час рентге-нобстеження утруднює отримання якісних рентгенівських знімків

Заключний діагноз перелому нижньої щелепи ставлять після проведення рентгенологічного дослідження у бічній укладці за Генішем чи оглядової рентгенограми нижньої щелепи у прямій проекції, у разі перелому виросткового відростка – ортопантомограми або рентгенограми суглоба за Шуллером чи Парма. На рентгенограмах звичайно виявляється порушення цілісності кісткової тканини, наявність лінії перелому, зміщення відламків щелепи .У складних діагностичних випадках переломів виросткового відростка нижньої щелепи у дітей для визначення остаточного діагнозу за умови відсутності явних клінічних та рентгенологічних ознак використовують метод спіральної комп’ютерної томографії з мультипланарною реконструкцією

Перелом кута нижньої щелепи

Оглядова рентгенограма кісток лицевого черепа дитини з переломом правого виросткового відростка у прямій проекції, носо-лобовій укладці

Оглядова рентгенограма кісток лицевого черепа дитини з травматичним переломом лівого виросткового відростка нижньої щелепи в задньо-передній проекції в носо-лобовій укладці (до операції). Виявляється порушення цілісності кістки у вигляді ламаної смуги просвітлення у ділянц шийки виросткового відростка нижньс” щелепи зліва. Головка лівого виросткового відростка нижньої щелепи зміщена внутрішньо під кутом 75°

Перелом кута нижньої щелепи

Оглядова рентгенограма кісток лицевого черепа тієї ж дитини в задньо-передній проекції і носо-лобовій укладці (після операції). Головка лівого суглобового відростка нижньої щелепи знаходиться під кутом 10°

Оглядова рентгенограма нижньої щелепи дитини з травматичним переломом тіла нижньої щелепи в ділянці лівих премолярів зі зміщенням. Малий відламок нижньої щелепи зміщений догори та внутрішньо, великий – донизу

Таким чином, діагноз перелому нижньої щелепи грунтується на скаргах та анамнезі (травма, больові відчуття у ділянці удару, неможливість закривати рот), даних об’єктивного обстеження (порушення прикусу, зміщення відламків, симптом сходинки по краю нижньої щелепи, асиметрія обличчя за рахунок набряку м’яких тканин у ділянці перелому) та даних рентгенологічного обстеження (наявність лінії перелому, зміщення відламків щелепи).

Диференційний діагноз переломів нижньої щелепи слід проводити із забиттям м’яких тканиндравмами зубів, передніми та задніми вивихами нижньої щелепи, патологічними переломами на тлі пухлинного процесу, який на рентгенограмі характеризується відсутністю кісткової тканини.

Лікування переломів нижньої щелепи залежить від віку дитини, локалізації перелому, зміщення уламків, супутніх ушкоджень тканин щелепно-лицевої ділянки тощо. Консолідація уламків нижньої щелепи на комірковій частині

Перелом кута нижньої щелепи

Оглядова рентгенограма кісток лицевого черепа дитини з переломом лівого виросткового відростка нижньої щелепи в прямій проекціїМал. 24. Рентгенограма за Гені-шем половини нижньої щелепи дитини з переломом тіла в ділянці пре молярів

Розрізняють тимчасову та постійну іммобілізацію.

Тимчасова іммобілізація фрагментів нижньої щелепи здійснюється за допомогою лігатурного зв’язування. Показанням для його застосування є переломи нижньої щелепи у постійному прикусі у випадках, коли неможливо здійснити постійну фіксацію уламків. Лігатури, що накладають у разі переломів щелеп з метою іммобілізації фрагментів, якомога раніше слід замінити на лікувальні шини та апарати, які лишаються до повної консолідації уламків. Для лігатурного зв ‘язування у дитячій практиці використовують дріт діаметром 0,2- 0,3 мм (бронзово-алюмінієвий, мідний з епоксидним покриттям). Існують різні варіанти лігатурного зв’язування та їх модифікацій, але завжди необхідно враховувати основні правила їх накладання: 1) лігатури накладаються на зуби по обидва боки від лінії перелому та включають у себе мінімум по два здорових зуби; 2) зуби, що розташовані в лінії перелому, в лігатурне зв’язування не включають; 3) лігатуру скручують за годинниковою стрілкою і вона не повинна травмувати слизову оболонку ясен, міжзубний сосочок.

Постійна іммобілізація уламків передбачає застосування різних видів зубо-ясенних шин, шин-кап, остеосинтезу тощо.

