Перелом костей поясницы

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Источник

Перелом позвоночника в поясничном отделе представляет собой повреждение одного либо нескольких позвонков, которое часто встречается по причине травмирования. Симптомами являются: боль, мышечное напряжение, отек и ограниченная подвижность. Если затронута спинномозговая жидкость, может наступить паралич, нарушение работы органов малого таза, парезы.

Что такое перелом позвоночника в поясничном отделе

Деформация позвонков возникает при сильном воздействии на позвоночник, когда человек падает с высоты и приземляется на ягодицы или на пятки. Причиной нарушения целостности может быть падение тяжелого предмета на согнутую спину. При снижении прочности костей вследствие развития заболеваний: остеопороза, туберкулеза, – перелом может возникнуть даже при незначительной осевой нагрузке.

Для диагностики назначают МРТ, КТ и рентгенографию. Для неосложненных переломов применяют консервативные методы лечения, для осложненных – хирургические.

Причины перелома позвоночника в поясничном отделе

Ушиб при нырянии спиной о воду.
Падение тяжести на человека.
Падение человека с высоты от двух метров с приземлением на копчик или на пятки.
Дорожные аварии.
Занятия спортом.

К появлению заболевания склонны люди, страдающие остеохондрозом, остеопорозом, имеющие в анамнезе новообразования.

Классификация переломов в пояснице

С учетом вектора воздействия силы различают несколько видов переломов позвонков поясничного отдела: компрессионный и изолированный. В зависимости от наличия повреждения нервов выделяют неосложненный и осложненный перелом поясничных позвонков. Различают повреждения, вызванные травмой и патологические переломы вследствие туберкулеза, остеопороза.

Компрессионный перелом

Для данного вида характерно сплющивание, сдавливание или раздробленность переднего отдела позвонка. Различают несколько степеней компрессии:

первая – сокращение в размере на одну треть или менее;
вторая – уменьшение составляет до половины размера;
третья – сплющивание более чем наполовину.

При таких компрессиях диски между позвонками и отростки суставов не деформируются. Главной причиной появления компрессии является падение человека с высоты.

Раздробленный (оскольчатый) перелом

Верхний позвонок клином входит в расположенный ниже. Это сопровождается разрушением межпозвонкового диска. Обломок выходит вперед. Если назад, то задевает спинной мозг.

Доврачебная помощь

Необходимо подготовить пострадавшего к транспортировке в медучреждение. Требуется помощь трех человек, чтобы положить больного на носилки, не допустив смещения позвонков. Область перелома фиксируют корсетом либо жесткой повязкой, чтобы исключить движения при перевозке.

Основные действия до приезда врачей:

исключите перемещение пострадавшего;
обеспечьте покой;
вызовите «Скорую помощь»;
оставайтесь с больным до приезда врачей.

Диагностика травмы

Для получения точной картины повреждений назначают рентген позвоночника в нескольких проекциях, МРТ при подозрении, что затронут спинной мозг, компьютерную томографию. Для исключения остеопороза могут назначить денситометрию.

Симптомы:

ощущение боли с усилением при движении;
мышечное напряжение спины;
появление отека;
болезненность при ощупывании поврежденного места;
вздутие живота, непроходимость, тошнота и рвота;
заметное снижение чувствительности ниже поясницы.

При патологических компрессиях, связанных с развитием остеопороза, боли неярко выражены. Во время обследования могут быть выявлены многочисленные старые переломы.

При оскольчатых переломах симптоматика схожа с проявлениями переломов, вызванных травмой, для которых характерны сильные боли. Повреждение может сопровождаться парезом и сложностями с мочеиспусканием. Может возникнуть травматический шок.

Лечение переломов поясничных позвонков

Лечение перелома отростков поясничного отдела позвоночника выполняют в условиях травматологического и нейрохирургического отделения. Метод подбирают с учетом степени компрессионного сжатия.

Пострадавшим проводят паравертебральную блокаду. При компрессии 1-й степени показан покой в течение 8 недель. Под матрас подкладывают твердое основание. Начиная с первых дней, прописывают лечебную физкультуру, спустя 10-12 дней – массаж.

При серьезной компрессии пациенту рекомендуют кровать с твердым основанием, валик под поясницу, величина которого постепенно увеличивается. Спустя время необходима фиксация корсетом.

