Перелом костей и вич

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ?

Остеопороз означает «пористые кости». Это состояние вызвано тем, что организм расщепляет минералы и коллаген в костной ткани (а именно они придают костям гибкость и твердость) быстрее, чем замещает их. Ранние стадии потери костной ткани называются остеопенией. При остеопорозе наибольшему риску перелома подвергаются области запястий, бедер и позвоночника. Однако при остеопорозе повышен риск перелома практически любых костей.

КТО ПОДВЕРЖЕН РИСКУ?

Женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины, и, кроме того, с возрастом вероятность развития болезни увеличивается. По сравнению с другими расами она также чаще встречается среди белокожего населения и азиатов, и в большей степени угрожает худым мужчинам и женщинам с тонкими костями. Среди женщин одним из главных факторов риска является менопауза, тогда как у мужчин потеря плотности костной ткани может быть вызвана снижением уровня тестостерона. Дополнительными факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, некоторые заболевания и лекарственные препараты.

У людей, живущих с ВИЧ, также повышен риск развития остеопении и остеопороза, причем в более молодом возрасте, чем у их ВИЧ-отрицательных собратьев.

КАКОВА СВЯЗЬ С ВИЧ?

До сих пор неясно, почему у людей, живущих с ВИЧ, повышен риск потери костной ткани. Возможно, продолжительная иммунная реакция на постоянное присутствие вируса в организме вызывает повышенную ломкость костей, особенно при наличии других факторов риска. Также возможно, что на состояние костей влияют определенные препараты против ВИЧ. Согласно результатам некоторых исследований, снижение плотности костной ткани у людей с ВИЧ может быть связано с приемом ингибиторов протеазы и нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы.

КАК ПРОВЕРИТЬСЯ НА НАЛИЧИЕ ОСТЕОПОРОЗА?

Единственный способ выявить наличие остеопороза – это пройти обследование на измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Наиболее широко применяется метод ДЭРА (двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии).

ДЭРА измеряет МПКТ позвоночника, бедренных костей или всего тела. Полное сканирование тела занимает около 20 минут.

А КАКОВЫ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ?

В настоящее время излечиться от остеопороза полностью невозможно. Но есть меры профилактики и способы, помогающие остановить прогрессирование заболевания.

Предотвратить или замедлить процесс потери костной ткани можно путем повышения уровня кальция и витамина D за счет введения в рацион пищевых добавок и увеличения времени пребывания на солнце. Кроме того, помогут упражнения, благодаря которым кости становятся плотнее и сильнее. Снижению риска развития заболевания также способствует поддержание здоровой массы тела и отказ от табака и алкоголя.

При остеопорозе врач порекомендует вам принимать специальные лекарственные препараты, хотя их эффективность в связи с ВИЧ не доказана. При их назначении все равно рекомендуется использовать и другие описанные выше методы борьбы с этим заболеванием.

СОВЕТЫ

Защитить здоровье костей можно множеством различных способов.

Начните со следующих шагов:

Проверьте уровень витамина D.

Низкий уровень витамина D является важным и одним из первых признаков возможной потери костной ткани. Для проверки его уровня нужно всего лишь сдать кровь на анализ.

Пройдите обследование

Обследование методом ДЭРА является легким, точным и безболезненным способом выявления процесса потери костной ткани.

Затушите сигарету

Если вам нужен еще один повод, чтобы бросить курить, то вот она: курение повышает риск развития заболевания костных тканей.

Обратите внимание на препараты, которые вы принимаете

Если вы подвержены риску потери костной массы, обязательно поговорите со своим врачом, особенно при выборе препаратов, применяемых против ВИЧ и других заболеваний.

Начните лечение тогда, когда это нужно

Существуют различные лекарства, помогающие контролировать это заболевание, но у всех у них есть побочные действия и не все они подходят именно вам, особенно на ранней стадии потери костной массы (т. е. при остеопении).

