Перелом кубовидной кости без смещения сколько носить гипс
Травма ноги в редких случаях заканчивается переломом костей. Повреждение костей в стопе возможно в любом возрасте, но чаще диагностируется у стариков и женщин после 45 лет. Чем опасен перелом стопы, и какие его виды бывают, должен знать каждый, чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему.
Особенности повреждения
За прошедший год, с повреждением стопы в травмпункт обратилось всего 10% пациентов. Такой маленький процент обусловлен анатомическими особенностями строения стопы. Кости, из которых состоит нижняя часть ноги, имеют небольшой размер и располагаются очень близко друг к другу.
Причинами перелома могут стать непрямые повреждения:
- Прыжок с качели или любой возвышенности;
- При ходьбе подворачивание ноги;
- Падение на ногу тяжелого предмета.
Так как косточки на стопе тесно связаны, то перелом любой из них ведет к деформации и изменениям в функциональности всей нижней части ноги.
У подростков и людей в пожилом возрасте перелом стопы может обуславливаться плоскостопием, неверной опорой на конечность. При несвоевременном лечении, травма вызывает артроз, и человек теряет способность нормально двигать ступней на всю жизнь.
В группу риска попадают люди, жизнь которых связана со спортом, женщины после 45 лет и старики. У женщин после климакса происходят гормональные изменения. Организм перестает в обычных объемах усваивать кальций и фтор. Костная ткань теряет прочность, становиться хрупкой и уязвимой. Любое механическое воздействие на стопу вызывает перелом.
Дети страдают в основном из-за активных игр. Ребенок получает травму, прыгая с качели или любого строения. Также стопа может повредиться при падении на нее тяжелого предмета. С такими травмами в медицинские учреждения чаще обращаются мужчины, деятельность которых связана со строительными работами.
Анатомические особенности нижней части ноги
Чтобы понимать характер травмы необходимо разобрать особенности строения стопы. Состоит ступня из 26 косточек небольшого размера, которые соединены суставами и связками. Анатомически стопа делится на три отдела:
- Предплюсна;
- Плюсна;
- Фаланги пальцев.
Перелом каждого из отделов вызывает индивидуальную симптоматику и требует определенного лечения.
Существуют общие симптомы, которые должны насторожить пострадавшего и подвигнуть обратиться к специалистам:
- Боль, которая возрастает при попытке наступить на ступню;
- Ступня теряет свою функциональность, не двигается;
- Кожа на нижней части ноги посинела, похолодела. Появился отек.
По механизму повреждения перелом ступни бывает двух типов:
- Открытый — когда над сломанными косточками образуется рана. Этот вид перелома опасен кровотечением и высокой вероятностью попадания в ткани инфекции;
- Закрытый — косточка сломана, но мягкие ткани не повреждены.
Травмирование предплюсны
Предплюсну образует связка костей: таранная, пяточная, ладьевидная, три клиновидные и ладьевидная. Ближе к центру таранная часть соединена с голеностопом человека. С дистальной стороны предплюсневые косточки соединяются с частями плюсны. Звенья плюсны переходят в фаланги и образуют суставы пальцев ног.
Травмирование таранной кости
Таранная кость относится к самым значимым звеньям в строении стопы. С ее помощью формируются своды нижней части ноги. При ходьбе именно через таранную косточку основное давление от тела человека передается на основание стопы. И это единственное скелетное звено, которое не имеет крепления с мышечной тканью.
Таранное звено ломается всего в 3% случаев из всех переломов ступни. Травма считается одной из самых сложных и нередко случается в комплексе с другими переломами звеньев ноги.
В зависимости от расположения травмы различают виды перелома:
- Головки;
- Самого тела;
- Шейки;
- Латеральной (задней) части.
Таранное звено стопы ломается под непрямым воздействием: при прыжке, падение или подворачивание ноги. Всего в 1% из всех случаев причиной повреждения является сдавливание или падение тяжести на конечность.
Симптоматика
Симптоматика при травмировании таранного звена следующая:
- Сильная боль при попытке пошевелить стопой;
- Голеностоп и стопа отекают;
- На коже с внутренней стороны стопы образуются гематомы;
- При оскольчатом переломе или при смещении фрагментов, нижняя часть ноги деформируется;
- Стопа не двигается.
