Перелом костей черепа при родовой травме

Во время рождения, двигаясь по родовым путями, каждый ребенок испытывает давление. Особенно достается черепу, ведь голова первой проходит в плотном родовом канале, подготавливая и расширяя его, чтобы легко проскользнуло нежное тело малыша. Это физиологический и естественный процесс, в который ребенок входит тогда, когда готов!

Однако, даже нормальные роды, все же являются стрессом для малыша – он отделяется от материнского лона, переходя на собственное легочное дыхание, попадая в новую незнакомую жизненную среду с другой температурой, с незнакомыми звуками и прикосновениями, испытывая физиологические трудности. Если разлука, как болезненное и пугающее переживание, подкрепляется вялой родовой деятельностью, это иногда оказывается «шоком» – ребенок слишком долго был зажат в родовых путях или вынужденно рожден Кесаревым сечением и испытал страх. В таких ситуациях говорят о травме рождения. Ее заподозрить можно по форме головы, выступающих, как валуны, черепных швах, по неспокойному и недостаточному сну, пугливости, ночным крикам и беспричинному плачу днем и др.

В акушерстве есть такое понятие, как патологические роды, когда что-то протекает не по природному сценарию, а у новорожденного часто возникают родовые травмы – смещение позвонков шеи, переломы ключицы, спастические параличи, кровоизлияния в мозг и др. В менее травмирующих ситуациях, при кислородном голодании мозга – дислалия, задержка речевого развития, затруднение обучаемости, гиперактивность, одержимость поведения, раздвоения личности и другие проблемы развития.

Рассмотрим процесс рождения: ребенок сжат, голова расположена вниз по родовому каналу, который слишком узкий и препятствует легкому продвижению, голова младенца сдавливается и вынуждена продвигаться с усилием через узкий канал. Роды могут длиться двадцать четыре часа и дольше. Все это время ребенок зажат!

Схема строения мембранозной части головного мозга

Обратим внимание на череп новорожденного ребенка: нетвердая костная структура (иначе не прошел бы через родовой канал), емкость для мозга, похожая на тонкий с перепонками воздушный шарик, который состоит из мембран и пластин мягкой неполной кости.

Интенсивное сжатие этой тонкой структуры в течение ряда часов (что имеет место в большинстве случаев родов) сдвигает кости черепа друг относительно друга и значительно изменяет форму головы. Кости сдвигаются в области черепных швов, наезжая друг на друга. Это физиологически и неминуемо; однако, если кости черепа остаются в таком состоянии или не полностью возобновляют свое нормальное анатомическое расположение, тогда нарушается формирование черепа и, конечно, задерживается развитие мозга.

Головка плода в плоскости выхода малого таза. В области ведущей точки родовая опухоль (гематома на голове)

Однако утешает, что естественные процессы адаптации и саморегуляции у человека достаточно мощны и после рождения структурная организация черепа быстро возвращается к норме, возобновляется его функция. Вместе с тем, такой запрограмированный процесс в ряде случаев срабатывает неполноценно. Это зависит, прежде всего, от особенностей этапов рождения. Например, после тяжелых с длительным течением родов или в результате использования щипцов, кости черепа ребенка сильно сжимаются, искажая его форму и провоцируя фиксацию асимметрий. Последние самостоятельно возобновиться уже не могут – вследствие возникают патологические изменения, описанные выше.

Если ограничение пластичности тканей черепа наблюдается в более легкой форме, то травма рождения может проявляться нарушениями формирования умственных способностей, снижением уровня здоровья или появлением склонности к аллергии, астме, мигрени, косоглазию, неадекватным поведенческим реакциям, расстройствам личности и др.

Сравнение форм детского черепа – нормального и деформированного вследствие родов

Кости черепа в нормальном здоровом состоянии должны двигаться свободно, иметь определенную амплитуду и направление. Их интенсивность ограничивается сформированными черепными швами. В силу анатомо-физиологических особенностей эти движения имеют наибольшую свободу у младенцев. С возрастом амплитуда их уменьшается, поскольку кости постепенно приобретают плотность, а черепные швы – ригидность.

Сдвинутыми могут быть все структурные элементы головы, как внешние, так и внутренние вплоть до кровоизлияний в мозг у новорожденных.

Ограниченную свободу движений в результате сжатий черепа могут иметь и черепные швы. Изменение движений в конкретном участке черепа влияет на развитие мозга и проявляется специфическими патологическими симптомами, соответственно локализации поражения. Вместе с тем, уменьшение или отсутствие подвижности в отдельной части черепа нарушает его функционирование в целом. Поэтому понятно почему в будущем нарушается рост и развитие ребенка.

