Перелом костей предплечья признаки
Основа наших предплечий сформирована из лучевой и локтевой кости, соединенных межкостной мембраной между собой. Перелом предплечья предполагает перелом одной из костей или обеих одновременно. Эта травма скелета в медицинской практике считается достаточно распространенной и по статистике составляет порядка 30% всех переломов.
Повреждения одной или обеих костей предплечья могут быть как закрытого, так и открытого типа, со смещением и без смещения. Получить травму можно преимущественно при неудачном приземлении после падения. В данном случае очень важно, насколько правильно и своевременно была оказана пострадавшему первая помощь и насколько квалифицированное проводилось лечение, так как прогноз дальнейшего выздоровления зависит именно от этих факторов.
Виды переломов предплечья и причины их получения
Локтевая кость образует локтевой сустав с плечевой костью, а лучевая кость – лучезапястный сустав с костями запястья. Переломы предплечья в зависимости от вида травмируемой кости и места локализации перелома классифицируются на следующие виды:
- лучевой кости в типичном месте;
- лучевой кости в средней части;
- головки и шейки лучевой кости;
- нижней третьей части лучевой кости (перелом Галеацци);
- локтевой кости в средней части;
- верхней третьей части локтевой кости (перелом Монтеджа);
- венечного отростка;
- обеих костей предплечья в средней части;
- локтевого отростка.
Основными причинами получения перелома костей предплечья могут стать прямые травмы, например, в результате сильного падения с опорой на руку, а также резкие сокращения плечевой трехглавой мышцы или прямые удары в область предплечья.
Симптоматика перелома и первые признаки
При переломе предплечья человек испытывает резкую и достаточно интенсивную боль, локализированную в месте повреждения. Травма достаточно часто сопровождается характерным хрустом. Практически для всех видов переломов костей предплечья будут характерны следующие симптомы:
- образование отечности мягких тканей;
- деформация травмированного места, заметная даже визуально;
- изменение кожных покровов в результате кровоизлияния;
- возникновение сильных и резких болевых ощущений;
- ограничение привычной подвижности травмированной руки.
Для отдельных видов переломов характерны следующие особенности:
- при переломе локтевого отростка наблюдается синюшность локтевого сустава, отечности и деформация, боли, усиливающиеся при попытке совершить движение, отсутствует возможность разогнуть предплечье самостоятельно, что указывает на смещение осколков;
- при надломе венечного отростка будет отчетливо видна гематома в локтевой ямке, отечность, боли будут ощущаться в локтевой ямке при пальпации, а сгибание травмированного предплечья будет ограничено;
- при переломе головки либо шейки лучевой кости обязательно возникает отечность и болевые ощущения в области ниже локтевого сустава, боли могут усиливаться при вращении травмированного предплечья кнаружи, его сгибание ограничено;
- при диафизарном переломе наблюдается отечность, деформация, интенсивные боли при пальпации, осевой нагрузке, сдавливании предплечья по бокам, а также ограничение подвижности;
- при диафизарном переломе лучевой кости выявляется деформация, резкие боли при пальпации, подвижность отломков кости, а также значительное ограничение активных вращений рукой;
- при диафизарном переломе обеих костей почти всегда имеет место смещение отломков, наблюдается сближение лучевой и локтевой кости в результате сокращения мембраны, явно выражена деформация и укорочение травмированного предплечья, диагностируется подвижность отломков, а также резкие боли во время пальпации и при осевых нагрузках;
- при переломе Монтеджа (разгибательном или сгибательном) диагностируется укорочение предплечья, при попытках пассивного сгибания наблюдается пружинящее сопротивление, со стороны лучевой кости наблюдается выпячивание, а со стороны локтевой – западение;
- при переломе Галеацци наблюдается смещение частей луча локтевой кости кпереди, а головки – по направлению к ладони или к тылу, выявляется выбухание травмированного предплечья со стороны ладони, а со стороны тыла – западение, имеет место искривление лучевой кости, головка локтевой кости при надавливании вправляется и вывихивается самопроизвольно при отсутствии давления на нее;
- при переломах лучевой кости (разгибательных или сгибательных) в типичном месте имеет место нарушение целостности кости чуть выше лучезапястного сустава, наблюдается синюшность, отечность, резкая болезненность и деформация над лучезапястным суставом, иногда может быть нарушена чувствительность четвертого пальца.
