Перелом кости в локтевом суставе у ребенка
- Авторы
- Файлы
Гарбуз И.Ф. 1
1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко
Локтевой сустав у детей является сложной анатомической структурой, в связи с чем, реабилитационное лечение как после оперативного вмешательства, так и после закрытой репозиции костных отломков с транскутаной фиксацией спицами сложен и специфичен. Восстановление функции сустава должно начинаться как можно скорее, после наложения гипсовой повязки. Комплекс восстановительного лечения у этих больных зависит от времени, прошедшего с момента повреждения и характера самого повреждения. В связи с чем, восстановительное лечение условно делится на три периода:
Первый период – период пребывания больной конечности в иммобилизации;
Второй период – период после снятия иммобилизации (3 недели);
Третий период – период начала нагрузки травмированной конечности.
Цель исследования – определить оптимальный и эффективный вариант реабилитационного лечения детей после травмы локтевого сустава.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением за последние 10 лет находились 88 ребенка различного возраста и пола, перенесших травму локтевого сустава, из которых: чрезмыщелковый перелом плечевой кости – 19; перелом головки мыщелка плечевой кости – 16; надмыщелковый перелом плечевой кости – 13; апофизиолиз медиального надмыщелка плечевой кости – 15; перелом шейки лучевой кости – 10; вывих костей предплечья – 15. Всем больным произведены, в зависимости от диагноза, сложные вмешательства с последующей иммобилизацией до 30 дней.
В первом периоде после наложения гипсовой повязки назначалась лечебная физкультура в виде статического напряжения мышц травмированной конечности, движение пальцами кисти и обязательно как можно больше двигать здоровой конечностью. Параллельно больные дети получали щадящий, отвлекающий массаж в виде поглаживания пальчиков травмированной конечности, рефлекторно-сегментарный массаж здоровой конечности. Эффективность реабилитации повышается при одновременном применении и физиотерапевтических методов, как тепло-, свето- и электролечение.
После снятия гипсовой повязки и после удаления фиксаторов начинался второй период реабилитации. Назначались щадящие лечебные упражнения:
1. Нефорсированные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, ротационные движения предплечья, активные движения в лучезапястном суставе и движения пальчиков.
2. Поврхностный массаж мышц предплечья и плеча с максимальной защитой области локтевого сустава с последующим переходом на более глубокий массаж. Процедура всегда начинается с пальчиков и постепенно, незаметно для больного ребенка продвигается в проксимальную сторону. Лечебные упражнения должны проводится нежно, в форме игры, создавая больному ребенку положительные эмоции.
3. Параллельно больной ребенок получает теплые отвлекающие ванны на травмированный локтевой сустав; электрофорез с новокаином на локтевой сустав. Весь этот период у ребенка травмированная рука находится на косынке.
Спустя 3 недели снимается косынка и начинается третий период восстановительного лечения, начинаются более активные движения в локтевом суставе самим ребенком под контролем методиста, и до появления нежных неприятных ощущений, этой рукой больной начинает пользоваться; получает массаж мышц кисти предплечья и плеча. Массаж выполняется в полном объеме, начиная от разминания и кончая тонизирующим этапом массажа. Массаж выполняется в сочетании с лечебными упражнениями для локтевого сустава. Параллельно получает на область локтевого сустава парафиновые аппликации; электрофорез с NaСl или KI. Запрещается насильственное разгибание или сгибание в локтевом суставе, носить этой рукой тяжести.
Обсуждение материалов. Из всех 88 больных детей, которые получали вышеуказанное лечение только 70 (80 %) – функция в локтевом суставе восстановлена в полном объеме уже через 2,5-3 месяца. 13 детей получали с первого дня форсированную разработку с тонизирующим массажем мышц конечности; парафиновые аппликации; электрофорез с раствором лидазы. На контроле через месяц объем движений в пределах 30-40 градусов. Ребенок боится врача, щадит больную руку, при попытке определить объем движений в суставе определяется стойкая психогенная сгибательно-разгибательная контрактура. Произведена коррекция реабилитационного лечения. 4 больных выполнили рекомендации и спустя 4 месяца функция восстановлена на 85-90 %; у 9 больных, которые лечились собственным способом, пренебрегая педиатрической спецификой, функция восстановлена полностью спустя 6 месяцев; у 6 больных сгибание до 45 градусов, разгибание до 170 градусов.
Выводы
– В отличие от взрослых, детский организм не переносит насилия при разработке функции суставов, что необходимо учитывать при назначении реабилитационного лечения;
– Необходимо считаться и с психоэмоциональным фактором ребенка, который играет первостепенную роль при восстановлении функции сустава;
– Разработка функции локтевого сустава должна быть щадящей, нежной, дозированной – лучше всего в форме игры;
– После каждой разработки необходимо показать маленькому пациенту его результативность.
Библиографическая ссылка
Гарбуз И.Ф. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 10-1. – С. 65-66;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=8511 (дата обращения: 13.06.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
23.06.2020
Лечение детей и подростков с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтеза
Использована «Стандартизованная оценка исходов переломов», предложенная Э.Р. Маттисом. Среди обследованных в отдаленном периоде 12 пациентов у 6 результат был оценен в 99 баллов (максимум 100), у других 6 количество баллов составило 96-98
ВВЕДЕНИЕ
Переломы локтевого отростка у детей и подростков составляют от 1,3 % до 2,2 % от всех переломов костей, образующих локтевой сустав [2, 3, 15, 18]. По мнению большинства авторов, чаще всего они возникают при прямом механизме – падении или ударе в область согнутого локтевого сустава [8, 16, 17], значительно реже, в 2,7 – 10 %, возможен перелом в результате резкого сокращения трехглавой мышцы плеча [8, 16].
Лечение детей и подростков с переломами локтевого отростка представляет значительные трудности, которые обусловлены рядом причин: внутрисуставным характером повреждений, значительным расхождением костных фрагментов, повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава и т.д. Применяют консервативный и оперативный методы лечения.
При наличии смещения отломков применяются различные варианты металлоостеосинтеза (по Веберу, пластинами, винтами). Однако эти фиксаторы громоздки, а сама операция наносит дополнительную травму локтевому суставу и зонам роста, поэтому чаще всего используется закрытый или открытый остеосинтез параллельными или перекрещивающимися спицами с последующей иммобилизацией локтевого сустава гипсовой лонгетой [10,
15, 18, 20]. Но при остеосинтезе спицами невозможнодобиться компрессии между отломками, а вторичное смещение наступает в 71,4 % случаев [16].
Поэтому не случайно, что при лечении переломов локтевого отростка у детей и подростков различными способами высока частота неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов, которая составляет от 32,4 до 63,2 % [1, 4, 5, 14].
Среди причин плохих исходов главное место занимают стойкие контрактуры локтевого сустава, деформирующие артрозы, ложные суставы и несращения. Склонность локтевого сустава к тугоподвижности при его длительной иммобилизации, с одной стороны, и трудность удержания костных фрагментов в правильном положении без иммобилизации локтевого сустава с другой, требуют поиска новых устройств, позволяющих стабильно фиксировать костные фрагменты и в это же время сохранять движения в этом суставе.
Таким устройством является аппарат Илизарова [7, 9, 11, 19], имеющий несомненные преимущества, по сравнению с другими оперативными методами:
– позволяет управлять положением отломков и силой компрессии как во время операции, так и в послеоперационном периоде;
– стабильно фиксирует отломки, что позволяет начать движения в локтевом суставе в ранние сроки после операции;
– любая компоновка аппарата собирается из небольшого числа деталей;
– демонтаж аппарата производится закрытым путем, без нанесения дополнительной травмы локтевому суставу.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужил анализ лечения 14 больных в возрасте до 17 лет с закрытыми переломами локтевого отростка, и в данной работе нами изучена эффективность метода Илизарова в лечении данной категории пострадавших. Мальчиков из них было 13(92,9%), девочек – 1 (7,1 %). По характеру преобладали поперечные (6 – 42,9 %) и косые (6 – 42,9 %) переломы. В 2 случаях (14,2 %) отмечались оскольчатые переломы. В большинстве случаев (8 больных – 57,2%) переломы сопровождались расхождением костных фрагментов на 5 мм и более. В 4 случаях (28,6 %) расхождение их было менее 5 мм. У 2 больных (14,2 %) смещения костных фрагментов не было.