Источник

Поражение опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции

… в 30-70% случаев выраженный клинический полиморфизм ВИЧ-инфекции включает ревматологические проявления.

Артралгия является наиболее частой ревматической манифестацией ВИЧ-инфекции; при этом боли, как правило, слабовыраженные, перемежающиеся, имеют олигоартикулярный тип поражения, захватывают преимущественно коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы. В некоторых случаев, но чаще на поздних стадиях болезни может иметь место выраженный болевой синдром в суставах верхних и нижних конечностей (как правило, в коленных, локтевых и плечевых суставах), продолжающийся менее 24 часов.

ВИЧ-ассоциированный артрит аналогичен артриту, развивающемуся при других вирусных инфекциях, и характеризуется, как правило, подострым олигоартритом с поражением (преимущественным) суставов нижних конечностей при отсутствии патологии мягких тканей и ассоциации с HLA B27. В синовиальной жидкости воспалительные изменения не определяются. При рентгенографии суставов патологическая симптоматика обычно не обнаруживается. Как правило, наблюдается спонтанное купирование суставного синдрома.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит характеризуется типичной симптоматикой серонегативного периферического артрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, развитием тяжелых энтезопатий, а также подошвенного фасциита, ахиллобурсита, дактилита («пальцы-сосиски») и выраженным ограничением подвижности больных. Отмечаются яркие внесуставные проявления (кератодермия, кольцевидный баланит, стоматит, конъюнктивит), развернутая симптоматика ВИЧ-ассоциированного комплекса в виде субфебрилитета, похудания, диареи, лимфаденопатии. Не характерно поражение костно-мышечного аппарата туловища. Течение, как правило, хроническое рецидивирующее. ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать более чем за два года до установления диагноза ВИЧ-инфекции либо на фоне начала клинических проявлений СПИДа, но наиболее часто проявляется в период уже имеющегося тяжелого иммунодефицита.

ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит, как правило, характеризуется быстрым прогрессированием суставных проявлений, и наличием корреляции между выраженностью поражения кожи и суставов. Запомните: любой больной с тяжелой атакой псориаза или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, должен быть обследован на ВИЧ-инфекцию.

ВИЧ-ассоциированный полимиозит развивается достаточно рано и может быть одним из первых проявлений поражения мышц. Основные его проявления аналогичны таковым при идиопатическом полимиозите: миалгии, похудание, слабость проксимальных мышечных групп, повышение сывороточной КФК, электромиограмма характеризуется миопатическим типом изменений в виде: миопатических потенциалов действия моторных единиц с ранней активацией и полной низкоамплитудной интерференцией; потенциалов фибрилляции, положительных острых зубцов. Мышечная биопсия выявляет признаки воспалительной миопатии: воспалительная инфильтрация периваскулярной и интерстициальной области вокруг миофибрилл в сочетании с их некрозом и репарацией.

Немалиновая миопатия характеризуется мышечной слабостью, гипотонией мышц, которые впервые появляются в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса, а затем по мере прогрессирования болезни приобретают генерализованный характер. При исследовании биоптатов мышечных волокон в световом микроскопе выявляются немалиновые тельца в виде палочковидных или нитевидных включений, расположенных под сарколеммой или в толще мышечного волокна.

Миопатия при «ВИЧ-обусловленной кахексии» диагностируется при наличии следующих критериев: потеря в весе более чем на 10% от исходного, хроническая диарея (>30 дней), хроническая усталость и документированная лихорадка (>30 дней) при отсутствии других причин.

Септический артрит в рамках ВИЧ-инфекции, как правило, развивается у «внутривенных» наркоманов или при сопутствующей гемофилии. Основными возбудителями септического артрита являются грамположительные кокки, гемофильная палочка, а также сальмонеллы. Заболевание проявляется острым моноартритом преимущественно тазобедренного или коленного сустава. Возможно поражение крестцово-подвздошных, грудино-реберных или грудино-ключичных сочленений. В целом ВИЧ-инфекция не оказывает существенного влияния на течение септических поражений опорно-двигательного аппарата, которые (осоложенения), как правило, успешно излечиваются при адекватной антибактериальной терапии и своевременном хирургическом вмешательстве.

Туберкулезный спондилит, остеомиелит, артрит. Туберкулез является одной из наиболее часто угрожающих жизни ВИЧ-ассоциированных оппортунистических инфекций. При этом на долю поражения опорно-двигательного аппарата приходится 2% случаев. (!) Наиболее частая локализация туберкулезного процесса – позвоночник, однако могут иметь место признаки остеомиелита, моно- или полиартрита. В отличие от классической болезни Потта, туберкулезный спондилит в рамках ВИЧ-инфекции может протекать с атипичной клинической и рентгенологической симптоматикой (слабовыраженные боли, отсутствие вовлечения в процесс межпозвонковых дисков, формирование очагов реактивного костного склероза), что приводит к за¬держкам в диагностике и своевременном лечении. Поражение костно-суставной системы атипичными микобактериями обычно развивается на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда уровень CD4-лимфоцитов не превышает 100/мм3. Среди возбудителей данной группы преобладают M. haemophilum и M. kansasii. При этом отмечается несколько очагов инфекции, а такие проявления, как узелки, язвы и свищи, наблюдаются у 50% больных.

Микотическое поражение суставов у ВИЧ-инфицированных. Основными возбудителями являются Candida albicans, Sporotrichosis schenkii и Penicillium marneffei (в южном Китае и странах Юго-Восточной Азии). Поражение грибом Penicillium marneffei происходит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и протекает с лихорадкой, анемией, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, острым моно-, олиго- или полиартритом, а также множественными подкожными абсцессами, кожными язвами, свищами и мультифокусным остеомиелитом.

Диагноз инфекции опорно-двигательного аппарата у больных с ВИЧ-инфекцией может быть затруднен по следующим причинам: (1) отсутствие лейкоцитоза в периферической крови и в синовиальной жидкости, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции; (2) атипичная локализация поражения; (3) возбудители, выделенные из сустава и из крови, могут быть различными при полимикробной этиологии поражения; (4) проблемы с идентификацией возбудителя при наличии предшествующего лечения антибиотиками; (5) стертость симптоматики на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда в клинической картине выходят на передний план признаки поражения других органов и систем.

Необходимо помнить о возможности развития ревматологических синдромов в ассоциации с антиретровирусной терапией, например, о синдроме «зидовудиновой» миопатии. Этот синдром имеет острое начало в виде миалгии, пальпаторной болезненности в мышцах и проксимальной мышечной слабости в среднем через 11 мес. от начала лечения. Характерны повышение концентраций мышечных ферментов в сыворотке крови и миопатический тип ЭМГ. При исследовании биоптата мышечной ткани выявляют специфическую токсическую митохондриальную миопатию с появлением «рваных красных волокон», отражающих наличие патологических митохондриальных кристаллических включений. Прекращение лечения ведет к улучшению состояния больного. Уровни креатинкиназы нормализуются в течение 4-х недель, а мышечная сила восстанавливается через 8 недель от момента отмены препарата.

Применение ингибиторов протеаз может привести к возникновению рабдомиолиза (особенно в сочетании с приемом статинов), а также липоматоза слюнных желез. Описаны случаи развития адгезивного капсулита, контрактуры Дюпюитрена и дисфункции височно-челюстного сустава при лечении индинавиром.

Остеонекроз и другие виды поражения костной ткани (например, остеопения, остеопороз), широко распространен среди ВИЧ-инфицированных больных, что обусловлено как самим заболеванием, так и проводимой антретровирусной терапией. Самая частая локализация асептического некроза – головка бедренной кости, поражение которой (при отсутствии жалоб) было выявлено с помощью магнитно-резонансной томографии более чем у 4% ВИЧ-инфицированных больных. Асептический некроз головки бедра в 40-60% случаев является двусторонним, а также может сочетаться с остеонекротическим поражением иной локализации (головка плечевой кости), мыщелки бедра, ладьевидные и полулунные кости и т.д.). По мере прогрессирования болезни более чем в 50% случаев возникает необходимость в оперативном лечении – протезировании тазобедренного сустава.

Источник

Повышенную хрупкость костей у носителей ВИЧ ранее пытались объяснить побочным действием противовирусных лекарств или течением скрытых воспалений. Оказалось, что вирус иммунодефицита человека может внедряться в один из видов клеток костной ткани и стимулировать разрушение костей.

ВИЧ слишком сильно активизирует остеокласты

Открытие совершили ученые французского Института фармакологии и структурной биологии совместно со специалистами Международной лаборатории изучения туберкулеза и ВИЧ Государственного центра научных исследований Франции. Отчет о результатах проведенного ими исследования опубликован в ведущем американском научном издании «Proceedings of the National Academy of Sciences».

Группа исследователей из Франции рассмотрела взаимодействие вируса и остеокластов – клеток участвующих в сложном процессе обновления костной ткани. Остеокласты «отвечают» в нем за разрушение старой кости и как бы освобождают поле деятельности для остеобластов – клеток, создающих новую костную ткань.

Оказалось, что ВИЧ излишне активизирует работу остеокластов, поэтому баланс разрушения и созидания в костях нарушается, и минеральная плотность кости у носителей ВИЧ серьезно падает.

Хрупкость костей возникает из-за родственности остеокластов и иммунных клеток

Ученых натолкнул на открытие тот факт, что остеокласты – это своего рода «родственники» макрофагов, иммунных клеток человеческого организма, которые «захватывают в плен» бактерии, чужеродные и токсичные частицы, погибшие клетки, а потом переваривают их. Остеокласт – тоже макрофаг, только специализирующийся на уничтожении «пожилых» клеток костной ткани.

Поскольку вирус иммунодефицита человека поражает несколько видов иммунных клеток, в том числе и макрофаги, он, оказывается, «умеет» внедряться и в остеокласты. Проникновение вируса в клетку – это сложнейший многоступенчатый процесс, за которым следует размножение вирионов (вирусных частиц) внутри нее. Когда новые вирионы покидают иммунную клетку, она, как правило, погибает.

Однако в случае с остеокластами оказалось, что эти клетки сохраняют жизнеспособность и после проникновения ВИЧ внутрь. А затем вирус каким-то, еще не проясненным до конца образом заставляет зараженные остеокласты быстрее мигрировать в кости. При этом их разрушительная активность по отношению к костной ткани ненормально возрастает.

Ученые сделали вывод, что у носителей ВИЧ, кости служат «скрытым вирусным резервуаром». И это представляет собой довольно серьезную проблему, поскольку противовирусные лекарства, нацеленные на торможение активности ВИЧ, плохо проникают в костную ткань. Науке еще только предстоит найти средство, помогающее снизить хрупкость костей у подобных больных.

ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:

Капризный минерал. Какой кальций лучше усваивается в организме?

Приобретая в аптеке препараты для укрепления костей, редкий потребитель задумывается над тем, какой кальций лучше усваивается в организме и не наносит вреда здоровью. А зря. Разные формы макроэлемента всасываются в желудочно-кишечном тракте неодинаково: одни – лучше, другие – хуже. И это важно учитывать при выборе средства. Рассказываем, на что нужно обратить особое внимание.

Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Восстановление после антибиотиков: защитите себя от переломов!

Противомикробные препараты – величайшее изобретение XX века, избавившее человечество от огромного количества заболеваний. К сожалению, оно же добавило нам массу проблем со здоровьем, не знакомых жителям минувших эпох. Восстановление после антибиотиков требуется не только микрофлоре кишечника. Мало кто знает, но приём препаратов, убивающих бактерии, ухудшает состояние костной ткани и суставов, нарушает работу иммунной и кроветворной…

Витамин D для мужчин: в чём его сила?