Вот что бывает, если головка ребенка не так в таз войдет. В случаях затылочного предлежания, когда первой по родовым путям проходит затылочная часть (при этом затылок малыша повернут к животу мамы), головка вытягивается в направлении затылка, принимая так называемую долихоцефалическую форму. В зависимости от предлежания форма головы может принимать разные формы.

В более старшем возрасте последствия родовой травмы могут проявляться синдромом хронической усталости. Такие дети быстро устают, плохо прибавляют в массе тела или в росте, имеют признаки раздраженного кишечника, неадекватное поведение, нарушение памяти, частые и длительные неспецифические заболевания, головную боль, головокружение и некоторые другие малоприятные симптомы.

Движения костей черепа имеют свой ритм, который передается через позвоночник на другие органы и ткани. На существовании этого ритма построен метод краниосакральной терапии. Этот метод позволяет в целом ряде случаев без применения синтетических фармацевтических препаратов существенно улучшить качество жизни детей.

За рубежом присутствие краниосакрального терапевта при родах является нормальным и желаемым. В Украине метод начал свое развитие с 1999 года и поэтому еще мало известный даже акушер-гинекологам. Мировая практика подтверждает высокую эффективность метода и рекомендует его к применению уже с первых минут рождения, что позволит предотвратить целый ряд осложнений.

Источник

Осложнения травмы головы у новорожденного ребенка: кефалогематома, переломы костей черепа

а) Внечерепное кровотечение. Внечерепное кровотечение может возникать между костью и периостом (кефалогематома), или между периостом и апоневрозом, покрывающим скальп (субгалеальное кровоизлияние) или над апоневрозом (родовая опухоль, caput succedaneum). Кефалогематома возникает при 1-2% спонтанных родов и чаще при родах с использованием щипцов и вакуум-экстракции (Govaert, 1993, Volpe, 2008).

Гематома ограничена зоной прикрепления периоста по периферии кости, обычно чешуей теменной, редко затылочной кости. На ощупь зона повреждения твердая и напряженная. Приподнятый периост пальпируется по краю кости и может напоминать костный дефект или вдавленный перелом. При редкой затылочной локализации гематома может внешне походить на энцефалоцеле. Рентгенологическое исследование черепа показывает подлежащий линейный перелом в 25% случаев (Volpe, 2008).

Повреждение спонтанно разрешается через несколько недель или месяцев. При последующей рентгенографии возможно появление псевдолакунарных очагов. Кефалогематомы не нужно пунктировать или эвакуировать, они исчезнут самопроизвольно, а любые манипуляции связаны с риском инфекции.

Субгалеальное кровоизлияние не ограничивается одной костью. Кровь может распространяться в пределах всего скальпа и даже спускаться в ткани шеи, лба и век. Это распространенное последствие вакуум-экстракции (Govaert et al., 1992с). К основным осложняющим факторам относятся недостаточность коагуляции, особенно нехватка витамина К и гемофилия.

Доношенный новорожденный, с неосложненной вакуум-экстракцией в родах, (слева) КТ, первые сутки,

указывает на внутрипаренхиматозное кровоизлияние и субдуральную гематому со смещением срединных структур, (средний рисунок) МРТ (инверсия-восстановление),

конец первой недели после нейрохирургического вмешательства: все еще присутствуют крупное паренхиматозное кровоизлияние и незначительная асимметрия сигнала в заднем бедре внутренней капсулы (справа).

Повторное МРТ через три месяца указывает на дилатацию ex-vacuo и разрешение кровоизлияния. Имеется слабое замедление миелинизации переднего бедра внутренней капсулы.

Исход в течение 36 месяцев был благоприятным.

В случае возникновения повреждение склонно к росту в течение первых двух-трех дней, достигая значительных размеров с последствиями в виде острой анемии и гипербилирубинемии (Govaert et al., 1992с, Govaert, 1993). Субгалеальное кровоизлияние (также неверно называемое гигантской кефалогематомой) может создать представляющее угрозу жизни состояние с необходимостью экстренного переливания крови. Смертность в 12% была отмечена Kilani и Wetmore (2006).

Caput succedaneum не имеет патологического значения.

б) Переломы костей черепа. Линейные переломы костей черепа нередко встречаются у новорожденных детей. Из-за редкой связи с внутричерпными патологическими изменениями их значение ограничено, лечение не требуется. Вдавленные переломы костей черепа (так называемые «пинг-понг повреждения») обычно затрагивают теменные кости. При пальпации обнаруживают локальное вдавление, но неврологические осложнения редкие, даже если возникают.

Хирургическое вправление является классическим лечением. Растущий синдесмозный разрыв вызывается нарушением целостности соединительной ткани между отдельными костями черепа и эрозией кости при пульсации арахноидальной ткани (Govaert, 1993). Затылочный остеодиастаз с последовательным ушибом мозжечка в настоящее время встречается редко (Раре и Wigglesworth, 1979).

– Также рекомендуем “Повреждения спинного мозга у новорожденного ребенка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2018

Источник

Родовая (перинатальная) травма – повреждения, полученные ребенком во время
родов. За время родового периода младенец может получить внутричерепные
повреждения, повреждения спинного мозга, периферической нервной системы,
костно-мышечной системы, а также тканей и внутренних органов.

В медицинской карте ребенка родовая травма может быть зафиксирована под
именами самых различных диагнозов – например, таких, как: «асфиксия», «гипоксия
плода», собирательный диагноз «перинатальная энцефалопатия», «кривошея»,
«нарушение развития», «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость»,
«гипертензионно-гидроцефальный синдром», «мышечная дистония», «вегетативная
дисфункция», ДЦП.

Почему во время родов случается травма?

Ребенок прокладывает себе путь в эту жизнь головой. Буквально протискиваясь сквозь узкий и тесный туннель родовых путей, малыш головой раздвигает дорогу всему остальному телу.

Чтобы облегчить ему эту задачу и помочь голове малыша справить с колоссальным, оказываемым на нее, давлением, природа задумала человеческий череп, состоящим из множества костей, они плотно «подогнаны» друг к другу, но на момент появления ребенка на свет практически друг с другом не скреплены. Как 3D-пазл. Такое строение черепа позволяет ему деформироваться и подстраиваться под все трудности и сдавливания «родового маршрута». Не ломаться, а, наоборот, восстанавливаться после появления на свет.

К тому же все тело ребенка в момент родов сложено таким образом и должно иметь такие пропорции, чтобы пройти родовой путь с наименьшим стрессом и потерями.

Так должно быть в идеале.

Однако на деле все происходит далеко не всегда гладко. Если роды проходят по незапланированному природой сценарию, малыш во время рождения рискует получить травму. Что, к сожалению, часто и происходит (статистика показывает вероятность получения повреждений различной степени тяжести в более, чем 80% родов; тяжелые травмы, конечно, составляют меньшую их часть).

Как можно догадаться, череп и шейный отдел позвоночника – наиболее уязвимые части организма ребенка в процессе родов, так как именно на них приходится самая основная нагрузка. И каким бы твердым не казался череп, каким бы надежным его не задумала природа, но в режиме экстремальных перегрузок его конструкция достаточно уязвима, ведь череп новорожденного состоит из множества маленьких костей, практически автономных друг относительно друга. Во время родов кости черепа очень подвижны, и в результате каких-то вынужденных или случайных нарушений «родового сценария» алгоритм движения костей черепа может измениться, что может привести к их смещениям, черепно-мозговой травме, и, как следствие, нарушению мозгового кровотока (в том числе, ишемия или недостаток кислорода – гипоксия), кровоизлиянию в мозг.

Повреждения нервной системы во время родов наиболее опасны. Они связаны не только с областью мозга (головного и спинного), но могут также касаться нервных сплетений или отдельных нервов.

Довольно серьезной травмой является повреждение мышц. Так, повреждение
грудино-ключично-сосцевидной мышцы становится причиной кривошеи – состояния,
при котором голова ребенка имеет явно выраженный наклон на сторону и развернута
при этом в противоположную.

Во время родов случаются также повреждения костной системы. К наиболее частым
из них относится перелом ключицы во время родов, который в случае, если он не
был сразу же обнаружен или должным образом пролечен, может повлечь за собой
неприятные последствия для мышц и связок.

В следствие родовых травм также могут быть повреждены мягкие ткани и внутренние органы (причем повреждения внутренних органов могут быть следствием нарушений нервной системы).

Причины травматизма во время родов могут быть спонтанными или акушерскими. К
последним относятся:

травмирующие акушерские приемы (например, акушерский поворот, давление
на дно матки),
неправильное наложение акушерских щипцов,
вакуум-экстракция плода,
а также искусственная стимуляция родовой деятельности.

Спонтанные травмы чаще всего связаны с патологическими состояниями во время
родов, среди которых наиболее распространены:

тазовое предлежание,
несоразмерность размера головки ребенка и родовых путей мамы,
неправильное вставление головки малыша,
а также аномальный период родов (роды могут проходить или слишком
стремительно, или, наоборот, квалифицироваться как затяжные).

Почему перечисленные выше случаи травмоопасны?

Например, при искусственно вызванных схватках, стимулированных родах голова
(череп) ребенка не успевает естественным образом подготовиться к резкому
стремительному сдавливанию, которому он подвергается за время прохождения
родовых путей. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина в разы
увеличивает давление на голову малыша в период схваток. Такие неестественные
нагрузки вызывают резкое повышение внутричерепного давления, приводят к
дисбалансу венозного и артериального кровотока, а в результате возникает высокая
вероятность наступления ишемии, кровоизлияния, отека головного мозга. Сильное
смещение костей черепа приводит к смещениям твердой мозговой оболочки, что
становится причиной нарушения мозговой деятельности.

Эпидуральная анестезия действует расслабляюще на мышцы таза, которые в этот
момент должны, наоборот, быть в тонусе, чтобы обеспечить головке малыша
необходимую опору. Это в свою очередь приводит к усложнению родового пути. И в
результате очень часто головка разворачивается затылком – крайне опасное
положение для малыша во время родов.

Кесарево сечение, как ни странно на первый, непросвещенный, взгляд, – также
является весьма травматичным способом появления крохи на свет. Ведь организм
малыша в таком случае лишен возможности плавного перехода из привычной водной
среды в воздушное пространство, ему сложно привыкнуть к резкому перепаду
давлений, подстроиться под земное притяжение.

Причина спонтанной травмы – тазовое предлежание – выводит в зону риска
поясничный отдел позвоночника. А наиболее уязвимая и травмоопасная зона
позвоночника – первый и второй позвонки шейного отдела.

Последствия родовой травмы.

Лишь немногие травмы дают о себе знать сразу же после рождения или проявляются какими-либо симптомами по прошествии небольшого времени.

На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы, например, кривошея,
асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
церебральный паралич (ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.

Большая часть повреждений не очевидна сразу же после рождения ребенка и
проявляется лишь со временем. Причем иногда родовая травма требует достаточно
большого временного интервала для того, чтобы себя обнаружить. К «бомбам
замедленного действия» относятся психоневрологические нарушения (нарушения
центральной (ЦНС) и периферической нервной системы) – задержки развития (ЗРР,
ЗПРР), различные состояния аутистического спектра, судорожные синдромы.

С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
требуется дорасти.

В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
отсталость, аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).

Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы!.. А
между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.

Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
очередь, неврологов).

Сначала, до года, доктора лечат кроху от:

чрезмерных срыгиваний,
кишечных колик,
дефицита веса,
беспокойного поведения,
постоянного плача и нарушений сна,
гипервозбудимости,
задержки моторного развития.

В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
такими диагнозами и жалобами, как:

нервная возбудимость,
задержки речи и нарушения речи различных этиологий,
задержки развития,
энурез,
тики,
косоглазие.

В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти,
и в медкарте ребенка появляются записи о:

нарушении поведения, гиперактивности,
нарушениях внимания, мышления, памяти,
трудностях в обучении,
сколиозе,
частых головных болях,
слабом иммунитете,
повышенной утомляемости.

Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.

Диагностика и лечение родовых травм.

Если в помещении выбило пробки и перегорела лампочка, можно или безрезультатно пытаться вкрутить новую лампочку, или включить альтернативный фонарик, или починить электропроводку – то есть, в последнем случае, устранить причину внезапного наступления темноты.

Очевидно, что лечить прежде всего нужно причину заболевания, а не ее последствия. В этом состоит суть остеопатического подхода.

Наибольшая доля последствий перинатальных травм приходится на нарушения нервной системы. И внимание врача в этих случаях в первую очередь обращено к черепу, кости которого были травмированы или смещены во время рождения. Врач- остеопат с невероятной точностью определят смещения костей черепа и внутрикостные напряжения, что можно подтвердить с помощью аппаратной диагностики.

Восстановление нормальных анатомических связей между костями черепа, твердой
мозговой оболочки – основная задача остеопатии. При остеопатическом лечении
удается снизить, а зачастую и полностью отказаться от медикаментозной терапии.

Остеопаты выделяют три возрастных пика, когда травма, полученная в родах, как бы
«врастает» в организм, ее последствия закрепляются. Это период времени на первом

году жизни, когда ребенок встает на ножки, это также возраст от семи до восьми лет,
когда происходит окостенение основания черепа, и возраст полового созревания. С
каждым таким этапом с первопричиной нарушения разобраться становится все
сложнее. В идеале новорожденного ребенка рекомендуется показать врачу-остеопату
как можно раньше после родов – то, что можно исправить за 10 минут в первые сутки
жизни, затем исправляется гораздо дольше.

Как профилактика родового травматизма может рассматриваться остеопатическое сопровождение беременности, когда врач-остеопат на различных этапах беременности проводит коррекцию и готовит организм будущей мамы к родам.

Источник