Перелом ключицы с угловым смещением у детей

Если у ребенка случился прямой удар в место расположения ключицы или произошло падение на плечо, вытянутую руку, локоть и есть подозрение на перелом ключичной кости, не паникуйте. Перелом ключицы у детей лечится быстро, успешно, а грамотная реабилитация устраняет все последствия.

Симптомы

Перелом без смещения

Внимательно присмотритесь какие имеются симптомы, даже если их внешние проявления незначительные. У маленьких детей очень гибкие кости, может иметь место типичный неполный перелом, который травматологи называют «зеленой веткой». Внутренние слои кости ломаются, но не смещаются за счет гибкой надкостницы. Целая и невредимая, она продолжает скреплять поврежденные участки детской ключицы.

Смещение отсутствует, болевые ощущения минимальные, не ярко выражены симптомы перелома, за исключением кровоизлияния в районе полученной травмы. Определить закрытый перелом без смещения сложно, поэтому часто его принимают за обычный ушиб.

Постепенно кровоподтек бледнеет, примерно через две недели на ключичной кости появляется уплотнение – костная мозоль, поврежденное надплечье становится короче. Кость срастется самостоятельно, но не всегда успешно. Еще есть время для поездки к травматологу. Он назначит рентген, лечение и вправит кость, если сращивание происходит неправильно.

Перелом со смещением

Симптомы смещения определит даже неопытный человек, они видны при поверхностном осмотре. При полном переломе под кожей отчетливо проступают отломки ключичной кости. Если поломанная кость прорвала мышцы и кожу, помощь должна быть неотложной – здесь признаки открытого перелома.

Вы также заметите другие симптомы:

сразу после травмы ребенок жалуется на очень сильную боль;
не может поднять поврежденную руку, прижимает её к телу;
травмированное плечо опущено, неестественно выдвинуто вперед, смещено внутрь;
предплечье отекло и припухло, видны кровоизлияния;
больная рука кажется длиннее;
форма ключицы изменилась;
если ребенок двигает рукой, слышен хруст.

Перелом со смещением может осложняться повреждением важных нервов, сосудов. Чтобы убедиться, есть ли симптомы повреждений, попросите ребенка пошевелить пальцами и кистью руки.

Первая помощь

Не пытайтесь самостоятельно вправить смещенные части ключицы ребенка! Между ними находятся мышцы, нервы и крупные сосуды. Неловким движением вы пораните их острыми отломками кости, что чревато кровотечением и угрозой мышечного паралича.

Подобные манипуляции также как наложение повязок проводят только травматологи. Однако, грамотная и своевременная первая помощь, способная облегчить страдания ребенка и уберечь его от дополнительных повреждений, все же необходима. Заметив перелом, вы можете:

Дать ребенку парацетамол или анальгин для обезболивания.
Обеспечить поврежденной руке покой, обезопасить её от дальнейшего смещения костей. Нужно положить в подмышечную область ком ваты или свернутую ткань. Согнуть руку ребенка в локте под прямым углом. Подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
Если имеется открытый перелом, остановить кровотечение давящей повязкой. Обработать раны бактерицидным средством.
Доставить ребенка в травматологическое отделение. Позаботиться, чтобы при транспортировке малыш только сидел.

Лечение

Репозиция и фиксирующие повязки

В отделении переломом ключицы ребенка займется детский травматолог. Он назначит лечение в амбулаторном режиме, кроме случаев с открытыми переломами, сильными смещениями, угрозой повреждений легкого, сосудов, нервов, кожи.
При лечении неполных переломов и с незначительным смещением врач наложит косыночную повязку, повязку Дезо, кольца Дельбе.

Если у ребенка подтверждены симптомы смещения, травматолог проведет репозицию – вправит смещенные отломки костей. Маленьким детям манипуляцию делают под наркозом, старшим сделают местное обезболивание. Затем наложит специальную фиксирующую повязку.

