Перелом коронки зуба при удалении

Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже – нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.

Этиология перелома зуба

– Удар по зубу.

– Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом.

– Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов.

– Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя).

– Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.

– Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.

Классификация переломов зуба

Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным:

– коронки в зоне эмали:

– коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

– коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

– зуба в области эмали, дентина и цемента;

– корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Виды переломов зуба

Схема отдельных видов перелома зуба: 1 – на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 – на уровне шейки зуба; 3 – поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 – продольный; 5 – поперечный, на уровне средней трети корня

Перелом коронки зуба

Коронка зуба может сломаться в пределах:

– эмали, когда чаще отламывается угол коронки;

– эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры;

– эмали, дентина и цемента – происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной – под прямым.

В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже – декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.

В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.

Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже – при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может локализоваться:

– вблизи шейки зуба;

– в средней части корня;

– на границе средней и верхушечной трети корня;

– вблизи верхушки корня.

Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже – косым. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.

По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %). Одинаково часто – в области шейки и середины (14 %), реже – вблизи верхушки корня (2 %).

Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов. При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня. Этот клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.

По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.

Перелом верхней трети корня резца

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева

Перелом верхней трети корня центрального резца слева

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева

Лечение больных с переломами зубов

Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков. В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня. При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня.

При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой. Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.

Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:

– локализацией щели перелома;

– степенью смещения отломков;

– состоянием пульпы зуба.

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова – Б.Р. Бахмудова

При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном – остается живой.

Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфат-цементом.

Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.

При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:

– состоянием пульпы зуба;

– степенью смещения отломков.

При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных. Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.

В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом.

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур

Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.

При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.

Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.

Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.

Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.

В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник

Дата публикации 7 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом зуба – нарушение целостности зуба, возникшее вследствие механического повреждения или резорбции тканей зуба [1].

Под нарушением целостности зуба понимается любой дефект твёрдых тканей зуба, возникший вследствие механического воздействия, даже откалывание небольшой части коронки. Перелому зуба, возникшему вследствие механического повреждения, всегда сопутствует вывих зуба или трещина зуба.

Травма области рта встречается часто и составляет 5 % от всех травм [5]. Травмы зубов – наиболее распространённые повреждения среди всех лицевых травм. Из них чаще всего происходят вывихи и переломы зубов. Достаточно часто травмы зубов происходят у детей – около 5 % от всех травм, с которыми люди обращаются за лечением [2].

Чаще всего ломаются зубы верхней челюсти, что обусловлено распространением ортогнатического прикуса, при котором резцы верхней челюсти прикрывают и защищают передние зубы нижней челюсти. Также причиной может быть нарушение окклюзии (контакта зубов верхней и нижней челюстей), а именно выдвижение вперёд передних зубов верхней или нижней челюсти [3].

Причины перелома:

неудачные падения, удары в результате драки, занятий травматичными видами спорта без соответствующих способов защиты, дорожно-транспортных происшествий;
вредные привычки (раскалывание орехов зубами, открывание крышек и др.);
твёрдая пища;
неправильное удаление зуба – несоблюдение стоматологом-хирургом последовательности этапов хирургического протокола при удалении зубов или приложение чрезмерного усилия с воздействием на соседние зубы или зубы антагонисты.

Перелом боковых зубов (жевательной группы) связан, как правило, с неправильным лечением:

нарушением окклюзионных контактов (созданием травматических контактов) при протезировании;
нарушением целостности стенки корня зуба (перфорация) или перерасширение корневого канала вследствие его агрессивной и избыточной обработки при эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов).
ошибочным выбором внутриканальной штифтовой конструкции или слишком агрессивной установкой этой конструкции во время проведения ортопедического лечения.

Зубы легко могут сломаться даже при незначительном механическом воздействии (при жевании, ударе, падении и т. п), если снижена их механическая прочность [4]. Причиной уменьшения прочности может быть большой объём кариозной полости или резорбция (разрушение) корня зуба. Резорбция бывает внутренней и внешней. Внутренняя развивается в середине корневого канала, внешняя начинается с внешней поверхности корня, которая контактирует с костью. Резорбция может возникнуть из-за длительного хронического воспаления, хронической травмы зуба или некорректного ортодонтического лечения.

Иногда разрушение корня зубы происходит из-за наличия кист. Например, пародонтальная (боковая) киста зуба при длительном хроническом течении может привести к резорбции боковой поверхности корня зуба.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перелома зуба

Пациенты обычно жалуются на боль при механическом или термическом воздействии на зуб, невозможность жевания. Часто острым краем зуба травмируется слизистая языка и щеки, и в этой области возможно образование эрозий слизистой оболочки. В области альвеолярного отростка возможно наличие дефекта вестибулярной (щёчной) стенки лунки зуба и повреждения окружающей зуб десны. Резкая болезненность возникает при попытке пальпации зуба. При внешнем осмотре пациента на лице определяется зона кровоподтёка, возникшая при ударе, отёк, возможны ссадины. В зависимости от уровня перелома зуба симптомы могут отличаться.

Перелом коронковой части зуба. На клиническую картину влияет объём повреждения и состояние пульпарной камеры (вскрыта или нет). Пульпарная камера – это внутренняя полость коронки зуба, в которой содержится сосудисто-нервный пучок, называющийся пульпой. Визуально всегда наблюдается дефект коронки (отсутствие части коронки) или трещина, которая может идти в любом направлении. При повреждении пульпарной камеры зуб вследствие кровоизлияния иногда имеет красный или фиолетовый цвет, может быть видна вскрытая часть пульпы в области перелома. Возникает травматический пульпит с характерными симптомами: резкая боль при любом воздействии на зуб [1].

Перелом корня зуба. Симптоматика полностью зависит от уровня и вида перелома.

Вертикальный перелом корня зуба. Это, как правило, сочетанная травма, включающая в себя перелом коронковой части зуба или феррула (собственных тканей зуба, необходимых для фиксации коронки), если зуб покрыт ортопедической конструкцией, и самого корня зуба. В этой ситуации возникает резкая болезненность при перкуссии (постукивании) зуба и пальпации в проекции корня зуба. Десна в проекции корня может быть гиперемирована (т. е. имеется покраснение), отёчна, может возникнуть десневой абсцесс, на него указывает возникновение плотного инфильтрата. Впоследствии, при нагноении и вскрытии абсцесса, возможно возникновение десневого свища.

Горизонтальный перелом корня зуба. В зависимости от уровня перелома наблюдается разная степень подвижности зуба – от небольшой до полной. Если зуб сломался в области верхушки корня, подвижности зуба может и не быть или она будет незначительной. Симптоматика будет обусловлена жизнеспособностью пульпы зуба. В случае повреждения сосудисто-нервного пучка будет резкая боль при перкуссии и жевании, которая может сохраняться в течение длительного времени. В случае перелома в середине корня или ближе к шейке зуба будет определяться подвижность. Если палец зафиксировать в проекции корня, при осторожном движении вперёд и назад можно определить вероятную линию перелома корня.

Патогенез перелома зуба

Зуб состоит из коронки (эта та часть, которая видна при осмотре полости рта) и корня, который находится в альвеоле. Альвеолой (лункой зуба) называют углубление в челюстной кости, в которой находится зуб. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба расположены волокна соединительной ткани – периодонта (периодонтальная связка).

Механизм перелома зуба зависит от причины. При травматическом (силовом) воздействии сначала всегда возникает вывих зуба а затем трещина и/или перелом (полный или неполный). Всегда страдает альвеола и периодонтальная связка, а также мягкие ткани, окружающие зуб. Альвеола иногда тоже ломается – возникает трещина или полный отлом альвеолярной костной стенки. Периодонтальная связка растягивается при ударе с последующим вывихом зуба и полностью разрывается при переломе зуба.

При возникновении внутриканальной резорбции зуба, связанной с хроническим воспалением в канале, происходит значительное истончение стенок корня зуба со стороны канала. В случае механического воздействия на зуб возможен перелом. Механизм развития резорбции следующий – при возникновении воспаления происходит изменение pH среды (сдвиг в кислую сторону). Дентин (основная ткань зуба) и эмалевые структуры начинают растворяться хелатными соединениями. Хелатные соединения имеют свойство связываться с ионами кальция в составе дентина, и благодаря химической реакции они размягчают твёрдые ткани зуба. Кроме того, при травме возникает внутрипульпарное кровотечение с образованием сгустков, которые замещаются грануляционной тканью с гигантскими многоядерными клетками, которые резорбируют дентин.

Возникновение внешней резорбции связанно, как правило, с неблагоприятным внешним воздействием на зуб: давлением ретенированного зуба или длительным некорректным ортодонтическим лечением. При этом истончение стенки корня зуба происходит снаружи, но результат один – снижение биомеханических свойств корня зуба с возможностью возникновения перелома при активных механических воздействиях (жевании, ударах и т. п.)[1][6][7].

Классификация и стадии развития перелома зуба

Существует несколько вариантов классификаций перелома зуба.

В зависимости от локализации линии перелома различают:

перелом коронковой части зуба;
перелом корня зуба;
сочетанный перелом (коронки и корня зуба).

По характеру перелом может быть:

продольным – зуб ломается вдоль вертикальной оси;
поперечным – зуб ломается поперек оси;
косым (вариант поперечного).

Выделяют разные виды перелома коронки зуба:

в пределах эмали;
в пределах дентина;
с вскрытием и без вскрытия пульпы зуба.

Виды перелома корня зуба по степени его повреждения:

полный;
неполный.

По локализации повреждения корня зуба:

верхушка корня зуба;
средняя треть;
область шейки зуба.

Стадии развития заболевания:

“острый” перелом – перелом, возникший вследствие травмы;
перелом, возникший как осложнение трещины зуба. Трещина зуба – это неполный перелом, находящийся либо в пределах эмали, либо в пределах эмали и дентина, либо проходящая через все ткани зуба – эмаль, дентин, цемент и пульпу. При трещине зуба сохраняется его единство, устойчивость и положение, но при наличии глубокой трещины, если произойдет механическое воздействие, возможно расхождение трещины с возникновением вертикального перелома зуба [6].

В 1970 году детские стоматологи Дж. Эллис и К. Дейви представили наиболее полную классификацию переломов зубов, которая основана на локализации перелома. Выделено девять классов.

Простой перелом коронки с небольшим переломом в области дентина или без него.
Обширный перелом коронки с участием значительного количества дентина, но не затрагивающий пульпу.
Обширный перелом коронки с участием значительного количества дентина и вскрытием зубной пульпы.
Травмированный зуб с нежизнеспособной пульпой с потерей или без потери структуры коронки.
Зубы, потерянные в результате травмы (полное выпадение зуба).
Перелом корня с потерей структуры коронковой части зуба или без неё.
Смещение зуба без перелома коронки или корня.
Перелом коронки в большом объёме и её замена.
Травматические повреждения молочных зубов [8].

Осложнения перелома зуба

Поперечный (горизонтальный) перелом

В случае перелома коронковой части зуба без повреждения пульпы при отсутствии лечения может развиться кариес и в дальнейшем пульпит и периодонтит. При переломе, сопровождающемся вскрытием пульпы, осложнением является острый пульпит. Возникновение пульпита сопровождается ярко выраженной болью в области причинного зуба с иррадиацией (распространением) по ветви тройничного нерва в область соседних зубов или зубов антагонистов. Боль в основном беспокоит ночью. Без соответствующего лечения острый пульпит может перейти в хронический, а в дальнейшем – в периодонтит, характеризующийся симптомом “выросшего зуба” (ощущением того, что зуб выдвинулся, на него нельзя накусить, так как это причиняет боль). Чётко можно определить причинный зуб, проводя перкуссию – постукивание по зубу. Боль возникает также при употреблении горячей пищи.

При отсутствии лечения через какое-то начинается время процесс склерозирования пульпы – дегенерация, атрофия пульпы, её замещение соединительной тканью. Как правило, острой боли на этом этапе нет, но в кости, окружающей зуб, начинают развиваться хронические воспалительные процессы – оститы или радикулярные кисты.

Вертикальный перелом зуба

Эта травма несовместима с дальнейшим существованием данного зуба в альвеоле. Без лечения (в данном случае оно подразумевает удаление зуба) ситуация приводит к быстрому развитию воспалительного локального процесса – периодонтита зуба, который в дальнейшем может перейти в периостит (воспаление надкостницы), остеомиелит (хроническое воспаление кости, которое приводит к резорбции костной ткани в области очага) и в обширное воспаление мягких тканей – абсцесс челюстно-лицевой области.

При этом вокруг зуба возникает гнойный инфильтрат, расплавляющий окружающие ткани. У пациента ухудшается общее состояние, поднимается температура, возникает отёк щёчной или подчелюстной области. Без проведения соответствующего лечения (удаления зуба, вскрытия периостита или абсцесса) процесс быстро приобретает “разлитой” характер. В этом случае возможно возникновение флегмоны мягких тканей лица и шеи. Такое быстрое и опасное течение воспалительных процессов полости рта обусловлено особенностями строения клетчаточных пространств лица и шеи. Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. Они представляют собой рыхлую соединительную ткань. Отличительной особенностью этой ткани является быстрое развитие в ней гнойного воспаления, которое распространяется затем на близлежащие мышцы и сухожилия.

К осложнениям перелома также можно отнести резорбцию (внешнюю и внутреннюю) корня зуба после травмы. Она возникает через несколько месяцев. Резорбция может быть в области апекса (верхушки) корня или в области перелома корня зуба. Она возникает из-за отсутствия “замещающей мозоли”, которая должна восстанавливать ткани корня зуба – дентин и цемент. Симптоматика достаточно скудная. Это может быть подвижность зуба или возникновение боли при накусывании на зуб. Как правило, чётко диагностировать резорбцию возможно после проведения рентгенографического исследования. Эта ситуация является поздним осложнением перелома зуба. Зуб подлежит удалению [9].

Диагностика перелома зуба

Сбор анамнеза

Пациент обычно рассказывает о каком-либо механическом воздействии на область челюсти – удар, травма вследствие неудачного падения и т. п. Вспоминает ситуацию, когда пережёвывал твёрдую, жёсткую пищу и внезапно почувствовал боль в области определённого зуба.

Физикальное исследование

Осмотр. Возможно обнаружить следы механического воздействия в области мягких тканей лица – синяки, кровоподтёки, отёк пострадавшей области. При переломе коронковой части зуба можно увидеть дефект тканей коронки зуба. В случае перелома с повреждением тканей пульпы видно пульпу в зоне перелома [6]. Зуб приобретает красный или фиолетовый цвет вследствие кровоизлияния пульпы. При переломе корня с частичным смещением наблюдается изменение положения коронки зуба относительно оси зуба.

Перкуссия и пальпация. Перкуссия зуба всегда будет болезненна, независимо от уровня перелома. Пальпация в области проекции корня позволяет провести дифференциальную диагностику между вывихом зуба и переломом корня зуба. Если положить палец в область проекции корня и осторожно двигать коронковую часть зуба, можно определить линию перелома.

Инструментальное исследование

Электроодонтодиагностика (ЭОД ) – это метод, позволяющий определить жизнеспособность пульпы в случае её травматического повреждения. Электровозбудимость пульпы зависит от её состояния. Чем выше сила тока, на которую реагирует зуб, тем сильнее повреждён сосудисто-нервный пучок. В норме сила тока 2-6 мкА, при повреждениях – до 100 мкА и более [1]. От жизнеспособности пульпы будет зависеть тактика лечения – нужно ли проводить эндодонтическое лечение (удаление сосудисто-нервного пучка).

Рентгендиагностика. При проведении прицельной рентгенографии зуба или компьютерной томографии этой области будет чётко видна линия перелома – линия нарушения целостности тканей зуба в виде темной полоски. Если перелом существует длительное время, в области периодонтальной связки по периметру корня зуба около линии перелома можно видеть зоны “затемнения”, которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в кости [6][10].

Лечение перелома зуба

Перелом коронковой части зуба

В случае небольшого дефекта коронковой части производится сошлифовывание острых краёв и восстановление дефекта с помощью пломбировочного материала или керамической вкладки.

В случае перелома коронки зуба с минимальным повреждением пульпы есть возможность избежать депульпирования зуба и провести лечение биологическим методом (например, с применением препарата Биодентин – стоматологического цемента на основе силиката кальция, который стимулирует образование заместительного дентина). Если перелом открывает пульповую камеру, убирается только коронковая часть пульпы, а корневая часть пульпы остается витальной (живой).

Если произошёл полный горизонтальный перелом коронки зуба, зуб депульпируется, и корень используется для протезирования с применением внутриканальных ортопедических конструкций – штифтов и вкладок.

Перелом корня зуба

Тактика лечения зависит от уровня перелома и от состояния пульпы зуба. В случае перелома корня зуба в области апекса (верхушки зуба) проверяется жизнеспособность пульпы. Если она сохранена, необходимо наблюдение с периодической проверкой жизнеспособности – один раз в 3 месяца в первый год, затем один раз в год. Если пульпа сильно повреждена, проводится операция по удалению апекса корня (апикальная хирургия) с предварительным депульпированием зуба. В идеальной ситуации пульпа сохраняется и в области перелома образуется “мозоль” из заместительного дентина и цемента.

В случае перелома средней или верхней части корня (на уровне шейки зуба) также проверяется жизнеспособность пульпы. Оптимально – оставить зуб с сохранением сосудисто-нервного пучка.

Если пульпа не повреждена, зуб иммобилизируется (его делают неподвижным) с помощью шины на срок до 5 недель. За это время возможно образование “мозоли” в этой области за счёт деятельности цементобластов и одонтобластов. Это клетки, находящиеся на внутренней поверхности пульповой камеры, участвующие в процессе образования нового дентина и цемента. При нежизнеспособности пульпы зуб депульпируют и также иммобилизируют с постоянным наблюдением. Иногда требуется резекция кости и/или мягких тканей вокруг корня для создания достаточной высоты феррула. Если по результатам рентгенограммы “мозоль” не образовалась или появился абсцесс десны или наружного свищевого отверстия, зуб удаляют с одномоментной или отсроченной установкой имплантата.

При полном вертикальном переломе зуб удаляется с одномоментной установкой имплантата и временным протезированием. Постоянное протезирование производится через несколько месяцев [11].

Прогноз. Профилактика

Прогноз в случае перелома зуба зависит от уровня перелома, от степени повреждения пульпы зуба и вида перелома (горизонтальный, вертикальный, косой).

При горизонтальном переломе коронковой части зуба без вовлечения пульпы прогноз хороший, кроме керамической вкладки или пломбы дополнительных методов лечения не требуется.

Прогноз неблагоприятный при вертикальном переломе, в этой ситуации зуб подлежит удалению с немедленной или отсроченной имплантацией. Зуб удаляется также в случае возникновения осложнений после проведённого лечения при других видах перелома (например, при появлении абсцесса десны или наружного свищевого отверстия).

Достаточно часто через несколько месяцев может возникнуть резорбция корня в области верхушки корня или боковая резорбция в области линии перелома. Предсказать вероятность образования или отсутствия резорбции не представляется возможным.

Профилактикой перелома зуба является общая стоматологическая профилактика: недопущение развития процессов, приводящих к депульпированию зуба. Зуб, лишённый сосудисто-нервного пучка, становится хрупким и требует покрытия керамической коронкой. Необходимо соблюдать осторожность при жевании и откусывании твёрдой и жёсткой пищи, избегать ударов по лицу. При занятии травматичными видами спорта соблюдать правила безопасности и пользоваться защитными капами [12].

Источник