При оскольчатых повреждениях без осложнения в виде задевания спинного мозга назначают вытяжение скелета, постепенную реклинацию и фиксацию корсетом. ЛФК после перелома позвоночника в поясничном отделе рекомендована всем пациентам.

Операция

Показанием к хирургическому вмешательству является сдавливание нервов и нестабильное положение позвоночника. Операцию назначают при риске паралича и снижении функций жизненно важных органов.

Во время операции снимают давление с нервных окончаний и устраняют воздействие на спинной мозг, удаляют обломки костей и фиксируют позвоночный столб. После операции назначают курс антибиотиков и анальгетиков, воздействие физиотерапевтических процедур и лечебную физкультуру.

ЛФК и гимнастика

При компрессионном переломе поясничных позвонков ЛФК способствует восстановлению гибкости. Если задет спинной мозг, с помощью лечебной физкультуры больному помогают приспособиться к ограничениям. Чтобы избежать неблагоприятных последствий лечение должны выписывать квалифицированные специалисты.

Основным принципом физкультуры и гимнастики при повреждениях позвоночника является нацеленность на результат при сниженной нагрузке. Если во время выполнения упражнений появляется боль, нужно остановиться и обратиться к специалисту, чтобы откорректировать программу.

Реабилитация

Отсутствие движений в течение длительного времени провоцирует ограничение подвижности сухожилий. Одна из главных целей реабилитации при переломе позвоночника в поясничном отделе – аккуратная разработка суставов после прекращения фиксации корсетом и снятия гипса. Реабилитация после повреждений в поясничном и грудном отделах позвоночника нацелена на восстановление работы мышц и связок посредством регулярных занятий ЛФК. Правильно проведенный реабилитационный период позволяет избежать осложнений.

Источник

После травм позвоночника жизнь человека сильно меняется. Особенно это актуально для людей, ведущих активный образ жизни. Но медицина не стоит на месте. Улучшаются способы лечения и восстановления больного после травм. Главный критерий в реабилитации – это время, которого нам обычно не хватает. Поговорим сегодня про перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника, причины и симптомы, какой врач лечит патологию.

Что это такое

Перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности или расхождение костных сегментов в поясничной области. Позвоночник – это прочное соединение костей, которое трудно разрушается. Однако, есть такая непреодолимая сила воздействия, которая наносит травмы костной структуре позвоночного столба.

Поясничный отдел – достаточно подвижная часть позвоночника. На нее приходится большая часть нагрузок. При сильном ударе происходит подвывих или вывих поясничного отдела, иногда в сочетании с переломом. Подобная травма будет осложненной и требующей немедленной госпитализации.

С первой минуты больному требуется помощь. Нужно знать, как правильно транспортировать пациента, чтобы не навредить. Лучшее, что вы можете сделать – это вызвать скорую помощь и ждать приезда медиков. Если вы не врач и не знаете точно, что повреждено у больного, не трогайте его, пока не приедут специалисты.

Виды травм

Позвоночник подвержен различному травмированию:

Ушиб – кратковременное воздействие повреждающей силы. Затрагивает мягкие ткани вокруг. Для позвоночника не имеет серьезных последствий.
Растяжение – травма, затрагивающая мышцы, связки, сухожилия. Встречается, когда тянущая сила превышает физиологическую.
Подвывих – устойчивое расхождение сочленяющихся сегментов. Если позвонки разошлись не полностью – это подвывих.
Перелом – нарушение целостности костной структуры, причем у каждого позвонка кость ломается со своими особенностями.

Переломы делятся на 2 большие группы:

Травматические – полученные в результате травм. На такие переломы приходится больше всего патологий.
Патологические – полученные как следствие врожденного либо, приобретенного заболевания костной структуры (остеопороз, остеомиелит, туберкулез).

Переломы бывают стабильными, когда нарушена целостность одного позвонка. При такой травме отсутствует смещение и какие-либо повреждения мягких тканей. Нестабильный перелом характеризуется повреждением двух-трех позвонков. Травма обусловлена смещением и, в ряде случаев, поражением спинного мозга.

