Перелом конечности тактика фельдшера

Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.), называется переломом.

Основные осложнения переломов

• Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе).
• Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич.
• Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.
• Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка и т. д.).

Классификация переломов

• Травматические и патологические.
• По состоянию кожи и слизистых в месте перелома — на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.).
• По локализации — на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
• По особенности линии перелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.
• Первичные и вторичные.

Клиника переломов

Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома — резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишней боли, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).

При открытом переломе в ране видны отломки костей, нередко один или несколько их выступает наружу. В этом случае проводить пальпацию запрещается.

Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов.

Неотложная помощь

Основные мероприятия первой помощи при переломах костей

• Создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация.
• Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение.
• Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья и т. д.).

Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку.

Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

Источник

1. При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или закрутку.

2. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

3. Обезболивание: необходимо дать внутрь обезболивающие медикаменты, по 1-2 таблетке, можно дать успокаивающие средства, если нет одновременного повреждения живота.

4. При наличие раны, обработка кожи вокруг раны 70о спиртом, наложение стерильной повязки.

5. Иммобилизация травмированных частей тела с использованием любых доступных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.

6. Если нет травмы живота, дать внутрь питье.

7. При наличие холода, к месту травмы можно приложить холод.

8. Транспортировка в травматологический стационар.

Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата:

Шина должна зафиксировать конечность в средне физиологическом состоянии. При переломах мелких костей фиксируется 2 сустава, крупных костей – 3 сустава. Шина моделируется, по длине сегментов конечности. Измерение длины сегментов производится на здоровой конечности больного.

Шина или любое подручное средство перед наложением защищается мягкой прокладкой.

1. При переломе костей кисти,шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Под кисть подкладывается небольшой валик, кисть должна быть в состоянии умеренного сгибания. Выпрямлять кисть нельзя. После наложения шины конечность подвешивается широким бинтом или косынкой к шее.

2. При переломе костей предплечья,шина накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Шина изгибается под углом 90о в области локтевого сустава, затем конечность подвешивается к шее.

3. При переломе плечевой кости,шина накладывается от пястно-фаланговых суставов до противоположного здорового плечевого сустава. Шина идет по локтевому края предплечья, по наружной поверхности плеча на надплечье и к противоположному плечевому суставу. Изгибается в области локтевого сустава и надплечья под углом 90-100о. В подмышечную область подкладывается валик из бинтов или свернутой ткани, затем конечность подвешивается к шее.

4. При переломе ключицы,в подмышечную область подкладывается валик из ткани, затем накладывается повязка Дезо или производится стягивание верхних конечностей ватно-марлевыми кольцами (кольца Дельбе), или накладывается «восьмиобразная» повязка.

5. При переломе лопатки,конечность фиксируется косыночной повязкой или лестничными шинами в состоянии умеренного отведения конечности, в подмышечную область подкладывается валик.

6. При переломе костей стопы, шина накладывается от кончиков пальцев до подколенной ямки, по задней поверхности конечности.

7. При переломе костей голени,одна шина накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра, две шины накладываются по боковым поверхностям конечности от пяточной области и выше коленного сустава. При переломе надколенникаиммобилизация такая же.

При переломах костей стопы и костей голени в нижней трети, перед наложением шин обувь нужно снять, нужно оставлять открытыми кончики пальцев, если на них нет ран, для наблюдения за кровообращением.

8. При переломе бедренных костей,шины должны охватить конечность с 3-х сторон. Одна шина идет по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности конечности шина идет от пяточной области до подмышечной области, по внутренней поверхности конечности шина идет от пяточной области до паха. Шины должны фиксироваться широкими бинтами к конечности, затем закрепляются к туловищу на уровне поясницы, и грудной клетки.

9. При переломах шейного отдела позвоночника,накладывается воротник Шанца, если нет воротника Шанца, можно подложить под шею толстый слой ваты и прибинтовать к шее. Главный принцип – сохранить физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе.

При переломах позвоночника пострадавших необходимо перекладывать очень осторожно, 3-4 человека должны перекладывать не сгибая позвоночник, чтобы не вызвать смещение позвонков относительно друг друга.

10. Пострадавших с переломами других отделов позвоночника, перекладывают на щит, при переломах поясничного отдела под поясницу подкладывают валик, соответственно изгибу позвоночника и транспортируют на щите. Если отсутствуют ровные носилки, транспортируют на животе.

11. При переломах костей таза, больных укладывают на ровную жесткую поверхность с разведением полусогнутых ног в коленных и тазобедренных суставах (положение «лягушки»). Под коленные суставы подкладывается валик (из одежды, одеяла или других материалов). Если имеется тяжелое повреждение, то необходима иммобилизация таза, для этого необходимо на носилки или другую поверхность подложить широкую длинную ткань, можно использовать полотенца, длинные шарфы, затем на эту повязку положить мягкую прокладку, и без усилия таз стянуть и завязать концы повязки. Затем уложить в положение «лягушки».

12. При вывихах костей цель иммобилизации в том, чтобы придать конечности неподвижность, конечность должна быть иммобилизирована в том положении, в каком находится после травмы. Насильственные движения противопоказаны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Травмы груди делятся на:

1. Открытые (ранения).

2. Закрытые.

1. Проникающие в грудную полость.

2. Не проникающие в грудную полость.

1. С повреждением внутренних органов.

2. Без повреждения внутренних органов.

Закрытые травмы по механизму воздействия делятся на:

1. Ушибы.

2. Сдавления.

3. Сотрясение ударной волной.

Ушибы грудной клетки сопровождаются переломами костей грудной клетки (ребер, грудины, лопатки, ключицы). Концами сломанных костей могут быть нанесены повреждения внутренним органам.

При сдавлении грудной клетки может быть нарушение целостности скелета грудной клетки, иногда может быть повреждение внутренних органов без нарушения целостности скелета. Могут быть кровоизлияния в ткань легкого, повреждение сосудов, разрыв бронхов и трахеи. При внезапном сдавлении груди может быть травматическая асфиксия в результате резкого повышения венозного давления в момент травмы. У таких пострадавших обычно возникают множественные мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, головном мозге, кожа лица и верхней половины туловища становятся синюшной.

Сотрясение органов грудной клетки происходит при различных взрывах. Воздействие ударной волны может привести к повреждению внутренних органов, прежде всего легких, без видимых разрушений мягких тканей и костей грудной клетки. В легочной ткани образуются множественные мелкие кровоизлияния, разрывы альвеол. После воздействия ударной волны нередко наступает потеря сознания, появляются боли в груди, кровохарканье, цианоз, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление.

При травмах груди часто возникают переломы ребер.

Источник

Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения

При открытых переломах показано срочное оперативное вмешательство с целью снижения риска нагноения, удаления поврежденных тканей и остановки кровотечения. В отделении неотложной помощи рану защищают стерильным материалом, накладывают тяжесть для уменьшения кровоточивости и иммобилизируют конечность с помощью шины. Проводится профилактика столбняка и воспаления.

Профилактическое назначение антибиотиков показано в первые 24-48 часов после зашивания раны. Используются препараты широкого спектра действия, обычно цефало-спорины первого поколения. При выраженных повреждениях и загрязнении раны добавляются антибактериальные препараты другого спектра действия, например, аминогликозиды.

При III степени тяжести открытых переломов назначаются цефалоспорины третьего поколения, а при повреждениях, угрожаемых по клостридиальной колонизации, так называемых «травмах скотного двора», применяют большие дозы пенициллина.

Как только состояние пациента стабилизируется, выполняется рентгенография поврежденной конечности. Оперативное лечение перелома должно быть гармонично включено в общую схему лечения с учетом всех сопутствующих обстоятельств. Помощь должна оказываться в операционной под общим наркозом или местной анестезией.

открытые переломы конечности

Механическое очищение раны предпочтительно выполнить в первые шесть часов после травмы, если реанимация пострадавшего и вмешательства в отношении угрожающих жизни конечности повреждений не занимают большего времени. Длительная задержка первичной хирургической обработки может увеличить риск нагноения. После тщательного удаления всех инородных тел и нежизнеспособных тканей (мышц, фасции, подкожно-жировой клетчатки и костных фрагментов), и обильного промывания раны растворами антисептиков, переходят к следующему этапу оказания помощи — выбору соответствующего способа фиксации перелома.

При внутрисуставных переломах обычно проводят накостный остеосинтез, а при переломах в области диафиза используют интрамедуллярные стержни или наружные фиксаторы. Для плотного прилегания стержней производится рассверливание костномозгового канала большеберцовой и бедренной кости, даже при открытых переломах. При многооскольчатых переломах, когда увеличивается риск выхода мозговой ткани с последующим развитием синдрома системного ответа на воспаление, используются стержни небольшого диаметра без рассверливания, временное применение наружных фиксаторов или развертки с ирригационно-аспирационной системой (RIA), что способствует профилактике жировой эмболии.

После фиксации перелома рану мягких тканей не зашивают, а оставляют под стерильным сохраняющим влагу материалом, так как она требует повторной обработки. Последние рандомизированные исследования показали, что зашивание раны после первичной хирургической обработки может сыграть положительную роль только при условии полноценно выполненного хирургического вмешательства.

Значительно снизить риск воспаления помогает нанесение на обширные и загрязненные раны антибактериального покрытия на основе метилметакрилата. Выраженность повреждений мягких тканей диктует необходимость повторной ревизии в условиях операционной, что должно быть сделано в течение первых 24-48 часов с целью оценки адекватности первичного хирургического вмешательства и дополнительного удаления пораженных тканей, потенциально опасных по бактериальному загрязнению.

Отложенное на 3-4 дня первичное ушивание раны способствует профилактике инфекционных осложнений. Когда состояние раны не вызывает сомнений в том, что ее можно ушить наглухо путем наложения швов или пересадки расщепленных кожных лоскутов, часто возникает необходимость закрытия дефекта мышечными лоскутами, что достигается за счет их локального перемещения или свободной пересадки из отдаленных участков с созданием капиллярных микроанастомозов. При тяжелых открытых переломах для соединения костных фрагментов нередко требуется трансплантация кости.

Остеопластика может быть выполнена только после надежного заживления раны, так как пересадка костной ткани во время первичной хирургической обработки или при отсроченном первичном закрытии дефекта увеличивает риск инфицирования.

– Также рекомендуем “Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы”

Оглавление темы “Травмы нижней конечности”:

Показания к ампутации конечности при травме. Невозможность сохранения конечности
Реплантация конечности после травмы. Показания, особенности
Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
Патофизиология переломов конечности. Биомеханика
Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
Тактика при переломах таза и вертлужной впадины. Диагностика
Тактика при повреждениях тазового кольца. Диагностика, лечение
Тактика при переломах вертлужной впадины. Диагностика, лечение
Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение

Источник

Переломы костей

Основные осложнения переломов

Классификация переломов

Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов.

Основные мероприятия первой помощи при переломах костей

Источник статьи: https://feldsherstvo.ru/razdel-6/perelomy-kostej/

Синдром повреждения костей конечностей.

• Переломы костей — нарушение их целостности. Переломы бывают: полные и неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.

Клиническая картина. Для диагностики переломов необходимо учитывать:

2. Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симптомы).

3. Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.

Достаточно одного абсолідтного признака для постанов. ки диагноза перелома.

ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение отростков костей, наличие трещин в костной ткани.

Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.

Обезболивание: трамал 5% раствор 2 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).

Возможно применение наркотического анальгетика (морфин, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.

Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы (см. Протокол действий фельдшера).

Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе плеча или бедра — трех суставов.

Примечание. При открытом переломе репозиция фельдшером не проводится.

Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра.

При отсутствии транспортных шин применяются подручные средства: доски, палки, фанера.

При развитии шока — противошоковые средства (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Транспортировка пострадавшего — на носилках в травматологическое отделение (см. рис. 20).

Перелом головки плечевой кости

• боль при пальпации (бимануальной);

• наличие крепитации отломков.

Этиология. Падение с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.

Дифференцировать надо от ушибов плечевого сустава и вывиха плеча.

Обезболивание: 3 мл 0,075 мг раствора диклофенака внутримышечно или 1 мл 1% раствора морфина внутривенно.

Рис. 20. Тактика фельдшера при травме конечностей

Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.

Транспортировка в травматологическое отделение стационара.

• крепитация костных отломков;

Этиология. Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Клиническая картина. Локализованная боль дает представление об уровне перелома. Возможно укорочение конечности. Пациент не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости.

ВНИМАНИЕ! Не исследовать конечность в положеНИИ на весу.

Дифференцировать следует от ушибов плеча. Исключить повреждение нервных стволов и сосудов (проверить пульс на лучевой артерии и функцию кисти).

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин ЦИТО, Крамера (от здоровой лопатки до основания пальцев).

Примечание. Перед наложением шины руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Этиология. Падение на вытянутую руку или нагрузка на вытянутую руку; редко — повреждение плечевого сплетения.

Клиническая картина. Определяется локализованная болезненность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок ключицы выстоит несколько кпереди и кверху, а периферический — опускается книзу. Нарушается функция верхней конечности.

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация — повязка Дезо, кольца Фельбе.

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение в положении сидя.

Переломы костей предплечья (обеих костей)

Этиология. Травма — прямой удар по предплечью, автомобильная и другие аварии.

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация — наложение шины Крамера, косыночной повязки от нижней трети плеча до основания пальцев кисти.

Примечание. Руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом.

Перелом лдчевой кости в типичном месте

• резкая боль в месте перелома;

• штыкообразная деформация сустава;

• ограничение движений в суставе.

Этиология. Падение с упором на кисть, прямые удары и другое.

Обезболивание — 2 мл 5% раствора трамала внутримышечно (кеторолак).

Иммобилизация — наложение шины от основания пальцев до верхней трети предплечья.

Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт.

Различают переломы: эпифизарные (шейки бедра), метафизарные и диафизарные.

• локализованная боль в области тазобедренного сустава;

• положение крайней наружной ротации стопы на пораженной конечности;

• характерный возраст — старше 60 лет.

• локализованная боль в месте перелома;

• усиление боли при нагрузке на конечность по оси;

• укорочение конечности (не всегда).

• значительные смещения отломков;

• локализованная боль и болезненность в месте перелома;

• большая припухлость — гематома;

Этиология. Прямые удары по время авто- и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и другое.

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация с помощью шин Дитерихса, Крамера (фиксация трех суставов конечности), надувными шинами, подручными средствами — нога к ноге с доской между конечностями, обернутой мягкой тканью (на уровне коленных суставов и лодыжек).

При наличии шока — противошоковые мероприятия (см. «Синдром шока»).

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Закрытые повреждения коленного сустава

В данном случае возможен ушиб коленного сустава и перелом надколенника.

• смещение верхнего отломка надколенника кверху (при переломе);

• ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);

• блок движений (при повреждении мениска).

Этиология. Падение на коленные суставы с высоты,

Клиническая картина. Коленный сустав увеличен в объеме, болезненен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение движений или отсутствие движений в суставе при разрыве крестообразной связки или повреждении мениска. При переломе надколенника пальпаторно можно определить дефект между отломками надколенника.

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Укладывание пациента на спину с валиком под коленным суставом.

Транспортировка в травматологическое отделение стационара.

• локализованная боль ниже коленного сустава;

• нарушение функции конечности.

Клиническая картина. Для диагностики перелома достаточно одного абсолютного признака переломов и всех относительных (см. «Синдром повреждений конечности. Переломы»).

При переломе мыщелков большеберцовой кости выявляется деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая (!) подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости часто бывает открытым.

Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.

Транспортировка пациента в травматологическое отделение стационара.

Повреждение голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок сустава и переломы основания пятой плюсневой кости.

• отек с внутренней или наружной стороны сустава;

• резкие боли при супинации;

• болезненность при пальпации под лодыжками.

При переломе пятой плюсневой кости:

• резкая боль при пальпации у основания пятой плюсневой кости.

• увеличение сустава в объеме;

• значительная боль при движении сустава;

• смещение стопы кнаружи, кнутри или кзади (при наличии подвывихов);

• болезненность при пальпации лодыжек;

• дефект между отломками при пальпации.

Этиология. Бытовой травматизм: подвертывание стопы

внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелого предмета.

Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация, шиной Крамера или надувными (от коленного сустава до концов пальцев стопы).

Транспортировка пациента в травматологический пункт с растяжением связок или с изолированным переломом наружной лодыжки. Остальные пациенты транспортируются в травматологическое отделение стационара.

Источник статьи: https://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/sindrom-povrejdeniya-kostey-59593.html

Источник