Перелом костей носа со смещением у детей

Перелом носа у ребенка возникает как следствие бытового или спортивного травматизма, реже является следствием ДТП. Его основные симптомы – отек мягких тканей носа и нижних век, назальное кровотечение, резкая боль в момент повреждения и постоянная тупая болезненность в период заживления перелома. Для диагностики применяются осмотр и пальпация, инструментальные исследования – передняя риноскопия, рентгенография носовых костей, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает обработку раны, репозицию костных отломков с последующей фиксацией, отсроченные пластические операции для коррекции косметических дефектов.

Общие сведения

Перелом носа – самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы. Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы – крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.

Перелом носа у ребенка

Причины

Перелом обусловлен воздействием на костные или хрящевые структуры ребенка грубой механической силы. У детей дошкольного и школьного возраста кости более тонкие, поэтому повреждение может возникать даже при ударе небольшой интенсивности, при котором у взрослого человека наблюдался бы только ушиб. Как правило, симптомы травматизации лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:

Бытовая травма. Наиболее частый вариант травматизма в детском возрасте – падения и случайные столкновения во время игр, по невнимательности при ходьбе на улице. Сюда же относят носовые переломы, полученные при участии в уличных драках или других криминальных происшествиях.
Спортивная травма. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с повреждениями не только носа, но и других отделов лицевого скелета. Нередки такие травмы в активном игровом спорте (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются между собой и падают на твердое покрытие.
ДТП. Менее распространенная причина травм у детей. Она в основном встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, в автомобилях переднем сидении и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или комбинированными травмами.

Патогенез

Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются кнутри на стороне травмы и кнаружи – на противоположной стороне. В подобных случаях симптомы перелома наиболее выражены, могут беспокоить проблемы с внешним дыханием из-за нарушения проходимости назальных ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка наблюдается травма носовой перегородки, повреждение в месте связывания с лобными отростками верхней челюсти.

При тяжелых травмах (ДТП, криминальные нападения) формируется сочетанное поражение костей в средней зоне лица. При этом, помимо носа, переломы происходят в сошнике, стенках придаточных пазух, основании черепа. Костные фрагменты могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая тяжелые осложнения. Наружный нос резко деформируется, его спинка западает.

Классификация

Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях – выраженности видимых наружных изменений, вовлеченности в травматический процесс окружающих тканей, других анатомических структур. Подобный подход к классификации повреждений позволяет правильно оценить симптомы травмы и определиться с тактикой лечения. Детские травматологи различают следующие варианты носовых переломов:

Изолированные переломы: с видимой деформацией и без деформации носовых структур. Составляют до 27,8% в структуре патологии.
Комбинированные переломы: с повреждениями кожи лица, внутриносовых образований, переломом носовой перегородки, стенок придаточных пазух и глазницы. Выявляются у 52,6% травмированных детей.
Сочетанные переломы: с переломами костных структур, напрямую не прилежащих к носу, – челюстей, черепа, конечностей, туловища, а также повреждениями внутренних органов. Диагностируются в 19,6% случаев.

Симптомы

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости. Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут. Типичный признак травмы – носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.

Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, – массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте. Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.

После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга. Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока. При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.

Осложнения

К ранним осложнениям перелома относят массивную кровопотерю, формирование гематом, которые могут впоследствии инфицироваться и превращаться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, есть риск попадания патогенных микробов вместе с землей, в том числе возбудителя столбняка. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи существует вероятность сепсиса и септического шока.

Основное позднее осложнение – деформация наружного носа, создающая косметический дефект, отягощенный формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. На фоне этого появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего больному приходится дышать ртом. Зачастую происходит искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно возникают синуситы и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.

Диагностика

Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка при визуальном осмотре поврежденной зоны. Врач проводит аккуратную пальпацию места удара, чтобы дифференцировать простой ушиб и повреждение костей. При ощупывании специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для уточнения характера перелома применяются инструментальные методы визуализации:

Передняя риноскопия. При исследовании определяют состояние назальной слизистой оболочки, обнаруживают места разрывов и кровотечения. Осмотр носовой полости необходим для раннего выявления деформации перегородки, при которой отсутствуют специфические симптомы, но впоследствии могут быть дыхательные нарушения.
Рентгенография костей носа. Снимок в прямой и боковой проекции назначается для точного определения локализации и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
КТ лицевого отдела черепа. Диагностический метод рекомендован, если у ребенка есть симптомы сотрясения мозга либо перелома черепа. На томографическом снимке определяются все повреждения твердых структур и мягких тканей, что особенно важно при тяжелых сочетанных травмах.

Лечение перелома носа у ребенка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, применением противомикробных и ранозаживляющих средств на область повреждения, которая не прикрыта лейкопластырной повязкой. После удаления фиксирующих тампонов (на 10-14 день после перелома) в назальные ходы начинают капать сосудосуживающие растворы, чтобы восстановить носовое дыхание.