Удержать смещенные кости до полного сращивания очень трудно. Целесообразно применять только методы, которые обеспечат функциональное лечение. Повязки Дезо и лейкопластырная по Сайру плохо фиксирую отломки, иммобилизируют сустав плеча, провоцируют его малоподвижность в дальнейшем.

Возможно, вам будет интересно: перелом локтевого сустава

Они хороши лишь для временной фиксации. Подобными недостатками обладает гипсовая повязка. Лечение перелома со смещением предполагает более рекомендуемые методы: шина Беллера, кольца Дельбе, двойная шина Крамера, фиксация на овале.

При неполном переломе повязки пробудут на руке ребенка 2-3 недели, при смещениях – до 4 недель. Трудоспособность поврежденной руки полностью восстановится после пары месяцев реабилитации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы требуется редко. Проводится только при серьезных травмах:

открытый перелом;
сильное смещение, неустранимое репозицией;
повреждение кожи, нервов, сосудов, легкого;
невралгические боли в руке;
избыточная костная мозоль.

Операцию ребенку проведут под наркозом. Если перелом расположен на средней части ключичной кости, остеосинтез будет проведен спицами, штифтом, S-образными реконструктивными пластинами. Если же были поврежден акромиальный конец, потребуется использование крючкообразной пластины, либо пластины и блокирующих винтов.

После операции ребенок некоторое время носит косыночную повязку. Через неделю снимут швы, пропишут восстанавливающее лечение: электрофорез, восстанавливающий массаж, магнитотерапию и ЛФК.

Реабилитационный период

В первые дни лечение перелома заключается в активных движениях пальцами и суставом локтя. Можно отводить плечо назад, но с осторожностью, не допускать сильных болевых ощущений.

Через пару недель врач назначит физпроцедуры, которые помогут вашему малышу уменьшить боль, снять воспаление и улучшить сращивание кости. Реабилитационный комплекс будет состоять из:

Магнитотерапии;
Ультразвука;
УВЧ с применением противовоспалительных мазей;
Лазеротерапии.

После 3 недель лечения можно увеличить движения плеча, насколько позволит фиксирующая повязка, подключив движения надплечьем, пожимания плечами. Эти упражнения направлены на разминку сустава ключицы.

Обязательно почитайте: перелом кисти у ребенка

Когда повязку снимут, суставы выздоравливающей руки будут сравнительно дееспособны, а оставшиеся нарушения пройдут очень быстро. Чтобы двигательные функции восстанавливались активнее, делайте ребенку массаж и ванночки с морской солью.

Последствия

Может потребоваться более длительное лечение, если у ребенка открытый перелом или повреждены подключичные нервы и артерии.

Иногда вследствие сложных повреждений ключица не может восстановить свою первоначальную длину, поэтому предплечье остается немного укороченным, деформированным.

Неправильно сращенные отломки ключичной кости, избыточно разросшаяся костная мозоль могут давить на нервные сплетения, вызывая хронический болевой синдром и незначительные трудности при физической активности. То же явление наблюдается при образовании «ложного сустава» – последствия несросшегося перелома ключицы.

Рекомендуем к прочтению: перелом костей предплечья у детей

Даже если кости срослись не совсем правильно, сильных нарушений в функционировании руки и плечевом поясе детей не наблюдается, за исключением случаев, когда при лечении плечевой пояс был слишком долго иммобилизирован.

