Перелом ключицы рентгеновские снимки

Ключица подвергается высоким нагрузкам, ее легко травмировать. Повреждения повышают опасность нарушения функций плечевого пояса. Если есть подозрение на травму или патологию костных структур, врач направляет на рентген грудино-ключичного сочленения. Процедура позволит увидеть даже небольшие проблемы и вовремя начать лечение.

Показания и противопоказания

Рентгенодиагностику ключичной кости проводят и без подозрений на травму либо заболевание. К примеру, делают рентген и изучают снимок ключицы здорового человека в случае профессиональных занятий спортом.

К прямым показаниям относят:

• неправильное функционирование плечевого пояса;
• подозрение на вывих, подвывих, перелом;
• повреждение боковой части ключицы, лопатки, грудной клетки;
• артрит и остеоартроз;
• нарушение кровотока в ключичной области по непонятным причинам;
• возможность злокачественного образования в мягких или костных структурах;
• ограничение двигательной активности грудинно-ключичного сочленения;
• болевая симптоматика;
• недавно перенесенные травмы ключицы и сустава;
• чрезмерная хрупкость кости, из-за которой переломы повторяются, предположительно из-за остеопороза.

Рентгенография ключицы нужна и для оценки динамики восстановительных процессов костных структур, если пациент недавно сломал ключицу.

В среднем радиационная доза при рентгене ключицы – 0,001 мЗт, что является нормой. Это показатель равен к суточному количеству радиации, которую человек получает из внешней среды. Для взрослого это нормально, но детям до 15 лет больше подойдет УЗИ.

Не рекомендовано проводить рентген беременным. Хотя для взрослого излучаемая доза неопасна, есть мнение, что облучение может негативно влиять на внутриутробное развитие ребенка. Это способно привести к проблемам с физическим и умственным развитием новорожденного. Поэтому женщинам в положении при подозрении на травму или патологию назначают безопасное УЗИ.

Перед рентгенодиагностикой врача надо предупредить о наличии встроенных электронных механизмов и металлических вставок, например, пластин, удерживающих отломки сломанной кости.

Иные противопоказания к диагностической процедуре отсутствуют. Рентген делают даже тяжелобольным, истощенным пациентам, если это необходимо.

Желательно, чтобы рентгенография назначалась не чаще раза в месяц. Впрочем, жестких рамок тут нет. Если по курсу лечения нужно проводить диагностику чаще, ничего страшного не случится. При необходимости можно делать снимки каждый день и даже несколько раз в сутки в тех случаях, когда польза подобных мероприятий превышает возможный вред. Для уменьшения радиационной нагрузки между рентгеновской трубкой и пациентом ставится защитный экран.

Обследуемому выдают специальные фартуки на свинцовой основе. Они защищают от воздействия излучения самые чувствительные части тела: репродуктивные органы и щитовидку.

Процесс проведения процедуры

Рентгеновская диагностика никакой серьезной подготовки не требует. Пациенту необходимо лишь оставаться недвижим несколько секунд, пока его «фотографируют».

Перед тем как начать рентгенографию, обследуемому необходимо снять украшения, изделия из металла и обнажить ключичную зону. Важно сообщить рентгенологу о наличии инородных тел в районе плечевого пояса, чтобы он принял меры, исключающие искажение снимка.

Иногда процедуру проводят в одежде, если ее невозможно снять. Такое случается, если пациент серьезно травмирован и ему требуется срочное лечение.

Диагностика ведется следующим образом:

1. Обследуемый укладывается на стол рентгенаппарата. Если он не может лежать из-за серьезного перелома, обследование могут провести стоя.
2. Снимок ключичной зоны выполняют в прямой передней проекции. Во время съемки пациенту нужно сохранять неподвижность.
3. При проверке сочленения возможны съемки в аксиальной проекции.

В отличие от магнитно-резонансной и компьютерной томографии, рентгенография продолжается не более двух минут. Увеличивает длительность процедуры правильное укладывание больного с поврежденной ключичной костью.