Витамин D для мужчин – наиважнейшее вещество. От него зависят как чисто мужские качества, так и показатели здоровья, значимые для всех людей. Назвать витамин D мужским позволяет его влияние на выработку главного гормона сильного пола – тестостерона. Вот почему уровень этого витамина в крови следует поддерживать на оптимальном уровне. Как это сделать, избежав и гиповитаминоза,…

Источник

Вирусные частицы внутри остеокласта

Brigitte Raynaud-Messina et al / PNAS 2018

Люди, зараженные вирусом иммунодефицита человека, нередко отличаются повышенной хрупкостью костей. Французские исследователи рассказали в статье в Proceedings of the National Academy of Sciences, что это происходит потому, что вирус непосредственно заражает остеокласты – специализированные клетки-разрушители костей – и приводит к усилению их активности. Таким образом, баланс между синтезом и деградацией костной ткани смещается в сторону деградации. Кроме того, способность заражать остеокласты и прятаться таким образом в глубину костной ткани обеспечивает вирусу защиту от действия лекарств.

Формирование структуры кости и образование костной ткани происходит за счет активности двух типов клеток – остеобластов, которые синтезируют и минерализуют кость, и остеокластов, которые ее разрушают. Деятельность клеток-разрушителей необходима для обновления и перестройки костей и поддержания их упругости. Тем не менее, активность обоих типов клеток должна строго регулироваться.

Снижение минеральной плотности костей часто сопровождает больных ВИЧ – по статистике, риск возникновения остеопороза у них в шесть раз выше, чем у здоровых людей. Ранее этот феномен пытались объяснить общим снижением иммунитета, повышением выброса провоспалительных молекул и даже побочным действием антиретровирусной терапии.

Исследователи из института фармакологии и структурной биологии и международной лаборатории изучения туберкулеза и ВИЧ Национального центра научных исследований во Франции показали, что за усиленную потерю костной ткани отвечают остеокласты, инфицированные ВИЧ. Эти клетки имеют общее происхождение с макрофагами – иммунными клетками, обитающими в тканях. Как выяснили ученые на гуманизированной мышиной модели с человеческими иммунными клетками, вирус способен заражать не только Т-лимфоциты (основных «хозяев» вируса), но и остеокласты.

Перелом костей и вич

Колокализация маркера остеокластов кислой фосфатазы TRAP (1) и вирусного белка p24 (2)

Brigitte Raynaud-Messina et al / PNAS 2018

Выяснилось, что в организме больного остеокласты заражаются вирусом либо от Т-лимфоцитов, либо «подхватывая» свободные вирусные частицы. После инфицирования предшественники остеокластов быстрее начинают мигрировать в кость, а разрушительная активность зрелых клеток усиливается. Оказалось, что для усиления активности разрушителей необходим вирусный белок Nef. Благодаря этому белку зона контакта остеокласта с поверхностью кости увеличивается, и ее растворение происходит эффективнее. Чтобы подтвердить роль фактора Nef в усилении разрушительной активности, исследователи вывели трансгенных мышей, в организме которых синтезировался этот белок отдельно от вируса. Действительно, у трансгенных животных наблюдалась повышенная активность остеокластов и обусловленная этим хрупкость костей.

Что удивительно, инфицированные вирусом остеокласты совершенно не потеряли жизнеспособности, в связи с чем исследователи предполагают, что кости могут служить скрытым резервуаром ВИЧ. Кроме того, многие препараты плохо проникают в кость, поэтому вирус там остается защищенным от действия противовирусной терапии.

Подробнее про вирус иммунодефицита человека и стратегии борьбы с ним можно прочитать в нашем материале.

Дарья Спасская

Источник