У разі підокісних переломів тіла нижньої шелепи без зміщення уламків використовують пластмасові капи з метою обмеження навантаження на щелепу. Такий вид фіксації обумовлений тим, що окістя добре утримує уламки щелеп. Використання прашоподібних пов’язок для лікування переломів щелеп не має ніякого сенсу, оскільки вони не фіксують щелепу так, яктреба, а в разі неспокійної поведінки дитини не тримаються на голові. Ураховуючи те, що переломи нижньої щелепи часто супроводжуються закритою черепно-мозковою травмою, правдоподібна пов’язка під час виникнення блювання – одного з симптомів такої травми – може сприяти розвитку аспіраційної асфіксії.

Наявність перелому нижньої щелепи типу зеленої гілки потребує дотримання режиму: обмеження активності ; механічно щадної дієти, ретельного догляду за ротовою порожниною, особливо у разі ушкодження слизової оболонки та окістя, а також профілактики нагноєння підслизових і підокісних гематом, що супроводжують переломи нижньої щелепи у 90% випадків. Тому в такому разі не дозволяється проводити УВЧ, СВЧ, а також застосовувати зігрівальні компреси на м’які тканини у перші 2-3 доби після травми.

У змінному прикусі зміщені відламки щелепи репонують та фіксують шинами-капами.

Остеосинтез у дітей має обмежені показання до застосування у період змінного прикусу, що обумовлено наявністю та можливістю травмування зон росту, зачатків постійних зубів. Цьому методу віддають перевагу у разі переломів кута, гілки та виросткового відростка нижньої щелепи зі зміщенням у дітей старшого віку. Для остеосинтезу використовують кістковий шов або титанові пластини, що фіксуються шурупами.

Переломи виросткового відростка без зміщення або з кутом зміщення до 30° фіксують назубними шинами, шинами-капами, двошелепною брекет-системою. У разі зміщення відламка виросткового відростка більше ніж на 30° чи переломо-вивиху його проводять тільки відкриту, тобто оперативну, репозицію відламків. Практика лікування таких переломів показала, що фіксувати репонований виростковий відросток не має потреби. Для забезпечення спокою нижньої щелепи після репозиції уламків застосовуються дротяні шини з зачепними гачками і міжщелепною тягою (у дітей старшого віку) чи шини-капи (у дітей молодшого віку) .

З метою поліпшення перебігу ранового процесу та профілактики місцевих ускладнень дітям призначають антибактеріальні, антигістамінні препарати.

Харчування з переломами щелеп на період іммобілізації уламків повинно відповідати таким вимогам:

-усі продукти мають бути у рідкому, напіврідкому, перетертому або кашоподібному вигляді;

-їжа повинна бути вітамінізованою, багатою на білки та вуглеводи і легко засвоюватися;

-спосіб уведення їжі добирається індивідуально з урахуванням місцевого статусу (наявність дефекту зубного ряду, куди можна ввести трубочку, носик поїльника або канюлю шприца для подачі харчової суміші); іноді застосовують і зондове харчування, особливо у тих випадках, коли порушено ковтання;

-у разі переломів щелеп змінюється режим харчування – він стає дробним – до 6-8 разів на добу, тобто збільшується кратність вживання їжі, але зменшується її об’єм за одне вживання.

Для формування кісткової мозолі необхідна дієта з підвищеним вмістом білка, кальцію, фосфору та вітамінів. У зв’язку з цим у раціон включають молочні продукти, м’ясо, рибу, яйця, овочі, фрукти у сприятливому для засвоєння співвідношенні кальцію, фосфору, магнію.

Особливу увагу надають ретельному очищенню ротової порожнини. Дитина старшого віку може доглядати за ротовою порожниною без допомоги дорослих, а молодшим дітям дорослі очищують її за допомогою спринцівки або шприца. Якщо знаходиться у стаціонарі, то широко використовують аерозольні зрошення ротової порожнини різними антисептиками, а в період консолідації уламків застосовують фізпроцедури: електрофорез кальцію на місце перелому, магнітотерапію, гелій-неонове опромінювання.

Наслідками переломів нижньої щелепи можуть бути: розвиток запальних процесів м’яких тканин і кістки (абсцеси, флегмони, остеомієліт),відставання у рості та деформація щелепи, прикусу, дефект зубного ряду, артрит й анкілоз СНЩС, контрактури.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник