Перелом кости под глазом операция

«Взрывной» перелом дна орбиты

«Чистый» перелом орбиты не затрагивает ее края, в то время как при «смешанном» переломе страдаю края орбиты и прилежащие кости лица. «Взрывной» перелом дна орбиты обычно обусловлен внезапным повышением внутриорбитального давления при ударе предметом, превышающим 5 см в диаметре, например кулаком или теннисным мячом. В связи с тем, что латеральная стенка и крыша орбиты обычно выдерживают подобное воздействие, в перелом чаще вовлекаются дно орбиты вместе с тонкими костями, формирующими стенки нижнеглазничной щели. В некоторых случаях также ломается медиальная стенка орбиты. Клинические проявления варьируют в зависимости от тяжести травмы и временного интервала между ранением и обследованием.

Симптомы взрывного перелома дна орбиты

1. Периокулярные признаки: чемоз, отек и подкожная эмфизема различной степени.
2. Анестезия области иннервации нижнеглазничного нерва затрагивает нижнее веко, щеку, спинку носа, верхнее веко, верхние зубы и десны, поскольку «взрывной» перелом часто затрагивает стенки нижнеглазничной щели.
3. Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов:
   • Кровоизлияние и отек вызывают уплотнение тканей орбиты между нижней прямой, нижней косой мышцами и надкостницей, что ограничивает подвижность глазного яблока. Подвижность глаза обычно улучшается после разрешения кровоизлияния п отека.
   • Механическое ущемление в области перелома нижней прямой или нижней косой мышцы или прилежащей соединительной и жировой ткани. Диплопия обычно проявляется при взгляде как вверх, так и вниз (двойная диплопия). В этих случаях тракционный тест и дифференциальный тест репозиции глазного яблока положительны. Диплопия впоследствии может уменьшиться, если была обусловлена в основном ущемлением соединительной ткани и клетчатки, но обычно сохраняется при вовлечении в перелом непосредственно мышц.
   • Прямая травма экстраокулярных мышц в сочетании с отрицательным тракционным тестом. Мышечные волокна обычно регенерируют, и через 2 мес нормальная функция восстанавливается.
4. Энофтальм встречается при серьезных переломах, хотя обычно проявляется через несколько дней после начала разрешения отека. Без хирургического вмешательства энофтальм может увеличиваться до 6 мес вследствие посттравматической дегенерации и фиброза тканей.
5. Глазные повреждения (гифема, рецессия угла, отрыв сетчатки) обычно нехарактерны, но их следует исключить при тщательном исследовании па щелевой лампе и при офтальмоскопии.

Диагностика взрывного перелома дна орбиты

1. КТ во фронтальной проекции особенно необходима в оценке протяженности перелома, а также для определения характера плотности мягкой ткани в верхнечелюстной пазухе, которая может быть заполнена орбитальным жиром, экстраокулярными мышцами, гематомой или несвязанными с травмой полипамп.
2. Тест Hess полезен в оценке и контроле динамики диплопии.
3. Бинокулярное поле зрения может быть оценено на периметре Lister или Golgmann.

Лечение взрывного перелома дна орбиты

Вначале консервативное и включает антибиотики, если перелом затрагивает верхнечелюстную пазуху.

Пациента следует проинформировать о нежелательности сморкания.

Последующее нацелено на предотвращение постоянной вертикальной диплопии и/или косметически неприемлемого анофтальма. Существуют три фактора, определяющих риск данных осложнений: размер перелома, грыжа орбитального содержимого в верхнечелюстную пазуху и ущемление мышц. Хотя может быть некоторое смешение признаков. Большинство переломов относят к одной из следующих категорий:

• Небольшие трещины без формирования грыжи не требуют лечения, поскольку риск осложнений незначительный.
• Переломы, затрагивающие меньше половины дна орбиты, с небольшими грыжами или их отсутствием, положительной динамикой диплопии также не требуют лечения, пока не проявится анофтальм больше 2 мм.
• Переломы, распространяющиеся на половину или большую площадь дна орбиты, с ущемлением орбитального содержимого и постоянной диплопией в прямой позиции должны быть прооперированы в течение 2 нел. Если хирургическое вмешательство отсрочено, результаты будут менее эффективны из-за развития фиброзных изменений в орбите.

Техника хирургического лечения

• трансконъюнктивальный или субцилиарный разрез кожи;
• надкостница отделена и поднята от дна орбиты, все ущемленное орбитальное содержимое извлечено из пазухи;
• дефект дна орбиты восстановлен с использованием синтетического материала типа супрамида, силикона или тефлона;
• надкостница ушита.

КТ демонстрирует послеоперационное состояние после восстановления «взрывного» перелома справа с использованием пластического имплантата.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

«Взрывной» перелом медиальной стенки

Большинство переломов медиальном стенки орбиты сочетаются с переломами дна орбиты. Изолированные переломы встречаются редко.

Симптомы перелома медиальной стенки

• Периорбитальная подкожная эмфизема, которая обычно развивается во время сморкания. Из-за возможности инфицирования орбиты содержимым пазухи следует стремиться исключить такой способ опорожнения полости носа.
• Изменение подвижности глаза, включая аддукцию и абдукцию, если медиальная прямая мышца ущемлена в переломе.

Лечение включает освобождение ущемленной ткани и восстановление костного дефекта.

[20], [21], [22]

Перелом крыши орбиты

С переломами крыши орбиты офтальмологи сталкиваются редко. Изолированные переломы, вызванные незначительной травмой, например при падении на острый предмет, а также ударом по брови или лбу, чаще встречаются у маленьких детей. Осложненные переломы. вызванные тяжелой травмой, сочетающиеся со смещением орбитального края, а также с повреждением других краниофациальных костей, наиболее часто встречаются у взрослых.

Перелом крыши орбиты проявляется через несколько часов гематомой и периокуляриым хемозом, которые могут распространиться па противоположную сторону.

Обширные дефекты костей со смещением фрагментов вниз обычно требуют реконструктивных хирургических вмешательств.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Перелом латеральной стенки орбиты

С острыми переломами латеральной стенки офтальмологи сталкиваются редко. Поскольку наружная стенка орбиты более прочная, чем другие, ее перелом обычно сочетается с обширными лицевыми повреждениями.

Симптомы перелома латеральной стенки

• Смещение глазного яблока аксиально или вниз.
• Большие переломы могут сочетаться с пульсацией глазного яблока, не связанной с шумом, из-за передачи пульсации спинномозговой жидкости, лучше всего обнаруживаемой с помощью аппланационной тонометрии.

Лечение перелома латеральной стенки

Небольшие переломы могут не требовать лечении, но важно наблюдать пациента для исключения возможности ликвореи, которая может привести к менингиту.

[29], [30]

Источник

Признаки переломов стенок орбиты. Принципы лечения. Прогноз и последствия для зрения.

Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.

Виды переломов

По целостности кожных покровов:

• открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
• закрытые (изолированные от внешней среды).

По тяжести поражения:

• со смещением костных отломков;
• без смещения костных отломков;
• неполные (трещины).

По месту удара:

• прямые (перелом в месте приложения силы);
• непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.

Признаки переломов стенок орбиты

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.

Основные признаки переломов:

• Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
• Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки – лопанье пузырьков воздуха в тканях.
• Ограничение подвижности глаза, двоение.
• Невозможность широко открыть рот.
• Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко – выпирание глаза наружу (экзофтальм).
• Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Перелом канала зрительного нерва

При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Канал зрительного нерва – костная структура длиной 5-6 мм, внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).

Диагностика переломов стенок орбиты

Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.

Принципы лечения

При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.

В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.

При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.

Прогноз и последствия

В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.

Источник

1. Ихилов
2. Отделения и программы лечения в Ихилов
3. Переломы глазницы

Травмы лица часто бывают сложными в лечении, так как врачу необходимо не только полностью восстановить функцию поврежденной области, но и сделать это таким образом, чтобы не осталось эстетического дефекта. В клинике Топ Ихилов работают квалифицированные челюстно-лицевые хирурги, обладающие большим опытом реконструкции лицевых структур даже после самых тяжелых травм.

Лечение перелома глазницы в Израиле начинается с тщательной оценки повреждения. Зная о том, что любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками, иногда израильские врачи выбирают выжидательную тактику. Однако перед этим они проводят тщательную диагностику, чтобы убедиться, что травма не привела к энофтальму (западанию глазного яблока в глазницу) или опасной компрессии лицевых мышц. Если операция все-таки необходима, она может быть проведена минимально инвазивным путем, практически не оставляющим шрамов.

В Топ Ихилов проводится эффективное лечение орбитальных переломов любой степени тяжести, врожденных дефектов, вторичная коррекция травм и эстетическая реконструкция

Как лечится перелом глазницы в Израиле

Не все переломы требуют агрессивного лечения. Иногда небольшие трещины в кости, при отсутствии дислокации, даже не вызывают симптомов. Онемение и гематома проходят со временем самостоятельно, и хирургическое лечение нецелесообразно. Однако существуют определенные показания, которыми руководствуются хирурги Топ Ихилов. К ним относятся:

1. Наличие энофтальма (западения глазного яблока в глазницу)
2. Наличие диплопии (двоения в глазах)
3. Наличие компрессии мышцы повреждёнными костями
4. Высокая степень тяжести перелома

Как правило, для того чтобы определить, необходима ли операция используется КТ. Но иногда врачи Топ Ихилов предпочитают тактику бдительного ожидания в течение нескольких недель, прежде чем принять решение о проведении операции. Современные исследования показали, что даже диплопия при некоторых переломах проходит самостоятельно.

