Перелом ключицы спица через сколько недель снимать
Остеосинтез – это операция на ключицу, а также на другие поврежденные костные структуры с применением фиксирующих элементов. Чаще всего используются спицы, болты, пластины и другие металлические приспособления. Остеосинтез применяется для стабильной фиксации отломков в правильном положении, чтобы они не мешали функционированию осей поврежденного сегмента. Устанавливают металлические детали после перелома для полного сращения костей.
Показания к операции на ключице
Полный перелом ключицы
Остеосинтез используется для лечения нестабильных переломов трубчатых костей. Также он применяется при внутрисуставных переломах, когда нарушается целостность суставной поверхности. Для фиксации при операции используются винты, спицы, пластины и шурупы, а также гвозди и штифты.
Показаниями к проведению остеосинтеза на ключице считаются:
- падение на руку весом тела;
- механическое воздействие при ДТП;
Перелом ключицы можно определить визуально
- травмы плечевой кости с осложнениями;
- спортивные повреждения;
- полный надлом ключицы из-за удара.
Потребность в операции возникает, если пациент ощущает нестерпимую боль в руке и области ключицы. Также к детальному обследованию располагают такие симптомы, как невозможность двигать рукой, сильная припухлость и покраснение в зоне удара, отечность, постоянные боли.
Операции при переломе ключицы со смещением обычно хорошо переносятся пациентами, они быстро и нормально выздоравливают. Усугубляют ситуацию только такие факторы, как возраст и наличие хронических болезней костей.
Возможные противопоказания
Повышенная хрупкость костей является противопоказанием к проведению данной операции
Устанавливать пластины и спицы в ключицу невозможно, если у человека есть некоторые заболевания и нарушения:
- тяжелое состояние пациента после перенесенного инфаркта или инсульта;
- острые воспалительные болезни внутренних органов и систем, например, диабет в стадии декомпенсации, сердечная недостаточность;
- повышенная хрупкость костной ткани в старческом возрасте;
- воспалительные и инфекционные болезни костей, в том числе туберкулез;
- тяжелые формы артрита суставов в зоне проведения операции;
- абсцессы и воспалительные процессы в мягких тканях недалеко от места перелома;
- онкологические патологии крови и суставов;
- другие травмы при несчастных случаях.
Некоторые противопоказания – тяжелое состояние пациента после несчастного случая – не считаются абсолютными. После восстановления человеку можно будет сделать остеосинтез.
Диагностика и подготовка
Рентген выполняется для точного определения количества осколков и положения костей
Выполнять остеосинтез ключицы можно только в том случае, если потребность в операции была подтверждена диагностическим путем. Для этого пациенту обязательно нужно пройти следующие процедуры:
- выполнить рентген для точного определения количества осколков, особенностей перелома, положения костей;
- КТ или МРТ для получения обширной картины повреждения мягких тканей и сосудов;
- сдать анализ крови и мочи, чтобы врачи смогли получить полную картину о состоянии здоровья.
После анализов пациента консультирует хирург или травматолог. В большинстве случаев операцию проводят уже через несколько часов после полного обследования. Никакой специфической подготовки не нужно, так как общая анестезия не требуется.
Перед операцией пациент должен сообщить врачу, какие лекарства и как долго он принимает. Также нужно указать наличие хронических болезней, которые могут повлиять на ход вмешательства.
Разновидности операции и их плюсы
Скрепление поломанной кости ключицы с помощью пластины
Остеосинтез нацелен на восстановление подвижности плечевого сустава за счет строгой фиксации обломков ключицы с помощью металлических спиц и пластин. Для соединения костей используются целые металлоконструкции медицинского характера:
- болты, гвозди и винты;
- пластины и балки;
- спицы и стержни;
- специальные костные штифты.
Изготавливают их из разных материалов, но главное требование при выполнении операции – использование однородных элементов. Нельзя ставить нержавеющую сталь вместе с никелем.
Некоторым пациентам при остеосинтезе устанавливают особые крючковые пластины, которые крепятся к кости. Они предотвращают даже минимальное смещение, поэтому часто используются в сложных ситуациях.
Существует несколько видов операций по сращению ключицы:
- Закрытый остеосинтез. Сначала область освобождают от мягких тканей, делая микроскопические надрезы. Затем через них ставится фиксатор. Операция характеризуется минимальной травматичностью, но применима лишь в случаях, когда перелом несложный, закрытый, а количество осколков минимально. Подобный подход исключает проникновение инфекции и защищает пациента, ускоряя период восстановления после остеосинтеза ключицы.
- Открытый остеосинтез. Для проведения операции мягкие ткани полностью обнажаются, хирург снимает их. После этого устанавливается фиксирующая конструкция, ткани возвращаются на место и накладываются швы.
- Внутреннее крепление пластины или спицы. В этом случае врач устанавливает детали прямо в кость.
- Надкостная установка. Хирург помещает металлическую конструкцию, не вмешиваясь внутрь кости.
- Погружное крепление. Сочетает метод поверхностной и внутренней установки.
Другие виды хирургического вмешательства названы по именам врачей, которые изобрели их: остеосинтез стержней Богданова, спиц Киршнера.
Принимать решение о выборе метода операции должен хирург, исходя из полученных данных анализов и рентгена. Врач учитывает степень тяжести травмы, состояние пациента. От этого во многом зависит процесс восстановления.
Задачи, которые решает остеосинтез
Остеосинтез не требует ношения гипса, так как фиксаторы надежно скрепляют кости
Если специалист выбирает правильную методику остеосинтеза, она на 100% решает главные задачи операции:
- обеспечивает быстрое восстановление двигательной активности;
- позволяет совершать бытовые движения уже на следующий день после операции;
- не требует ношения гипса, так как фиксаторы надежно закрепляют отломанные кости;
- предотвращает разрушение костей, воспаления и боли.
Отзывы людей, которые прошли через остеосинтез, подтверждают, что операция почти на 100% устраняет болезненные ощущения. Даже после отхождения от анестезии симптомы не причиняют невыносимого дискомфорта.
Ход выполнения операции
Стандартный остеосинтез занимает от 30 до 60 минут времени. В тяжелых случаях операция длится до 2-3 часов. Однако техника ее очень проста и не вызывает сложностей у опытного хирурга:
- Врач ставит анестезию с помощью укола.
- Над ключицей делается разрез длиной до 7 см и шириной в 8-10 мм, либо микронадрезы.
- В отломленной части делается отверстие глубиной 6 см.
- Делается отверстие в противоположном канале.
- Происходит фиксация отломленных частей, устанавливается спица, стержень или пластина.
- Мягкие ткани ушиваются, накладываются хирургические швы.
Эта схема используется во всех случаях остеосинтеза ключицы, этапы могут лишь частично отличаться. Если устанавливаются крупные пластины, их обязательно фиксируют винтами.
Варианты крепежа металлических конструкций
Реконструктивную пластину устанавливают по верхней или передней поверхности кости.
Если устанавливается титановый эластичный стержень, его ставят прямо в трубчатую кость.
При использовании крючковидной пластины требуется, чтобы перелом был со смещением кости. Вариантов у такого остеосинтеза множество.
Возможные осложнения
Недостаточная фиксация обломков костей является основной причиной образования ложных суставов
У некоторых пациентов наблюдается стойкое несращение ключицы после операции, что может быть обусловлено дополнительными болезнями, возрастом и некоторыми другими факторами. Также бывают и другие осложнения:
- Нагноение мягких тканей – происходит в случае проникновения инфекции, но причин у этого состояния может быть много. При правильном лечении ликвидируется уже к 3-4 неделе реабилитации и на конечный результат восстановления повлиять не может.
- металлоз – патология, при которой появляются боли из-за коррозии металлов внутри тела, причиной может быть ошибка врача – использование неоднородных металлов в одной конструкции, а также неправильная полировка имплантатов.
- Остеит – воспаление в кортикальном слое костной ткани, часто возникает при недостаточном кровоснабжении.
В большинстве случаев осложнения легко поддаются коррекции удалением некротизировавшихся тканей и поверхностных костных пластин.
Развитие осложнений после остеосинтеза не всегда связано с врачебными ошибками. Во многом скорость восстановления и отсутствие проблем зависит от изначального состояния здоровья пациента.
Восстановительный период после операции
В период восстановления необходимо выполнять лечебную физкультуру
Срок реабилитации после приема во многом зависит от возраста и степени тяжести повреждения. У детей до 12 лет этот срок равен 1 месяцу, а у взрослого занимает до 90 суток или чуть больше. Тяжелее всего восстанавливаются пожилые пациенты.
В период восстановления после операции каждый пациент должен придерживаться советов врача, носить бандаж, а также выполнять лечебную физкультуру для восстановления подвижности руки со стороны поврежденной ключицы.
Операция для сращения переломанных костей ключицы не считается очень тяжелой и опасной для человека. В большинстве случаев ее даже проводят с местной анестезией, не применяя общий наркоз. Тип используемых аксессуаров зависит от степени повреждения кости. А грамотное прохождение через реабилитационный период гарантирует пациенту полноценное восстановление.
Источник
Нарушение целостности ключицы может быть разной степени тяжести, от чего зависит, сколько заживает перелом ключицы. В отличии от других повреждений костной целостности в человеческом организме эта кость может быть сломана не в результате непосредственного удара, а из-за падения человека с упором на плечо, локоть или руку.
Крайне редкими оказываются случае получения прямого удара, способного спровоцировать вышеуказанную травму: получить ее возможно во время драки. Сломать ключичную кость можно в основном взрослые люди, очень редкими являются случаи перелома у новорожденных детей.
Фото: сроки срастания сломанной ключичной кости в человеческом организме
Характеристика травмы
Для того, чтобы предоставить своевременную правильную помощь еще до приезда скорой медицинской помощи, а также для назначения соответствующего лечения следует знать характерные особенности различных видов данного повреждения.
Инструкция рассматривает эту травму в зависимости от следующих факторов:
| Время возникновения повреждения
Особенности получения врожденного перелома ключичной кости у человека | В зависимости от временных особенностей получения травма может иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденный перелом можно объяснить прохождением ребенка по родовых путях матери (они могут быть слишком узкими или ребенок может находиться на данный момент в неправильном положении). К врожденному перелому может привести применение врачом дополнительных приспособлений (акушерских щипцов или вакуумной аспирации), которые используются для извлечения плода. Приобретенное нарушение целостности ключицы может быть получено сразу после того, как родился ребенок или в любое время жизни человека. |
| Механизм появления травмы
Причина нарушения целостности ключицы из-за получения сильного удара | В зависимости от причины видео в этой статье рассматривает два вида перелома, который может быть:
|
| Состояние кожи
Риск повреждения целостности кожного покрова при переломе ключицы | В данном случае повреждение может быть открытым или закрытым зависимо от того, в каком состоянии находятся кожные покровы. Если они остаются целостными, то идет речь о закрытой травме. В тоже время открытая рана с кровотечением является симптомом открытого перелома ключицы. |
| Локализация нарушения целостности
Распространенные места, где ключичная кость может быть сломана | На то, как долго заживает перелом ключицы, влияет место повреждения. В соответствии с классификацией перелом может быть:
|
| Целостность надкостницы
Характерные особенности травмы ключицы в человеческом организме | Состояние надкостницы во время вышеуказанного повреждения также оказывает существенное влияние на то, сколько времени заживает перелом ключицы. В зависимости от степени сложности травма может быть определена в качестве:
|
| Линия произошедшего разлома
Линия разлома ключичной кости как фактор определения вида повреждения | Если принимать во внимание линию разлома, то врач определяет один из следующих видов нарушенной целостности ключичной кости:
|
| Положение костных отломков
Характер смещения костных фрагментов при переломе ключичной кости | Чтобы понять, как срастается ключица после перелома, следует уделить внимание тому, как в результате удара расположена ключичная кость. Более продолжительным окажется процесс лечения и полного восстановления в случае травмы со смещением отломков. Если фрагменты ключичной кости не меняют своего положения вследствие полученного удара срастание перелома ключицы требует минимальное количество времени. |
Симптоматика вышеуказанного повреждения зависит от степени тяжести полученного удара.
Более тяжелые клинические случаи перелома со смещением сопровождаются более выраженными признаками:
- мгновенно возникающий болевой синдром;
- прогрессирующая ограниченность в движениях;
- наличие патологической подвижности в области плечевого сустава;
- видимая отечность мягких тканей, из-за чего надключичная ямка становится сглаженной;
- визуальная укороченность поврежденного предплечья;
- верхняя конечность становится обвисшей и короткой.
Характерной особенностью, которой отличается перелом ключицы со смещением, является вынужденное положение головы пострадавшего с наклоном к травмированной конечности. Для снижения болезненных ощущений человек поддерживает руку в области предплечья или локтевого сустава, а также может прижать ее к телу. При попытках движения плечевым суставом наблюдается хруст отломков ключичной кости друг об друга.
Необходимо уделить внимание тому, что смещенные костные фрагменты в большинстве случаев повреждают кровеносные сосуды, из-за чего у пострадавшего может быть внутреннее кровотечение. Визуально об этом будут свидетельствовать кровоподтеки под кожным покровом в месте полученного удара.
В случае открытого перелома кровь будет изливаться наружу. Если пережаты подмышечные артерии из-за смещенных костных отломков цвет поврежденной конечности будет измененным: в месте перелома кожа будет бледной, а кисть приобретет синеватый оттенок. К тому же, травмированная рука может онеметь и стать холодной на ощупь из-за прекращенного пульса.
Симптоматические характеристики нарушения целостности ключицы в организме человека
Особо тяжелые случаи связаны с сопутствующим повреждением нервных окончаний, вен и артерий. Разрыв крупных кровеносных сосудов приводит к сильной кровопотери, из-за чего кожа становится бледной, у пострадавшего падает давление и сбивается сердечный ритм. Травмированные нервы нередко оказываются причиной продолжительного онемения, потери чувствительности и малоподвижности пальцев.
Если не срастается перелом ключицы в течение длительного времени, то скорее всего идет речь о неправильно сопоставленных костных отломках. Более легким является травма без смещения, но диагностировать ее намного сложнее из-за отсутствия выраженности симптоматических признаков.
Чаще всего данное нарушение целостности ключичной кости сопровождается незначительною болью и небольшим отеком, поэтому его можно перепутать с ушибом до момента рентгеновского исследования.
Возможные последствия и способы помощи при переломе ключицы
На то, сколько заживает перелом ключицы со смещением, оказывает значительное влияние своевременно и правильно предоставленная доврачебная помощь и быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение. Данный вид повреждения костной целостности в человеческом организме довольно часто сопровождается серьезными осложнениями, которые могут возникнуть не только в период лечения, но также и во время реабилитации.
Наиболее распространенным считается возникновение следующих последствий для здоровья больного со сломанной ключичною костью:
- значительной кровопотери;
- неврозов;
- плексита;
- псевдоартрозов;
- вторичного смещения костных отломков;
- плохого сращения отломков ключичной кости;
- мышечного паралича;
- остеомиелита;
- артроза;
- нагноения и инфицирования;
- сколиоза;
- нарушенных двигательных функций.
Распространенные последствия неправильно или несвоевременно лечимого перелома ключицы
На качество того, как быстро заживает перелом ключицы, влияют особенности предоставленной доврачебной помощи пострадавшему, которая заключается в таких мероприятиях:
- обезболивании места удара с помощью медикаментозных подручных препаратов;
- фиксации плечевого сустава для обеспечения неподвижного положения, предотвращения смещения костных фрагментов и повреждения мягких тканей (можно использовать тугую восьмиобразную повязку или примотать конечность к туловищу в согнутом положении в области локтевого сустава);
- наложении холодного компресса на получасовой период (рекомендуется накладывать его через пятнадцать-двадцать минут после получения удара).
Следует отметить, что по приезду первой медицинской помощи специалисты используют мягкие эластичные кольца для более надежной фиксации места повреждения во время транспортировки пострадавшего. Тот факт, как долго срастается перелом ключицы, зависит от степени тяжести и применяемого лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.
Сроки заживления сломанной ключичной кости у пациентов разных возрастных категорий
Консервативное лечение заключается в предварительном обезболивании места перелома и проведении закрытой репозиции костных отломков. Данная процедура проводится в сидячем положении с наклоненной головой пациента к месту удара, поскольку таким образом мышцы оказываются наиболее расслабленными.
В особо тяжелых клинических случаях или в случае отсутствия результатов закрытой репозиции назначается хирургическое вмешательство. После того, как удалось вернуть отломки ключицы в их нормальное анатомическое положение, необходимо наложить гипсовую повязку для фиксации места повреждения.
Чаще всего она накладывается на грудную клетку, область предплечья и надплечья травмированной конечности (правой или левой в зависимости от стороны, где произошел перелом). Для того, чтобы знать, сколько времени срастается перелом ключицы, специалистом назначается контрольный рентгенографическое исследование.
В большинстве случаев восстановить целостность возможно за полтора месяца, но в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, из-за чего период лечения и реабилитации может затянуться.
О развитии воспалительного процесса может свидетельствовать:
- нарастание отечности;
- покраснение кожного покрова в месте травмы в течение больше пяти часов;
- повышение местной температуры, из-за чего кожа становится горячей на ощупь.
Рекомендации для наиболее эффективного лечения и восстановления целостности ключицы
Операция оказывается обязательной для проведения, если произошла открытая травма с наличием большого количества отломков и большого риска повторного повреждения мягких тканей. Следует отметить, что операция проводится под действием общего наркоза. Что касается остеосинтеза, то он может быть проведен во внутренней части ключичной кости (с помощью штифта, спицы или стержня), на поверхности кости (используются пластины или болты) или снаружи (применяется специальный фиксирующий аппарат).
В ходе хирургического вмешательства устанавливается дренаж, который нужно удалить через один или два дня после операции при условии, что рана находится в нормальном состоянии. На этот период место удара иммобилизируют на временной основе, а уже после снятия дренажа накладывается постоянный фиксирующий гипс.
В данном случае швы можно снимать после двух недель после операции, а то, как срастается перелом ключицы со смещением, контролируют с помощью рентгеновского контролирующего снимка. Если подтверждается хорошее сращение ключичной кости гипсовая повязка может быть снята.
Особенности реабилитационного периода при сломанной ключице
Для скорейшего выздоровления лечение, как и восстановление должно быть своевременными. На продолжительность периода реабилитации и восстановления целостности оказывает значительное влияние возрастная категория пациента и особенности полученной травмы.
Для того, чтобы понять примерно, сколько срастается перелом ключицы, необходимо ориентироваться на следующие временные ограничения:
- в детском возрасте ключичная кость может срастись за три — четыре недели;
- у подростков нарушение целостности проходит после шести — восьми недель;
- взрослым пациентам для восстановления может понадобиться от восьми до десяти недель.
Реабилитационный период заключается в массажным процедурах и ЛФК. В основном восстановление проходит в три этапа:
- иммобилизация в течение трех недель, во время чего пациенту рекомендуется заниматься ЛФК, осуществлять простые движения пальцев, разгибать и сгибать запястье и локтевой сустав;
- применение гимнастических палок, которые позволяют отводить-приводить и сгибать-разгибать в области плечевого сустава для восстановления функциональности конечности после вышеуказанного повреждения;
- восстановление полных амплитуд движений в плечевом суставе и увеличение мышечной силы: ЛФК возможно усложнить с помощью упражнений с отягощениями и сопротивлениями (поэтому рекомендуются занятия на различных тренажерах и применение гантелей).
После проведения остеосинтеза костных элементов активные движения разрешаются только после снятия швов. К тому же, в течение первых двух недель нельзя двигать конечностью больше, чем на девяносто градусов.
Современные способы фиксации верхней части тела после перелома ключичной кости
Цена восстановительного периода зависит от применяемых процедур, среди которых наиболее рекомендуемыми считаются следующие:
- магнитно-резонансная терапия;
- электрофорез хлористым кальцием;
- массажные процедуры;
- теплые ванны.
С массажных процедур можно начинать вторые сутки в сидячем положении пациента. Рекомендуемая частота массажей — два раза в день в течение десяти минут с локализацией на здоровой части спины и груди.
Массаж заключается в разминании, поглаживании и выжимании. После снятия повязки для фиксации можно приступить к щадящему массажу травмированной конечности.
ЛФК может также проводиться с первых дней после перелома ключицы, хотя специальная подушка из-под плеча не должна забираться. Начинать следует с простых движений кистей рук и пальцев, которые нужно осуществлять не больше, чем в течение нескольких минут. Все упражнения должны быть медленными и плавными. При малейшей боли ЛФК стоит прекратить.
После того, как снята гипсовая повязка, ЛФК становится более серьезной. Упражнения могут быть выполнены с использованием гантелей, мячей, гимнастической палки, а также других приспособлений для занятия спортом.
После оперативного вмешательства реабилитация занимает значительно больше времени. Несмотря на то, что мероприятия для восстановления остаются такими же, как и после консервативного лечения сломанной ключицы, начинать их можно немного позже и соблюдать рекомендации в течении более длительного периода.
Распространенные реабилитационные методы для восстановления подвижности руки и тела
При открытом переломе существует высокий риск повреждения жизненно важных органов и кровеносных сосудов, поэтому реабилитация должна проходить под строгим и постоянным контролем врача, поскольку интенсивность и разнообразие процедур полностью зависит от состояния пациента и эффективности применяемого лечения.
При разломе конца ключичной кости необходимо начинать разрабатывать пальцы и запястье, после чего разгибать и сгибать конечность. Кроме того, на качество и эффективность восстановления целостности и функциональности оказывает положительное влияние проведение дыхательной и общеразвивающей гимнастики.
Источник