Перелом ключицы со смещением у грудничка
Иногда перелом ключицы у ребенка путают с сильным ушибом, отчего не случается своевременной помощи, и его состояние ухудшается.
Потому так важно распознать травму и оказать всю необходимую помощь.
Если вовремя среагировали, то перелом заживет быстро и без последствий, и никакого дискомфорта такая временная патология в последующем ребенку не доставит.
Каковы последствия кефалогематомы у новорожденных? Ответ узнайте прямо сейчас.
Понятие и характеристика
Переломом называют частичное или полное нарушение костной целостности при той нагрузке, которая превышает прочность того участка скелета, что подвергся травме.
Особенность перелома ключицы в том, что его нередко путают с ушибом. Но проходит он по так называемому типу «зеленой ветки».
Это значит, что ломаются внутренние костные слои, а сама кость при этом не смещается, это связано с гибкой надкостницей. Она остается целой, не прекращает выполнять свои функции, скрепляя травмированные костные участки.
Перелом бывает и закрытого типа – кожа не повреждается, место травмы с некоторой отечностью и кровоподтеком в ключичной области. При открытом типе кожа повреждается, порой из раны торчат осколки. Это случай, требующий оперативного вмешательства.
к содержанию ↑
Особенности строения органа
Кость, соединяющая руку с туловищем, губчатая. Эта кость тонкая и хрупкая, она является единственным связующим элементом между свободной ручкой и скелетом туловища.
Потому любой удар, любое повреждение и вывих моментально передается на ключицу без амортизирующего фактора.
В чем причины развития омфалоцеле у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.
к содержанию ↑
Какой бывает?
По линии разлома кости эти переломы бывают поперечные, продольные, а также выделяют оскольчатые, косые, винтообразные. По состоянию же кожного покрова переломы ключиц бывают закрытыми и открытыми.
По степени же разобщения костных обломков:
- без смещения кости;
- со смещением кости (перелом бывает неполным и полным, когда между отломками целиком нарушается связь).
Если перелом открытый – ребеночка придется оперировать. Если своевременно не оказать помощи, возможно заражение крови.
В случае закрытого перелома выяснить диагноз точно поможет рентген.
к содержанию ↑
Причины
Обычно вызывает перелом в детском возрасте непрямая травма – либо сдавливание груди, либо падение на ручку.
Обычно локализация перелома – это граница наружной и средней частиц ключицы, ведь в этом районе кость тоньше, и кривизна кости выражена значительнее.
Прямая же травма встречается гораздо реже – это случается в наружной ключичной части.
Перелом же ключицы у новорожденных встречается из-за:
- Стремительных родов, когда плод не успевает занять нужное положение, чтобы правильно пройти родовые пути.
- Узкого внутреннего таза матери.
- Неправильного выполнения врачом переворота плода (ручного или с помощью инструментов).
- Размера плода, который не соответствует параметрам родовых путей.
- Ягодичного положение малыша в матке.
- Хрупкости костей младенца, обусловленной генетическими патологиями.
У новорожденных действительно не так редко случается перелом ключицы именно в родах. Это связано с анатомической мягкостью костных тканей малыша и осложненными родами.
Но ребенок довольно быстро восстанавливается после этой родовой травмы.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Болевой синдром при этой травме выражен не сильно.
В месте травмы может быть умеренная отечность, а также кровоподтеки.
Часто родители считают, что ребенок просто ушибся, и к врачу идут только когда на месте травмы сформировалась костная заметная мозоль.
Резкая боль характерна для полного перелома. На стороне перелома надплечье выглядит укороченным. Ребенок наклоняет туловище в травмированную сторону, придерживает больную ручку, прижимает ее к груди или животику.
Если перелом случился с ребенком, который еще не может выразить свои жалобы, то увидеть патологию можно:
- по беспокойному плачу ребенка при легком надавливании на сломанную кость;
- по отсутствию выпуклости в ямке над ключицей;
- по гематоме и отеку мягких тканей на травмированном участке;
- по характерным звукам при движении руки;
- по ограничениям в движении руки и костным мозолям (в некоторых случаях).
Заметив даже только один тревожный признак, нужно показаться врачу. Это может быть хирург или травматолог. Визуальный осмотр или рентген даст точный диагноз.
к содержанию ↑
Как отличить от ушиба?
Никак – сделать это может только доктор.
Общая симптоматика не позволит родителям точно определить характер травмы. Ноющая боль, отек, гематома возникают в обоих случаях.
Потому симптомы должны быть поводом срочного обращения к доктору, чтобы помощь была адекватной и своевременной.
Как оказать ребенку первую помощь при ожоге? Читайте об этом здесь.
к содержанию ↑
Особенности перелома со смещением
У этого типа переломов симптомы более выраженные. Поврежденная рука визуально кажется больнее здоровой. Внешне заметны осколки костей, которые натягивают кожу. Ребенок при таком переломе инстинктивно прижимает ручку к корпусу, поддерживая ее за предплечье.
Смещение может быть полным, когда отломки костей не удерживаются надкостницей. При неполном смещении части костей сдерживает надкостница. Переломы со смещением вылечить сложнее.
В частности, непростым будет лечение, если повреждены близлежащие ткани, сосуды и нервы.
к содержанию ↑
Первая помощь
Вызывайте врача – это самое правильное и единственно верное, что точно не навредит ребенку. В остальном проще сказать, чего делать нельзя.
Категорически НЕЛЬЗЯ:
-
Совмещать отломки – можно повредить и сосудисто-нервный пучок, и спровоцировать паралич мышц или даже кровотечение. - Заниматься самостоятельным вправлением кости.
- Перевозить ребенка стоя или лежа.
- Дергать и тянуть за ручку.
- Полностью выпрямлять ручку.
Если по каким-то причинам травму ключицы новорожденного родители обнаружили уже дома, следует взять кусок ткани, зафиксировать согнутую в локте ручку косыночной повязкой. Крепится она на шее, такая повязка ни в коем случае не должна сдавливать тело ребеночка.
Если сделать этого вы не можете или просто боитесь, дождитесь приезда врача.
к содержанию ↑
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач назначит рентген ключицы в прямой укладке. Обычно с постановкой диагноза сложностей не возникает. Иногда требуется компьютерная томография или даже МРТ ключицы.
Если есть какое-то подозрение на повреждение сосудов, то потребуется консультация сосудистого хирурга. В редких случаях может быть разрыв легкого, который обнаруживается на рентгене.
Рекомендации по лечению обезвоживания у ребенка вы найдете на нашем сайте.
к содержанию ↑
Схема лечения и варианты фиксации
До приезда врача дайте ребенку выпить Нурофен (однократно) в соответствующей возрасту дозировке.
О приеме препарата сообщите доктору.
Нужно обеспечить полный покой ручке, на место возможного перелома можно положить пузырь со льдом. Если перелом открытый, кровь нужно остановить давящей повязкой.
Способы фиксации:
- Повязка Дезо – накладывается на неделю или 10 дней, обеспечивает покой ручке малышей в возрасте до 3 лет.
- Кольца Дельбе – средство для иммобилизации конечностей деток старше 3 лет, это два ватно-марлевых кольца, которые стягиваются на спине резиновой трубкой.
- Восьмиобразная фиксирующая мягкая повязка – по форме напоминает восьмерку, концы ее фиксируются на спине, такая повязка позволяет удержать обломки ключицы от смещения.
- Гипсовая жесткая повязка – удерживает костные отломки в верном положении, накладывается только с предварительным обезболиванием.
Также накладывать могут и следующие лечебные конструкции – шину Кузьминского, шины Белера, шины Рахманова, специальные корсеты и бандажи.
Врач предлагает оптимальный тип фиксирующей конструкции, которая подходит конкретному ребенку при конкретной травме.
к содержанию ↑
Как лечат сломанную кость у новорожденных?
Заживают такие травмы у младенцев быстро – гипс, и тем более, операция нужны крайне редко.
При переломе ключицы нужно обездвижить конечность малыша, в этом случае чаще используется повязка Дезо.
В область подмышек вставляется ватный валик, ручку прибинтовывают к телу, только повязка не должна быть тугой.
Перелом срастается за неделю, но фиксируется ручка еще месяц, чтобы ее функциональность была полностью восстановлена.
Две недели малыш должен спать только на спине или здоровой стороне, и кормить его нужно только на здоровом бочку. Все время лечения ребенка посещает врач, который следит за выздоровлением малыша.
Как распознать аппендицит у ребенка? Читайте об этом тут.
к содержанию ↑
Оперативное вмешательство
Операция, если она показана ребенку, является безопасной и эффективной. Осложнения отмечаются только у 1% пациентов.
Операция нужна в случае:
- открытого перелома;
- сильного смещения, когда совместить отломки невозможно;
- многооскольчатого перелома;
- повреждения органов – легкого, нервов или сосудов.
Проводят операцию под общим обезболиванием. Сегодня восстановить кость можно с помощью специальных пластин, винтов или штифтов.
Ребенок уже на второй-третий день может двигать ручкой, а повязку снимают через две недели.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
Врач назначит мероприятия посттравматической реабилитации.
Это могут быть магнитотерапия, лечебная физкультура, массаж, электрофорез.
Необходимое условие выздоровления – правильное питание. Разумеется, если речь идет о грудничке, то лечебной физкультурой будет с ним заниматься мама, а лучшим питанием для него будет грудное молоко.
к содержанию ↑
Последствия и прогнозы
Если среагировать грамотно и быстро, то кости срастутся без осложнений за короткий промежуток времени. Если иммунитет ребенка ослаблен, в место перелома может проникнуть инфекция.
Иногда образуется ложный сустав, если кость фиксировалась неправильно, либо перелом сопровождался сильным смещением.
Если ребенка мучают сильные боли, врач выпишет анальгетики. Они вводятся внутривенно, и такое лечение возможно только в стационаре.
Но обычно перелом срастается быстро, без осложнений, травма не беспокоит ребенка впоследствии. Если это родовая травма, то доктор скажет, как ухаживать за малышом, как правильно обращаться с ним в дни лечения.
Ребенка нужно своевременно показывать врачу, чтобы следить, как зарастает перелом и восстанавливается функциональность ручки.
О переломе ключицы у новорожденного ребенка вы можете узнать из видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Во время родов с появляющимся на свет младенцем случаются различные травмы, среди которых довольно часто бывает перелом ключицы. При этом целостность ключичной кости может быть нарушена либо полностью, либо частично. Почему это происходит?
Код по МКБ-10
P13.4 Перелом ключицы при родовой травме
Эпидемиология
Перелом ключицы является одним из самых распространенных родовых травм новорожденного. [1] Статистические данные показывают, что в среднем на тысячу родов приходится 11-12 случаев перелома ключицы у малышей. Перелом ключицы у новорожденного был обнаружены в 1,65% от общего количества родов. [2] Переломы ключицы осложнили 0,05% кесарева сечения. Основным фактором риска, связанным с переломом ключицы при кесаревом сечении, был вес ребенка при рождении. [3]
Причины перелома ключицы у новорожденного
Плечи у малыша, находящегося в утробе матери, – самая широкая часть тела, именно на нее ложится основная нагрузка при родах. Перелом ключицы у новорожденного бывает в основном тогда, когда на последнем этапе родовой деятельности необходима физическая помощь, направленная на выталкивание плода из лона матери. Для этого используют манипуляции с использованием щипцов, вакуума, подтягивание за ручки, давление на дно матки с целью продвижения ребенка. Ключица же уязвима, т.к. представляет собой тонкую и хрупкую трубчатую кость. [4]
Причинами, приводящими к перелому ключицы, чаще всего являются:
- плод превышает размер тазовой кости женщины;
- быстротечность родов, при которых родовые пути и кости таза не готовы к этому;
- неправильное предлежание плода в матке, требующее вмешательства врача.
Факторы риска
К факторам риска повреждения ключицы у новорожденных относится недостаточная квалификация врача-акушера, а также хрупкость костей, причина которой заключается в генетическом заболевании. [5]
Патогенез
Патогенез любых переломов сопряжен с повреждением мягких тканей, прилегающих к кости, сухожилий, нервов, сосудов. При этом увеличивается проницаемость капиллярного русла, развивается отек в месте травмы, воспаление.
Симптомы перелома ключицы у новорожденного
У большинства новорожденных с переломами в первые дни жизни отсутствуют симптомы и минимальные физические данные. [6] Первые признаки, указывающие на перелом ключицы у новорожденного, опытный неонатолог определит сразу. На диагноз указывают:
- гематома;
- отечность;
- плач ребенка во время пеленания;
- специфический хруст при ощупывании места поражения;
- визуально определяющаяся деформация кости;
- ограниченность движений руками.
Перелом ключицы со смещением у новорожденных
Благодаря тому, что ключица окружена надкостницей – соединительной тканью, защищающей полую кость от травмирования, перелом со смещением при родах происходит крайне редко. Это более сложное состояние, иногда требующее хирургического лечения, когда кости оказываются в разных плоскостях относительно друг друга.
Ребенок при этом проявляет повышенную возбудимость, очень болезненно реагирует на прикосновения, происходит явное нарушение двигательной активности руки, малыш часто отказывается от груди, появляется выраженная гематома и припухлость. В этих случаях у маленьких детей заживление и регенерация костной ткани происходит дольше обычного и занимает 1,5-2 месяца.
Осложнения и последствия
Чем опасен перелом ключицы у новорожденного? Последствия и осложнения возможны в случае недооценки родителями ситуации и игнорирования вмешательства врача. При переломе со смещением кость может неправильно срастись, что вызовет проблемы в будущем. Перелом в медиальной трети ключицы у новорожденного может привести к развитию акушерско-плечевого паралича с частотой в диапазоне от 4 до 13%. [7] Частота самопроизвольного восстановления паралича плечевого сплетения новорожденных указывается как 75–95%, но она может изменяться в зависимости от степени повреждения. [8] Риск стойкого неврологического дефицита при параличе плечевого сплетения, связанном с рождением, ниже, чем сообщалось, и наличие перелома ключицы может повысить вероятность выздоровления. [9]
- Сколько заживает перелом ключицы у новорожденных?
Перелом ключицы легко поддается лечению, т.к. косточки у новорожденных гибкие, костные ткани мягкие. Для полного заживления понадобится максимум 3 недели. Особенности заживления впервые были обнаружены через 7 дней (периостальная реакция), 11 дней (callus), 20 дней (соединение) и 35 дней (ремоделирование), соответственно. Пиковые периоды, когда присутствовал каждый признак: периостальная реакция 11-42 дня, callus 12-61 день, соединение 22-63 дня и ремоделирование 49-59 дней. [10]
Диагностика перелома ключицы у новорожденного
Большинство переломов ключицы новорожденного диагностируется при выписке или при первом посещении педиатра-неонаталога. Кроме осмотра врача, который ориентируясь на перечисленные выше критерии, результаты пальпации, ставит предварительный диагноз, для уточнения понадобится инструментальная диагностика – рентгенологическое исследование. [11] Ультразвук должен быть процедурой выбора при диагностике перелома ключицы. Это особенно верно в тех случаях, когда нарушение движений руки является единственным клиническим признаком. [12]
Клинические подозрения на перелом ключицы могут быть получены из анамнеза (дистоция плеча) или клинического осмотра (ощущение губчатости или крепитация при пальпации). [13]
Анализы крови, мочи и другие помогут определить общее состояние ребенка.
Дифференциальная диагностика
Перелом ключицы у новорожденного часто бывает трудно диагностировать, поскольку он часто протекает бессимптомно и может быть также спутан с другими распространенными диагнозами, такими как паралич плечевого сплетения, врожденный псевдоартроз и врожденная мышечная кривошея. Дифференциальная диагностика проводится между полными (со смещением, без него) и неполными переломами (трещиной). Редко у ребенка может быть врожденный псевдоартроз ключицы, который трудно отличить от перелома. Псевдоартроз классически проявляется как безболезненный комок на ключице, без ассоциированной чувствительности или ограничения подвижности плеча и руки.
Лечение перелома ключицы у новорожденного
Первая помощь при переломе ключицы у новорожденного заключается в фиксации руки, согнутой в локте, с которой контактирует сломанная ключица. Для этого используется мягкая повязка, закрепляющая конечность к туловищу, подмышку подкладывается валик. [14]
Важно наблюдать за состоянием кожи руки: при посинении обратиться к врачу, т.к. это явный признак нарушения кровоснабжения (сильно плотно зажата ручка). Ребенок не должен спать на боку повреждения. Возможно применение обезболивающих мазей.
Кормящей грудью маме нужно наполнить свой рацион продуктами, богатыми на витамины, магний, кальций, фосфор, кремний – минералы, способствующие восстановлению тканей кости. При сильных синяках и отеках могут назначить внутримышечно витамин К (обычно колют 3 дня).
После сращивания ключицы наступает реабилитационный период, включающий массаж, магнитотерапию, электрофорез, специальные упражнения. [15]
Профилактика
В большинстве своем прогноз благоприятен, только отказ от госпитализации при переломе ключицы у новорожденных со сложными случаями чреват нарушениями опорно-двигательной функции сустава, развитием инфекции.
Источник