При прощупывании области суставной щели пациент испытывает острую болезненность. Если травмирована шейка кости, то болевой симптом усиливается при прощупывании ступни спереди. Перелом заднего отростка дает болезненные ощущения на заднюю часть стопы, в области сухожилий.
Определить степень перелома таранной кости можно при помощи флюорографического снимка в двух проекциях. Снимок поможет определить наличие осколков и фрагментов со смещением.
Терапия
Если после осмотра у больного диагностировано смещение фрагментов, то необходимо немедленно провести репозицию. По истечении времени костные фрагменты становится все затруднительнее поставить на место, а спустя несколько недель репозиция становиться невозможной. Если смещение сложное с множеством осколочных фрагментов или защемлением, то пациенту назначается открытая репозиция и вытяжка скелета.
У пациентов нередко возникает вопрос, сколько ходить в гипсе? Если травмирован задний отросток таранной кости, то ходить в гипсе придется не менее 2–3 недель. Повреждение других участков таранного звена потребует более длительной фиксации ступни — 4–5 недель. Спустя месяц после гипсования, больному рекомендуется на время извлекать стопу из шины и начинать разминочные упражнения.
На реабилитационном этапе больному назначаются массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Вернуться к привычной жизни пациент сможет спустя 3 месяца, но с учетом отсутствия осложнений. В течение 6 месяцев после сращивания кости пациенту необходимо носить супинаторы.
Повреждение ладьевидного участка
Ладьевидная часть стопы ломается под воздействием падения на стопу тяжести. В редких случаях фиксируется сдавливающий перелом. Сдавливание происходит между костями клиновидными и головкой таранного звена. В 50% случаев перелом ладьевидной кости происходит в комплексе с другими травмами голеностопа.
Симптоматика
При повреждении ладьевидной части у больного проявляется симптоматика:
- Сильный болевой симптом при попытке опереться на ступню;
- На ступне с тыльной стороны образуется кровоподтек и отечность;
- Боль увеличивается, при попытке прощупать ладьевидную кость, повернуть стопу влево и вправо.
Диагностируется перелом при помощи рентгеновского снимка или КТ. Томография назначается в сложных случаях, когда перелом оскольчатый и у врача подозрения на повреждение нервных окончаний и сосудов.
Терапия
Если перелом ладьевидной части простой, то больному накладывается отрегулированная по сводам стопы гипсовая фиксация. Смещение требует немедленной репозиции частей в правильное положение. Открытое вправление кости назначается в случае, когда нет возможности отрепонировать фрагменты.
Гипсовая фиксация осуществляется на срок от 4 до 5 недель.
Травмирование клиновидных и кубовидных звеньев
Перелом клиновидных и кубовидных звеньев скелета ноги обусловлен падением тяжести на тыльную часть ноги. Травма относится к сложным, и обычно случается в комплексе с другими повреждениями голеностопа.
Симптоматика
При повреждении у человека проявляются симптомы:
- Болевой симптом при попытке повернуть стопу влево и вправо, во время пальпации;
- Отечность со внутренней стороны стопы;
- Кровоподтек.
Выявляется травма при помощи рентгеновского снимка. Если на снимке перелом не фиксируется, а по симптомам, нога повреждена, то человеку накладывается гипсовая повязка на 2 недели. Спустя 14 дней делается повторный снимок, и если кости сломаны, то фиксируется образование костной мозоли. На основании этого врач ставит диагноз — простой перелом.
В сложных случаях, когда кость раздроблена или имеются осколки, больному назначается операция. После операции накладывается фиксирующий гипс. В гипсовой повязке необходимо проходить 4–5 недель.
После перелома клиновидных и кубовидных звеньев у человека часто развивается плоскостопие. Предупредить развитие осложнений можно при помощи супинатора, который рекомендуется носить не менее 1 года после травмы.
Травма плюсны
Чаще остальных частей стопы у человека ломается пятая плюсневая кость. Сложность травмы в том, что анатомически кости плюсны расположены так, что кровь попадает в эту зону в незначительном количестве. Питание для восстановления костной ткани недостаточно и восстановление требует продолжительного времени.
Перелом плюсны обусловлен следующими факторами:
- Падение на ногу тяжелого предмета;
- Сжимание или сдавливание стопы;
- Нога попала под колесо автомобиля.
Перелом плюсны бывает одиночным или с множественными травмами. В зависимости от расположения повреждения выделяют переломы: шейки, тела, головки кости.
При одиночной травме плюсневой кости смещения практически не случаются, так как остальные косточки выполняют роль шины.
Симптоматика
Если перелом одиночный, то он сопровождается симптомами:
- С тыльной стороны подошвы образуется небольшая отечность мягких тканей;
- Боль при прощупывании ступни.
При множественном повреждении отекает вся стопа целиком. На стопе больного образуется обширная гематома, боль при прощупывании любого участка. Если перелом множественный и со смещением, то стопа деформируется.
Перелом плюсны без смещения диагностируется сложно. Рентгеновский снимок в двух проекциях редко дает положительный результат, больному назначается третий снимок и КТ.
Терапия
При диагностике простого перелома без смещения на ступню накладывается шина с задней фиксацией. Ходить в гипсе пострадавшему придется от 4 до 6 недель. В сложных случаях гипс носится по 8–10 недель.
При смещении фрагментов выполняется закрытое их вправление. Если смещение сложное с множественными осколками, то назначается операция. После операции назначается вытяжка скелета, сроком до 6 недель. Затем нога фиксируется гипсовой повязкой особой формы, с «каблучком». Во избежание последствий в течение 12 месяцев рекомендуется носить ортопедическую стельку.
Травма пальцев
Перелом флангов на ноге обусловлен падением тяжести или после удара. Фаланга мизинца часто травмируется при ударе о мебель или углы стен. При переломе средней и ногтевой зоны фалангов, нога не теряет свою функциональность. Но без своевременного лечения происходит неправильное сращивание фаланг, которое приведет к последствиям:
- Боли во время ходьбы;
- Артроз суставов на ногах;
- Потеря подвижности пальцев.
Симптоматика
Травмирование фаланг пальцев стопы вызывает у человека следующие симптомы:
- На поврежденном пальце кожа обретает синеющий цвет;
- При осевом движении пальцем чувствуется резкая боль;
- Под ногтевой зоной образуется кровоподтек;
- Палец отекает.
Диагностируется перелом фаланги пальца при помощи флюорографического снимка. В редких случаях назначается КТ.
Терапия
При переломе большого и трех первых пальцев на стопе, накладывается задняя шина из гипса. Смещенные фрагменты фиксируются при помощи металлических спиц. Если перелом без смещения, то накладывается эластичная повязка.
Фиксирование осуществляется при помощи лейкопластыря, шиной служат соседние пальцы. В фиксирующей повязке больному придется проходить 4–6 недель. Легкие переломы срастаются за 2–3 недели.
Перелом стопы относится к самым серьезным повреждениям. В зависимости от сложности, сращивание займет от 2 до 8 недель. Отнестись к повреждению необходимо с серьезностью, так как без своевременного гипсования возможна деформация ступни. А это вызовет проблемы с выбором обуви и лишает человека полноценной жизни.
Источник
Содержание статьи
Перелом плюсневой кости стопы диагностируется у каждого четвертого пациента при обращении к травматологу с повреждением дистального отдела нижней конечности. К нарушению целостности одной или нескольких плюсневых костей приводит прямой удар, сдавливание или переезд стопы колесом. Травма сопровождается деформацией ступни, что негативно влияет не только на функцию движения, но и приводит к развитию болезней позвоночника и суставов.
Описание травмы
Плюсной называется средний отдел стопы. Это пять трубчатых костей, соединяющих предплюсну и фаланги пальцев. Плюсна участвует в формировании сводов стопы и отвечает за амортизационную функцию, обеспечивая правильную биомеханику стопы во время прыжков, бега, быстрой ходьбы.
Нарушение целостности одной или нескольких костей приводит к затруднению опоры на поврежденную ногу и самостоятельного передвижения. А при отсутствии правильного лечения впоследствии у больного может развиться посттравматическое плоскостопие.
