Перелом ключицы плечо ниже другого
По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.
Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.
Строение ключицы
Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.
Ключицу делят на 3 отдела:
- эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
- метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
- диафизный — тело кости.
Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:
- сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
- потеря конечностью нормальной чувствительности,
- нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.
Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.
Симптомы перелома
Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.
Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.
Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.
Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:
- визуальное удлинение травмированной конечности,
- неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
- невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
- онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
- неестественное положение лопатки,
- деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
- кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
- слабость, головокружение.
Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.
Причины перелома
Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.
Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:
- Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
- Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
- Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.
При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.
Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.
Классификация переломов
Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.
По временному фактору переломы бывают:
- врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
- приобретённые травмы, полученные после рождения.
По причине возникновения различают:
- травматические,
- патологические переломы.
По целостности кожного покрова травмы могут быть:
- открытые с повреждением кожи над ключицей,
- закрытые кожный покров сохраняет целостность.
По месту локализации:
- внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
- околосуставные: при повреждении метафиза,
- внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.
По повреждению оболочки кости — надкостницы:
- классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
- неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.
По характеру линии излома:
- продольные,
- поперечные,
- винтообразные,
- спиралевидные.
По положению обломков кости:
- со смещением,
- без смещения.
Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.
Оказание первой помощи
В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.
До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
- Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
- Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.
Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.
Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.
Лечение
Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.
При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:
- восьмиобразную с фиксацией предплечья,
- на клиновидной подушке,
- повязку Дезо,
- повязку Сейро,
- повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
- овал Титовой,
- две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
- шину Кузьминского,
- рамки Чижина.
Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.
При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:
- открытый перелом,
- перелом кости внутри суставной капсулы,
- сильное смещение,
- наличие множества мелких осколков,
- травмирование подключичных сосудов,
- повреждение нервных узлов,
- одновременный перелом лопатки.
Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:
- подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
- просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
- введение в каналы специальной металлоконструкции,
- проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
- зашивание раны.
После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.
Период восстановления
При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.
Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:
- дыхательная гимнастика,
- пожатие плечами,
- поочередное напряжение и расслабление мышц,
- медленные покачивания,
- общеукрепляющие упражнения,
- бег и спортивная ходьба,
- упражнения на координацию.
Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.
Последствия и осложнения
Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:
- частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
- травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
- тяжёлая кровопотеря,
- воспаление нервных узлов,
- полный или частичный паралич мышц,
- искривление позвоночника,
- псевдоартроз — образование ложных суставов,
- гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
- несращение,
- ограниченная подвижность конечности,
- артроз, слабая подвижность суставов,
- эстетический дефект при неправильном срастании кости.
Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.
Источник
Перелом ключицы можно получить в любом возрасте, ведь он возможен не только при непосредственном ударе по кости. Обычно слом происходит при падении на бок или на согнутую руку, и часто, во время ДТП, у водителей.
Восстановление после перелома ключицы должно начинаться фактически сразу же после его получения, так как у этого повреждения есть одна очень неприятная особенность – сложность с удержанием сопоставленных отломков и частые повторные смещения на первом этапе лечения, когда происходит формирование первичной костной мозоли.
Самое часто встречаемое последствие после неправильного восстановления при переломе ключицы
Информация, фото и видео в этой статье расскажут о том, как восстановиться после перелома ключицы или разрыва акромиального сочленения так, чтобы выздоровление прошло без осложнений.
- Во-первых, не оказаться на операционном столе по случаю соединения костных обломков пластиной после повторного смещения.
- Во-вторых, избежать развития и разрастания патологической костной мозоли. Многих, особенно молодых женщин, такой дефект заставляет ложиться на операцию спустя годы после получения данного повреждения в детстве.
Нюансы первого этапа восстановительного периода
При переломах ключицы существует много видов повязок, которые помогают его зафиксировать. Однако сделать это «намертво» не может ни одна из них. Это обстоятельство пугает, и вполне естественно, что вопросом № 1 становиться – как спать?
Ограничение движений туловища во время сна
В иммобилизационном периоде, а фиксирующую повязку носят в среднем 3 недели, и в течение 10-14 дней после разрешения её снять, врачи рекомендуют спать на спине или здоровом боку. Совет хороший, но как гарантировать на практике соблюдение таких положений, ведь во время сна человек себя не контролирует…
Всё достаточно просто. Вот способы, которые помогут спать на спине, не тревожа повреждённое плечо:
- На первые 10-15 дней организуйте в спальном месте высокое изголовье так, чтобы угол сгиба туловища, или в грудино-поясничном переходе, или в районе таза, составлял 30-35 градусов. Находясь в положении полусидя очень сложно перевернуться на бок. В больнице это позволяет сделать специальная медицинская кровать, а дома для этого можно приспособить подушки и одеяла.