Для лечения орбитальных переломов в Топ Ихилов применяются следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Пациенты не должны сморкаться и выполнять маневр Вальсавы, чтобы избежать развития интраорбитальной эмфиземы. Для профилактики инфекции может быть рассмотрено пероральное лечение антибиотиками. Некоторым пациентам могут понадобиться обезболивающие и противорвотные. Иногда назначаются стероиды, чтобы уменьшить отек мягких тканей. Все препараты в Топ Ихилов предписываются пациентам исключительно на индивидуальной основе.
• Срочный перелом. Редко, почти исключительно у детей, орбитальные переломы требуют неотложного лечения. Поскольку кости у детей более упругие, чем у взрослых, они могут сломаться, а затем защелкнуться в исходное положение. Во время этого глазная мышца может застрять в сломанной кости. Некроз мышцы наступает в течение нескольких часов. Операцию необходимо проводить как можно скорее. Несмотря на то, что это экстренное лечение перелома глазницы в Израиле, отзывы о нем исключительно положительные.
• Плановая хирургия. Как правило, операция проводится через несколько недель после травмы. Хирурги Топ Ихилов предпочитают дожидаться, когда спадет отек. Также за этот период могут проявиться какие-либо офтальмологические проблемы, которые могут стать противопоказанием к операции. Чаще всего хирургическое вмешательство проводится малоинвазивным путем через скрытые надрезы за нижними веками или в уголках глаз. В ходе предоперационного планирования для пациента могут быть изготовлены индивидуальные титановые пластины для укрепления костей. Это современное лечение перелома глазницы в Израиле, стоимость которого будет завесить от сложности операции.

Как диагностируется орбитальный перелом в Израиле

Кроме комплексного диагностического обследования в Топ Ихилов можно воспользоваться дополнительными услугами. Пациенты клиники всегда могут обратиться к местным специалистам за «вторым мнением». Оно может потребоваться, если вы не уверены в поставленном вам диагнозе, или хотите узнать об альтернативных вариантах лечения.

Также сегодня есть возможность получить консультацию израильского врача, не покидая своей страны. Воспользовавшись услугой «видеоконсультация» вы сможете пообщаться с врачом в комфортной обстановке. Это двойная экономия: во-первых, вам не нужно тратить деньги на авиабилеты и оплату жилья в чужой стране, во-вторых, если вам все-таки придется отправиться в Израиль, первую консультацию врач проведет для вас бесплатно.

Процесс диагностики в Топ Ихилов четко скоординированный и быстрый, и занимает не более трех дней:

• День 1
• День 2
• День 3

Первый день: встреча с травматологом

Врач задаст вопросы о том, как и когда, произошла травма. На этом этапе вы должны предоставить ему информацию о том, есть ли у вас сопутствующие медицинские проблемы или ранее проведенные хирургические вмешательства на лице. Врач осмотрит ваше лицо на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций. Он осмотрит лицо с нескольких точек обзора и исследует лицевые кости руками, мягко нажимая на них.

Второй день: обследование

Признаки орбитального перелома включают в себя различия в положении глазных яблок или западание глазного яблока вглубь глазницы. Если расстояние между глазами больше обычного, это может указывать на перелом назоэтмоидального комплекса. Двухмерная орбитальная КТ лица и трехмерная КТ-реконструкция могут быть необходимы перед и после операции для того, чтобы оценить правильность коррекции перелома.

При подозрении на орбитальный перелом, врачи Топ Ихилов чаще всего назначают КТ-сканирование, чтобы определить точное местоположение и тип перелома или трещины. Помимо этого, могут применяться: рентгенологическое обследование, оценка диплопии и экзофтальмометрия.

Третий день: окончательный диагноз и выбор тактики лечения

По завершению диагностических мероприятий ваш лечащий врач соберет врачебный консилиум. Совместно врачи смежных специальностей изучат результаты исследований, поставят диагноз и выберут оптимальную, на их взгляд, терапевтическую стратегию.

Лечение перелома глазницы в Израиле: цена

Поскольку методы лечения орбитального перелома могут существенно различаться (медикаментозное лечение или хирургическая операция) цена на лечение также может значительно варьироваться. Примерную стоимость вы узнаете, после того как пройдете предварительное обследование. Однако в целом лечение в Израиле вам обойдется на 30-50% дешевле, чем в медицинских центрах США и Западной Европы.

Свяжитесь с нашими консультантами, чтобы более подробно узнать о возможности лечения орбитальных переломов и других лицевых повреждений в одной из самых востребованных клиник Израиля.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Заполните форму заявки, и мы вам перезвоним в течение 30 минут.

Источник