Источник

ðÅÒÅÌÏÍ ËÌÀÞÉÃÙ Õ ÄÅÔÅÊ – ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÁÑ ÔÒÁ×ÍÁ, ËÏÔÏÒÁÑ ÚÁÎÉÍÁÅÔ ÔÒÅÔØÅ ÍÅÓÔÏ ÐÏ ÞÁÓÔÏÔÅ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÐÌÅÞÁ É ÐÒÅÄÐÌÅÞØÑ. ïÂÙÞÎÏ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÐÁÄÅÎÉÅ ÎÁ ÒÕËÕ ÉÌÉ ÓÄÁ×ÌÉ×ÁÎÉÅ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ. òÅÖÅ ÐÅÒÅÌÏÍ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÐÒÉ ÕÄÁÒÅ ÐÏ ËÌÀÞÉÃÅ. õ ÄÅÔÅÊ ÍÌÁÄÛÅÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÐÏÄÎÁÄËÏÓÔÎÉÞÎÙÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ, Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÓÔÁÒÛÅÊ É ÓÒÅÄÎÅÊ ×ÏÚÒÁÓÔÎÙÈ ÇÒÕÐÐ – ÐÏÌÎÙÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ. ðÏÌÎÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÒÅÚËÏÊ ÂÏÌØÀ, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ É ÏÔÅËÏÍ ÎÁÄÐÌÅÞØÑ. ðÒÉ ÐÏÄÎÁÄËÏÓÔÎÉÞÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÎÁÄÐÌÅÞØÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ, ÂÏÌÉ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ. äÉÁÇÎÏÚ ×ÙÓÔÁ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÄÁÎÎÙÈ ÏÓÍÏÔÒÁ É ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏ× ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ÏÂÙÞÎÏ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ, ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ÆÉËÓÉÒÕÀÝÉÅ ÐÏ×ÑÚËÉ, ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ×ÙÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ÒÅÐÏÚÉÃÉÑ. ïÐÅÒÁÃÉÑ ÐÏËÁÚÁÎÁ ÐÒÉ ÎÅÕÓÔÒÁÎÉÍÏÍ ÓÍÅÝÅÎÉÉ ÏÔÌÏÍËÏ× É ÕÇÒÏÚÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ.

óÉÍÐÔÏÍÙ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ËÌÀÞÉÃÙ Õ ÄÅÔÅÊ

ïÄÎÏÊ ÉÚ ÓÁÍÙÈ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÈ ÔÒÁ×Í Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÅÒÅÌÏÍ ËÌÀÞÉÃÙ Õ ÒÅÂÅÎËÁ 2-È – 3-È ÌÅÔ. åÝÅ ÞÁÝÅ Õ ÄÅÔÅÊ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ ÉÍÅÎÎÏ ÎÅÐÒÑÍÏÊ ÐÅÒÅÌÏÍ, ËÏÔÏÒÙÊ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÐÁÄÅÎÉÑ ÎÁ ÌÏËÏÔØ, ×ÙÔÑÎÕÔÕÀ ÉÌÉ ÓÏÇÎÕÔÕÀ ÒÕËÕ, × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÞÅÇÏ ËÏÓÔØ ÌÏÍÁÅÔÓÑ ÉÚ-ÚÁ ÒÅÚËÏÇÏ É ÓÉÌØÎÏÇÏ ÓÄÁ×ÌÉ×ÁÎÉÑ ÐÌÅÞÅ×ÙÈ ÓÕÓÔÁ×Ï×.

óÉÍÐÔÏÍÙ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ËÌÀÞÉÃÙ:

òÅÂÅÎÏË ÉÎÓÔÉÎËÔÉ×ÎÏ ÄÅÒÖÉÔÓÑ ÚÁ ÂÏÌØÎÏÅ ÐÌÅÞÏ, Á ÅÇÏ ÒÕËÁ ËÁÖÅÔÓÑ ÄÌÉÎÎÅÅ.
ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ × ×ÉÄÅ ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔÉ É ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ ÂÕÄÅÔ ÌÅÇËÏ ÏÐÒÅÄÅÌÉÔØ ÎÅ×ÏÏÒÕÖÅÎÎÙÍ ÇÌÁÚÏÍ.
ðÒÉ ÓÍÅÝÅÎÉÉ ÏÔÌÏÍÏË ÍÏÖÅÔ ÔÏÒÞÁÔØ ÉÚ ÐÏÄ ËÏÖÉ.
òÅÂÅÎÏË ÂÕÄÅÔ ÖÁÌÏ×ÁÔØÓÑ ÎÁ ÂÏÌØ × ÐÌÅÞÅ É ÎÅÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØ ÐÏÄÎÑÔØ ÒÕËÕ.
ðÒÉ Ä×ÉÖÅÎÉÉ ÒÕËÏÊ ÂÕÄÅÔ ÓÌÙÛÅÎ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÙÊ ÈÒÕÓÔ.

ðÒÉ ÐÏÄÎÁÄËÏÓÔÎÉÞÎÏÍ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÎÅÂÏÌØÛÏÊ ÉÌÉ ÕÍÅÒÅÎÎÙÊ ÏÔÅË, ÉÎÏÇÄÁ ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ËÒÏ×ÏÐÏÄÔÅËÉ × ÍÅÓÔÅ ÔÒÁ×ÍÙ, ÏÄÎÁËÏ ÂÏÌÅ×ÏÊ ÓÉÎÄÒÏÍ ÏÂÙÞÎÏ ÎÅ ×ÙÒÁÖÅÎ. òÅÂÅÎÏË ÎÅ ÖÁÌÕÅÔÓÑ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÒÏÄÉÔÅÌÉ ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÉÎÉÍÁÀÔ ÔÁËÕÀ ÔÒÁ×ÍÕ ÚÁ ÏÂÙÞÎÙÊ ÕÛÉÂ É ÏÂÒÁÝÁÀÔÓÑ Ë ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÕ ÔÏÌØËÏ ÓÐÕÓÔÑ 1-2 ÎÅÄÅÌÉ, ËÏÇÄÁ ÎÁ ÍÅÓÔÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÆÏÒÍÉÒÕÅÔÓÑ ÚÁÍÅÔÎÁÑ ËÏÓÔÎÁÑ ÍÏÚÏÌØ, ËÏÔÏÒÁÑ ×ÙÇÌÑÄÉÔ, ËÁË ÐÌÏÔÎÁÑ ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔØ.

ðÒÉ ÐÏÌÎÏÍ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÒÅÚËÁÑ ÂÏÌØ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÔÅË, ÂÏÌÅÅ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÊ ÐÒÉ ÓÍÅÝÅÎÉÉ ÏÔÌÏÍËÏ×. îÁÄÐÌÅÞØÅ ÎÁ ÓÔÏÒÏÎÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ×ÙÇÌÑÄÉÔ ÕËÏÒÏÞÅÎÎÙÍ. ðÁÃÉÅÎÔ ÐÒÉÎÉÍÁÅÔ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏÅ ×ÙÎÕÖÄÅÎÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ: ÎÁËÌÏÎÑÅÔ ÔÕÌÏ×ÉÝÅ × ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÕÀ ÓÔÏÒÏÎÕ, ÐÒÉÄÅÒÖÉ×ÁÑ ÂÏÌØÎÕÀ ÒÕËÕ É ÐÒÉÖÉÍÁÑ ÅÅ Ë ÎÉÖÎÅÊ ÞÁÓÔÉ ÇÒÕÄÉ ÉÌÉ ÖÉ×ÏÔÕ.

ìÏÐÁÔËÁ ÎÁ ÓÔÏÒÏÎÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ‘ÏÔ×ÉÓÁÅÔ’, ÅÅ ËÒÁÑ ÓÔÁÎÏ×ÑÔÓÑ ÂÏÌÅÅ ÚÁÍÅÔÎÙÍÉ. ÷ÅÒÈÎÑÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔØ ÒÁÚ×ÏÒÁÞÉ×ÁÅÔÓÑ ËÎÕÔÒÉ É ÓÍÅÝÁÅÔÓÑ ËÐÅÒÅÄÉ. ðÒÉ ÐÁÌØÐÁÃÉÉ ÐÒÏÝÕÐÙ×ÁÀÔÓÑ ËÏÎÃÙ ÏÔÌÏÍËÏ×, ÐÁÌØÐÁÃÉÑ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÁ, ÉÎÏÇÄÁ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ËÒÅÐÉÔÁÃÉÑ. ä×ÉÖÅÎÉÑ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÙ. íÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÐÏÐÙÔËÅ ÐÏÄÎÑÔØ ÒÕËÕ ××ÅÒÈ ÞÅÒÅÚ ÓÔÏÒÏÎÕ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ËÌÀÞÉÃÙ Õ ÄÅÔÅÊ

îÁ ÄÏÇÏÓÐÉÔÁÌØÎÏÍ ÜÔÁÐÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÄÁÔØ ÒÅÂÅÎËÕ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÀÝÅÅ É ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÒÕËÅ ÐÏËÏÊ, ÓÏÇÎÕ× ÅÅ × ÌÏËÔÅ É ÐÏÄ×ÅÓÉ× ÎÁ ËÏÓÙÎÏÞÎÕÀ ÐÏ×ÑÚËÕ. íÏÖÎÏ ÔÁËÖÅ ÐÒÉÂÉÎÔÏ×ÁÔØ ÒÕËÕ Ë ÔÕÌÏ×ÉÝÕ. åÓÌÉ ÐÅÒÅÌÏÍ ÏÔËÒÙÔÙÊ, ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÌÏÖÉÔØ ÎÁ ÒÁÎÕ ÓÔÅÒÉÌØÎÕÀ ÐÏ×ÑÚËÕ.

îÅÌØÚÑ ÐÒÅÄÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÙÅ ÐÏÐÙÔËÉ ×ÐÒÁ×ÌÅÎÉÑ ÏÔÌÏÍËÏ× – ÔÁËÉÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÍÏÇÕÔ ×ÙÚ×ÁÔØ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ËÏÖÉ, ÓÏÓÕÄÏ× É ÎÅÒ×Ï×. âÏÌØÎÏÇÏ ÎÕÖÎÏ ÔÒÁÎÓÐÏÒÔÉÒÏ×ÁÔØ ÓÔÒÏÇÏ × ÓÉÄÑÞÅÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ.

ìÅÞÅÎÉÅÍ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÌÀÞÉÃÙ ÚÁÎÉÍÁÅÔÓÑ ÄÅÔÓËÉÊ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇ. ìÅÞÅÎÉÅ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÁÍÂÕÌÁÔÏÒÎÏ. ðÏËÁÚÁÎÉÅÍ ÄÌÑ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÉ × ÔÒÁ×Í. ÏÔÄÅÌÅÎÉÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÔÌÏÍËÏ×, ÏÔËÒÙÔÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ, ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÉÌÉ ÕÇÒÏÚÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÌÅÇËÏÇÏ É ÓÏÓÕÄÉÓÔÏ-ÎÅÒ×ÎÏÇÏ ÐÕÞËÁ É ÕÇÒÏÚÁ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÉ ËÏÖÉ.

åÓÌÉ Õ ÒÅÂÅÎËÁ ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÅÎÙ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÓÍÅÝÅÎÉÑ, ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇ ÐÒÏ×ÏÄÉÔ ÒÅÐÏÚÉÃÉÀ – ×ÐÒÁ×ÌÑÅÔ ÓÍÅÝÅÎÎÙÅ ÏÔÌÏÍËÉ ËÏÓÔÅÊ. íÁÌÅÎØËÉÍ ÄÅÔÑÍ ÍÁÎÉÐÕÌÑÃÉÀ ÄÅÌÁÀÔ ÐÏÄ ÎÁÒËÏÚÏÍ, ÓÔÁÒÛÉÍ ÓÄÅÌÁÀÔ ÍÅÓÔÎÏÅ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÅ. úÁÔÅÍ ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÅÔÓÑ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÁÑ ÆÉËÓÉÒÕÀÝÁÑ ÐÏ×ÑÚËÁ.

