Перелом костей кисти презентация
1
Перелом костей кисти Переломы костей кисти это довольно распространенный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.
2
Среди переломов костей кисти различают: Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья; Переломы пястных костей; Переломы фаланг пальцев.
3
Перелом ладьевидной кости Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.
4
5
Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.
6
Перелом полулунной кости Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону. Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах. Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.
7
Перелом пястных костей Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.
8
Перелом Беннета характеризуется наличием продольного перелома ладонно- ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками. Перелом Роланда это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно- запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.
9
10
11
Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке
12
Классификация Переломы со смещением фрагментов, без смещения фрагментов; стабильные, нестабильные; внутрисуставные, внесуставные; простые, сложные; закрытые и открытые.
13
Диагностика Физикальное обследование Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценит состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
14
Рентгенологическое обследование Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (передне- задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.
15
Лечение Консервативное лечение Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении.
16
17
18
Показания к консервативному лечению Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные. Оперативное лечение Показания для проведения хирургического лечения Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка.
19
Клинический случай Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется “штыкообразная” деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.
20
Ответ Перелом правой лучевой кости в типичном месте. Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести мл 1 % раствора новокаина между костными отломками. После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию отломков. На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности – от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации недель.
Источник
1. Переломы пястных костей и фаланг пальцев
2. Содержание:
1. Эпидемиология
2. Переломы II-IV пястных костей
3. Перелом I пястной кости
– Перелом Беннета
– сгибательный перелом
4. Перелом пальцев кисти:
3. Эпидемиология
Переломы пястных костей составляют
2,5% всех повреждений костей скелета.
Следует отметить, что механизм
травмы, характер перелома и вид
смещения
повреждений I пястной кости
отличается от переломов II—V пястных
костей.
4. ПЕРЕЛОМЫ II—V ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Возникают преимущественно в
результате прямого механизма
травмы, но могут происходить и при
опосредованном
приложении силы (нагрузка по оси,
сгибание, скручивание).
Часто как спорт-травма у боксеров.
5. Тяга сухожилий и мышц кисти определяют смещение отломков.
6. Лечение
В место перелома вводят 10-15 мл 1%
раствора прокаина. Выждав 5-10 мин,
производят ручную репозицию. Помощник
выполняет тракцию за пальцы кисти.
Хирург надавливает на тыльную
поверхность в месте перелома, смещая
отломки
в ладонную сторону, и одновременно
давит на головку сломанной пястной кости,
пытаясь сместить её к тылу.
7. Перелом первой пястной кости
Перелом Беннета
Возникает в результате удара,
направленного по оси I пальца.
При этом происходит вывих в запястнопястном сочленении с одновременным
переломом основания I пястной кости,
которая, смещаясь кверху, отламывает
треугольный фрагмент ульнарного края
собственного основания.
Таким образом, перелом Беннета
правильнее называть переломовывихом I
пястной кости.
8.
9. Лечение (Консервативное)
В область первого запястно-пястного сустава вводят
5-10 мл 2% раствора прокаина. После наступления
анестезии производят вправление I пястной кости.
Достигают этого тракцией по оси и
отведением I пальца. Конечность фиксируют
циркулярной гипсовой повязкой от верхней
трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с
захватом основной фаланги I пальца в положении
отведения.
Если вправление и репозиция наступили,
иммобилизацию оставляют на 4-6 нед.
10. Лечение (Хирургическое)
Если вправления не получилось,
следует повторить попытку или
направить больного в стационар, где
возможно применение скелетного
вытяжения или хирургических методов
лечения.
При неудачных попытках вправления
применяют скелетное вытяжение или
фиксацию спицей Киршнера костным
аутошипом.
11.
12. Лечение переломо-вывихов основания 1 пястной кости стержневым аппаратом.
13. Сгибательный перелом I пястной кости
Возникает при резком форсированном
сгибании I пястной кости в ладоннолоктевую сторону (при ударе о
твёрдый предмет).
При этом, в отличие от перелома
Беннета, линия излома проходит вне
сустава, дистальнее его на 1-1,5 см.
Фрагменты смещаются под углом,
открытым в ладонную сторону
14.
15. Лечение
Лечение консервативное.
Под местной анестезией производят
ручную репозицию с устранением
углообразной деформации и
фиксируют так же, как и при переломе
Беннета.
Срок иммобилизации при переломе
основания и тела I пястной
кости — 4-5 нед. В случаях, когда
репозиция не удалась, применяют
скелетное вытяжение или
хирургический метод лечения.
16. Переломы пальцев кисти
В большинстве случаев переломы
пальцев кисти бывают результатом
прямого механизма травмы,
преимущественно бытового и
производственного характера.
Под действием глубокого и
поверхностного сгибателей пальцев, а
также червеобразных и межкостных
мышц при переломах фаланг пальцев
возникает типичное смещение отломков
под углом, открытым в тыльную сторону
17. Консервативное лечение
Конечность фиксируют ладонной
гипсовой лонгетой от верхней трети
предплечья до головок пястных костей, а
дальше иммобилизуют лишь
повреждённый палец.
Разгибание в лучезапястном суставе
составляет 30°, фаланги пальцев согнуты
до соприкосновения с
противопоставленным
первым пальцем, что и составляет
примерно 60°.
18.
19. Скелетное вытяжение
Метод скелетного вытяжения применяют в
случаях, когда невозможно удержать
отломки. Конечность фиксируют гипсовой
повязкой, такой же, как и после
репозиции, но с вгипсованным по
ладонной поверхности проволочным
крючком.
Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2%
раствора прокаина и проводят устройство
для тяги.
20.
21. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
заключается в открытой репозиции
и (наиболее часто)
внутрикостной фиксации спицами
Киршнера. Жёсткой фиксации
отломков добиваются
с помощью миниатюрных
компрессионно-дистракционных
аппаратов.
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Повреждения кисти и предплечья.
Презентация на заданную тему содержит 49 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Повреждения кисти и предплечья
Выполнили студентки 511 группы лечебного факультета
Панфёрова Ю.Р.
Смирнова И.С.
Слайд 2
Описание слайда:
Классификация повреждений костей предплечья
Вывихи
Обеих костей предплечья
кзади
кпереди
кнаружи
кнутри
расходящийся
Лучевой кости
кпереди
кзади
кнаружи
Локтевой кости
Переломы
Проксимальный отдел
локтевого отростка локтевой кости
перелом венечного отростка локтевой кости
головки и шейки лучевой кости
Диафиз
перелом обеих костей предплечья
повреждение Монтеджи – перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
повреждение Галеацци – перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
повреждение Мальгенья – перелом локтевого отростка с вывихом головки лучевой кости
Дистальный отдел – перелом лучевой кости в типичном месте
сгибательный – перелом Смита
разгибательный – перелом Коллиса
без смещения
Слайд 3
Описание слайда:
Вывихи костей предплечья
Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья. Изолированные вывихи лучевой кости у взрослых редки.
В 90% случаев всех вывихов обеих костей предплечья констатируют задний вывих. Передние вывихи предплечья встречаются реже, однако при них значительно чаще повреждаются сосуды и нервы.
Рис.: вывихи обеих костей предплечья:
а – задний
б – передний
Слайд 4
Описание слайда:
Вывихи костей предплечья
Механизм возникновения заднего вывиха – падение на выпрямленную руку при переразгибании в локтевом суставе.
Передний вывих происходит при ударе по согнутому локтю и смещении локтевого отростка кпереди.
Слайд 5
Описание слайда:
Диагностика
резкая боль в области сустава
невозможность активных движений предплечья
область сустава увеличена в объеме, болезненна
конечность находится в вынужденном положении
Слайд 6
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование
Рентгенография в прямой и боковой проекциях обычно достаточна для точной диагностики, позволяя констатировать вывих и его устранение, а также выявить сопутствующие костные повреждения.
Слайд 7
Описание слайда:
Лечение вывихов
Рис. : вправление заднего вывиха обеих костей предплечья.
Рис.: вправление переднего вывиха обеих костей предплечья.
Слайд 8
Описание слайда:
Перелом локтевого отростка локтевой кости
Перелом локтевого отростка с поперечной или косопоперечной линией может пройти на любом уровне: на середине полулунной вырезки, у основания, реже в области верхушки.
В преобладающем большинстве случаев перелом локтевого отростка является внутрисуставным – простым или оскольчатым.
Важно выделять переломы без смещения и переломы с проксимальным смещением более 5 мм (такое смещение свидетельствует о разрыве сухожильных волокон над местом перелома).
Слайд 9
Описание слайда:
Перелом локтевого отростка локтевой кости
Механизм повреждения чаще – прямой удар, реже – резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.