По давности получения травмы отмечалась следующая картина: со свежими переломами локтевого отростка на лечение в наш Центр поступило 13 (92,9 %) больных, причем 8 (57,2 %) из них поступили на лечение в первые сутки после получения травмы, а 1(7,1%) – с застарелым переломом.
Лечебная тактика при переломах локтевого отростка была направлена на выполнение чрескостного остеосинтеза в максимально ранние сроки после травмы. Это позволяло избежать или минимизировать такие осложнения как параартикулярные оссификации и нейропатии, связанные с репозицией отломков и устранением вывиха, а также значительно облегчало проведение остеосинтеза, поскольку отсутствовала ретракция трехглавой мышцы плеча. Кроме того, ранний остеосинтез позволял начать ранние движения в травмированном локтевом суставе, что создавало благоприятные условия для репаративных процессов и восстановления функции сустава в ближайшие после травмы сроки.
При переломах локтевого отростка без смещения или с незначительными смещениями костных фрагментов чрескостный остеосинтез производили с целью их стабильной фиксации, позволявшей больным приступать к функциональному лечению с первых дней после произведенного остеосинтеза.
В случаях полного смещения костных фрагментов остеосинтез аппаратом Илизарова позволял закрыто точно сопоставить и стабильно фиксировать их до окончательного сращения, сохраняя функцию сустава.
При проведении чрескостного остеосинтеза у детей с целью предупреждения дополнительной травматизации ростковых зон следует избегать проведения диафиксирующей спицы. Поэтому ее проводили только при оскольчатых переломах, когда плоскость перелома локтевого отростка не позволяла получить хороший торцевой упор, и при компрессии было возможно вторичное смещение костных отломков. Поэтому методика остеосинтез имела особенности.
Остеосинтез начинали с проведения спиц через дистальный отломок локтевой кости и монтажа дистальной опоры (кольца) описанным выше способом.
Проксимальную опору в виде полукольца соединяли с дистальной резьбовыми стержнями через кронштейны.
После этого производили репозицию костных фрагментов, через локтевой отросток проводили 2 перекрещивающиеся спицы и крепили их в полукольце (рис.1).
При необходимости производили компрессию.
Сроки фиксации костных фрагментов зависели от многих причин: от характера повреждения костной и мягких тканей, качества сопоставления костных фрагментов и их фиксации, колебались от 16 до 37 дней и составили в среднем (M±m) 23,1±2,8 дня.
При лечении данного контингента пострадавших не было отмечено инфекционных осложнений.
У 1 (7,1%) больного, поступившего с застарелым переломом локтевого отростка, встретилась контрактура локтевого сустава. Это увеличило сроки лечения.
Общие сроки реабилитации у всех детей и подростков были в пределах от 36 до 72 дней и в среднем составили 44,3±3,9 дня.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отдаленные результаты лечения детей и подростков с переломами локтевого отростка были изучены у 12 пациентов, что составляло 85,7 % от общего количества лечившихся больных.
Для анализа была использована “Стандартизованная” оценка исходов переломов», предложенная Э.Р. Маттисом в 1980 году. В ее основе лежит оценка состояния поврежденного сегмента и конечности в целом по 16 параметрам, 15 из которых (боль, консолидация, укорочение, объем движений, косметический дефект и т.п.) имеют интервал оценок от 1 до 5 баллов, а один параметр (функциональная пригодность конечности) оценивается в интервале от 5 до 25 баллов. Таким образом, общая сумма баллов, характеризующая исход лечения, может составлять от 20 до 100, отсюда всякий исход может быть представлен как процент от нормы [12, 13].
Сумма баллов была от 96 до 99 и в среднем (M±m) составила 98,4±0,6. Для удобства восприятия все исходы были условно разделены на 5 групп, в зависимости от численного значения суммы баллов [6]:
1. Полное анатомо-функциональное восстановление (99 баллов).
2. Практически полное анатомо-функциональное восстановление (90-98 баллов).
3. Восстановление с умеренными болями при движениях в локтевом суставе, ограничения движений в суставах, снижение функциональной пригодности конечности (80-89 баллов).
4. Восстановление с наличием болей и видимой деформации, нарушением анатомии области и функции смежных суставов и с ограничением трудоспособности (66-79 баллов).
5. Резко выраженное нарушение анатомии и функции конечности, приводящие к стойкому нарушению трудоспособности пациентов (менее 66 баллов).
Среди обследованных нами пациентов у 6 (50 %) результат был оценен в 99 баллов, у 6 (50 %) количество баллов составило 96-98.
Клиническое наблюдение. Больной Ю., 12 лет (арх.No 34433), поступил на лечение в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова через 4 суток после получения травмы с диагнозом: закрытый косой перелом левого локтевого отростка со смещением отломков (рис. 2).
Через 2,5 часа после поступления под внутривенным наркозом пострадавшему был произведен закрытый чрескостный остеосинтез левого локтевого отростка аппаратом Илизарова. Сопоставление костных фрагментов было закончено на операционном столе (рис. 3).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной занимался разработкой движений в локтевом суставе (рис. 4).
Аппарат Илизарова с предплечья был снят через 22 дня Аппарат Илизарова с предплечья былпосле операции – получена консолидация костных фрагментов в правильном положении. Изученный нами через 1 год результат лечения у пациента был признан хорошим – 99 баллов по Э.Р. Маттису (рис. 5, 6)
ОБСУЖДЕНИЕ
Переломы локтевого отростка у детей и подростков являются довольно частыми повреждениями, имеющими трудности в лечении, обусловленные особенностями анатомического строения локтевого сустава у детей. Эти особенности влияют как на характер травмы, так и на лечение переломов локтевого сустава, в
частности переломов локтевого отростка. Локтевой сустав у детей и подростков имеет более мощный капсульно-связочный аппарат, кости более эластичны.
Это обусловливает менее частое смещение костных отломков, по сравнению с взрослыми. Применяемый рядом авторов консервативный метод лечения переломов не всегда оправдан, так как требуется длительная имбилизация, часто в нефизиологическом положении, что может привести к возникновению стойких контрактур.
Кроме того, имеющиеся зоны роста и ядра окостенения делают нежелательным или даже невозможным применение фиксаторов, используемых при остеосинтезе переломов локтевого отростка у взрослых. Повреждение ростковой зоны при остеосинтезе является дополнительной травмой. Кроме того, невозможность осуществлять дозированную компрессию при использовании погружных металлоконструкций может привести к преждевременному закрытию ростковой зоны. Все это приводит в дальнейшем к нарушениям роста локтевого отростка, появлению деформации, подвывихов, контрактур.
Аппарат Илизарова позволяет избежать этих осложнений и создать оптимальные механо-биологические условия для консолидации отломков и функционального восстановления конечности.
При использовании аппарата Илизарова нами были получены положительные результаты лечения детей и подростков с переломами локтевого отростка. Однако даже при применении чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова мы отказались от использования диафиксирующей спицы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, лечение переломов локтевого отростка у детей и подростков вызывает трудности, что обусловлено внутрисуставным характером повреждений, расхождением костных фрагментов на большое расстояние, трудностью удержания костных отломков с возможностью осуществления ранних движений.
Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при переломах локтевого отростка позволяет достичь правильных взаимоотношений в локтевом суставе и обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов в период всего лечения, он является высокоэффективным средством реабилитации больных с переломами локтевого отростка, что позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в клиническую практику.
ЛИТЕРАТУРА
1.Баранов М. Ю. Оперативное лечение переломов локтевого отростка (экспериментальное и клиническое исследование) : автореф. дис… канд. мед. наук. Новосибирск, 1989. 23 с.
2.Бенюшявичус В. С. Хирургическое лечение переломов в области локтевого сустава у детей // V съезд травматологов-ортопедов Советской Прибалтики : тез. докл. Рига, 1986. Ч. II. С. 48 – 52.
3.Бухны А. Ф. Переломы локтевого отростка у детей и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. No 8. С. 10.
4.Горня Ф. И. Особенности лечения больных с тяжелыми внутрисуставными повреждениями проксимального метафиза локтевой кости // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе. Кишинев, 1989. С. 55 – 58.
5.Давыдкин Н. Ф. Лечение переломов локтевого отростка методом компрессионного остеосинтеза по Юсупову // Труды Казанского НИИТО. Казань, 1974. Т. 17. С. 66 – 73.
6.Каминский А. В. Лечение больных молодого и среднего возраста с переломами бедренной кости вертельной области методом чрескостного остеосинтеза : автореф. дис… канд. мед. наук. Курган, 2002. 24 с.
7.Каптелин Ф. А. Закрытый чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом внешней фиксации при лечении переломов локтевого отростка // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей : сб.. трудов ЦИТО. М., 1984. Вып. 28. С. 57-59.
8.Каптелин Ф. А. Переломы локтевого отростка (оперативное и функциональное лечение) : автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1985. 17 с.
9.Ким А. П. Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава // Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : материалы респ. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2003. С. 181 – 183.
10.Куксов В. Ф. Оперативное лечение тяжелых внутрисуставных повреждений у юных спортсменов // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. No 1. С. 49 – 54.
11.Лобков А. С., Алексеева Н. В. Вариант компоновки аппарата внешней фиксации для лечения переломов локтевого отростка // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 89.
12.Маттис Э. Р. Статистический подход к оценке исходов лечения больных с повреждениями костей // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. трудов ЦИТО. М., 1980. Вып. 22. С. 95 – 101.
13.Маттис Э. Р., Таранова С. К. Статистический анализ исходов переломов и их последствий // Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями : труды ЦИТО. М., 1983. Вып. 26. С. 60 – 64.
14.Митько В. Н. Способ оперативного лечения больных с переломами локтевого отростка // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. No 3-4. С. 56 – 59.
15.Мороз П. Ф. Хирургическое лечение повреждений локтевого сустава у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. No 4. С. 28 – 32.
16.Нгуэн-Нгок-Лием. Переломы локтевого отростка и их лечение (клиническое исследование) : автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1978. 18 с.
17.Остеосинтез локтевого отростка стягивающими скобами с памятью формы / В.А. Копысова, М.Ю. Баранов, А.Ж. Белгибаев, А. А. Цыганов, В. И. Кравчуков // Актуальные вопросы имплантации и остеосинтеза : сб. науч. тр. Новокузнецк, 2003. Ч. 5. С. 33 – 38.
18.Солодовников П. Н., Лонин С. Н., Пальшин Г. А. Лечение переломов области локтевого сустава и остаточных деформаций плеча // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи : сб. ст. в 3-х т. Якутск, 2002. Т. 3. С. 76 – 77.
19.Соломин Л. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: ООО «МОРСАР АВ», 2005. 544 с.
20.Ошибки и осложнения при лечении повреждений локтевого сустава у детей / П. Я. Фищенко, В. Д. Дедова, А. Б. Страхов, В. И. Тарасов // Материалы VI съезда травматологов СНГ. Ярославль, 1993. C. 161 – 162.
Сведения об авторах:
1. Мартель Иван Иванович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, заведующий научно-клинической лабораторией травматологии, д. м. н.
2. Горбунов Эдуард Владимирович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, лаборатория реконструктивного эндопротезирования и артроскопии, младший научный сотрудник
Теги: локтевой отросток
234567 Начало активности (дата): 23.06.2020 15:15:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: дети, подростки, локтевой отросток, переломы, остеосинтез, аппарат Илизарова
12354567899
Источник