Очень важна правильная установка лучевой трубки и укладка пациента. Без этого получить изображение высокого качества не получится, для сбора информации будет использован цифровой рентгенограф нового поколения.

Если первый снимок получается не совсем точным, процедуру могут повторить, сделав ее более прицельной.

Изображения оценивает врач-рентгенолог. Но он не ставит окончательный диагноз, а только составляет описание увиденного. Затем зашифрованные данные передаются лечащему доктору. Он, используя полученную информацию и оценив собранный анамнез, а также результаты визуального осмотра, проводит завершающую диагностику и создает лечебный маршрут.

На основе рентгенограммы врач может выписать лекарства или наложение иммобилизирующих повязок, а также направить на экстренное оперативное вмешательство.

Проверка результатов

Рентгенография ключичной кости позволяет получить ее точное изображение. Диагностическое исследование показывает наличие или отсутствие:

• трещин и переломов;
• остеофитов и других образований;
• врожденных пороков;
• патологий развития.

При ведении расшифровки информации состояние ключичной кости оценивают по нескольким параметрам. Сверяют размеры, анализируют однородность структуры, отсутствие истонченных или утолщенных участков. Смотрят, как выглядит кость, насколько она целостна и плотна, нет ли новообразований и патологически измененных областей. Оценка расположения ключицы по отношению к другим костным структурам плечевого пояса помогает определить наличие вывихов и смещений. Величина межсуставной щели дает возможность выявить артрит или артроз.

Здоровая ключица на снимке – правильной формы и размеров, соответствующих возрасту пациента. Изображение костей должно быть максимально четким. Структура здоровых костных тканей однородная, без затемнений.

Стоимость манипуляции

Рентгенодиагностику ключицы проводят в различных медицинских учреждениях. Как правило, цена процедуры в государственных медицинских учреждениях на порядок ниже, чем в частных, либо манипуляции выполняются бесплатно по страховому полису.

Список мест прохождения диагностики:

• государственные поликлиники и стационары;
• частные медклиники;
• реабилитационные, оздоровительные центры.

Цена проведения рентгена ключицы в государственных медицинских учреждениях редко превышает 300 рублей, обычно делается бесплатно по направлению. Стоимость в частных клиниках и оздоровительных центрах составляет 400–800 рублей.

Повреждение ключицы можно выявить не только на рентгенографии, но этот вариант диагностики является наиболее точным и максимально информативным. Процедура безболезненная и не демонстрирует отрицательного влияния на организм.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе ключицы

а) Определение:

• Переломы ключицы со смещением и без смещения

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Прямая линия перелома, обычно в средней трети о Смещение латерального отломка кпереди и книзу

• Степень:

о Отличается от перелома кортикального слоя без смещения и со смещением и/или оскольчатого перелома

(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом латеральной трети ключицы. При данном II типе перелома латеральной трети ключицы медиальный конец ключицы отделяется от клювовидно-ключевых связок и поэтому поднимается. Такие переломы имеют более высокий риск несрастания, чем перелом латерального конца ключицы I типа или переломы средней трети без смещения.

(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном виден перелом средней трети ключицы. Такие переломы составляют только 5% от переломов ключицы и часто вследствие тяжелой травмы латеральной области плечевого сустава.

2. Рентгенография при переломе ключицы:

• Прямая светлая линия перелома ± смещение

3. КТ при переломе ключицы:

• Может быть полезна при обнаружении внутрисуставного поражения и перелома медиального конца без смещения

4. МРТ при переломе ключицы:

• Т2 ВИ:

о Оценивают повреждение связок акромиально-ключичного (АК) или грудино-ключичного (ГК) суставов или клювовидно-ключичных (КК) связок

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография: передне-задние проекции с передне-задним и 45 ° головным наклоном

(Слева) На передне-задней (ПЗ) рентгенограмме определяется оскольчатый перелом средней трети ключицы, встречающийся в 80% переломов ключицы. Переломы со смещением, как в этом случае, имеют риск несрастания.

(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном определятся перелом латеральной трети ключицы. При данном I типе перелома латеральной трети его линия проходит между связками, при этом коническая клювовидно-ключичная связка остается интактной. Следовательно, медиальный конец ключицы стабилен и хорошо срастется.

в) Дифференциальная диагностика перелома ключицы:

1. Клинические данные:

• Вывих акромиального конца ключицы: боль и точечная болезненность над акромиально-ключичным сочленением, после прямой травмы в область плечевого сустава

• Вывих грудино-ключичного сочленения: боль над грудино-ключичным суставом ± деформация

2. Рентгенография:

• Врожденный псевдоартроз ключицы:

• Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы:

о Дистальная поверхность ключицы

о Повторяющаяся стресс травма у штангистов или после небольшой травмы акромиально-ключичного сустава

• Рентгенологическое просветление от питающего сосуда или надключичного нерва

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Прямое падение на плечевой сустав (наиболее часто), прямой удар по ключице или падение на вытянутую руку

• Сопутствующая патология:

о Переломы ребер

о Пневмоторакс или гемоторакс

о Разрывы акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения

о Травма подключичного сосуда или плечевого сплетения

2. Стадирование, градации и классификация перелома ключицы:

• Классификация Аллмана:

о 1 группа: средняя треть (80%)

о 2 группа: дистальная треть (15%)

о 3 группа: медиальная треть (5%)

• Классификация Ниера дистальных переломов ключицы:

о I тип: между акромиально-ключичным суставом и прикреплением клювовидно-ключичной связки, минимальное смещение и интактные связки

о II тип: нестабильная медиальная ключица

– IIА: медиально к клювовидно-ключичным связкам

– IIВ: латерально к разорванным клювовидно-клювовидным связкам или между разорванной конической и интактный трапециевидными частями клювовидно-ключичной связки

о III тип: на суставной поверхности акромиально-ключичного сустава

• Смещение:

о Без смещения: <1 ширины диафиза

о Со смещением: >1 ширины диафиза, частота несрастания 5%

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль, отек и пальпируемая деформация

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Часто: 5% всех переломов

о 50% встречается у детей в возрасте 10 лет о М:Ж = 2:1

3. Течение и прогноз:

• Большинство переломов легко срастаются

• Несрастание встречается редко (1-4% случаев): более вероятно, встречается при нестабильном дистальном конце ключицы или плохо иммобилизованном переломе

• Посттравматический остеоартрит встречается часто при III типе переломов дистального конца ключицы

4. Лечение:

• Консервативное: защищенная иммобилизация

• Хирургическое: открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной/шурупом или интрамедуллярным стержнем/установка стержня:

о Показания: болезненное несрастание или неприемлемая косметическая деформация

• Осложнения: нервно-сосудистые симптомы при сдавливании подключичных сосудов или плечевого сплетения; неправильное срастание с укорочением может вызвать выраженную внешнюю деформацию

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Ассоциированные травмы, особенно, травмы с большим давлением

• Травму грудино-ключичного сустава

• Повреждение нерва или сосуда

ж) Список использованной литературы:

1. Bishop JY et al: Intra- and interobserver agreement in the classification and treatment of distal third clavicle fractures. Am J Sports Med. 43(4):979-84, 2015

2. George DM et al: The long-term outcome of displaced mid-third clavicle fractures on scapular and shoulder function: variations between immediate surgery, delayed surgery, and nonsurgical management. J Shoulder Elbow Surg. 24(5):669-76, 2014

3. Jones GL et al: Intraobserver and interobserver agreement in the classification and treatment of midshaft clavicle fractures. Am J Sports Med. 42(5): 1176-81, 2014

4. Jeyaseelan L et al: latropathic brachial plexus injury: a complication of delayed fixation of clavicle fractures. Bone Joint J. 95-B(1):106-10, 2013

– Также рекомендуем “Признаки травмы акромиально-ключичного сустава”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020

Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА

Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________ Кассета 24 на 30 см ЦЛ на середину ключицы Аксиальный снимок с отклонением ЦЛ на 15 -30 гр. краниально РИП– 100 см

Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________

Рентгенография ключицы • Билатеральная проекция с нагрузкой для выявления разрыва КАС • Кассета 15 на 40 • ЦЛ на 2, 5 см выше яремной вырезки • Минимальное РИП 180 • Исследование в два этапа –без нагрузки и с нагрузкой • Груз 3, 5 -4, 0 кг на каждую руку, фиксировать к руке

Анатомия • Плечевой пояс

Анатомия • Плечевой пояс

Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудиноключичный суставы

Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудино-ключичный суставы

Анатомия • Ключично-акромиальный сустав – диартроз – фибрознохрящевое соединение. В состав капсулы входят передняя, задняя, верхняя и нижняя ключичноакромиальные связки, обеспечивающие стабильность в суставе в сагиттальной плоскости. Стабильность во фронтальной плоскости обеспечивается коракоклявикулярноыми связками – трапециевидной спереди и конусовидной сзади

Анатомия • Близость шейного сосудисто-нервного пучка – наружная сонная, подключичная артерии и вены

Анатомия Подключичная артерия Подмышечная артерия

Анатомия

Анатомия • Правое ключичноакромиальное сочленение. Правильное положение костей

Анатомия • Normal measurements. Schematic diagram shows the normal relation of the coracoid process to the inferior aspect of the clavicle and the normal width of the joint space at the acromioclavicular articulation.

Анатомия • Медиальный край ключицы имеет отдельную точку окостенения, которая в 80% случаев завершает свое развитие к 15 годам. В 20% ее наличие может быть отмечено до 25 лет, что может стать причиной диагностических ошибок при выявлении переломов медиальных отделов ключицы

Переломы ключицы • Переломы ключицы составляют 5% от всех повреждений костей • В США 1 случай на 1000 взрослых в год, 40 случаев на 100 00 населения • Мужчины – женщины 2: 1 • Переломы средней трети 85%, наружной 10%, внутренней 5%

Переломы ключицы • Классификация по Allman, • Тип 1. Перелом средней трети (70%) • Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Тип 3. Проксимальной трети (3%)

Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков под углом, открытым книзу

Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе

Переломы ключицы • Тип I. Косой оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с поперечным положением крупного осколка

Переломы ключицы • Тип I. Косой многооскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с интерпозицией крупного осколка

Переломы ключицы Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Подтип 1. Латеральной части ключицы без разрыва КАС • Подтип 2. Внутренней части наружной трети медиальнее места прикрепления корако-клявикулярной связки. Возможность углового смещения • Подтип 3. Внутрисуставной перелом с разрывом КАС

Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети левой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 1)

Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети правой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 2)

Переломы ключицы Тип 3. Проксимальной трети (3%) • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы без смещения отломков

Переломы ключицы • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы со смещением отломков по ширине косой перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков по ширине

Вывихи • Грудино-ключичный сустав один из наиболее стабильных, вывихи в нем составляют 1% от всех вывихов, они отмечаются только в 3% при вывихах в плечевом суставе. Передние вывихи бывают в 20 раз чаще, чем задние • 9% вывихов в плечевом суставе сопровождаются повреждением ключично-акромиального сочленения, вывихи плеча встречаются в 40% случаев повреждения КАС • Повреждения КАС у мужчин отмечаются в в 5 раз чаще, чем у женщин

Вывихи • Три типа повреждений ключично-акромиального сустава • 1 – растяжение ключично-акромиальных связок • 2. – разрыв ключично-акромиального сустава и растяжение корококлявикулярных и дельтовидной связок • 3. – полный разрыв связок

Вывихи • Тип 1. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 2. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе

Вывихи • Тип 2. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 3. Старый, полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе. Вторичный артроз

Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе на рентгенограмме лопатки в боковой проекции

Вывихи • Старый подвывих в правом ключично-акромиальном суставе. Признаки вторичного артроза и артропатии

Рентгеновская компьютерная томография • Media file 10: Medial clavicle fracture without injury to the sternoclavicular (SC) joint.

УЗИ • : Ultrasound of a clavicle fracture

Остеосинтез • Накостный металлоостеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы

Остеосинтез • Накостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава