Перелом коленной чашечки рентген

Из этой статьи вы узнаете: что такое перелом надколенника (коленной чашечки), как и по каким причинам он возникает. Его симптомы, методы и сроки лечения, последствия.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 15.07.2019

Дата обновления статьи: 16.01.2020

Содержание статьи:

Механизм и причины данной травмы
Виды переломов
Характерные симптомы
Диагностика
Методы лечения
Прогноз
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Переломом надколенника называют нарушение целостности круглой кости, расположенной на передней поверхности коленного сустава.

Здоровый надколенник

Иллюстрация перелома надколенника. Нажмите на фото для увеличения

Причиной перелома обычно являются удар или падение. Под влиянием силы, которая превышает прочность костной ткани, она разрушается и распадается на отдельные фрагменты.

Особая разновидность перелома – трещина надколенника:

нарушение целостности кости при этой травме неполное;
нет смещения отломков (отдельных частей кости, на которые она распадается после перелома) и явно выраженной щели между ними (диагностический признак перелома).

Сразу после падения или ушиба у пострадавшего появляется острая, резкая боль, колено быстро отекает, припухает. Наступать на ногу можно, но больно. Ходьба и любые активные движения в колене сильно ограничены (иначе боль усиливается до нестерпимой).

Такое повреждение надколенника – не редкость (по некоторым источникам – от 1,5 до 5 % от общего числа переломов), чаще его диагностируют:

у людей старше 60 лет;
у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

У женщин – в 2 раза реже, чем у мужчин.

Прогноз на выздоровление при переломе надколенника зависит от его тяжести – повреждения без смещения в 80 % случаев удается вылечить полностью. Тяжелые травмы со временем могут стать причиной артроза (при раздроблении и удалении надколенника) или омертвения костной ткани.

Лечением повреждений такого рода занимаются врач-травматолог, ортопед.

Механизм и причины данной травмы

Перелом возникает из-за травмы, которая может быть:

Прямой (причина – падение на колени, удар о надколенник).
Непрямой (причина – резкое и сильное сокращение бедренных мышц).
Смешанной (разные комбинации 2 предыдущих травм).

Неудачное падение может стать причиной перелома надколенника

В результате:

нарушается целостность костной ткани;
появляются трещины в коленной чашечке (после удара незначительной силы);
или она распадается на несколько отломков.

После удара отломки могут остаться на месте или сместиться (больше чем на 0,5 см друг от друга).

Серьезные травмы со смещением отломков обычно сопровождаются повреждением (разрывом) сухожилий четырехглавой мышцы бедра.

При незначительном ударе коленная чашечка не распадается, мышцы не разрываются, но может возникнуть трещина надколенника. Причины появления трещины те же, что и при переломе.

Виды переломов

Виды переломов надколенника:

продольные (линия перелома проходит сверху вниз или снизу вверх, по длине коленной чашечки);
поперечные (линия проходит горизонтально, по ширине кости);
краевые (перелом отделяет от коленной чашечки край);
оскольчатые (раздробление надколенника на несколько отломков).

Виды переломов надколенника

Если на коленном суставе нет открытой раны (а только гематома, отек) – повреждение считается закрытым. Если такая рана есть (иногда через нее видны отломки костей) – травма является открытой и может осложниться попаданием инфекции.

В зависимости от того, как близко расположены отломки, выделяют повреждения:

Без смещения (отломки прилегают друг к другу).
Со смещением (отломки смещены в стороны).

Характерные симптомы

Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).

боль при травме Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль

Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.

Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:

отек;
увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).

Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника

Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).

При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.

Какими осложнениями угрожает перелом:

развитием артроза (при раздроблении чашечки);
инфицированием раны (если перелом открытый);
повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают, исключая сходные по симптомам повреждения и патологии:

Разрыв собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Травматический артрит (посттравматическое воспаление сустава).
Препателлярный бурсит (воспаление околосуставной синовиальной сумки перед коленной чашечкой).
Аномалия строения коленной чашечки (разделенный надколенник).

Характерный симптом при осмотре – щель между отломками (исключение – если человек сломал надколенник без смещения или в нем трещина).

Подтверждают диагноз по результатам:

рентгенографии (чтобы определить разновидность перелома и его локализацию, снимки делают в 2 проекциях);

Рентгенограмма при переломе надколенника, боковая и прямая проекции

МРТ (если рентгенография не информативна);
пункции (извлекают из полости сустава скопившуюся кровь).

