Перелом костей кисти от удара

Во время падения мы инстинктивно выставляем вперёд руки, пытаясь защитить голову и лицо. По этой причине одной из самых распространённых травм является перелом кисти. По статистике, на его долю приходится 35% всех обращений к травматологу. Длительное ношение гипса нередко заканчивается частичной атрофией мышц кисти и запястья и утратой ими своей функциональности. Новейшая российская разработка позволяет ускорить этот процесс и снизить риск развития опасных осложнений.

Самые распространённые причины перелома кисти

Помимо названной выше причины, перелом кисти может быть связан с:

• занятиями некоторыми видами спорта (вело- и мотоспорт, верховая езда, конько- и роликобежный спорт);
• некоторыми заболеваниями, в основе которых лежат гормональные нарушения в организме (остеопороз);
• участием в ДТП;
• ударом о твёрдую поверхность;
• падением на кисть тяжёлого предмета или защемлением руки таким предметом

Характерно, что для этой травмы наиболее уязвимы дети и пожилые люди. Первые чрезвычайно активны и любознательны. Вторые нередко страдают остеопорозом – болезнью рыхлых костей.

Как распознать перелом кисти и отличить его от ушиба

Чтобы оказать пострадавшему грамотную первую помощь, необходимо знать симптомы перелома кисти и уметь отличать их от проявлений ушиба. Характерным признаком в данном случае будет выступает возможность шевелить кистью или пальцами. При ушибе движения кистью и пальцами не нарушаются, хотя им и препятствует боль. При переломе же такое попросту невозможно. Назовём и другие отличия.

• Боль. При ушибе она не имеет резкого характера и со временем уменьшается. При переломе пострадавший жалуется на пронизывающие болевые ощущения, которые лишь усиливаются.
• Отёк. При ушибе отекает лишь место повреждения, при переломе – ещё и окружающие ткани.
• Гематома. При ушибе всегда идёт единым пятном, при переломе имеет вид отдельных подкожных кровоподтёков.
• Хруст. Очень часто при переломах пострадавшие слышат характерный хруст ломающейся кости. Понятно, что при ушибе этому звуку взяться неоткуда.
• Деформация конечности. А также её нетипичная подвижность и укорочение характерны для перелома кисти со смещением. При ушибе не проявляются.

Проявления перелома кисти настолько специфичны, что спутать их с другими видами травм практически невозможно, а потому на этапе диагностики рентген, как правило, не применяют. Обычно он используется для контроля лечения.

Классификация переломов кисти

В помощь врачам разработаны различные классификации переломов кисти. Они позволяют определиться со способом лечения, спрогнозировать сроки восстановления и реабилитации после травмы.

1. I. По причине возникновения переломы кисти делят на:

• травматические – возникают в результате механического повреждения кости;
• патологические – их причиной становится какая-то болезнь (остеопороз, опухоль, остеомиелит и пр.), вызвавшая ухудшение состояния костной ткани.

1. II. По характеру кожных повреждений различают переломы кисти:

• закрытые (кожа не повреждена);

1. неполные (трещина);
2. полные (кость разделилась на два фрагмента);

• открытые (произошёл разрыв кожи);

1. первично-открытые (кость и мягкие ткани повредились одновременно);
2. вторично-открытые (мягкие ткани повредились уже после перелома кости, её отломками);

III. По наличию смещения переломы кисти бывают:

• без смещения отломков;
• со смещением отломков;

1. IV. По месту расположения излома:

• переломы дистальных фаланг;
• переломы средних фаланг;
• переломы проксимальных фаланг;

Внутри каждой из групп последней классификации выделяются переломы головки, шейки, диафиза, основания, а ещё – внутрисуставные переломы и внесуставные.

Первая помощь при переломе кисти

Первый шаг при переломе кисти – это вызов скорой помощи. Дальнейшие действия определяются конкретной ситуацией.

Если перелом открытый, то есть повреждены кожные покровы над местом травмы, важно остановить кровотечение. Для этого понадобится жгут. Его роль может выполнять обыкновенный брючный ремень или чистая повязка из ткани, марли, бинта. Руку перетягивают жгутом, расположив его в 15 см выше раны. Время наложения жгута запоминают, чтобы потом сообщить специалистам скорой помощи. Кожу вокруг раны обрабатывают йодсодержащим антисептиком, спиртовым йодом или зелёнкой, чтобы избежать её инфицирования.

Чтобы отёк не увеличивался, к месту травмы следует как можно скорее приложить что-то холодное, например замороженные овощи из морозильника. Предварительно лёд рекомендуется завернуть в полотенце, чтобы не спровоцировать обморожение или повреждение нерва.

Следующий шаг – наложение на повреждённую руку шины. Она позволит обездвижить сломанную кость. Кисть размещают между двумя небольшими дощечками и крепко обматывают.

Если пострадавший испытывает сильную боль, необходимо дать ему анальгетик во избежание болевого шока и потери сознания. При переломе кисти возможна самостоятельная транспортировка потерпевшего в больницу.

Лечение перелома кисти

Какую именно тактику лечения перелома кисти выберет доктор, зависит от многих факторов: возраста пациента, состояния его здоровья, вида перелома и прочих. Главная цель, которую будет преследовать используемая терапия – создание благоприятных условий для правильного сращивания кости.

Чаще всего применяют консервативное лечение. Повреждённую руку фиксируют с помощью специального поддерживающего устройства, роль которого выполняют различные повязки или бандаж. Оно обеспечивает неподвижность сломанной кости и способствует скорейшему сращиванию перелома.

Если произошёл перелом кисти со смещением, открытый или оскольчатый перелом, применяется хирургическое лечение. Костные отломки совмещают, фиксируют с помощью специальных устройств – спиц, пластинок, штифтов – и контролируют процесс сращивания посредством рентгена. Через 3-4 недели спицы удаляют. Пациент носит гипсовую повязку до полного выздоровления – от 3 недель до 3 месяцев. При возникновении осложнений этот срок может увеличиться. Слишком раннее снятие повязки чревато образованием ложного сустава, развитием патологической подвижности кисти и неполным срастанием кости, слишком позднее – атрофией мышечных волокон.

Как ускорить восстановление после перелома кисти?

Скорейшему срастанию костных отломков способствует приём комплексных добавок на основе кальция и витамина D. К сожалению, эффективность большинства из них оставляет желать лучшего. Весь усвоенный в кишечнике кальций из таких добавок зачастую не направляется на укрепление костей, а оседает в сосудах и мягких тканях, нарушая их работу и способствуя образованию атеросклеротических бляшек.

Происходит подобное из-за нарушений обменных процессов в костях и снижения количества костных клеток, встраивающих кальций в коллагеновую сетку. Многие современные кальцийсодержащие средства не способны решить эту проблему. Российский специалист в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, профессор В. И. Струков поставил перед собой задачу восполнить существующий пробел фармакологии и успешно справился с ней. Учёный разработал препарат Остеомед Форте, в состав которого включил инновационный компонент, выполняющий роль проводника кальция в кости – HDBA органик комплекс. Это особым образом законсервированное трутневое молочко, обладающее способностью положительно влиять на популяцию костных клеток-строителей.

Исследования Остеомеда Форте, организованные на базе Пензенского института усовершенствования врачей, показали: приём препарата позволяет повышать минеральную плотность костной ткани, способствует закрытию патологических пустот в костях, в местах расположения которых чаще всего и случаются травмы, сокращает время срастания перелома на 2 недели.

Литература:

1. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Медицина, 1986.
2. Богданов Е. А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение: автореф. дис. д-ра. мед. наук / Ленинградский гос. мед. институт им. И. П. Павлова. – Л., 1973. – 40 с.
3. Диваков В. П. Исходы повреждений кисти // Ортопед, травматол. – 1993. – № 3. – С. 39-41.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Источник

Переломы костей кисти – травмы, при которых нарушается целостность костей запястья, пясти или фаланг пальцев. Это распространенные повреждения, на долю которых приходится около трети всех переломов костей.Такая тенденция связана как с относительной хрупкостью кисти, приспособленной для выполнения тонких манипуляций, так и с ее высокой активностью. Перелом может произойти в результате падения на согнутую кисть, удара кулаком, ребром ладони или пальцами или прямого удара по кисти.

Костный аппарат кисти состоит из 27 костей трех отделов – запястья, пясти и пальцев. Запястье состоит из 8 губчатых костей, расположенных в два ряда – проксимальный, ближе к предплечью, и дистальный, ближе к пясти. Первым, проксимальным рядом, начиная от большого пальца, располагаются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, образующие сочленение с лучевой костью предплечья – лучезапястный сустав. Четвертая кость проксимального ряда – гороховидная – в формировании лучезапястного сустава не участвует.

Второй, дистальный ряд – многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости – соединяются с пятью трубчатыми костями пясти, радиально расходящимися от запястья. Дистальные концы пястных костей образуют пять пястно-фаланговых суставов – соединений пясти с пальцами. Первый палец кисти состоит из двух фаланг, остальные – из трех. Фаланги пальцев – короткие трубчатые кости – соединяются между собой межфаланговыми суставами.

Наиболее подвержены переломам кости фаланг пальцев и пястные кости. Кости запястья ломаются достаточно редко. Абсолютное большинство повреждений костей запястья приходится на перелом ладьевидной кости, реже страдают полулунная и гороховидная кости. Переломы крючковидной кости и дистальных костей запястья в клинической практике практически не встречаются.

Переломы костей кисти сопровождаются резкой болью и отечностью в области повреждения, при смещении костных отломков возможна деформация кисти. В месте отека может появиться гематома. При некоторых переломах можно прощупать смещенные костные отломки под кожей или услышать их крепитацию. Диагноз может быть установлен врачом-травматологом, который выяснит жалобы, подробно расспросит о механизме травмы, произведет осмотр и пальпацию области перелома, проверит сохранность движений в суставах. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование кисти, на котором можно визуализировать линию перелома, оценить степень смещения отломков и в результате – определиться с тактикой лечения.

Лечение переломов кисти включает в себя обязательную иммобилизацию гипсовой повязкой на срок от 3 до 8 недель. В случае смещения отломков проводится закрытая репозиция, при ее неэффективности – скелетное вытяжение или остеосинтез. Тщательное сопоставление отломков и консолидация перелома важны для сохранения не только эстетики кисти, но и полноценной ее функции.

Классификация переломов костей кисти

В зависимости от наличия или отсутствия повреждения кожи над переломом различают:

• закрытые переломы – целостность кожи не нарушена;
• открытые переломы – в области повреждения имеется рана, в которой могут определяться костные отломки.

По положению костных отломков:

• без смещения – сломанная кость сохраняет свое положение, отломки точно соприкасаются по линии перелома;
• со смещением – костные отломки расходятся в стороны и в результате не могут срастись по линии перелома без их сопоставления – репозиции.

По вовлечению в перелом суставных структур:

• внесуставные переломы – линия перелома проходит вне полости сустава;
• внутрисуставные переломы – линия перелома находится внутри полости сустава;
• переломовывихи – нарушение целостности кости в сочетании с вывихом в смежном суставе.

По локализации перелома:

• переломы костей запястья;
• переломы пястных костей;
• переломы фаланг пальцев.

Также можно классифицировать переломы кисти в зависимости от количества отломков, степени смещения, присоединения инфекции. Важное значение имеет и этиология перелома – был ли он травматическим или же патологическим – возникшим на фоне заболевания костей. Все эти факторы влияют на выбор лечебной тактики при переломах и в конечном итоге – возможности полного восстановления функции поврежденной кисти.

Переломы костей запястья

Кости запястья в силу своей формы, структуры и положения ломаются достаточно редко. Наиболее подвержена перелому ладьевидная кость – крупная косточка в основании большого пальца. Также встречаются повреждения полулунной и гороховидной костей запястья. Трехгранная кость, а также кости дистального ряда – многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная – подвержены переломам крайне редко, обычно их переломы сочетаются с вывихами в соответствующих суставах.

Переломы ладьевидной кости

Причина – падение на согнутую кисть, удар кулаком или прямая травма запястья. Возможны следующие варианты:

• внутрисуставной перелом ладьевидной кости – линия перелома находится внутри полости лучезапястного сустава;
• внесуставной перелом – отрыв бугорка ладьевидной кости;
• переломовывих де Кервена – одновременный перелом ладьевидной кости и вывих ее проксимального отломка и полулунной кости из лучезапястного сустава.

Симптомы – боль и отечность в основании большого пальца, невозможность двигать рукой в лучезапястном суставе, сжимать кисть в кулак. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных о характере возникновения травмы, осмотра и рентгенографии костей кисти. Иногда при отсутствии смещения отломков линия перелома при всех его признаках не определяется. В этом случае все равно проводится иммобилизация с повторной рентгенографией через 7-10 дней, когда из-за активации регенеративных процессов линия перелома становится хорошо заметной.

Лечение – иммобилизация гипсовой повязкой на срок 4 недели с последующим контролем и продлением иммобилизации при недостаточной консолидации перелома. При смещении отломков и переломовывихе закрытая репозиция неэффективна, показана фиксация отломков ладьевидной кости спицей. Переломы ладьевидной кости часто осложняются развитием ложного сустава или лизисом костных отломков из-за повреждения кровоснабжающих их сосудов при травме. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача, своевременно делать контрольные снимки, чтобы избежать осложнений и ухудшения функции лучезапястного сустава. После восстановления целостности ладьевидной кости для восстановления функции кисти показаны физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Переломы полулунной кости

Причина – падение на согнутую кисть или прямая травма, удар по запястью. Проявляется болью и отечностью, усиливающимися при движениях в III, IV и V пальцах и при разгибании кисти. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, механизма получения травмы, объективного осмотра области повреждения и результатов рентгенологического исследования. Для лечения перелома полулунной кости накладывают гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. Обычно восстановление протекает без осложнений.

Переломы гороховидной кости

Причина – удар ребром ладони или прямая травма. Проявляется болью и отечностью запястья со стороны мизинца, усилением боли при его движении. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза травмы, осмотра области повреждения и рентгенографии костей кисти. Для полной консолидации перелома гороховидной кости достаточно 4-5 недель иммобилизации. Осложняется травма редко.

Переломы пястных костей

Длинные и тонкие пястные кости часто ломаются при ударе кулаком или прямой травме. Тяга мышц и движения в кисти до иммобилизации перелома нередко приводят к смещению костных отломков. Выделяют эпифизарные переломы, когда линия перелома локализуется в области головок костей, и диафизарные – переломы тела кости.

Перелом первой пястной кости

Причина – удар согнутым первым пальцем, реже – прямой удар по первой пястной кости.

Перелом основания I пястной кости. Характерная травма для боксеров и бойцов MMA. Различают перелом Беннета – отрыв участка основания первой пястной кости, который удерживается связками, с одновременным вывихом ее большей части в запястно-пястном суставе. Перелом Роландо – многооскольчатый переломовывих I пястной кости. Обе травмы проявляются болью, деформацией и отечностью в области “анатомической табакерки” – области под основанием первого пальца – с усилением боли при движении, попытке сжать кулак. Диагностика осуществляется с учетом жалоб, данных анамнеза травмы, осмотра области повреждения и рентгенографии кисти. Лечат переломы Беннета и Роландо хирургическим путем с применением остеосинтеза – восстановления целостности кости путем фиксации отломков металлическими спицами, штифтами или пластинами.

Перелом средней части I пястной кости. Чаще возникает вследствие прямого удара по кости. Проявляется болью, отеком и деформацией в области первой пястной кости. Диагноз устанавливается с учетом жалоб пациента, сведений о механизме повреждения, осмотра области первой пястной кости и рентгенологического исследования костей кисти. Лечение – гипсовая иммобилизация сроком 4-5 недель, при смещении отломков – предварительная закрытая репозиция. При неэффективности консервативной репозиции для сопоставления отломков проводится операция – спицевой остеосинтез.

Пример операции доктора Валеева по восстановлению после перелома первой пястной кости:

До операции:

После операции:

Перелом II, III, IV, V пястных костей

Причина – удар кулаком или падение на сжатые в кулак пальцы. Могут быть одиночными, но чаще ломаются несколько пястных костей, обычно – четвертая и пятая. Проявляется болью, отеком и деформацией кисти, нередко возникает гематома. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза травмы, объективного осмотра и результатов рентгенографии костей кисти. Для лечения перелома без смещения выполняется иммобилизация сроком на 4-5 недель. При смещении отломков показана закрытая репозиция, а при ее неэффективности – скелетное вытяжение или спицевой остеосинтез.

Перелом фаланг пальцев

Причина – удар пальцами, травма при фиксации пальцев или прямой удар по фалангам. Переломы фаланг пальцев могут быть:

• внутрисуставными;
• внесуставными;
• одиночными;
• множественными – в пределах одного пальца или нескольких;
• сочетаться с вывихами в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах.

Симптомы – боль, отек, гематома, деформация. Болевые ощущения усиливаются при попытке движения пальцами. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза травмы, объективного осмотра и результатов рентгенографии. Для лечения перелома фаланг пальцев без смещения выполняется фиксация гипсовой повязкой на 3-4 недели. При переломовывихах проводят вправление суставов, при смещении отломков – закрытую репозицию. Если сопоставить отломков закрытым путем не удается, показаны скелетное вытяжение или спицевой остеосинтез.

Источник