Перелом ключицы на рентгене
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе ключицы
а) Определение:
• Переломы ключицы со смещением и без смещения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Прямая линия перелома, обычно в средней трети о Смещение латерального отломка кпереди и книзу
• Степень:
о Отличается от перелома кортикального слоя без смещения и со смещением и/или оскольчатого перелома
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом латеральной трети ключицы. При данном II типе перелома латеральной трети ключицы медиальный конец ключицы отделяется от клювовидно-ключевых связок и поэтому поднимается. Такие переломы имеют более высокий риск несрастания, чем перелом латерального конца ключицы I типа или переломы средней трети без смещения.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном виден перелом средней трети ключицы. Такие переломы составляют только 5% от переломов ключицы и часто вследствие тяжелой травмы латеральной области плечевого сустава.
2. Рентгенография при переломе ключицы:
• Прямая светлая линия перелома ± смещение
3. КТ при переломе ключицы:
• Может быть полезна при обнаружении внутрисуставного поражения и перелома медиального конца без смещения
4. МРТ при переломе ключицы:
• Т2 ВИ:
о Оценивают повреждение связок акромиально-ключичного (АК) или грудино-ключичного (ГК) суставов или клювовидно-ключичных (КК) связок
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: передне-задние проекции с передне-задним и 45 ° головным наклоном
(Слева) На передне-задней (ПЗ) рентгенограмме определяется оскольчатый перелом средней трети ключицы, встречающийся в 80% переломов ключицы. Переломы со смещением, как в этом случае, имеют риск несрастания.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном определятся перелом латеральной трети ключицы. При данном I типе перелома латеральной трети его линия проходит между связками, при этом коническая клювовидно-ключичная связка остается интактной. Следовательно, медиальный конец ключицы стабилен и хорошо срастется.
в) Дифференциальная диагностика перелома ключицы:
1. Клинические данные:
• Вывих акромиального конца ключицы: боль и точечная болезненность над акромиально-ключичным сочленением, после прямой травмы в область плечевого сустава
• Вывих грудино-ключичного сочленения: боль над грудино-ключичным суставом ± деформация
2. Рентгенография:
• Врожденный псевдоартроз ключицы:
• Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы:
о Дистальная поверхность ключицы
о Повторяющаяся стресс травма у штангистов или после небольшой травмы акромиально-ключичного сустава
• Рентгенологическое просветление от питающего сосуда или надключичного нерва
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прямое падение на плечевой сустав (наиболее часто), прямой удар по ключице или падение на вытянутую руку
• Сопутствующая патология:
о Переломы ребер
о Пневмоторакс или гемоторакс
о Разрывы акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения
о Травма подключичного сосуда или плечевого сплетения
2. Стадирование, градации и классификация перелома ключицы:
• Классификация Аллмана:
о 1 группа: средняя треть (80%)
о 2 группа: дистальная треть (15%)
о 3 группа: медиальная треть (5%)
• Классификация Ниера дистальных переломов ключицы:
о I тип: между акромиально-ключичным суставом и прикреплением клювовидно-ключичной связки, минимальное смещение и интактные связки
о II тип: нестабильная медиальная ключица
– IIА: медиально к клювовидно-ключичным связкам
– IIВ: латерально к разорванным клювовидно-клювовидным связкам или между разорванной конической и интактный трапециевидными частями клювовидно-ключичной связки
о III тип: на суставной поверхности акромиально-ключичного сустава
• Смещение:
о Без смещения: <1 ширины диафиза
о Со смещением: >1 ширины диафиза, частота несрастания 5%
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек и пальпируемая деформация
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Часто: 5% всех переломов
о 50% встречается у детей в возрасте 10 лет о М:Ж = 2:1
3. Течение и прогноз:
• Большинство переломов легко срастаются
• Несрастание встречается редко (1-4% случаев): более вероятно, встречается при нестабильном дистальном конце ключицы или плохо иммобилизованном переломе
• Посттравматический остеоартрит встречается часто при III типе переломов дистального конца ключицы
4. Лечение:
• Консервативное: защищенная иммобилизация
• Хирургическое: открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной/шурупом или интрамедуллярным стержнем/установка стержня:
о Показания: болезненное несрастание или неприемлемая косметическая деформация
• Осложнения: нервно-сосудистые симптомы при сдавливании подключичных сосудов или плечевого сплетения; неправильное срастание с укорочением может вызвать выраженную внешнюю деформацию
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Ассоциированные травмы, особенно, травмы с большим давлением
• Травму грудино-ключичного сустава
• Повреждение нерва или сосуда
ж) Список использованной литературы:
1. Bishop JY et al: Intra- and interobserver agreement in the classification and treatment of distal third clavicle fractures. Am J Sports Med. 43(4):979-84, 2015
2. George DM et al: The long-term outcome of displaced mid-third clavicle fractures on scapular and shoulder function: variations between immediate surgery, delayed surgery, and nonsurgical management. J Shoulder Elbow Surg. 24(5):669-76, 2014
3. Jones GL et al: Intraobserver and interobserver agreement in the classification and treatment of midshaft clavicle fractures. Am J Sports Med. 42(5): 1176-81, 2014
4. Jeyaseelan L et al: latropathic brachial plexus injury: a complication of delayed fixation of clavicle fractures. Bone Joint J. 95-B(1):106-10, 2013
– Также рекомендуем “Признаки травмы акромиально-ключичного сустава”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020
Источник
От травм не застрахован никто, переломы вывихи и ушибы всегда имеют место. Застраховаться от всех возможных опасностей невозможно, но можно узнать как они выглядят. Достаточно сделать рентген при переломе ключицы, чтобы определить степень опасности для всего организма.
Скелет человека и расположение ключицы
Ключица и ее функции
Ключицей называют парную кость, имеющую слабое сходство с буквой S, расположенную над первым ребром. Функционально выполняет поддерживающую функцию плечевого пояса, соединяет лопатку и грудь, укрепляет скелет, защищает важные жизненные органы. Данная кость имеется не только у человека, но и у всех четвероногих животных, пользующихся передники конечностями для хватания.
Здоровая ключица
Перелом ключицы
Данная травма одна из наиболее встречаемых медиками среди переломов, при этом у мужчин в два раза чаще, чем среди женщин. Причина проста кость достаточно тонкая и находится в уязвимом месте. Ключица во многом амортизирует все удары и нагрузку на руки, от чего тоже не редко травмируется.
Перелом очень болезненный, более того, опасный. Осколки кости могут повредить сосуды, нервы, артерии, находящиеся рядом. Перелом ключицы способен полностью обездвижить человека, вызвать сильное кровотечение и даже стать причиной летального исхода.
Перелом ключицы
Определение перелома ключицы
Как было упомянуто, ключица расположена рядом с большим количеством нервных узлов и кровотоков, поэтому не заметить перелом невозможно. Правда, многие люди могут не понимать, что травмированы именно кости, ссылаясь на гематому, боль в мышцах или ушиб. Без явно выпирающей кости определить перелом без рентгена невозможно. Стоит помнить, данная травма, весьма опасна и нуждается в срочном медицинском вмешательстве.
Рентген перелома ключицы, больная или здоровая
Первое, что нужно делать при получении травм, это обратиться к врачу. Основная ошибка — теория, что «оно само пройдет». Неправильно сросшиеся кости подвержены повторным переломам, болям при движении, воспалительным процессам с дальнейшими осложнениями. Визит к травматологу, не столь тяжелое бремя.
Рентген перелома ключицы
Врач проведет осмотр, выслушает и отправит на рентген. Только сделав снимок можно понять, с чем предстоит иметь дело. Возможен просто ушиб, трещина, вывих либо перелом. Кроме того, переломы могут быть с разной степенью угрозы для здоровья и жизни человека.
Рентген позволит увидеть состояние кости и дать точный диагноз. Сломанная ключица на снимке различима даже непрофессионалу. Рентгенолог скажет результат или передаст его травматологу для дальнейшего лечения.
Рентген ключицы стоит сдать
Данный вид рентгена делают не только по назначению врача, но и по собственной инициативе. Как пример спортсмены, которые постоянно подвергаются нагрузкам. Ключица — кость достаточно хрупкая, от чего предосторожность никогда не будет лишней.
Виды переломов ключицы
Рентген ключицы назначают если:
- имеются острые и ноющие боли в ключичной области;
- нарушена проходимость сосудов по невыясненным причинам;
- присутствуют острые боли при движении рукой;
- появились новообразования или опухоли в ключичной области;
- явно заметно, визуально или на ощупь, деформация кости;
- возникли подозрения на тещину, перелом, вывих или подвывих;
- необходимо определение причинной связи остеохондроза или заболеваний позвоночно-шейного отдела;
- есть подозрения на остеомиелит;
- подозрения на другие заболевания.
Только сделав рентген ключицы можно быть уверенным в том, что кость здорова. Грамотный специалист рентгенолог без труда вынесет диагноз по снимку и направит к нужному специалисту.
Делать рентген ключицы рекомендовано не только по назначению врача, но и при сильных нагрузках на кость. Особенно на это стоит обратить внимание спортсменам вовлеченным в борцовские единоборства, толкание ядра или поднятие штанги стоя.
Частично застраховать себя можно, соблюдая меры безопасности, употребляя продукты и витамины богатые кальцием.