Если говорить о спинном мозге, то примерно половина травм сопровождается его поражением. Подобный перелом считается осложненным. Помимо всего прочего, травмирование может сопровождаться отломками, осколками, инородными телами. Такая травма требует немедленного хирургического вмешательства.

Существуют неосложненные травмы, когда не произошло повреждения спинного мозга и сдавливания нервных корешков.

Переломы поясничного отдела различаются по механизму повреждения:

Компрессионные – повреждение позвоночных сегментов при вертикальной силе воздействия.
Дистракционные – поражение позвонков при растяжении, сгибании, разгибании.
Ротационные – сочетание компрессионных и дистракционных переломов.

Позвонки поясничного отдела обычно имеют сочетание двух и более различных травм. Чаще всего это подвывих или вывих с переломом.

Причины возникновения

Перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника, в большинстве случаев, происходит по причине дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. К сожалению, дорожные аварии часто связаны с нахождением водителей в нетрезвом виде.

Кроме этого, есть другие факторы:

ныряние в воду;
падение на ягодицы или ноги;
прыжки с высоты;
огнестрельные ранения;
удар по спине;
опухоли позвоночника;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
метастазирование в позвоночник;
патологии костей;
врожденные аномалии;
генетические заболевания.

Травма поясничного отдела диагностируется посредством пальпации пораженной области и инструментальными методами.

Симптомы и признаки

Основным симптомом перелома или подвывиха поясничного отдела позвоночника является опоясывающая резкая боль, но в случае неосложненной и стабильной травмы в первое время позвоночник вообще может не беспокоить пациента. Это является причиной позднего обращения за помощью. В лучшем случае позвонки неправильно срастутся, в худшем – неосложненная травма может перейти в осложненную.

При поражении спинного мозга, наблюдаются неврологические симптомы – онемение конечностей, покалывание, ограничение подвижности. В случае, если защемлен спинномозговой нерв и травма нестабильная, это приводит к полному обездвиживанию.

Какой врач лечит

Перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника лечит травматолог и невролог. В процессе лечения присоединяется психотерапевт, так как важным этапом терапии является программа реабилитации пациента, которая разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Диагностика

Диагностика перелома или подвывиха поясничного отдела позвоночника включает опрос пациента, неврологический осмотр, забор анализов и инструментальные методы исследования. Если травма осложненная и нестабильная, то забирается часть поврежденного костного мозга и направляется на анализ.

Самым точным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Исследуется характер травмы, вид повреждения, состояние позвонков. Также на снимках видно присутствие отломков и инородных тел. На основе МРТ решается вопрос о хирургическом вмешательстве или лечении сопутствующих заболеваний.

Методы лечения

Лечение во всех случаях будет специфическим. Пациенты часто задают вопрос – можно ли ходить? Если травма неосложненная, то ходить можно и даже нужно, зафиксировав позвонки с помощью корсета. Так процессы регенерации пройдут намного быстрее. Осложненная травма, если не задет спинной мозг, предполагает временную иммобилизацию до полного выздоровления.

Если травма нестабильная и осложненная с повреждением спинного мозга, то потребуется операция. Хирургическое вмешательство предусматривает очищение полости позвоночного столба от инородных тел, отломков, замена поврежденных позвонков имплантатами или цементирование отдельных сегментов.

Существуют противопоказания для операции – это наличие более серьезных патологий. В таком случае, сначала проводится терапия наиболее значимой болезни.

Результаты и реабилитация

Даже при незначительной травме период реабилитации будет долгим. Нужно постоянно держать под контролем состояние позвоночника, чтобы не произошло защемление спинномозговых нервов с опозданием. В случае сложного перелома пациенту предстоит длительное время провести в больнице.

Во время лечения проводятся физиотерапевтические процедуры с помощью физиотерапевта и самостоятельно. Разрабатывается комплекс занятий по лечебной физкультуре. Больной выполняет статические и динамические упражнения с помощью инструктора.

Важным моментом в выздоровлении пациента является социальная и психологическая поддержка. Иммобилизация после ведения активного образа жизни переносится очень тяжело морально и физически. Особенно страдают спортсмены после утраты своих профессиональных навыков. Суть социально-психологической реабилитации – поддержать больного в период болезни и во время выхода в общество.

Источник