Если при падении рана была загрязнена землей, а у ребенка нет данных о проведении прививок от столбняка, либо они сделаны не в полном объеме, экстренно начинают специфическую противостолбнячную профилактику сывороткой и иммуноглобулином. Для ускорения консолидации перелома и заживления мягких тканей назначаются физиотерапевтические методики: магнитотерапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация.

Хирургическое лечение

При осложненных открытых переломах производится первичная хирургическая обработка раны и окончательная остановка кровотечения с помощью прижигания или прошивания сосудов, наложения специальных клипс. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы в будущем у ребенка не остались шрамы. Для фиксации места травмы используют переднюю тампонаду носа, дополненную наружной лейкопластырной повязкой.

При сильном смещении отломков показана репозиция костей с применением специального элеватора, которая выполняется в среднем на 3-5 день, когда отек лица спадает. Детям вмешательство делают под общей анестезией. При серьезных деформациях носовых костей после полного заживления перелома (спустя 3-6 месяцев) назначаются косметические операции – ринопластика, септопластика. Они возвращают наружному носу ребенка естественный и эстетичный вид.

Прогноз и профилактика

При изолированных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильное срастание костной ткани, поэтому косметические дефекты не остается. В случае массивного раздробления носовых костей есть вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить пластическими операциями. Меры профилактики включают разъяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение регламента спортивных занятий и соревнований.

Источник

Симптомы перелома костей носа у ребенка

Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
Отек мягких тканей, кровоподтеки.
Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.

Формы перелома костей носа у ребенка

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:

открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).

По характеру деформации носа различают:

риносколиоз – смещение носа вбок;
ринокифоз – деформация носа с образованием горба;
ринолордоз – западение спинки носа (нос приобретает форму седла – так называемый седловидный нос);
платириния – нос становится широким и коротким;
брахириния – чрезмерно широкий нос;
лепториния – чрезмерно узкий нос.

По давности получения травмы различают:

острый перелом (до 6 недель);
консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).

Причины перелома костей носа у ребенка

Бытовая травма (криминальная (например, драка – у подростков), падение в результате эпилептического припадка).
Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика перелома костей носа у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация детского нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
Возможна также консультация детского отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.

Лечение перелома костей носа у ребенка

В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
- в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
- обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
- назначение седативных и обезболивающих средств;
- сосудосуживающие капли или спреи в нос;
- назначение антибактериальной терапии;
- прописывается курс физиотерапии.
Хирургическое лечение при переломе со смещением:
- вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны – для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
- при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

исключить физические нагрузки;
не посещать сауну, баню;
нежелательно ношение очков.

Застарелые переломы лечат путем ринопластики – пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.

Осложнения и последствия перелома костей носа у ребенка

Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
Нагноение мягких тканей.
Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).

Профилактика перелома костей носа у ребенка

Организация безопасного досуга для детей и подростков.
Работа педагогов и родителей, направленная на профилактику ДТП (разъяснение правил дорожного движения).

Источник

Дети энергичны и подвижны, поэтому часто подвергаются ушибам и травмам. Сломанный нос ребенку – основная причина травмы. Часто это происходит из-за халатности родителей, и очень важно вовремя распознать перелом и обратиться к хирургу-травматологу. Несоблюдение этого правила может привести к аномальному сращению костей носа, что в дальнейшем может привести к различным осложнениям.

Особенности травмы

Нос благодаря своему расположению значительно выделяется на фоне основного контура лица, поэтому наиболее подвержен травмам. Детские кости и хрящи развиты не полностью, поэтому риск серьезных травм у детей намного выше, чем у взрослых. Перелом носовой кости не только визуально заметен, но и психологически травматичен для малыша.

Родители должны знать, как выглядит перелом носа у ребенка, чтобы иметь возможность оказать первую помощь и помочь избежать развития патологии в будущем. В худшем случае травма носа может вызвать некроз мягких тканей и привести к такой патологии, как асимметрия лица. Неправильно растущий хрящ вызывает искривление носовой перегородки и, как следствие, проблемы с дыханием.

Причины получения травмы

У новорожденного или детей от 1 до 3 лет даже падение не всегда травмирует нос, из-за того, что хрящ носа покрыт слоем мышечной ткани. Он еще не окостенел, но после трехлетнего возраста риск сломать нос становится намного больше по нескольким причинам:

ребенок может упасть с высоты, даже небольшой, например с кровати;
веселье на детской площадке, падение с горки или качелей;
Грубое обращение с предметами во время игры
в спортивной тренировке;
Если вы упали во время бега, особенно если ваш ребенок упал лицом вниз
В ДТП.

Родители должны следить за ребенком, убирать тяжелые тупые предметы, палки, все, что ребенок может случайно ударить по лицу. Двери должны плотно закрываться, а ручки шкафа должны быть связаны, чтобы ребенок не поранился, если он их не откроет.

Симптомы перелома носа у ребенка

Чтобы определить перелом носа, необходимо внимательно осмотреть ребенка и выявить определенные признаки, которые зависят от силы полученного удара и особенностей самого органа. Если нос большой и мясистый и более склонен к травмам, дети с маленьким носом обычно не испытывают ярких симптомов.

Основные симптомы перелома носа у ребенка:

Кровотечение из носа, появляющееся снаружи или внутри. Наружный означает открытый перелом носовой кости, внутреннее носовое кровотечение возникает при любой травме носа, это связано с повышенной чувствительностью слизистой оболочки и капилляров носа.
Болевой синдром. Ребенок жалуется на боли в области носа и отказывается прикасаться к лицу, боль усиливается при пальпации. Если ребенок еще не разговаривает, он будет громко плакать и кричать. Самые уязвимые дети могут даже потерять сознание из-за болевого шока.
Повреждение перегородки вызывает синяки под глазами и отек слизистой оболочки носа. У ребенка может быть затрудненное дыхание и он может жаловаться на заложенный нос.
Носовая перегородка может деформироваться, но это становится заметным только после того, как спадет отек.
Если перелом носа сопровождается сотрясением мозга, что часто случается при падении или автокатастрофе, тошнота, рвота и головокружение могут быть дополнительными симптомами.
Патологическая подвижность носовой перегородки, повышенная слезоточивость.

Симптомы перелома весьма показательны, легко сказать, что орган сильно поврежден.

Первая помощь

Зная, как распознать сломанный нос у ребенка, родители смогут вовремя оказать первую помощь до приезда врачей:

Первым делом приложите к месту перелома холод, это можно обернуть тряпкой со льдом или холодным влажным полотенцем;чтобы остановить кровотечение из носа, вы можете использовать тампон, смоченный физиологическим раствором, кровеносные сосуды сузятся и кровотечение остановится, но вы не можете откинуть голову ребенка назад, и кровь не должна попадать в горло;
По возможности можно обработать рану обезболивающим спреем;
при появлении у ребенка симптомов сотрясения мозга не рекомендуется перевозить ребенка одного, а следует направить к специалистам;
немедленно вызовите скорую помощь или отвезите ребенка в поликлинику.
Травмированного ребенка нельзя оставлять без присмотра, взрослый должен постоянно присутствовать и помнить, что продувание носа ребенку не рекомендуется. Это может вызвать новое кровотечение и смещение костных отломков.

Если перелом открытый, необходимо присутствие хирурга и детского ЛОР-специалиста. Чтобы поставить точный диагноз и оценить состояние ребенка, следует сделать фото кости носа. Для этого выполняется компьютерная томография или рентгеновское изображение в нескольких проекциях. В зависимости от травмы врач назначает лечение.

Диагностика

После постановки диагноза и выявления всех симптомов ребенку назначается лечение, которое зависит от сложности травмы:

Лечение при переломе носа у ребенка

в полости носа вводятся тампоны, это необходимо для остановки кровотечения и сохранения в нормальном положении костей и хрящей носа;

Если родители ребенка остановили носовое кровотечение, а то, что сломанные кости носа не были замечены, врачу придется снова переломать, а затем восстанавливать кости на месте, применяя для этого местную анестезию;
во время лечения ребенку назначают сосудосуживающие капли и обезболивающие, обычно боль и отек проходят в течение пяти дней;
Тяжелые переломы лечат хирургическим путем, чтобы зафиксировать носовую перегородку в правильном положении, может потребоваться установка металлических пластин;
перевязки производятся ежедневно, а курс лечения обычно составляет 1-2 недели.
Лечение перелома носовой кости

Если вовремя не провести восстановление носовых хрящей и костей, могут возникнуть такие осложнения, как необратимая заложенность носа, проблемы с обонянием и асимметрия носа. Спустя несколько лет после травмы требуется только хирургическое лечение.

У детей кости и хрящи заживают намного быстрее, чем у взрослых. При своевременном лечении кости носа могут зажить в течение месяца. Все это время за ребенком должен наблюдать педиатр, это необходимо для наблюдения за выздоровлением организма. После лечения ваш врач проведет осмотр, чтобы убедиться, что ваши кости и хрящи срослись должным образом и что состояние вашего ребенка удовлетворительное.

Период реабилитации и восстановления

В этот период родители должны следить за ребенком, чтобы избежать повторных травм и осложнений. Если вовремя вылечить травму, прогноз хороший и через некоторое время ребенок вспомнит о ней как о незначительной неприятности.

Источник