Загрузка…
Источник
Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________ Кассета 24 на 30 см ЦЛ на середину ключицы Аксиальный снимок с отклонением ЦЛ на 15 -30 гр. краниально РИП– 100 см
Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________
Рентгенография ключицы • Билатеральная проекция с нагрузкой для выявления разрыва КАС • Кассета 15 на 40 • ЦЛ на 2, 5 см выше яремной вырезки • Минимальное РИП 180 • Исследование в два этапа –без нагрузки и с нагрузкой • Груз 3, 5 -4, 0 кг на каждую руку, фиксировать к руке
Анатомия • Плечевой пояс
Анатомия • Плечевой пояс
Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудиноключичный суставы
Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудино-ключичный суставы
Анатомия • Ключично-акромиальный сустав – диартроз – фибрознохрящевое соединение. В состав капсулы входят передняя, задняя, верхняя и нижняя ключичноакромиальные связки, обеспечивающие стабильность в суставе в сагиттальной плоскости. Стабильность во фронтальной плоскости обеспечивается коракоклявикулярноыми связками – трапециевидной спереди и конусовидной сзади
Анатомия • Близость шейного сосудисто-нервного пучка – наружная сонная, подключичная артерии и вены
Анатомия Подключичная артерия Подмышечная артерия
Анатомия
Анатомия • Правое ключичноакромиальное сочленение. Правильное положение костей
Анатомия • Normal measurements. Schematic diagram shows the normal relation of the coracoid process to the inferior aspect of the clavicle and the normal width of the joint space at the acromioclavicular articulation.
Анатомия • Медиальный край ключицы имеет отдельную точку окостенения, которая в 80% случаев завершает свое развитие к 15 годам. В 20% ее наличие может быть отмечено до 25 лет, что может стать причиной диагностических ошибок при выявлении переломов медиальных отделов ключицы
Переломы ключицы • Переломы ключицы составляют 5% от всех повреждений костей • В США 1 случай на 1000 взрослых в год, 40 случаев на 100 00 населения • Мужчины – женщины 2: 1 • Переломы средней трети 85%, наружной 10%, внутренней 5%
Переломы ключицы • Классификация по Allman, • Тип 1. Перелом средней трети (70%) • Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Тип 3. Проксимальной трети (3%)
Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков под углом, открытым книзу
Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе
Переломы ключицы • Тип I. Косой оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с поперечным положением крупного осколка
Переломы ключицы • Тип I. Косой многооскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с интерпозицией крупного осколка
Переломы ключицы Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Подтип 1. Латеральной части ключицы без разрыва КАС • Подтип 2. Внутренней части наружной трети медиальнее места прикрепления корако-клявикулярной связки. Возможность углового смещения • Подтип 3. Внутрисуставной перелом с разрывом КАС
Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети левой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 1)
Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети правой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 2)
Переломы ключицы Тип 3. Проксимальной трети (3%) • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы без смещения отломков
Переломы ключицы • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы со смещением отломков по ширине косой перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков по ширине
Вывихи • Грудино-ключичный сустав один из наиболее стабильных, вывихи в нем составляют 1% от всех вывихов, они отмечаются только в 3% при вывихах в плечевом суставе. Передние вывихи бывают в 20 раз чаще, чем задние • 9% вывихов в плечевом суставе сопровождаются повреждением ключично-акромиального сочленения, вывихи плеча встречаются в 40% случаев повреждения КАС • Повреждения КАС у мужчин отмечаются в в 5 раз чаще, чем у женщин
Вывихи • Три типа повреждений ключично-акромиального сустава • 1 – растяжение ключично-акромиальных связок • 2. – разрыв ключично-акромиального сустава и растяжение корококлявикулярных и дельтовидной связок • 3. – полный разрыв связок
Вывихи • Тип 1. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе
Вывихи • Тип 2. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе
Вывихи • Тип 2. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе
Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе
Вывихи • Тип 3. Старый, полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе. Вторичный артроз
Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе на рентгенограмме лопатки в боковой проекции
Вывихи • Старый подвывих в правом ключично-акромиальном суставе. Признаки вторичного артроза и артропатии
Рентгеновская компьютерная томография • Media file 10: Medial clavicle fracture without injury to the sternoclavicular (SC) joint.
УЗИ • : Ultrasound of a clavicle fracture
Остеосинтез • Накостный металлоостеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы
Остеосинтез • Накостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава
Остеосинтез • Неэффективный внутрикостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава. Неполное развитие костной мозоли, элементы ее избыточности
Остеосинтез • Старый, неконсолидированный перелом левой ключицы, осложненный формированием костной мозоли. • Состояние после остеосинтеза с элементами пластики
Примерные описания
43
• На рентгенограмме правой ключицы в задней проекции определяется: поперечный перелом правой ключицы на уровне средней ее трети со смещением отломков под углом 30 гр. , открытым каудально, полный нижний вывих в правом ключично-акромиальном суставе 44
• На рентгенограмме правой ключицы в прямой проекции определяется многооскольчатый косопоперечный перелом средней трети тела ключицы со смещением отломков по ширмне на диаметр кости каудально
• На рентгенограмме области правого плечевого сустава определяется старый полный вывих в правом ключично-акромиальном суставе с перемещением акромиального края ключицы краниально. Признаки вторичных дистрофических изменений за счет артроза.
Источник
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.