В травматологии существует классификация перелома плюсневой кости стопы. Если разлом случился в результате травмы, перелом считается травматическим. Если провокатором послужили регулярные интенсивные нагрузки и ушибы, он называется усталостным.
В зависимости от локализации повреждения, выделяют следующие виды:
- Перелом Джонса – поражается пятая кость, повреждение которой требует длительного лечения.
- Отрывной – появляется при подвывихе стопы, сопровождается растяжением связок и переломом голеностопа.
- Субкапитальный – когда сломаны шейки костей.
Иногда повреждается средняя часть или непосредственно головки плюсневых костей. Если целостность кожи нарушена, а через открытую рану просматривается оголенный отломок кости – это открытый перелом. Закрытой называется травма, локализующаяся в толще мягких тканей без повреждения поверхностных слоев.
По соотношению отломков костей бывает перелом без смещения и со смещением. Одиночный перелом плюсневой кости редко бывает смещенным. При повреждении одной кости близлежащие образования начинают выполнять роль шины, удерживая отломки в правильном положении.
Симптоматика
Перелом плюсневой кости стопы сопровождается клинической картиной, сила выраженности и особенности которой зависят от разновидности перелома. Когда повреждена одна кость плюсны:
- болевой синдром усиливается при попытке опереться на стопу, при пальпации поврежденного участка;
- стопа отекает локально над сломанной костью с тыльной и подошвенной стороны;
- подкожные кровоизлияния могут проявиться не сразу, а через несколько часов, как правило, они необширные;
- при ощупывании слышна крепитация (хруст).
Стопа деформируется, пальцы могут визуально укорачиваться.
Если перелом множественный, появляется:
- сильный отек, охватывающий всю поверхность стопы;
- выраженные обширные подкожные гематомы;
- стопа сильно болит, до нее больно дотрагиваться;
- опереться на поврежденную ногу невозможно;
- ступня деформирована.
Если перелом открытый, травма осложняется кровотечением и травматическим шоком. Состояние характеризуется побледнением кожных покровов, учащением или замедлением пульса, резким понижением артериального давления. У некоторых пострадавших возможно развитие обморочного состояния.
Причины
Перелом плюсневой кости стопы может появиться по травматологическим и патологическим причинам.
Механическому повреждению способствует:
- сильный прямой удар по стопе сверху;
- падение на ногу предмета с большим весом:
- компрессия стопы сверху и снизу;
- нагрузка в момент вращательного движения.
Нередко такие переломы появляются после дорожно-транспортных происшествий. Переезд ноги транспортным средством становится причиной трещины в кости или ее полного перелома.
К патологическим причинам можно отнести:
- снижение плотности костной ткани при остеопорозе;
- вымывание солей кальция у человека, длительное время принимающего мочегонные препараты;
- избыточная нагрузка при ожирении.
Переломам чаще подвержены люди старшего возраста, а также профессиональные спортсмены. Постоянные интенсивные нагрузки, которые сопровождаются регулярными травмами незначительного характера – подвывихом, ушибом являются предрасполагающим фактором последующего нарушения целостности кости.
Подобная картина наблюдается и у новобранцев в армии по причине повышенной нагрузки на стопу.
Лечение
Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи. На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:
- Обеспечить пострадавшему покой, не разрешать вставать и шевелить травмированной ногой.
- По возможности снять обувь, если для этого нужно приложить усилия, то делать это не нужно.
- К месту перелома приложить холод: замороженные продукты, обернутые в ткань, гипотермический пакет «Снежок». Длительность воздействия не должна превышать 15 минут во избежание локального переохлаждения.
- Стопу обездвижить, наложив шину, или зафиксировать между двумя ровными дощечками.
- При сильной боли можно принять обезболивающее средство – Баралгин, Кетанов.
Пострадавшего следует немедленно доставить к врачу. Любое промедление может закончиться развитием нежелательных осложнений.
Лечит перелом плюсневой кости стопы травматолог. Перед назначением терапевтических процедур проводится диагностика. Кроме визуального осмотра и выслушивания жалоб больного, доктор фиксирует время и подробности травмы, назначает рентгенографическое исследование. Снимок делают в 2-3 проекциях, в зависимости от разновидности перелома. После подтверждения диагноза составляется тактика лечения.