Методы лечения и восстановления предплечья
Первая помощь должна быть оказана правильно и своевременно, так как от нее зависит дальнейшее лечение, его продолжительность, сложность и результативность.
Как оказать первую помощь?
При подобных переломах первая помощь потерпевшему включает ряд мероприятий, направленных на достижение следующих целей:
- устранение болевого синдрома, для чего можно принять какое-либо обезболивающее лекарство;
- обеспечение поврежденной конечности полного покоя и ее обездвиживание путем наложения шины, для которой можно использовать подручные средства и зафиксировать травмированную руку при помощи повязки – косынки;
- остановка кровотечения (если оно присутствует) при помощи специальной тугой повязки на место кровотечения, а также наложение жгута (не более чем на полтора часа) при интенсивном пульсирующем артериальном кровотечении.
После поступления больного в травмпункт или больницу, его ждет осмотр специалиста, диагностика и дальнейшее лечение. Как правило, для постановки диагноза назначается рентгенография в 2 проекциях.
Лечение данной травмы зависит от степени тяжести, вида и места повреждения. При переломах со смещением, проводится репозиция обломков пострадавших костей открытым или закрытым методом. В некоторых случаях при незначительном смещении (менее 15 градусов) процедура не проводится, так как кость может самопроизвольно со временем прийти в норму.
Что касается оперативного вмешательства, то оно целесообразно при особо сложных случаях, например, при полном отрыве от тела головки кости. В ходе операции вставляются специальные фиксирующие стержни или пластины. Как правило, их удаление происходит после полного сращивания костей минимум через полгода, а максимум после полтора года. Лечение после операции предполагает накладывание гипсовой повязки сроком до 4 недель.
В дальнейшем после снятия гипса, пациента ждет реабилитационный период. В данном случае одним из реабилитационных мероприятий считается ЛФК. Для больного разрабатывается специальный комплекс лечебных упражнений, направленных на общее укрепление мышц и восстановление двигательных функций травмированной конечности. Среди прочих мероприятий рассматриваются физиотерапевтические процедуры, включая УВЧ, магнито и лазеротерапию, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, лечебный массаж, а также теплые ванночки в растворе морской соли. Во время реабилитационного периода пациентам необходимо придерживаться ограничений по подъему тяжестей. Для больной руки нельзя допускать подъем тяжестей весом более 3 килограммов. Травмированная рука не должна уставать, утомляться, а также не должно присутствовать никаких болевых ощущений.
Если первая помощь и лечение проведено своевременно и правильно, прогноз на восстановление, как правило, благоприятный. Весь процесс лечения и реабилитации может занимать около 3 месяцев, и лишь в тяжелых случаях при осложненных и открытых переломах может длиться дольше.
Источник
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).
Общие сведения
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.
Анатомия
Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.
На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.
Классификация
В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):
- переломы лучевой кости в типичном месте;
- переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
- переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы шейки или головки лучевой кости;
- переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
- переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
- переломы локтевого отростка;
- переломы венечного отростка.
Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.
Перелом локтевого отростка
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
Перелом венечного отростка
Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.
Перелом шейки и головки лучевой кости
Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.
Диафизарный перелом локтевой кости
Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.
Диафизарный перелом лучевой кости
Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.
Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.
Диафизарный перелом обеих костей предплечья
Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.
При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.
Перелом Монтеджа
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.
Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.
Перелом Галеацци
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.
При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.
Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.
Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.
Источник
При падении человек инстинктивно пытается себя защитить, выставляя вперед согнутую или выпрямленную руку. Таким образом, максимальная сила удара приходится на верхнюю конечность, возникает перелом костей предплечья. Травма часто сопровождается смещением отломков, также существует риск повреждения нервов или сосудов. При переломе нарушаются функции почти всей верхней конечности, поскольку кости предплечья берут участие в формировании локтевого и лучезапястного сустава. Данный вид травм встречается в любом возрасте как среди женщин, так и среди мужчин. Потому необходимо знать основные симптомы, причины возникновения перелома, чтобы вовремя оказать первую помощь.
Особенности анатомии
Предплечье – довольно сложная часть тела, она состоит из локтевой и лучевой кости, которые соединены между собой специальной мембраной. Между костными структурами проходят нервы и кровеносные сосуды. Также в состав предплечья по тылу и ладонной поверхности входит большое количество мышц, что обеспечивают движения кисти.
Кости имеют трубчатое строение, расположены параллельно друг другу. Если повернуть руку ладонью вперед, с внутренней стороны находится локтевая кость, ее воображаемым продолжением является мизинец. Лучевая кость расположена снаружи со стороны большого пальца.
Особенности строения необходимо учитывать для определения вида перелома, его локализации. Каждая из костей предплечья состоит из следующих частей:
- проксимальный эпифиз образует локтевой состав;
- диафиз представляет собой длинную среднюю часть кости. Еще данный участок называют телом;
- дистальный (нижний) эпифиз является местом соединения предплечья и кисти. В этом месте чаще всего возникает перелом лучевой кости, так как в дистальном отделе она истончается.
Причины
Переломы предплечья в большинстве случаев имеют травматическое происхождение. Целостность кости нарушается под действием большой силы. Основная причина травмы – падение на вытянутую или согнутую в локте руку. Намного реже перелом возникает вследствие удара тяжелым предметом, падения с высоты. Сочетанные повреждения могут возникать во время ДТП.
Отдельную группу составляют патологические травмы. Нарушения минерального обмена, гормональные или возрастные изменения, метастатические поражения являются причиной повышенной ломкости костей. Незначительные удары, падения в таком случае приводят к повреждениям. Патологические травмы встречаются редко, они составляют менее 5% от всех переломов предплечья.
Классификация
Для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения необходимо учитывать тип перелома, его локализацию. Выделяют изолированное повреждение локтевой или лучевой кости, также возможна травма обеих костей одновременно.
В зависимости от расположения линии перелома существуют следующие виды повреждений:
- перелом верхнего предплечья возникает при падении на согнутую руку. Максимальная сила удара приходится на локтевой сустав. В тяжелых случаях травмируется дистальный отдел плечевой кости;
- при переломе диафиза риск смещения отломков довольно высокий. Как правило, линия повреждения проходит через лучевую и локтевую кость одновременно. Не исключены изолированные травмы;
- перелом нижней трети предплечья связан с падением на вытянутую руку. В большинстве случаев страдает наиболее уязвимая часть – дистальный отдел лучевой кости.
Кости предплечья образуют два сустава: локтевой и лучезапястный. Каждый из них имеет суставную капсулу. Если линия перелома проходит внутри капсулы, повреждения называются внутрисуставными, за ее пределами – внесуставными.
Для врачей важную роль играет целостность кожных покровов. Это первая вещь, на которую доктор обращает внимание при осмотре пациента. Открытый перелом предплечья – опасное состояние, первая помощь в таком случае должна быть оказана как можно раньше. При подобной травме нарушается целостность кожи и есть риск инфицирования кости. Перелом способен стать вторично открытым, когда в момент травмы нет повреждения кожи, а при неправильной транспортировке или неумелых действиях она повреждается. Часто подобное встречается, когда посторонние люди стараются вправить перелом или перевести руку в правильное положение.
Во время травмы может произойти смещение осколков как по длине, так и по ширине. Этому способствует рефлекторное сокращение мышц, которые тянут фрагменты кости в разные стороны. Выделяют следующие степени смещения:
- при нулевой степени смещение отсутствует;
- первая степень характеризуется отдалением отломков не более чем на половину толщины кости. То есть они по-прежнему соприкасаются друг с другом;
- при второй степени смещение равно диаметру поврежденной кости;
- третья степень является самой тяжелой. Осколки могут находиться на большом расстоянии друг от друга.
Переломы могут быть вколоченными, подобное является относительно благоприятным, поскольку есть плотный контакт отломков между собой. По авторам выделяют характерные переломы, которые являются наиболее типичными. Так, переломом Смитта называется смещение лучевой кости со стороны лучезапястного сустава в ладонную поверхность, при повреждении Коллеса находятся в тылу.
Основные проявления
Клиническая картина отличается при разных видах переломов. Если травмирован верхний отдел предплечья, наблюдается ограничение функций в локтевом суставе. При повреждении нижней части – утруднены движения кистью. Но в то же время существуют общие симптомы, которые характерны для всех видов переломов. Основные из них представлены ниже:
- боль в месте пе релома достигает максимума в момент травмы, в дальнейшем имеет тупой, ноющий характер;
- любые движения поврежденной конечностью сопровождаются усилением боли;
- визуально заметна деформация предплечья. Если отломки сместились по длине, наблюдается укорочение конечности. В некоторых случаях фрагменты кости выпирают наружу, в месте перелома образуется выпячивание;
- отек может распространяться на все предплечье;
- при закрытых повреждениях вследствие разрыва сосудов возникают подкожные кровоизлияния, синяки, если же перелом открытый, наблюдается кровотечение;
- движения в руке резко ограничены, пациент придерживает конечность за локоть или запястье;
- осевая нагрузка (поколачивание) на основание ладони или локтевой отросток приносит резкую боль в месте перелома.
Перелом проксимального отдела предплечья
Травма локтевого и венечного отростка локтевой кости, также головки лучевой кости имеет похожую клиническую картину. Определить, какая из структур повреждена, без рентгенологического исследования сложно. Для переломов всех вышеупомянутых структур характерна болезненность в локтевом суставе. Он увеличен в размерах, отекший, под кожей возникают кровоизлияния. Возможно накопление крови в суставной сумке, в медицине данное явление называется гемартрозом.
Движения в локтевом суставе практически отсутствуют, попытки согнуть или разогнуть конечность сопровождаются усилением боли. При пальпации могут определяться осколки, нарушения структуры костей, так как кожа в этом месте тонкая и отростки легко прощупать. Характерным симптомом повреждения локтевого отростка является нарушение треугольника Гютера. В норме он равнобедренный и углы образуют оба мыщелка плечевой кости и локтевой отросток.
Перелом диафиза лучевой и локтевой кости
Повреждение средней части предплечья возникает вследствие нарушения целостности тела локтевой, лучевой кости или обеих сразу. На первый план выступают боль, припухлость, кровоизлияния в месте повреждения. Резко ограничивается пронация и супинация руки (вращательные движения предплечьем внутрь и наружу). Определить наличие повреждения не всегда удается, так как кости в средней части расположены под слоем мышц. При переломе со смещением может наблюдаться укорочение конечности.
Перелом дистального отдела предплечья
В нижней части головка и шиловидные отростки локтевой и лучевой кости образуют сустав с запястьем. Потому при повреждении этих структур ограничиваются движения в лучезапястном суставе.
Среди травм нижней части предплечья самым распространенным является перелом лучевой кости в типичном месте. Линия повреждения располагается на несколько сантиметров выше сустава – в самом тонком месте лучевой кости. Именно в этом месте наиболее часто встречаются повреждения, отсюда и название. Выделяют два основных вида травм:
- перелом Смита возникает вследствие падения на согнутую в лучезапястном суставе конечность. Как результат, образуются два отломка: нижний (дистальный) смещается назад и в сторону, верхний – вперед. В некоторых случаях параллельно возникает повреждение шиловидного отростка локтевой кости;
- при переломе Коллеса человек падает на разогнутую в лучезапястном суставе руку. Нижний отломок смещается кпереди и немного латерально (вбок). Движения в суставе ограничены, в месте травмы возникает отек, покраснение, могут прощупываться отломки кости.
Диагностика
При осмотре не всегда удается определить перелом костей предплечья. Ушибы, трещины имеют похожую клиническую картину. Выявить линию повреждения, количество и расположение отломков можно с помощью рентгенограммы. Данное исследование должно проводиться всем пациентам с подозрением на перелом костей. В некоторых случаях, когда диагностика вызывает затруднения, показана компьютерная томограмма.
Диагностика при повреждениях предплечья состоит из следующих этапов:
- сбор жалоб. Важно уточнить, при каких обстоятельствах произошла травма, в каком положении находилась конечность. Отдельный интерес у врача вызывает механизм получения травмы;
- осмотр предплечья. Необходимо обратить внимание на форму руки, целостность кожных покровов, наличие кровоизлияний, отека, деформации костей;
- пальпация. При прощупывании в большинстве случаев удается определить крепитацию (хруст, что возникает при трении костных отломков), нарушение целостности кости;
- проверка активных и пассивных движений. В зависимости от локализации перелома нарушается функция лучезапястного или локтевого сустава;
- одним из основных методов диагностики является рентгенологическое исследование. Снимок делается в двух проекциях. С помощью рентгенограммы можно определить место перелома, количество осколков, наличие смещения;
- дополнительные методы исследования (КТ, МРТ) назначаются с целью дифференциальной диагностики при сложных повреждениях связок, суставов.
Первая помощь
При переломе предплечья существует три основных угрозы здоровью человека, которые рекомендовано устранить в первую очередь. Если целостность кожных покровов нарушена, возникает кровотечение. Оказание первой помощи нужно начать как можно раньше. Необходимо наложить давящую повязку на рану или жгут выше места травмы. Основная задача в данном случае – предотвратить потерю крови. В зимнее время длительность наложения жгута не должна превышать более полутора часов, летом допускается два. О времени наложения говорит записка, также пометку можно сделать на открытом участке тела.
При открытых переломах существует опасность инфицирования. Область повреждения нужно накрыть чистой салфеткой или тканью, зафиксировать бинтом. Таким образом, удастся на некоторое время уменьшить риск попадания микробов в рану.
Первая помощь при переломе предплечья должна быть направлена на фиксацию конечности. Необходимо предотвратить смещение отломков, повреждение нервов и сосудов. Рука должна быть согнута под прямым углом в локтевом суставе. Далее с помощью подручных средств проводится фиксация предплечья. Конечность от пальцев до локтя прибинтовывается к ровному твердому предмету. Такая манипуляция позволяет уменьшить болевые ощущения, максимально разгрузить руку. Правильное положение верхней конечности при подозрении на перелом представлено на фото.
Дополнительно можно приложить холод к месту повреждения, он снизит интенсивность кровотечения, уменьшит боль. Оптимально воспользоваться предметом из морозильной камеры, предварительно обернув его тканью. Длительность составляет примерно 20 минут, после чего делается перерыв. После пяти минут перерыва процедуру можно повторить заново.
Лечение
Главная задача врача при лечении переломов – полностью восстановить функции предплечья. Для выбора оптимальной тактики лечения травматолог оценивает рентгенограмму, определяет расположение линии перелома, количество отломков. Существует два основных метода лечения: консервативное и хирургическое. Каждый из видов имеет свои преимущества и недостатки.
Консервативное лечение
Переломы без смещения в большинстве случаев удается зафиксировать с помощью гипсовой повязки. Необходимо придать оптимальное положение конечности. При повреждениях диафизов лучевой или локтевой кости гипс накладывается от средней трети плеча до пястных костей. Срок иммобилизации – 7-8 недель.
В случае перелома лучевой кости в типичном месте верхняя конечность фиксируется от средины предплечья до фаланг пальцев. Гипсовая повязка снимается через 6 недель.
Дополнительно с целью обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Назначает их только врач, в противном случае есть риск развития побочных эффектов. В комплексе применяются противоотечные препараты, стимулируют образование костной мозоли препараты кальция. После 3-5 суток показано использование физиопроцедур, они улучшают кровоток в месте перелома и способствуют лучшей консолидации.
Хирургическое лечение
Не всегда удается сопоставить и зафиксировать фрагменты кости консервативным путем. После нескольких неудачных попыток врач принимает решение о необходимости операции. Показания к хирургическому лечению следующие:
- открытые переломы;
- значительное смещение фрагментов;
- многооскольчатые переломы;
- невозможность закрытой репозиции.
Если возник перелом предплечья со смещением, лечение должно быть оперативным. Как