Ограничение движений во время сна – важная составляющая начального этапа лечения перелома ключицы
- Для обеспечения безопасного сна на спальном месте с приподнятой верхней частью спины, надо сделать дополнительную «страховку», ведь многие во сне попросту «сползают вниз» и начинают по привычке крутится с боку на бок. Чтобы это предотвратить необходимо соорудить преграду для ног, расположив между стопами и спинкой кровати (дивана), например, подушки от софы или скрученное одеяло.
- Ещё один способ не дать человеку во сне повернуться на больной бок – ложиться повреждённым боком к стенке, и закладывать пространство между ею и туловищем нескольким подушками.
Совет 1. Если ключицу сломал ребёнок, детально объясните ему насколько важно вести себя спокойно, не допустить ударов по плечу (плечом) или падений.
Лечебная физкультура
Для грамотного начала восстановления после перелома ключицы, со 2-го дня после иммобилизации места повреждения, следует начинать лечение с помощью движения – ЛФК, которая является главным и пока что безальтернативным способом лечения подавляющего большинства переломов костей.
Движения кистью снимают воспаление, боль и отёчность в области сломанной ключицы
Пока ношение повязки не будет отменено, план ЛФК таков:
- Гимнастический комплекс выполняется 4 раза в день.
- Все упражнения надо делать плавно, в медленном темпе.
- Количество повторений каждого упражнения, связанного с повреждённой рукой – 10 раз. По 9-й день включительно выполняются только:
- движения пальцами – разведение/сведение, поочерёдное сопоставление 2-5 пальцев с большим, щелчки, круговые движения (в одну и в другую сторону) каждым пальцем по кругу, сгибание пальцев в кулак с последующим переразгибанием;
- движение кистью – сгибание/разгибание, отведение/приведение, движения по и против часовой стрелки;
- движения головой (!) – повороты, наклоны, по кругу, выдвижение подбородка вперёд.
- Между выше перечисленными упражнениями, для отдыха повреждённой руки, рекомендовано вставлять:
- дыхательные упражнения – дыхание полной грудью, циклы с акцентом на дыхание животом, выполнение полного дыхания йогов (вдох выпяченным животом и потом грудью, на выдохе грудная клетка сужается, а затем втягивается в себя живот);
- общеразвивающие упражнения в последовательности – перекаты с носков на пятки, полуприседания, перекаты в полувыпадах, маховые движения прямой и согнутой в колене ногой (с опорной страховкой здоровой рукой), движения по кругу тазом, аккуратные повороты и наклоны туловища с небольшой амплитудой.
Правильная (1) и запрещённая (2) амплитуда отведения плеча после перелома ключицы
- На 9-10 день, к упражнениям из пункта 3, добавляются упражнения, для выполнения которых руку вынимают из повязки:
- только одно упражнение для поврежденного плечевого сустава – очень медленное и плавное, отведение в сторону/приведение согнутой в локте руки (можно помогать здоровой рукой) так, чтобы угол в плечевом суставе, между плечевой костью и туловищем, не превысил 80°;
- единственное движение для обеих плеч – сведение лопаток.
Внимание! В течение первых 3-х недель категорически запрещено поднимать руку вперёд, выворачивать её кнаружи, поднимать в сторону на угол больше 80°. Такие движения обычно приводят к смещению обломков ключицы.
Медикаментозное сопровождение
У большинства, перелом ключицы – это болезненная травма. ЛФК помогает снять отёчность и болевой синдром, но ненадолго. Терпеть боль не нужно.
В первые 1-5 дней пейте обезболивающие таблетки, вплоть до нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофен или диклофенак, но лучше мовалис (мелоксикам). Его цена больше, но среди наиболее сильных препаратов НПВП, у него один из самых коротких списков побочных действий. Для детей обезболивающие таблетки должен подобрать врач.
Кроме этого, почти все виды повязок при переломе ключицы позволяют пользоваться наружными мазями и гелями. В первую неделю пользуйтесь наружными средствами с тем же действующим НПВ-веществом, что и в таблетках. Для детей с 6 лет подойдёт мазь с ибупрофеном (5%) Долгит.