õÄÅÒÖÁÔØ ÓÍÅÝÅÎÎÙÅ ËÏÓÔÉ ÄÏ ÐÏÌÎÏÇÏ ÓÒÁÝÉ×ÁÎÉÑ ÏÞÅÎØ ÔÒÕÄÎÏ. ãÅÌÅÓÏÏÂÒÁÚÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÔÏÌØËÏ ÍÅÔÏÄÙ, ËÏÔÏÒÙÅ ÏÂÅÓÐÅÞÁÔ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ. ðÏ×ÑÚËÉ äÅÚÏ É ÌÅÊËÏÐÌÁÓÔÙÒÎÁÑ ÐÏ óÁÊÒÕ ÐÌÏÈÏ ÆÉËÓÉÒÕÀ ÏÔÌÏÍËÉ, ÉÍÍÏÂÉÌÉÚÉÒÕÀÔ ÓÕÓÔÁ× ÐÌÅÞÁ, ÐÒÏ×ÏÃÉÒÕÀÔ ÅÇÏ ÍÁÌÏÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ.

ïÎÉ ÈÏÒÏÛÉ ÔÏÌØËÏ ÄÌÑ ×ÒÅÍÅÎÎÏÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ. ðÏÄÏÂÎÙÍÉ ÎÅÄÏÓÔÁÔËÁÍÉ ÏÂÌÁÄÁÅÔ ÇÉÐÓÏ×ÁÑ ÐÏ×ÑÚËÁ. ìÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÔ ÂÏÌÅÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÍÙÅ ÍÅÔÏÄÙ: ÛÉÎÁ âÅÌÌÅÒÁ, ËÏÌØÃÁ äÅÌØÂÅ, Ä×ÏÊÎÁÑ ÛÉÎÁ ëÒÁÍÅÒÁ, ÆÉËÓÁÃÉÑ ÎÁ Ï×ÁÌÅ.

ðÒÉ ÎÅÐÏÌÎÏÍ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ÐÏ×ÑÚËÉ ÎÁÈÏÄÑÔÓÑ ÎÁ ÒÕËÅ ÒÅÂÅÎËÁ 2-3 ÎÅÄÅÌÉ, ÐÒÉ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ – ÄÏ 4 ÎÅÄÅÌØ. ôÒÕÄÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÏÊ ÒÕËÉ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÐÏÓÌÅ ÐÁÒÙ ÍÅÓÑÃÅ× ÎÁÄÌÅÖÁÝÅÊ ÒÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÉ.

ðÒÉ ÐÏÄÎÁÄËÏÓÔÎÉÞÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ É ÐÏÌÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ Ó ÎÅÂÏÌØÛÉÍ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÀÔÓÑ ËÏÌØÃÁ äÅÌØÂÅ ÌÉÂÏ ÐÏ×ÑÚËÁ äÅÚÏ.

ðÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÓÑ ÒÅÐÏÚÉÃÉÑ. õ ÍÁÌÅÎØËÉÈ ÄÅÔÅÊ ÍÁÎÉÐÕÌÑÃÉÀ ×ÙÐÏÌÎÑÀÔ ÐÏÄ ÏÂÝÉÍ ÎÁÒËÏÚÏÍ. õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÓÔÁÒÛÅÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ ÍÅÓÔÎÏÅ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÅ. äÌÑ ÔÏÇÏ, ÞÔÏÂÙ ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÐÏ ÄÌÉÎÅ, ÏÂÁ ÎÁÄÐÌÅÞØÑ ÓÉÌØÎÏ ÏÔ×ÏÄÑÔ ËÚÁÄÉ É Ë×ÅÒÈÕ. äÌÑ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× Ó ÕÇÌÏ×ÙÍ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ É ÐÏÐÅÒÅÞÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÅ ÐÁÌØÃÅ×ÙÅ ÐÒÉÅÍÙ (×ÒÁÞ ÏÓÏÂÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ ÎÁÄÁ×ÌÉ×ÁÅÔ ÐÁÌØÃÁÍÉ ÎÁ ÏÔÌÏÍËÉ). ðÏÓÌÅ ×ÐÒÁ×ÌÅÎÉÑ ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÅÔÓÑ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÁÑ ÆÉËÓÉÒÕÀÝÁÑ ÐÏ×ÑÚËÁ. ÷ÉÄ ÐÏ×ÑÚËÉ ×ÙÂÉÒÁÅÔÓÑ Ó ÕÞÅÔÏÍ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÅÊ ÓÍÅÝÅÎÉÑ.

óÒÏËÉ ÉÍÍÏÂÉÌÉÚÁÃÉÉ ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔÓÑ ×ÉÄÏÍ ÐÅÒÅÌÏÍÁ É ×ÏÚÒÁÓÔÏÍ ÂÏÌØÎÏÇÏ É ÏÂÙÞÎÏ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ 2-3 ÎÅÄÅÌÉ.

ïÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÏÞÅÎØ ÒÅÄËÏ. ðÏËÁÚÁÎÉÅÍ Ë ÏÐÅÒÁÃÉÉ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÔËÒÙÔÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ, ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÓÏÓÕÄÏ×, ÎÅÒ×Ï×, ÐÌÅ×ÒÙ É ÌÅÇËÏÇÏ, ÕÇÒÏÚÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÐÅÒÅÞÉÓÌÅÎÎÙÈ ÁÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÉÈ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÊ ÉÌÉ ÕÇÒÏÚÁ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÉ ËÏÖÉ, Á ÔÁËÖÅ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÔÌÏÍËÏ×, ËÏÔÏÒÏÅ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÕÓÔÒÁÎÉÔØ × ÈÏÄÅ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ.

èÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Ï ×ÙÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ÐÏÄ ÏÂÝÉÍ ÎÁÒËÏÚÏÍ. åÓÌÉ ÐÅÒÅÌÏÍ ÌÏËÁÌÉÚÏ×ÁÎ × ÓÒÅÄÎÅÊ ÞÁÓÔÉ ËÌÀÞÉÃÙ, ×ÏÚÍÏÖÅÎ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ ËÌÀÞÉÃÙ ÛÔÉÆÔÏÍ ÉÌÉ ÓÐÉÃÁÍÉ. éÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÔÁËÖÅ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÅ S-ÏÂÒÁÚÎÙÅ ÐÌÁÓÔÉÎÙ É ÏÂÙÞÎÙÅ ÒÅËÏÎÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÅ ÐÌÁÓÔÉÎÙ. ðÒÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑÈ ÁËÒÏÍÉÁÌØÎÏÇÏ ËÏÎÃÁ ËÌÀÞÉÃÙ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ ËÌÀÞÉÃÙ ÐÌÁÓÔÉÎÏÊ Ó ÂÌÏËÉÒÕÀÝÉÍÉ ×ÉÎÔÁÍÉ ÌÉÂÏ ËÒÀÞËÏÏÂÒÁÚÎÏÊ ÐÌÁÓÔÉÎÏÊ.

ðÏÓÌÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÒÕËÕ ÐÏÄ×ÅÛÉ×ÁÀÔ ÎÁ ËÏÓÙÎÏÞÎÕÀ ÐÏ×ÑÚËÕ. û×Ù ÓÎÉÍÁÀÔ ÎÁ 7-10 ÄÅÎØ. ÷ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ìæë, ÍÁÓÓÁÖ, ÜÌÅËÔÒÏÆÏÒÅÚ É ÍÁÇÎÉÔÏÔÅÒÁÐÉÀ.

ðÒÏÇÎÏÚ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ. ä×ÉÖÅÎÉÑ ÓÏÈÒÁÎÑÀÔÓÑ × ÐÏÌÎÏÍ ÏÂßÅÍÅ. ðÒÉ ÁÄÅË×ÁÔÎÏÊ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ ÏÔÌÏÍËÏ× ÎÏÒÍÁÌØÎÁÑ ËÏÎÆÉÇÕÒÁÃÉÑ ËÌÀÞÉÃÙ ×ÏÓÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÍÅÓÑÃÅ×.

Источник

Перелом ключицы у детей – распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Перелом ключицы у детей

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

Читайте также: Жгут при переломах

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Осложнения

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Источник