Методы лечения

От переломов надколенника можно вылечить полностью. Травмы без смещения и трещины лечатся консервативными методами, сложные раздробления – хирургическими способами.

Консервативные методы лечения одинаковы для перелома и трещины надколенника. Хирургические методы применяются только при переломе и раздроблении надколенника.

Первая помощь

Поскольку трещина или перелом появляются в результате травмы, пострадавшему нужно оказать первую помощь:

Уложите человека на ровную поверхность.
Приподнимите поврежденную ногу (чтобы уменьшить отек), подложив под голень валик из свернутого одеяла.

положение ноги для уменьшения отека Для уменьшения отека приподнимите ногу, подложив под голень валик

Зафиксируйте коленный сустав шиной (если ногу можно разогнуть, не прилагая к этому усилий). Для шины можно взять любой длинный прямой предмет (зонт, палку), который прибинтовывают к наружной боковой поверхности ноги. Длина шины – от середины голени до середины бедра.

наложение шины Наложите шину для фиксации коленного сустава

Приложите к коленной чашечке колотый лед, сложенный в пакет и обернутый махровым полотенцем (в первые сутки – на 15 минут в течение каждого часа).

как прикладывать лед Чтобы избежать обморожения и повреждения нерва, оборачивайте лед в полотенце

Если перелом надколенника открытый – обработайте раны антисептиком (перекисью водорода или Хлоргексидином).

Антисептик Хлоргексидин для обработки открытой раны

При сильной, нестерпимой боли дайте пострадавшему таблетку обезболивающего средства (Дексалгин, Нимесулид, Кетанов).
Вызовите бригаду «Скорой помощи» или доставьте пострадавшего в больницу.

Ходить при переломе коленной чашки не рекомендуют – это может вызвать смещение отломков, а такие повреждения лечатся сложнее и дольше.

Консервативная терапия

Консервативными способами лечат трещины и переломы надколенника:

если нет смещения отломков;
если смещение есть, но щель между отломками не больше 0,5 см.

В этом случае:

коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой (на 2–3 недели), разрешая пациенту передвигаться на костылях;

гипсовая повязка После фиксации небольшого смещения гипсовой повязкой допустимо ходить на костылях

больному назначают обезболивающие, противовоспалительные средства (НПВС и анальгетики: Найз, Ибупрофен, Мелоксикам);
препараты кальция (в уколах, таблетках): Кальций Д3 Никомед, Кальций Сандоз форте, Кальцемин.

При подозрении на повреждение хрящей сустава применяют хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дону), при нарушении целостности кожных покровов – рану промывают растворами антисептиков и выписывают больному антибиотики.

Поскольку такой перелом обычно сопровождается кровоизлиянием в полость сустава – делают пункцию (извлекают кровь), а в капсулу вводят гормональные препараты (Дипроспан, если есть такая необходимость).

Пункция коленного сустава для извлечения лишней жидкости

После снятия гипса, пациенту назначают восстановительную физиотерапию:

Электрофорез с препаратами кальция.
Магнитотерапию.
Лазеротерапию.
Массаж.
Лечебную физкультуру (направлена на укрепление мышц бедра и восстановление подвижности сустава).

восстановительная физиотерапия Виды восстановительной физиотерапии коленного сустава: 1 – магнитотерапия, 2 – электрофорез, 3 – лазеротерапия, 4 – массаж

При консервативном лечении на полное восстановление сломанного надколенника, всех функций колена и трудоспособности пациента уходит от 1,5 до 2 месяцев.

Хирургическое лечение

При раздроблении надколенника на несколько отломков или при смещении частей более чем на 5 мм, последствия травмы устраняют хирургическими методами:

Вид операции	Как проходит
Внутренняя фиксация отломков (показание – перелом надколенника со смещением)	На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Удаляют остатки гематомы, мелкие отломки костей Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами Восстанавливают целостность сухожилий и связок коленного сустава
Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости)	На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки) Восстанавливают связки и сухожилия сустава (таким образом, чтобы они функционировали и обеспечивали подвижность сустава без надколенника)

Вид операции

Как проходит

Внутренняя фиксация отломков (показание – перелом надколенника со смещением)

На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку

Удаляют остатки гематомы, мелкие отломки костей

Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами

Восстанавливают целостность сухожилий и связок коленного сустава

Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости)

На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку

Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки)

Восстанавливают связки и сухожилия сустава (таким образом, чтобы они функционировали и обеспечивали подвижность сустава без надколенника)

внутренняя фиксация отломков При внутренней фиксации надколенника крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами варианты внутренней фиксации Вариант фиксации определяется типом перелома. Нажмите на фото для увеличения

После операции:

на раневую поверхность (сшитый разрез) накладывают стерильную повязку, а ногу фиксируют гипсом или ортезом до срастания костей (за прогрессом наблюдают, делая рентгенографию);
больному назначают медикаменты (антибиотики в профилактических целях, НПВС, препараты кальция);
используют физиотерапию.

На полное восстановление функций сустава после операции уходит от 2 до 3 месяцев.

Восстановление подвижности

Первый этап восстановления подвижности коленного сустава и укрепление мышц бедра начинают буквально с первых дней после травмы:
На 2–3 сутки ногу в гипсе напрягают и расслабляют, шевелят пальцами, делают вращательные движения стопой (чтобы вернуть мышцам чувствительность).

Восстановление подвижности необходимо начинать как можно раньше

После того, как ослабнут болевые ощущения – конечность приподнимают над поверхностью кровати, задерживаясь в таком положении на несколько секунд (от 5 до 60, нагрузку увеличивают постепенно, выполняя упражнения по 2–3 раза в день).

Второй этап восстановления начинается после того, как снимут гипс. Нагрузку на мышцы конечности постепенно увеличивают, начиная с элементарных упражнений на растяжение мышц бедра.

второй этап восстановления После снятия гипса нагрузку на мышцы постепенно увеличивают

После сращения перелома начинается 3 этап реабилитации, больному разрешают:

Подниматься по лестнице (боком, опираясь на костыли).

После сращения перелома начинается третий этап реабилитации

Наращивать нагрузку, делая выпады, приседания, выполняя другие упражнения, способные вернуть суставу подвижность, а мышцам силу.

примеры упражнений для коленей Примеры упражнений для коленного сустава (для восстановления подвижности и силы). Нажмите на фото для увеличения

Сроки восстановления зависят от тяжести перелома (в среднем – до 3 месяцев). Обычно начало того или иного периода реабилитации определяет лечащий врач (по результатам рентгенограмм).

Прогноз

Перелом коленной чашечки или надколенника – достаточно часто встречающаяся травма (от 1,5 до 5 % от всех переломов), которую чаще всего получают при падении или ударе о колено.

Прогноз зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений:

нарушение целостности надколенника без смещения частей кости и трещины излечиваются консервативными методами (в 80 % случаев);
переломы со смещением лечат хирургическими способами (в 70 % случаев удается добиться хороших результатов в восстановлении функций надколенника и сустава).

На восстановление трудоспособности после консервативной терапии в среднем требуется от 1,5 до 2 месяцев, продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства – около 3 месяцев (если травма осложнилась разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Травматология. Национальное руководство. Котельников Г. П., Миронов С. П., ГЭОТАР-Медиа, 2017, стр. 228–290, стр. 400.
Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М., Академия, 2005, стр. 335.
Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А., Высшая школа, 1984, стр. 188–190.
Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Анкин Л. Н., М.: Книга-плюс, 2002, стр. 287.
Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие. Загородний Н. В., Хиджазин В. Х., Абдулхабиров М. А., Солод Э. И., Футрык А. Б. 2017.
Лечение больных с переломами надколенника: клинические рекомендации. Горин В. В., 2014.

Загрузка…

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Светлая линия перелома ± смещение осколка при рентгенографии

о Высоко лежащий надколенник:

– Следует искать небольшой отрыв нижнего полюса

о Низко лежащий надколенник:

– Следует искать небольшой отрыв верхнего полюса

• Локализация:

о Поперечный перелом обычно локализуется по средней линии надколенника

о Отрывные переломы могут возникнуть на любой границе надколенника

• Размер:

о Варьирует от крохотного отрывного осколка до крупных осколков со смещением

• Морфология:

о Поперечный (в 50-60% случаев)

о Звездчатый (оскольчатый) перелом (в 30-35% случаев)

о Вертикальный (в 12-17% случаев)

о Краевой отрыв (сухожилие четырехглавой мышцы, надколенника, мест прикрепления удерживателей колена)

о Коано-хрящевая травма

о Рукавная травма надколенника (у детей):

– Отрыв верхнего или нижнего полюса, прикрепленного к неокостеневшему хрящу и компоненту суставной поверхности

– Чаще всего перелом надколенника возникает у пациентов младше 16 лет

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) Рентгенография коленного сустава в передне-задней проекции: определяется перелом нижней поверхности надколенника с отсутствием смещения. Переломы с отсутствием смещения зачастую проще визуализировать в передне-задней проекции чем переломы со смещением.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется поперечный перелом нижней поверхности надколенника с отсутствием смещения. Поперечные переломы иногда возникают вследствие насильного разгибания при сокращении четырехглавой мышцы.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) На рентгенографии в передне-задней проекции определяется продольный перелом надколенника вследствие прямого удара. Острые края перелома позволяют отличить такую травму от надколенника, состоящего из двух частей.

(Справа) МРТ, выполненная после падения на колено, РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется продольный перелом надколенника. Края осколков перелома острые, в них отсутствуют признаки склероза. Отмечается обширный отек костного мозга и разрыв суставного хряща.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется надколенник, состоящий из двух частей. Края дополнительного центра окостенения гладкие и ровные. Дефект надколенника зачастую крупнее чем вторичный центр, в отличие от перелома, который бы соответствовал по размеру.

(Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется надколенник, состоящий из двух частей. Обратите внимание не неровный синхондроз между дополнительным центром окостенения и самим надколенником. Вокруг этого места отсутствует отек. Вышележащий суставной хрящ не поврежден.

2. Рентгенография при переломе надколенника:

• Боковая проекция:

о Поперечная линия перелома ± диастаз

о Перелом со смещением и формированием осколков

о Нарушение конгруэнтности суставной поверхности

о Небольшой оторванный осколок:

– Полюс: верхний или нижний

– ± визуализация костного отрыва при рукавном переломе о Высоко лежащий надколенник:

– Высокий надколенник (соотношение высоты надколенника по отношению к сухожилию <0,8)

– Предполагается разрыв сухожилия надколенника

– Необходимо искать небольшой перелом нижнего полюса

– Также наблюдается при рукавном переломе

о Низко лежащий надколенник:

– Низкий надколенник (соотношение высоты надколенника по отношению к сухожилию >0,8)

– Предполагается разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

– Необходимо искать небольшой перелом верхнего полюса

– Также наблюдается при рукавном переломе

о Мягкотканное образование или сокращенные сухожилия

о Выпот в суставе

• Рентгенография в передне-задней и в проекции восходящего солнца/аксиальной проекции:

о Перелом со смещением и осколками

о Продольная линия перелома

3. КТ при переломе надколенника:

• Схожая с рентгенографией, но обладает лучшей чувствительностью в отношении небольших оторванных осколков

• Позволяет обнаружить отступ суставной поверхности

• Оценка бедренно-надколенниковой отклонения

• Внутрисуставные костные осколки

• Сопутствующий перелом бедренной/большеберцовой кости

4. МРТ при переломе надколенника:

• Линия перелома: гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и Т2ВИ

• Окружающий отек костного мозга

• Разрыв суставного хряща

• Выпот в суставе

• ± разрыв медиального/латерального удерживателя/медиаль-ной бедренно-надколенниковой связки

• ± ↑ интенсивности сигнала на Т2/слабость/нарушение целостности в области сухожилия надколенника и четырехглавой мышцы

• Костно-хрящевой перелом:

о Наличие транзиторного вывиха надколенника:

– Ушиб кости (↑ интенсивности сигнала на Т2) медиального отдела надколенника и/или латерального мыщелка

– ± разрыв/травма (↑ интенсивности сигнала на Т2/наруше-ние целостности) медиального удерживателя, медиальной бедренно-надколенниковой связки и широкой медиальной косой мышцы

о Гипоинтенсивный осколок в суставной щели или по соседству с надколенником на всех последовательностях

о Выпуклая деформация нижнемедиальной поверхности надколенника характерна для транзиторного вывиха

• Рукавный перелом:

о Отделение путем окостенения хряща, соединяющего надколенник и сухожилие

о Задний суставной хрящ (рукав) надколенника следует за осколком полюса и отделяется от надколенника

о Гипоинтенсивный хрящ ± костный осколок в суставной щели или рядом с надколенником на всех последовательностях

о Наличие крупного хрящевого фрагмента (у пациентов <8 лет) может потребоваться хирургическое лечение

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография в боковой проекции является более чувствительной, но не позволяет обнаружить продольный или костно-хрящевой перелом

о МРТ для оценки:

– Костно-хрящевая травма

– Рукавный отрыв надколенника

– Сопутствующий разрыв сухожилия и удерживателя

о КТ для многооскольчатого перелома

• Советы по протоколу исследования:

о Рентгенография:

– Для визуализации продольного перелома используется проекция «восходящего солнца»

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется отек костного мозга вокруг синхондроза надколенника, состоящего из двух частей. Такие признаки могут протекать бессимптомно и обычно возникают при движении в области прямой травмы. Вышележащий хрящ не поврежден.

(Справа) КТ кости, аксиальный срез: определяется необычный коронарно-ориентированный перелом надколенника. Отмечалось небольшое раздробление данного перелома, которое возникло в результате прямого удара. Обратите внимание на отступ суставной поверхности.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) КТ кости, реконструкция сагиттального среза: определяется перелом надколенника вокруг надколенникового компонента тотального протеза колена. Отмечается обширный артефакт уплотнения луча от бедренного компонента протеза.

(Справа) КТ у мальчика 15 лет после травмы колена, реконструкция сагиттального среза: определяется дефект суставной поверхности надколенника и небольшое внутрисуставное тело. Эти признаки при рентгенографии не визуализируется.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ колена, PDBИ, сагиттальный срез: определяется рукавный отрыв сухожилия четырехглавой мышцы от верхнего полюса надколенника. Обратите внимание на скопление жидкости между оторванным периостальным и кортикальным слоем надколенника.

(Справа) МРТ коленного сустава после прямой травмы в область его передней поверхности, PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется вколоченный костно-хрящевой перелом суставной поверхности бедренной кости и отек костного мозга надколенника вследствие перелома.

в) Дифференциальная диагностика перелома надколенника:

1. Надколенник, состоящий из двух и более частей:

• Вторичный центр(ы) окостенения обычно в области верхнебоковой поверхности надколенника

• Гладкие края при рентгенографии

• Костные осколки не целостные, а лежащий сверху хрящ гладкий

• У 2-8% людей (симптомы только у 2% пациентов)

• М:Ж = 9:1

• В 40-45% случаев двусторонний: необходимо учесть данные рентгенографии другого коленного сустава

• Синхондроз вторичных центров окостенения может быть травмирован

2. Задний дефект надколенника:

• Костный дефект задней поверхности надколенника, покрытой суставных хрящом

• Вариант развития

• Локализация: верхнебоковая

• Обычно бессимптомный

• Отсутствие линии перелома

3. Хондромаляция надколенника:

• Отсутствие линии перелома

4. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона:

• Различное изменение интенсивности сигнала ± дробление края надколенника

5. Нарушение подавления сигнала от жира:

• Визуализируется в последовательностях аксиальных > сагиттальных PD ВИ или Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира

• Искусственное ↑ интенсивности сигнала имитирует отек костного мозга

• Отсутствие отека на других последовательностях

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ после транзиторного вывиха надколенника у пациента 15 лет, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется отрыв медиального кортикальною слоя надколенника в области прикрепления медиальной бедренно-надколенниковой связки/удерживателя. Отмечается окружающий отек костного мозга и выпот в суставе.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у трекового и полевого бегуна определяется отрыв латерального полюса надколенникам вследствие чрезмерного растяжения латеральной широкой мышцы. Подобные отрывы часто при рентгенографии не визуализируются.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется костный отрыв нижнего полюса надколенникам с травмой сухожилия надколенника. Такие травмы обычно являются результатом механизма растяжения, но могут определяться и после прямот удара по передней поверхности колена.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции определяется оскольчатый перелом надколенника, подвергнувшийся чрезмерному растяжению. Воздух в коленном суставе указывает на то, что это открытая травма: обязательно необходимо хирургическое восстановление.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: у пациента после недавнего хирургическою восстановления передней крестообразной связки с аутотрансплантацией сухожилия надколенника определяется послеоперационные изменения в сухожилии надколенникам. Отмечается перелом надколенника со смещением.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется продольный перелом надколенника со смещением вследствие прямот удара. Также отмечается ушиб задней поверхности латеральною мыщелка бедренной костим.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Прямой удар в область надколенника:

– Наиболее распространенная причина звездчатого и продольного переломов

– Более оскольчатый

– Менее выраженное смещение

– Большее количество суставного хряща повреждается

о Непрямая травма:

– Растягивающие силы, созданные четырехглавой мышцей

– Четырехглавая мышца насильно сокращается при сгибании колена

– Поперечный перелом

– Рукавная травма надколенника у детей

– Разрыв удерживателя надколенника → диастаз перелома

о Вследствие восстановления передней крестообразной связки:

– Забор бедренно-надколенного, сухожильно-надколенного аутотрансплантата ослабляет надколенник

– Обычно поперечный перелом спустя 8-10 недель после оперативного вмешательства

– В анамнезе прямая или непрямая травма

– Выявляется у 1% пациентов

о После тотального протезирования колена:

– Возникает у 1% пациентов

– Конфигурация может быть любой, наиболее распространенная – поперечная

о Патологический перелом

• Сопутствующие состояния:

о Прямой удар:

– Хрящевой/костно-хрящевой перелом верхней суставной поверхности бедренной кости

– Внутрисуставные тельца

о Травма при растяжении:

– Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или надколенника

о Транзиторный вывих надколенника:

– Растяжение или разрыв медиального удерживателя/бедренно-надколенниковой связки

– Выпот в суставе

– Типичная картина ушиба костного мозга:

Латеральная субкортикальная поверхность латерального мыщелка бедренной кости и/или нижнемедиальной поверхности надколенника

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Наиболее распространенные признаки/симптомы:

о Боль, отек и ↓ силы разгибания

о Значительный выпот в суставе или гемартроз

о Невозможность поднять вытянутую ногу

о Точечная болезненность над надколенником

о Дефект гладкой кортикальной поверхности надколенника при пальпации

2. Демография:

• Возраст:

о Рукавный отрыв надколенника наиболее часто возникает у детей

• Эпидемиология:

о 1% всех переломов скелета

о Большинство является прямыми переломами

о Костно-хрящевой перелом с бедренно-надколенниковым смещением в 5% случаев

3. Течение и прогноз:

• Постоянная боль и артрит приблизительно у 50% пациентов

• Хорошие/превосходные результаты хирургического лечения в 50-80% случаев

• Пателлэктомия → нестабильность колена и ↓ силы разгибания

4. Лечение:

• Хирургическое:

о Показания:

– Отделение осколков перелома >3 мм

– Нарушение конгруэнтности суставной поверхности >2 мм

– Разрыв разгибательного аппарата

– Открытый перелом

о Цели: восстановление разгибательного аппарата и уменьшение выраженности осложнений (артрит)

о Методы: фиксация стягивающей петлей, фиксация церкляжной проволокой, фиксация винтами, частичная/тотальная пателлэктомия:

– Улучшенная фиксация стягивающей петлей: в большинстве случаев обеспечивает стабильную фиксацию поперечного перелома

• Консервативное: шинирование/наложение гипса в положении разгибания на 4-6 недель

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Разрыв разгибательного аппарата при высоко или низко лежащем надколеннике

• Транзиторный вывих колена с медиальным отрывом или вколачиванием нижнемедиальной поверхности надколенника

2. Советы по интерпретации изображений:

• Рентгенография в передне-задней проекции зачастую ложнонегативная

• Крохотный оторванный осколок может предвещать существенную травму мягких тканей

3. Рекомендации по отчетности:

• Обнаружение смещения осколка на >3 мм

• Для оценки крупных фрагментов хряща при рукавных отрывах у детей <8 лет рекомендуется МРТ или УЗИ

ж) Список использованной литературы:

1. Della Rocca GJ: Displaced patella fractures. J Knee Surg. 26(5):293-9, 2013

2. Dupuis CS et al.: Injuries and conditions of the extensor mechanism of the pediatric knee. Radiographics. 29(3):877-86, 2009

3. Gupta RR et al: Patellar sleeve fractures in children: a case report and review of the literature. Am J Orthop. 35(7):336-8, 2006

– Также рекомендуем “Признаки отрывной травмы колена”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.10.2020

Источник