Слайд 10
Описание слайда:
Диагностика
Определяется припухлость
Контуры задней поверхности сустава сглажены
Рука находится в вынужденном положении
Пассивные движения в локтевом суставе сохранены, но болезненны
Активное сгибание в локтевом суставе возможно
Активное разгибание предплечья при переломе со смещением невозможно
Слайд 11
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование
Для подтверждения диагноза достаточна рентгенография в двух проекциях. Наиболее информативна боковая проекция, выполняемая в положении сгибания в локтевом суставе до 90°.
Слайд 12
Описание слайда:
Консервативное лечение
Применяют при переломах локтевого отростка без смещения или с небольшим (до 2 – 3 мм) диастазом. Накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов на 3 – 4 недели. Затем повязку переводят в съемную на 7 – 10 дней. Движения восстанавливаются в полном объеме через 1,5 – 2 мес.
Слайд 13
Описание слайда:
Оперативное лечение
При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5 мм и более показано оперативное лечение.
При простом (без осколков) переломе наиболее целесообразно провести остеосинтез восьмиобразной стягивающей проволочной петлей по Веберу-Мюллеру.
Рис.: остеосинтез локтевого отростка 8-образной проволочной петлей по Веберу-Мюллеру.
Слайд 14
Описание слайда:
Перелом венечного отростка локтевой кости
Механизм повреждения – падение на согнутый локтевой сустав.
Слайд 15
Описание слайда:
Диагностика
Определяется припухлость, позже – кровоподтек на передней поверхности локтевого сустава
Контуры локтевой ямки сглажены
Максимальное сгибание предплечья ограничено
В области венечного отростка локальная болезненность
Слайд 16
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование
Для определения окончательного диагноза, помимо рентгенограмм в двух стандартных проекциях, обычно необходима дополнительная рентгенограмма в косой проекции, в неясных случаях – компьютерная томография.
Слайд 17
Описание слайда:
Лечение
Перелом венечного отростка без смещения лечат консервативно. Накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Иммобилизацию проводят в течение 3 – 4 недель, трудоспособность восстанавливается через 5 – 6 недель.
В случаях ущемления в полости сустава или значительного смещения фрагментов венечного отростка показана операция. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недели.
Слайд 18
Описание слайда:
Переломы головки и шейки лучевой кости
Различают переломы головки лучевой кости без смещения, ее краевые переломы с незначительным (не более 1 мм) и значительным смещением, а также оскольчатые переломы со смещением.
Механизм повреждения – непрямой (падение на вытянутую руку, вследствие чего головка лучевой кости с большой силой ударяется о головчатое возвышение плеча).
Слайд 19
Описание слайда:
Диагностика
Определяется припухлость
Локальную болезненность, усиливающуюся при движении
Активные движения ограничены и болезненны
Головка лучевой кости не участвует в пронации и супинации
Слайд 20
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование
Рентгенография в двух проекциях обычно достаточна для уточнения диагноза.
Слайд 21
Описание слайда:
Лечение
Консервативное – накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча в положении сгибания в локтевом суставе до 90– 100° и среднем между супинацией и пронацией положении. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 нед.
При переломах шейки со смещением и наклоном головки более 20° показана репозиция. В случае неудавшейся закрытой репозиции отломков показана операция: открытое вправление головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей и внешняя иммобилизация в течение 2 – 3 нед. После операции на 10–15 сут. накладывают гипсовую лонгету в положении, среднем между супинацией и пронацией предплечья, при сгибании в локтевом суставе до 90°. Затем начинают постепенную разработку движений в суставе. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.
Слайд 22
Описание слайда:
Перелом обеих костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямом, так и непрямом механизме травмы. В отличие от переломов другой локализации для диафизарных переломов обеих костей предплечья характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей, обусловленное натяжением межкостной мембраны.
Слайд 23
Описание слайда:
Диагностика
Больной придает руке щадящее положение
При наличии смещения отломков поврежденное предплечье короче здорового
При пальпации определяется болезненность на всем протяжении предплечья
Боль появляется при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома
Отмечается подвижность отломков в области перелома, возможна их крепитация.
Слайд 24
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование
Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков необходимо произвести рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.
Слайд 25
Описание слайда:
Лечение
Консервативное – накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье.
Срок иммобилизации 8—10 недель, после чего назначают