Перелом ключицы репозиция
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
1170 просмотров
13 марта 2018
Здравствуйте, мне 51 год, пол женский, рост 174 см ,вес 64 кг
в марте 2012 году сломала правую ключицу со смещением. сначала лечили консервативно – не срослось
в июне 2012 сделали остеосинтез – не срослось
в июле 2013 сделали реостеосинтез – не срослось
в феврале 2014 сделали еще один реостеосинтез – срослось
в июне 2015 удалили пластину из за сильной болезненности места бывшего перелома
в феврале 2017 произошел повторный патологический перелом правой ключицы со смещением
в марте 2017 сделали остеосинтез ключицы
на сегодняшний день по данным КТ: В области диафиза ключицы определяется поперечный перелом, фиксированный накостной пластиной на 7 винтах. Отмечаются признаки частичной консолидации в виде мелких тонких костных мостиков по линии перелома. Также на этом уровне отмечаются локальные очаги склерозирования отломков по линии перелома . Структура костной ткани ключицы с признаками неравномерного склерозирования.
Вопрос: Есть ли смысл ждать сращения или уже пора готовится к реостеосинтезу? Возможно ли какими либо терапевтическими средствами помочь сращению?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, а какие препараты вы принимали в течение реабилитации? Месячные у вас ещё ходят?
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, Здравствуйте. Месячные у меня регулярные, цикл стабильный.
Первые два года пила остеогенон. Затем у меня был обнаружен гиперпаратиреоз первичный (кальций повышен, фосфор понижен) и я больше никаких препаратов не принимала.
Акушер, Гинеколог
А сейчас как показатели кальция? На уровень витамина Д сдавали?
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, добрый день
кальций общий 2,71ммоль/литр (верхний уровень 2,55),
25(ОН) D – 22 нг/мл
Гинеколог, Акушер
Остеогенон нет. Тогда , хорошей репутацией среди ортопедов пользуется и комбинация коллагенов с синтетическими производными природных флавоноидов – Иприфлавон. Этот препарат не только «гармонизирует» процессы костеобразования и резорбции (разрыхления), но и способствует правильности воссоздания микроархитектоники костной ткани. Однако это все хорошо, но ситуация ваша затянулась и важно правильно принять решение . Очень целесообразен сейчас консилиум врачей (мнение нескольких врачей одного травматологического отделения) для выработки дальнейшей тактики адекватного лечения.
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Эльвира, добрый день.
С этой целью я задала здесь вопрос. Очень интересует мнения специалистов в сложившейся ситуации
Акушер, Гинеколог
Общепринятым нормативов витамина Д являетесь 30 нг, начните приём вигантол или аквадетрим 500ме пока что
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, я в прошлом году принимала аквадетрим 3 месяца , вместе с поднятием витамина Д- вырос кальций до 2.79 и ПТГ значительно увеличился с 140 до 220. Вы думаете все таки следует возобновить прием аквадетрима?
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вам необходима консультация ортопеда травматолога а из терапевтич методов можно препараты кальция пропить. Желсю удачи
Акушер, Гинеколог
Думаю в небольшой дозе можно. Например по 500 две недели, а потом 250
Терапевт
скорее всего, снова нужно хирургическое вмешательство.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте! Судя по Вашим описаниям,всё-таки повторное оперативное вмешательство потребуется.
1. Из консервативных методов можно порекомендовать диету :
составлять рацион с учетом кальциевой диеты, включая больше продуктов, богатых кальцием (творог, рыба, капуста, белая фасоль, кунжут).
По назначению врача следует употреблять препараты кальция, витамины D и С, ускоряющие регенерацию тканей.
Полезно употреблять больше продуктов, богатых коллагеном (желированные продукты, холодец).
2.А также физиолечение: токи, УВЧ,лазер,парафин на место перелома- стимулирует регенерацию костной ткани.
Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Психолог, Сексолог
Готовьтесь к реостеосинтезу, другого способа нет. Подберите с врачом другие медикаменты для ускорения сращивания.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Учитывая клинику- остеосинтез лучший выход. Я думаю ждать нет смысла. Срастаться ключица не хочет, репаративные свойства отломков истощены. Решайтесь.
Хирург
Здравствуйте Оксана,исходя из описания КТ, торопиться с повторным реостеосинтезом не стоит. Неужели даже с учетом патологии (гиперпаратиреоза) щитовидной железы физиотерапевт не разрешает ни один вид физиолечения? Хотя бы даже экспериментально с контролем анализов? Клинический случай же нестандартный.
Медикаментозное лечение тоже стоит поэкспериментировать. На один остеосинтез явно не стоит полагаться.
Травматологам давно пора было посоветоваться с другими специалистами по Вашему случаю, который в какой-то степени является междисциплинарным (в тактике лечения точно).
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Михаил, добрый день. Скажите пожалуйста, сколько еще по времени есть смысл ждать? Мне конечно очень не хочется еще раз оперироваться, но сохраняющаяся болезненность в месте перелома подталкивает меня к дальнейшему поиску решения.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Чтобы прстимулировать реабилитационный процесс в области ключтцы, проводят операцио остео-остеосинтеза, с подстраховкой металлической пластиной. А кусочек собственной кости берут в краешка тазовой кости, которая и подтокнет работу остеобластов в области ключицы. Естественно параллельно проводят и соответствующую медикаментозную терапию.
Травматолог
Вы однозначно герой. Лечат вас однозначно спорно. В идеале выглядело бы так – консервативное лечение – не срослось, внутрикостный остеосинтез с костной аутопластикой или накостный остеосинтез с аутопластикой. Если ключица сама не срослась – в организме есть проблема, если проблему искать нет интереса, то надо делать хотя бы костную аутопластику свободным трансплантатом. Гиперпаратиреоз сам по себе угрожающее жизни состояние, не говоря о том, что все переломы при нем срастаются очень плохо. Смысла ждать сращения нет, надо идти к эндокринологу и лечить паращитовидки. Рекомендации эндокринолога и есть терапевтические средства для лечения плохо срастающихся переломов.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Денис, Добрый день. На самом деле у меня только остеосинтезы в 2012г и 2017г были без костной пластики. А все реостеосинтезы – с костной пластикой из крыла подвздошной ,и из бугристости большой берцовой кости.
По поводу гиперпаратериоза, очные эндокринологи считают, что отклонения у меня незначительные и лечить ничего не надо – только наблюдать. Вот и наблюдаю…
Педиатр
Согласен с доктором Качур.
Лечите гиперпаратиреоз. А после этого уже решать тактику дальнейшую по несращению.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Евгений, здравствуйте.
Лечение первичного гиперпаратериоза – только удаление паращитовидных желез, при мягком гиперпара рекомендуют только наблюдение. Сказали как Ca поднимется выше 3 ед. приходи, удалим железы…
Ортопед, Травматолог
1. С марта прошлого там ждать уже давно нечего.
2. Все фармпрепараты НЕ ОКАЗЫВАЮТ решающего воздействия на скорость и качество консолидации. Хорошее сращение в оптимальный срок достигается качественной иммобилизацией и правильным сопоставлением отломков. Терапевтическими средствами ускорить консолидацию нельзя. Об этом говорят данные метаанализов и кохрановских обзоров (доказательная медицина).Но фармфирмы все время пытаются нам что-то продать… )))
3. Смените клинику. Возьмите снимки, диск с КТ и съездите на платную консультацию в ЦИТО. Это небольшие деньги. Уверен, что Вы откроете для себя много нового.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Константин, здравствуйте. В ЦИТО я была после первого реостеосинтеза, там предложили как вариант – ввести смесь колапана и PRP в область несращения. Но ситуацию это не спасло и пришлось делать еще один реостеосинтез. Вот думаю, может быть сейчас имеет смысл ввести PRP – может это помочь активизировать сращение? Как Вы думаете?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Скорей всего без повторной операции не обойтись. Кальций с витамином д3 желательно принимать.
Удачи вам!
Травматолог
Если было таки 2 пластики тогда пардон:) тогда предложу интересный вариант фармтерапии, который все засмеют, но предлагать его у меня есть все основания. Но, сначала всеми любимые анализы. ТТГ, Тз,Т4, кальций, фосфор, гидроксиД3 утром натощак как и положено плюс ВЕЧЕРОМ, как можно ближе к времени сна, кровь из вены на паратгормон и сывороточный ионизированный кальций. У паратгормона немного другие суточные ритмы, про это часто не помнят. Ожидаю норму ТТГ и Т, повышенный кальций с утра, но пониженный фосфор и гидроксиД3, вечером – высокий паратгормон(более 10-15% верхней границы) и низкий кальций. Суть фармтерапии в повышении поступления магния в организм, как второго основного игрока в метаболизме белка в организме, и третьего игрока в метаболизме костной ткани. МагнеВ6 или любой аналог по 2т вечером ежедневно длительно, месяцев 5-6, через месяц после начала терапии начинаем душить остеокласты – фосамакс 1т/неделю утром натощак 2 месяца, после месяца фосамакса – повторяем утренние и вечерние анализы и смотрим на сдвиги. Если за это время не срастется – можно добавить рекомбинантный кальцитонин, но без точного эндокринологического диагноза можно влететь:)
Ортопед, Травматолог
Я применяю методику PRP – она хороша при остеоартрозах и некоторых других болезнях ОДА.
Бываю на всех съездах и конференциях травматологов в Москве и впервые слышу, чтобы PRP применяли для ускорения иили стимуляции консолидации. PRP изначально придумана и применяется для стимуляции образования хрящевой, а не костной ткани. Это модная, набирающая популярность методика лечения, но отнюдь не панацея. По современным представлениям введение PRP в зону перелома скорее препятствует, чем стимулирует сращение. Думаю, что Вы в ЦИТО “не на того попали”. Это неудачный эксперимент какой=то. В научной литературе нет данных об ускорении или стимуляции сращения при помощи PRP.
Давно известно и считается классическим методом лечения несросшихся переломов и ложных суставов – костная пластика (аутопластика). Методик пластики много. Разные клиники предпочитают тот или иной вариант операции. Но достойной альтернативы костной пластике до сих пор нет. Хотя время от времени появляются сообщения об изобретении биологически активных полимеров, которые способны ее заменить. Пока широкого распространения такие методики не получили.
То есть Вам необходимо выполнить костную аутопластику места перелома с внеочаговой фиксацией ключицы.
Обычно для фиксации используют стержневой аппарат. Без костной пластики переломы (фактически ложные суставы) такой давности не лечат. Найдите толкового хирурга-травматолога. В Москве таких много.
Полностью оставьте надежды на чудодейственные уколы и таблетки.
Они ничего не изменят. Это точно и однозначно.
Ортопед, Травматолог
Гиперпаратиреоз однозначно нуждается в коррекции перед операцией.
Он может быть основной проблемой несращения.
Он, вообще, крайне негативно влияет на состояние костной ткани.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник