Перелом коленного сустава у пожилых
Переломы надколенника – нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Источник
Перелом колена является достаточно сложной травмой, потому что в формировании этого сустава принимают участие четыре кости. По причине уязвимости этой области коленный сустав ломается в 10% случаев от общего количества переломов. Притом, этой травме в одинаковой степени подвержены мужчины и женщины. Возрастная категория также варьируется: от 20-ти и более лет.
Содержание:
- Причины перелома коленного сустава
- Виды переломов коленного сустава
- Диагностика
- Лечение перелома коленного сустава
- Реабилитация
Симптомы перелома коленного сустава
Признаками общего характера для всех травм коленного сустава следует считать:
выявление острых болезненных ощущений, усиливающихся в процессе ощупывания сустава, а также при осуществлении попытки любого, даже самого незначительного движения в области колена;
планомерное формирование отечности в коленном суставе;
с учетом основной роли травмы в возникновении перелома и его расположения, начинают проявляться кровоподтеки;
происходит нарушение функционирования сустава, в связи с этим пострадавший не может осуществлять любые движения поврежденной конечностью, а также не может наступать на больную ногу.
Причины перелома коленного сустава
Главными факторами возникновения перелома коленного сустава являются силовое воздействие на него или значительное давление. Наиболее часто перелом надколенника (коленной чашечки) происходит в процессе падения на колено, бывшее в согнутом положении.
Более редкими являются случаи перелома при прямом ударе по области надколенника, а в некоторых ситуациях перелом может произойти и без силового воздействия. Иногда травму вызывает слишком сильная тяга сухожилия, что и разрушает надколенные кости и окружающие мышцы. При таком варианте в 90% случаев происходит полный отрыв нижней области надколенника, в остальных же 10% – частичный.
Виды переломов коленного сустава
Переломы в коленном суставе делятся на следующие категории:
травма бедренной кости;
травма большой берцовой кости;
травма малой берцовой кости;
травма надколенника;
травма мениска.
В соответствии с разделением на виды, принято различать такие переломы колена, как вне- и внутрисуставные. В последнем случае происходит разрыв синовиальной сумки, которая закрывает собой наружную часть сустава, а при первом варианте отмечается повреждение исключительно кости, без затрагивания суставной части.
Диагностика
Точную диагностику перелома любых костей или суставов можно провести только с использованием рентгенологического исследования. Именно с помощью рентгена получается верно определить линию перелома, а также вероятное смещение частей коленного сустава друг относительно друга.
Перелом в области хряща коленного сустава характеризуется менее яркой клинической картиной. Для этой травмы свойственно то, что болезненные ощущения начинают усиливаться при осуществлении движений. В состоянии покоя болевой синдром не наблюдается. Рентген, в подавляющем большинстве случаев, не выявляет даже самые незначительные отклонения.
Значительная роль в рамках диагностики коленных травм отводится артроскопии. Эта процедура подразумевает визуализацию области сустава с помощью эндоскопического оборудования. Такой способ даёт возможность рассмотреть трещину в хрящевой ткани, которая и представляет собой основную причину нарушения оптимальной работы мышц коленного сустава. Схожие с описанными клиническими проявлениями симптомы свойственны также перелому мениска, который определяется при проведении артроскопии.
Лечение перелома коленного сустава
Процесс лечения должен начинаться сразу же после того, как был поставлен диагноз. В то же время, на любом из этапов терапии объем и характеристики процесса могут быть различными, в зависимости от необходимых действий.
Например, первая медицинская помощь предполагает обеспечение неподвижного состояния сустава любыми имеющимися средствами. Целью поддержания неподвижности является необходимость предупреждения дальнейшего травмирования сустава. Кроме того, на этой стадии желательно вводить анальгетики, которые предупреждают болевой шок. После обездвиживания и обезболивания все действия первой стадии лечения можно считать завершенными.
Следующий шаг в лечении осуществляется при поддержке врача-травматолога. Этот этап подразумевает необходимость сопоставления костных отломков в анатомически верном порядке, а также их фиксацию в оптимальном положении. Это поможет создать наиболее благоприятные условия для процесса заживления.
Описываемое сопоставление может осуществляться:
закрытым методом, то есть без операционного вмешательства при помощи мануальных приемов;
открытым – в этом случае осуществляется операционное воздействие с дальнейшей фиксацией костных тканей с помощью специальных приспособлений.
Как правило, после перелома колена необходимо наложение эластичной повязки, которая обеспечивает неподвижность сустава. В случае если был поврежден суставной хрящ, на второй стадии лечения необходимо использовать хондропротекторы – лекарства, которые способствуют восстановлению структуры хрящевой ткани.
По теме: Список эффективных БАД для суставов, содержащие все 4 активных вещества
В некоторых ситуациях необходимо использовать средства противовоспалительного действия. Например, перелом в области мыщелка коленного сустава, лечение которого очень часто сопровождается приемом таких лекарственных средств, в 70% случаев осложняется процессами аутоиммунного характера. Для их подавления и применяются противовоспалительные препараты.
По теме: Боль в коленном суставе: что делать?
Реабилитация
В процессе лечения перелома коленного сустава завершающим этапом является реабилитация, которая даёт возможность сделать моторику колена вновь полноценной. Восстановительные мероприятия включает в себя частый массаж, лечебную физкультуру, а также физиотерапевтические процедуры.
Все эти меры должны быть назначены непосредственно специалистом. Исключительно в таком случае можно рассчитывать на 100%-ное и максимально быстрое восстановление после такой сложной травмы, как перелом коленного сустава.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Распространёнными причинами перелома колена становятся сильные удары по коленной чашечке и падения. Поэтому с этой опасной и болезненной травмой часто сталкиваются во время гололёда, при ДТП и несчастных случаях. Проблемы с коленными суставами возникают у спортсменов, детей, людей с активным образом жизни. Травма сложно диагностируется и лечится, а для окончательного выздоровления не обойтись без длительной реабилитации. Скорость выздоровления зависит от вовремя оказанной первой помощи, правильно назначенного лечения и точного следования инструкциям врача.
Главные факторы
Причинами перелома в коленном суставе могут стать:
- Сильное давление на колено, вызванное физической нагрузкой;
- Неудачное падение человека на коленный сустав. Ситуация усугубляется, если колено согнуто;
- Прямые удары в область коленной чашечки.
Отвечая на вопрос, можно ли сломать колено без силового воздействия и удара, стоит обратить внимание на переломы из-за сильной тяги сухожилия. Эти травмы сопровождаются разрушением не только надколенных костей, но и окружающих мышц. При переломе часто происходит полный или частичный отрыв нижнего края коленной чашечки.
Классификация травм
Несмотря на общее название, перелом коленного сустава разделяют на несколько видов травм. Поврежденными могут оказаться кости – включая бедренную, большую и малую берцовую. К той же категории относят и травму коленной чашечки (надколенника) или мениска.
Переломы могут быть внутрисуставными и внесуставными. В первом случае вместе с повреждением кости разрывается ещё и синовиальная сумка. При внесуставных переломах травма практически не влияет на суставы, затрагивая только костную ткань.
Симптоматика переломов
Большинство повреждений колена сопровождается такими признаками:
- Острыми болезненными ощущениями, усиливающимися при попытках двигать повреждённой конечностью или ощупывании колена;
- Кровоподтёками в районе сустава;
- Отёчностью, возникающей вокруг коленной чашечки;
- Нарушением функционирования ноги, которой не получается даже пошевелить, не говоря уже о попытках ходить.
При внутрисуставных переломах коленного сустава симптомы зависит от вида травмы. У пациента может быть травма внутреннего или наружного мыщелка. Вторая ситуация характеризуется поворотом бедра или голени внутрь, первая – наружу. Признаки напоминают перелом коленной чашечки, однако есть у внутрисуставных повреждений и свои отличия. У пациента бледнеет стопа, температура которой резко падает, может появляться ощущение лёгкого онемения и покалывания, попытки двигаться вызывают сильную боль. Всё это говорит о нарушении кровообращения и появлении отёка.
Первая помощь
Обнаружив признаки сломанного колена, следует сразу же обратиться к врачу – если есть такая возможность, вызвать «скорую помощь», или доставить больного в больницу самостоятельно. Пока пациента не осмотрели медики, к перелому следует приложить лёд, помогающий уменьшить боль. Можно дать пострадавшему анальгетик – например, «Целекоксиб», «Мовалис» или «Нимесулид». Никаких других препаратов и средств не рекомендуется использовать до осмотра колена врачом.
Повреждённая нога должна быть зафиксирована в одном положении. В качестве шин можно пользоваться доской, палкой, зонтом или подушкой. Вместо повязок, которыми будет фиксироваться перелом, применяют бинты или предметы гардероба. Не следует пытаться вправить сломанную при переломе кость и нарушать кровообращение при перевязке. Нельзя применять грязные повязки для участков с открытыми ранами.
Диагностика перелома
Независимо от того, как сломано колено, и признаков повреждения, диагностировать перелом может только врач. Основанием для диагноза становится сначала осмотр, а затем – рентгеноскопическое исследование. В большинстве случаев рентген позволяет не только найти линию перелома, но и выявить смещение частей коленного сустава.
Сложнее всего определяются переломы в области хрящей коленных суставов. При движении у пациента появляются болезненные ощущения – но, если он не двигается, болей практически нет. Даже с помощью рентгена диагностировать такие травмы получается редко, и врачу приходится проводить артроскопию. Специальное эндоскопическое оборудование обеспечивает визуализацию сустава и позволяет обнаружить даже небольшие трещины. Артроскопия позволяет обнаружить и переломы мениска.
Способы лечения
Лечение перелома коленного сустава (код по МКБ 10 S80-S89) следует начать сразу же после постановки диагноза. Хотя на каждом этапе терапии методики и средства будут разными. Так, при оказании первой медицинской помощи обязательно закрепить ногу в одном положении и применять обезболивающие препараты. В процессе лечения применяют средства с противовоспалительным эффектом. С их помощью подавляются процессы аутоиммунного характера, часто возникающие при переломах в области мыщелка большеберцовой кости или бедра. Период наложения гипса и другие особенности лечения зависят от тяжести травмы.
Терапия при разных видах перелома
При переломе со смещением полость сустава следует освободить от лишней крови, выполнив пункцию. С помощью этой же иглы пациенту вводится анестетик. Только после этого можно накладывать гипс на колено, согнутое под углом 5-7 градусов. Серьёзное значение имеет постельный режим, который обязательно требуется соблюдать для ускорения выздоровления. Через 7 дней после повреждения сустава пациенту можно становиться на костыли. Через 6-10 недель гипс снимают, применяя для лечения специальную гимнастику, восстанавливающую функции колена и предотвращающую атрофию.
Переломы со смещением лечат двумя способами:
- С помощью стандартного или консервативного лечения. Врач устанавливает мыщелок в нужном положении и фиксирует колено до полного его срастания. Гипс снимается через 7-10 недель;
- Постоянным вытяжением. На ногу надевают специальную шину. Конечность вытягивают с помощью груза весом около 5 кг, который подвешен к проведённой через пяточную кость спице. Гипс накладывают через 5 недель терапии и снимают примерно через такое же время.
Иногда для восстановления функций повреждённого колена требуется хирургическое вмешательство. Операцию обычно проводят на 3-4 день после перелома. Оперирующий колено хирург складывает и скрепляет друг с другом отломки, а в конце накладывает гипсовую повязку. Период ношения гипса определяется врачом индивидуально для каждого отдельного случая.
Реабилитационные мероприятия
Одним из главных этапов восстановления подвижности коленного сустава считают реабилитацию. С её помощью пациент быстрее возвращается к привычной жизни. Однако все реабилитационные мероприятия должны быть одобрены врачом.
На первом этапе реабилитации пациенту следует активно управлять пальцами травмированной конечности. Через некоторое время процесс дополняется работой стоп (их сгибанием на каждой ноге, включая здоровую) и напряжением мышц. Следующая стадия, сгибание ноги, выполняется только под руководством врача. После того как пациенту снимают гипс, начинается второй этап реабилитации.
Мероприятия после снятия гипса
Несмотря на то, что колено практически срослось, пациенту следует продолжать реабилитационные мероприятия, восстанавливая потерянную за несколько недель подвижность сустава. Одним из способов быстро восстановиться является механотерапия, предполагающая использование специальных тренажёров. Через некоторое время пациент может переходить к самостоятельным упражнениям – в первую очередь тем, которые укрепляют нижние конечности и обеспечивают цикличность движений в повреждённом колене. Подходят для этого поочерёдные сгибания ног с переносом веса, приседания с опорой или без.
В список процедур, которые помогут быстрее восстановиться после перелома, включают приём определённых пищевых добавок, электромиостимуляцию, электрофорез и ультразвук. С этой же целью стоит пройти курсы восстановительного массажа и акупунктуры. Применяют для реабилитации грязелечение, минеральные ванны и ударно-волновую терапию.
Источник