Лучшие наружные средства для взрослых (1) и детей (2) при восстановлении после перелома ключицы
Через 7-10 дней со дня от наложения повязки, на срок в месяц, надо перейти на мази с охлаждающе-разогревающим эффектом. Для взрослых рекомендуем гель Алезан.
Несмотря что этот уникальный фито-комплекс разработан для лошадей, он не только безопасен для человека, но и показывает великолепные результаты, как при переломах, так и при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Для детей до 14 лучшим выбором будет мазь Меновазин.
Совет 2. Для качественного сращения перелома в положенные сроки организму необходимы молекулы Н2О. Не забывайте пить чистую питьевую воду без газа из расчёта – 35 мл на 1 кг массы тела, и уменьшите потребление поваренной соли, солений и копчений.
На что обратить внимание на после отмены иммобилизации
Спустя 21 день после слома кости ключицы делается контрольный рентгеновский снимок. Если первичная костная мозоль сформирована, то врач даёт команду снять фиксирующую повязку или гипс. Начинается активный период восстановления после перелома ключицы.
Даже длительное ношение эластичных повязок не приводит к развитию тугоподвижности суставов
Многие травматологи рекомендуют, и мы с этим согласны, что после сложных переломов ключичной кости, её, после отмены ношения фиксирующей повязки, надо поддержать с помощью специального эластичного бандажа.
Носите его не снимая, в течение 10-14 дней, ни на время занятий физкультурой, ни во время сна. Кстати, лежать можно горизонтально, но «ограничивающие» подушки, между больной стороной туловища и стеной, на это время тоже не убирайте.
Упражнения помогают первичной костной мозоли трансформироваться в костную ткань
Важно продолжать заниматься ЛФК, иначе процесс окончательного сращения ключицы может затянуться и/или развиться тугоподвижность плечевого сустава. Но и перегружать руку не стоит. Нагрузки должны повышаться постепенно!
Вот как это должно происходить:
- С 21 по 36 день, считая с момента оказания медицинской помощи, количество ежедневных занятий ЛФК – 5 раз. Каждое упражнение делается сперва по 6, через 5 дней по 8, и ещё через 5 дней по 10 раз. Комплекс гимнастики для сломанной ключицы на этом этапе состоит из:
- маховые «маятниковые» движения рукой во всех направлениях, находясь в положении – одна нога выставлена чуть вперёд, туловище немного наклонено вперёд (похожее положение см. на фото вверху);
- отведение руки в сторону выше чем на 80°;
- подъём руки сперва вперёд, а спустя 7 дней и вверх (в первые дни можно помогать здоровой рукой);
- отведение руки назад;
- отведение руки под углами — назад и в сторону, вперёд и в сторону дальше от туловища, перед собой;
- пронация и супинация свободно висящей руки;
- подъёмы/опускания мяча, работа с гимнастической палкой.
- Начиная с 37 дня начинается активная реабилитация повреждённой ключицы. Заниматься надо минимум 2 раза в день. Упражнения повторяются по 6 раз, но их должно быть много, и количество разновидностей и сложности должно постоянно увеличиваться. Необходимо включать упражнения с разными видами упоров руками, с гантелями, полу-висы и висы.
Если есть возможность, обязательно ходите в бассейн. Плавайте, но не прыгайте с тумбочки или вышки
По усреднённой статистке, для полной реабилитации сломанной ключицы потребуется 3 месяца.
Касаемо периода восстановления после операции по поводу остеосинтеза ключицы, инструкция такова:
- заниматься надо со 2-дня после операции по такой же методике, как и при консервативной терапии, только моментом перехода от одного этапа к другому является не разрешение снять гипсовую повязку, а снятие швов;
- поднимать руку в сторону до 80° можно только через 14 дней, а выше – уже через 21 день.
К сведению. Замечено, что после операции на ключице амплитуда движений в плечевом суставе восстанавливается раньше, чем при консервативном лечении, но это не влияет на скорость восстановления архитектоники костной ткани. Понадобится всё те же три месяца.
И в заключение статьи предлагаем посмотреть коротенькое, но очень нужное видео. Знание техники наложения повязки ДЕЗО может пригодиться каждому и в любой момент жизни, тем более что от грамотности и быстроты её выполнения при оказании первой помощи при переломах не только ключицы, но и разных частей руки, зависит успех и длительность лечения.
Источник