Перелом кровь в легком

Травмы грудной клетки чреваты развитием различных сопутствующих патологий. Некоторые из них могут спровоцировать смерть пациента. Рассмотрим основные последствия перелома ребер, способы их устранения и предотвращения.

Что происходит при переломе ребер

Переломы ребер и их последствия тесно взаимосвязаны между собой. В момент получения травмы происходит нарушение целостности костной ткани.

Различают такие виды переломов, способных привести к осложнениям:

• полный;
• поднадкостничный;
• закрытый;
• открытый;
• множественный.

Ребра представляют собой плоские парные костные образования. На изгибах они являются наиболее уязвимыми. Эти участки страдают в первую очередь.

Верхняя передняя часть связана с гораздо большими рисками, так как здесь расположены жизненно важные органы. При попадании отломков в мягкие ткани возникает кровотечение, могут нарушиться функции поврежденных органов. Как результат, может развиться острая дыхательная недостаточность.

Факторы-провокаторы осложнений

Некоторые патологии развиваются в связи с воздействием травмирующей силы. Другие же являются следствием неосторожных или неправильных действий при оказании первой помощи, транспортировке и лечении пострадавшего.

Спровоцировать негативные последствия способны такие факторы:

• движения после получения травмы;
• наложение тугой повязки;
• инфицирование;
• употребление алкоголя;
• пожилой возраст;
• множественные повреждения;
• подбор неподходящей позы для сна;
• физические нагрузки;
• подавление кашля;
• невозможность сделать полный вдох;
• неправильная фиксация отломков кости;
• попытка вправить перелом самостоятельно;
• невыполнение рекомендаций относительно дыхательных упражнений.

Возможные последствия

Всегда существует вероятность развития того или иного осложнения после перелома ребра. При сложных сочетанных травмах риски появления негативных последствий возрастают.

В таблице представлены самые частые, а также наиболее опасные патологии, возникающие при подобных повреждениях:

Рассмотрим каждую из этих патологий более подробно.

Остеоидная шишка

В норме заживление кости сопровождается образованием остеоидной мозоли в месте сращения. Она состоит из трех частей: внешней, внутренней и промежуточной. Эти разновидности спаек являются нормальными и по мере выздоровления человека уплотняются, а впоследствии – рассасываются и принимают естественную форму кости.

Если образуется крупная шишка на ребре после перелома, которая долгое время не проходит, увеличивается в размерах и проявляется воспалением мягких тканей, речь идет об околокостной мозоли. Это образование является патологическим, но его появлению в определенной степени можно воспрепятствовать с помощью физиопроцедур. Лечение крупных шишек производится хирургическим путем, что не исключает рецидивов в дальнейшем.

Пневмоторакс

Очень частым последствием смещения костных отломков является травма легкого. При переломе ребер происходит нарушение целостности плевральной оболочки и тканей органа. Это нарушает процесс дыхания, воздух начинает скапливаться между наружным и внутренним листками плевры.

Газовое скопление не имеет выхода, что чревато усилением давления на легкое и утруднением его функционирования. Для предотвращения дыхательной недостаточности необходимо обеспечить отвод воздуха посредством пункции.

Гемоторакс

Повреждение легочной или соседних мягких тканей может также сопровождаться такой патологией, как гемоторакс. В этом случае между слоями плевральной оболочки травмированного легкого образуется скопление крови. Оно мешает дыхательной деятельности, способствует развитию застойных процессов и падению альвеолярной активности органа.

Для удаления скопившейся крови врач пользуется методом пункции. Из плеврального пространства откачивается лишняя жидкость, а для ее последующего отвода устанавливается дренажная трубка.

Невралгия

Менее опасным, но очень неприятным последствием является невралгия после перелома ребра. Суть проблемы заключается в повреждении нервных корешков, что провоцирует интенсивные болевые ощущения в межреберных мышцах.

Такое явление с большей долей вероятности может возникнуть при сложных травмах грудной клетки, когда затрагиваются не только реберные кости, но и позвонки. При наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата риск проявления межреберной невралгии увеличивается.

Для устранения болей используют анальгетики и новокаиновые блокады. Для полного устранения проблемы нужно освободить от раздражающего воздействия затронутые нервы.

Плеврит

Следствием травмы грудной клетки также может стать воспаление плевральной оболочки легких. При посттравматическом плеврите скапливается жидкость в легких после перелома ребер.

Это опасное состояние, так как возникает дефицит кислорода, нарушение сердечного ритма. При прогрессировании процесса воспаление распространяется на соседние ткани, дыхательная деятельность сильно затрудняется, может развиться отек легкого.

Чтобы не допустить осложнений, в частности, летального исхода, необходимо откачать жидкость из легких. Дополнительно назначаются противовоспалительные, гипосеснибилизирующие препараты, антибиотики.

Воспаление легких

Частым осложнением переломов ребер с нарушением работы легких является застойная пневмония. Особенно склонны к ее развитию пациенты пожилого возраста. Гипостатическое воспаление возникает при плохой вентиляции легких, дефиците кислорода, застое мокроты и крови в органе.

Инструкция относительно устранения патологии заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих препаратов, использовании методов искусственной вентиляции легких. Для выведения гнойной мокроты прописываются ингаляции и отхаркивающие сиропы.

Коронарная недостаточность

Хроническая коронарная недостаточность – это серьезная патология, так как она может привести к летальному исходу в любой момент. Повреждение сердца приводит к тому, что в сердце поступает недостаточное количество кислорода из-за нарушения проходимости коронарной артерии.

Необходимо улучшить снабжение миокарда кислородом и максимально улучшить проходимость и тонус сосудов. При хронической форме используют бета-аденоблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитросоединения.

Внутреннее кровотечение

Если повреждены крупные сосуды, внутренние органы, например, печень, желудок или селезенка, цена может быть слишком высокой. В таком случае возникает массивное внутреннее кровотечение. Признаками являются интенсивные боли, холодный пот, учащение сердцебиения, падение артериального давления, бледность лица.

Необходимо срочное переливание крови и хирургическое вмешательство для устранения разрывов тканей. Если не успеть предоставить помощь пострадавшему, наступает летальный исход.

Лечение и реабилитация

Восстановление ребер после перелома при осложненных травмах должно проходить под врачебным контролем в условиях стационара. Оно обычно включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры и хирургические методы (при необходимости). По желанию больного и возможностях медучреждения возможны применение нетрадиционной терапии.

Для лечения используются такие группы препаратов:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• иммуностимулирующие;
• рассасывающие;
• ранозаживляющие;
• отхаркивающие.

При возникновении осложнений реабилитация после перелома ребер занимает гораздо больше времени.

Для улучшения питания тканей, ускорения их регенерации, а также нормального рассасывания костной мозоли назначаются физиотерапевтические процедуры:

• микротоки;
• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• УВЧ.

Для устранения застойных процессов эффективным методом лечения считается гирудотерапия, а для устранения болевых ощущений и стимуляции защитных сил организма используют иглотерапию.

Профилактика осложнений

Для того чтобы не допустить развития осложнений необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

• выполняйте специальные дыхательные упражнения после перелома ребер;
• исключите физические нагрузки в первое время, затем начинайте выполнение легких упражнений с небольшой нагрузкой;
• принимайте необходимые лекарства;
• не употребляйте алкогольных напитков;
• питайтесь сбалансированно;
• принимайте витаминно-минеральные добавки.

К сожалению, некоторые последствия развиваются независимо от человека, поэтому важно своевременно предпринять ответные меры. Больше информации по теме вы можете получить из видео в этой статье.

Кровоизлияние в легочную ткань как единственное последствие закрытой травмы груди встречается крайне редко. Почти всегда оно сочетается с повреждением грудной стенки и легких. Кровоизлияние в легкое чаще встречается у лиц пожилого возраста вследствие уменьшения эластичности сосудов и повышения их ломкости. Однако необходимо помнить о возможности кровоизлияния в легкие и у лиц молодого возраста.

При эластичной грудной клетке повреждение легкого может произойти и при ушибе грудной клетки без нарушения целости ребер (Г.А. Задгенидзе, Л.Д. Линденбратен, 1957; .Jenny, 1964). Из 117 больных, у которых диагностировано кровоизлияние в легкое, у 44 было повреждение грудной клетки без нарушения целости костей, у 73 — перелом ребер, из них множественный — у 52.

При жизни распознать контузионные повреждения легких, проявляющиеся геморрагией в легочную ткань, гораздо тяжелее, чем другие осложнения. Патогномоничным симптомом считается кровохарканье без подкожной эмфиземы, пневмоторакса, гемоторакса, то есть без повреждения висцеральной плевры.

У 81 больного мы наблюдали кровохарканье в виде отдельных плевков крови на протяжении

2. 6 дней. У одного пострадавшего кровохарканье длилось 10 дней. Т.И. Глинер (1937), А.М. Артемьев (1958) указывают, что при этом может выделяться до 200 мл крови в сутки. Кровохарканье может длиться до 20 дней и более (Р.М. Мамиляев, 1968). Данные физикальных методов обследования такие же, как и при неосложненной травме груди.

Важное значение в распознавании этой патологии придается данным рентгенологического исследования. При этом участки кровоизлияния, внутрилегочные гематомы представляются в виде одиночных или множественных участков затенения различной величины и формы, похожих на участки пневмонической инфильтрации. Интенсивность затенения бывает различной. Рентгенологически участки контузии легкого представляются как очерченные затенения, а также облакоподобные слабоограниченные пятнистые затенения легочных полей, чаще в периферических отделах легких против места перелома (Е.А. Вагнер, 1967). Иногда вокруг облаковидной тени обнаруживаются мелкие участки затенения и просветления, обусловленные, по-видимому, небольшими ателектазами вследствие закупорки тромбами мелких бронхов и ограниченной эмфиземой легочной ткани. М.К. Щербатенко, Р.М. Мамиляев (1971) обнаруживали при рентгенологическом исследовании больных после закрытой травмы груди в легких инфильтрационные, тяжистые и очаговые затенения. Чаще они встречались в равномерном сочетании, но иногда один вид затенения превалировал над другим. Это объясняется наличием кровоизлияний из поврежденных сосудов, а также выхождением из расширенных стенок капилляров элементов крови в альвеолы и бронхи. Кровь, излившаяся в бронхи, раздражает слизистую оболочку и способствует усилению секреции. Жидкость в альвеолах рентгенологически определяется в виде инфильтративных и очаговых затенений, а тяжистые затенения образуются при накоплении жидкости в перегородках альвеол, периброн- хиальных и околососудистых пространствах.

Из 117 наблюдаемых нами больных с кровоизлиянием в легкие затенения в виде инфильтративных тканей обнаружены у 46. Располагались они в верхнем легочном поле у 2 человек, в среднем — у 5 и в нижнем — у 27 (из 34 обследованных). У одной девятилетней больной произошло кровоизлияние в оба легкие на противоположной травме стороне груди при целости реберно-грудинного каркаса. У 71 больного при нормальной рентгенологической картине отмечалось кровохарканье, что указывает на ограниченные возможности рентгенологических методов исследования. Таким образом, не во всех случаях можно диагностировать контузионные повреждения легких.

Поставить диагноз кровоизлияния в легкое бывает сложно еще и потому, что подобная рентгенологическая картина отмечается и при пневмонии. При дифференциальной диагностике этих заболеваний Г.А. Задгенидзе, Л.Д. Линденбратен (1957) рекомендуют учитывать срок, прошедший от момента травмы. Подобные изменения в легких, обнаруженные сразу после травматического воздействия, следует относить за счет кровоизлияний. М.К. Щербатенко, Р.М. Мамиляев (1971) изменения в легких, обнаруживаемые рентгенологически в виде инфильтративных тяжистых и очаговых затемнений в первые 3—4 дня после травмы, в большинстве случаев расценивают как конту- зионные, а на 5—6-е сутки — как пневмониЮ.С.М. Тиходеев (1946), Е.И. Цветкова (1953), Е.А. Вагнер (1965) для дифференциации пневмонии от кровоизлияния рекомендуют учитывать следующие признаки: при кровоизлияниях клиника более стертая, температуры может не быть или она держится 1—2 дня, видимые рентгенологически инфильтративные изменения исчезают быстрО.С.М. Тиходеев (1946) ставит диагноз кровоизлияния в легкое при наличии инфильтративных изменений без проявления пневмонических симптомов. Кровоизлияния в легкие могут привести к гиповентиляции, ателектазу, отеку и пневмонии с соответствующей клинической картиной (Н.Д. Чухриенко, 1979), тем более, что очаги контузий в легких являются хорошим местом для размножения микробов. По-видимому, это один из важных этиологических моментов посттравматической пневмонии. Обычно врачи при рентгенологическом исследовании больного, заметив инфильтративного характера тень, относят ее за счет пневмонии даже в случаях, когда осмотр больного производится сразу после травмы грудной клетки. Пневмония возникнуть еще не могла. С другой стороны, посттравматическая пневмония часто протекает с очень скудной симптоматикой и может быстро разрешиться.

Исследуя больных рентгенологически позже 2-го дня после травмы груди, Р.М. Мамиляев (1967, 1968) обратил внимание на однородность затенения при кровоизлиянии, не осложненном пневмонией. При пневмонии на фоне инфильтративного затенения обычно удается проследить усиление легочного рисунка. Ценность этих признаков снижается в связи с частым развитием пневмонии как осложнения кровоизлияний. Поэтому провести дифференциальный диагноз подчас невозможно, и эта патология чаще в таких случаях определяется как пневмония.

Отдельно следует остановиться на редко встречаемой разновидности кровоизлияний — легочных гематомах (А.А. Даниелян и С.М. Гаусман, 1953; Р.М. Мамиляев, 1968; Diller, 1962; Haudemas, 1965; Charpin с соавт., 1969). Мы наблюдали подобное осложнение у 2 больных.

В начальный период после травмы в легких обнаруживаются такие же изменения, как при обычном кровоизлиянии. В течение 3—4 дней эти тени уменьшаются, становятся интенсивнее и приобретают четкие контуры округлой или овальной формы. Внутрилегочные гематомы из -за четкой их ограниченности иногда диагностируют как опухоли легких (Gremmel, Vieten, 1968).

Обычно они одиночные. Из-за позднего формирования Wiliams, Stembridge (1964) причисляют гематомы легкого к таким осложнениям, как пневмония.

Критерием определения кровоизлияния в легкое почти всегда являются такие признаки, как кровохарканье, инфильтративное затенение на рентгенограммах, сделанных в первые сутки после закрытой травмы груди. Так как рентгенологическое исследование легких в первые сутки после травмы стали производить лишь в последние годы, разные авторы приводят различные показатели частоты данного осложнения: С.М. Тиходеев (1946) — 6,3%, Р.М. Мамиляев (1968) — 70,0%, Tygar (1963) — 31,6%. По нашим данным, это осложнение отмечается у 2,5% больных с закрытой травмой грудной клетки.

При кровоизлиянии в легкие у больных учащаются пульс, дыхание, изменяется артериальное давление по такому же типу, как и при неосложненной травме груди. Однако эти изменения более выражены, что указывает на отягощающее действие контузии легких.

При исследовании периферической крови мы у одной лишь девятилетней больной с ушибом грудной клетки, осложненным двусторонним кровоизлиянием в легкие, переломом костей таза, выявили анемию. По-видимому, кровопотеря была обусловлена геморрагией как в легкое, так и область перелома костей таза. У остальных больных количество эритроцитов и гемоглобина было в пределах нормы. У 60% пострадавших отмечались лейкоцитоз, а также повышенная СОЭ. Причем эти изменения были более выражены у тех больных, у которых обнаружили рентгенологически инфильтративные затенения в легких, чем у тех, у кого отмечалось кровохарканье при нормальной рентгенологической картине.

Подобная закономерность наблюдалась и в отношении температуры тела. Повышена она была до 37,0—37,6° С у 20 человек, до 37,8—38,0° С — лишь у 2. Судя по нашим данным, при кровоизлияниях в легкие, обнаруживаемых рентгенологически, заболевание протекает тяжелее, чем при кровохарканьи. Это, по-видимому, связано с тем, что в первом случае пропитанная кровью легочная ткань инфицируется и вызывает большую реакцию, чем при кровохарканьи, при котором кровь изливается в бронхи, дренируется наружу, чем предупреждается воспаление легочной ткани.