Виды терапии:
- При простом переломе без смещения накладывается гипсовая лонгета на 1 месяц. Длительность сращения может увеличиваться, если у больного наблюдается дефицит кальция в организме. Для ускорения регенерации назначаются препараты кальция – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Снимают гипсовую повязку только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.
- При смещении концов поврежденной кости, проводится закрытая или открытая репозиция (сопоставление) отломков. Если операция проводится открытым методом, требуется скрепление частей кости специальными скобами, штифтами. В некоторых случаях показано скелетное вытяжение. Гипс в таком случае придется носить около 12 недель.
На время лечебного периода от больного требуется исключение любой нагрузки на поврежденную стопу. Передвигаться следует только с помощью костылей. После снятия гипса рекомендуется надевать бандаж средней фиксации, который со временем заменяется на эластичный ортез. В обувь обязательно вставлять ортопедические стельки, чтобы избежать развития плоскостопия.
Из медикаментов назначаются:
- НПВС для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции – Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
- хондропротекторы, чтобы ускорить метаболизм костных тканей – Терафлекс, Артра;
- препараты кальция для сращения перелома плюсневых костей стопы – Кальцемин Адванс.
- мочегонные для выведения лишней жидкости – Фуросемид, Диувер.
Реабилитация
Скорость выздоровления после перелома плюсневой кости стопы зависит от разных факторов:
- тяжести повреждения;
- возраста больного;
- сопутствующих патологий.
Например, у больных с сахарным диабетом, а также у пожилых людей, регенерация тканей в разы замедляется. А наличие остеопороза в анамнезе требует особого внимания и усиленной терапии.
Реабилитационный период включает комплекс процедур, целями проведения которых является полное восстановление функциональности стопы и возвращению больному трудоспособного состояния. Для этого назначают:
- физиотерапия;
- массаж;
- комплекс лечебных упражнений.
Перелом плюсневой кости стопы заживет быстрее, если пациент пройдет полный курс физиотерапии. Метод восстановления назначается врачом и доступны в домашних условиях. Это может быть:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- УФО;
- фонофорез;
- лазеротерапия.
Полезны грязевые ванны, наложение аппликаций с парафином. Каждый из этих способов усиливает кровообращение, улучшает питание и регенерацию поврежденных тканей.
Курс массажа направлен на возвращение подвижности и укрепления связочного аппарата. Сеансы должен проводить квалифицированный специалист, который обладает техникой лечебного массажа.
Лечебную гимнастику назначают после снятия гипсовой повязки. Перечень упражнений и их кратность назначает врач совместно с физиотерапевтом. Первые занятия проводятся под руководством инструктора, который обучает правильной технике и учит дозировать нагрузку. В дальнейшем рекомендуется регулярное выполнение лечебной гимнастики в домашних условиях.
Комплекс базовых упражнений:
- Сгибание и разгибание пальцев на травмированной ноге.
- Сидя на стуле, выполнять перекаты с пятки на носок.
- Сгибать стопу, вытягивая переднюю ее часть вперед и назад, в обратном направлении. При этом должно ощущаться заметное натяжение.
- Поворот стопы в левую и правую сторону.
- Катание по полу массажного валика, небольшого мячика или бутылки, наполненной водой.
- Вращение стопой по кругу в разные стороны.
- Упражнение «ножницы» в положении лежа – скрещивание слегка приподнятых ног.
Каждое движение должно выполняться медленно и плавно. При этом больной не должен испытывать болезненных ощущений. При появлении боли занятия следует прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.
При выполнении всех рекомендаций специалиста, на восстановление трудоспособности уходит от 1,5 до 3 месяцев. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нарушением функциональности может быть следствием промедления при обращении к доктору и попытки самолечения.
Профилактика
Перелом плюсневой кости стопы можно предотвратить, если следовать простым правилам:
- правильно питаться и вести подвижный образ жизни;
- следить за весом, не допускать появления лишних килограммов;
- носить удобную обувь на каблуке не выше 4 см;
- выполнять посильные физические упражнения для укрепления связок и мышц;
- заниматься плаванием.
При подозрении на перелом, не пытаться вылечить травму самостоятельно, а срочно обращаться в лечебное учреждение.
Источник