Перелом ключицы как вытаскивают спицу
У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати.
11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии
11:10 – 11:30 консультация анестезиолога
В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия.
11:30 – 12:00 подготовка к операции
Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.
12:00 начало операции
Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.
12:00 – 13:00 проведение операции
Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.
13:00 завершающий этап операции
Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате
После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.
Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.
В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов.
14:00 дело сделано, можно отправляться домой
Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.
После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.
Вот так прошли эти несколько часов, Евгений оперативно решил проблему, которая его беспокоила. Пожелаем ему больше ничего не ломать.
Операция проведена хирургом-травматологом Мирошниченко Александром Павловичем, анестезиолог – Кажура Михаил Анатольевич
Источник
На чтение 7 мин. Просмотров 70 Опубликовано 09.08.2019 Обновлено 09.08.2019
Остеосинтез – это операция на ключицу, а также на другие поврежденные костные структуры с применением фиксирующих элементов. Чаще всего используются спицы, болты, пластины и другие металлические приспособления. Остеосинтез применяется для стабильной фиксации отломков в правильном положении, чтобы они не мешали функционированию осей поврежденного сегмента. Устанавливают металлические детали после перелома для полного сращения костей.
Показания к операции на ключице
Полный перелом ключицы
Остеосинтез используется для лечения нестабильных переломов трубчатых костей. Также он применяется при внутрисуставных переломах, когда нарушается целостность суставной поверхности. Для фиксации при операции используются винты, спицы, пластины и шурупы, а также гвозди и штифты.
Показаниями к проведению остеосинтеза на ключице считаются:
- падение на руку весом тела;
- механическое воздействие при ДТП;
Перелом ключицы можно определить визуально - травмы плечевой кости с осложнениями;
- спортивные повреждения;
- полный надлом ключицы из-за удара.
Потребность в операции возникает, если пациент ощущает нестерпимую боль в руке и области ключицы. Также к детальному обследованию располагают такие симптомы, как невозможность двигать рукой, сильная припухлость и покраснение в зоне удара, отечность, постоянные боли.
Операции при переломе ключицы со смещением обычно хорошо переносятся пациентами, они быстро и нормально выздоравливают. Усугубляют ситуацию только такие факторы, как возраст и наличие хронических болезней костей.
Возможные противопоказания
Повышенная хрупкость костей является противопоказанием к проведению данной операции
Устанавливать пластины и спицы в ключицу невозможно, если у человека есть некоторые заболевания и нарушения:
- тяжелое состояние пациента после перенесенного инфаркта или инсульта;
- острые воспалительные болезни внутренних органов и систем, например, диабет в стадии декомпенсации, сердечная недостаточность;
- повышенная хрупкость костной ткани в старческом возрасте;
- воспалительные и инфекционные болезни костей, в том числе туберкулез;
- тяжелые формы артрита суставов в зоне проведения операции;
- абсцессы и воспалительные процессы в мягких тканях недалеко от места перелома;
- онкологические патологии крови и суставов;
- другие травмы при несчастных случаях.
Некоторые противопоказания – тяжелое состояние пациента после несчастного случая – не считаются абсолютными. После восстановления человеку можно будет сделать остеосинтез.
Диагностика и подготовка
Рентген выполняется для точного определения количества осколков и положения костей
Выполнять остеосинтез ключицы можно только в том случае, если потребность в операции была подтверждена диагностическим путем. Для этого пациенту обязательно нужно пройти следующие процедуры:
- выполнить рентген для точного определения количества осколков, особенностей перелома, положения костей;
- КТ или МРТ для получения обширной картины повреждения мягких тканей и сосудов;
- сдать анализ крови и мочи, чтобы врачи смогли получить полную картину о состоянии здоровья.
После анализов пациента консультирует хирург или травматолог. В большинстве случаев операцию проводят уже через несколько часов после полного обследования. Никакой специфической подготовки не нужно, так как общая анестезия не требуется.
Перед операцией пациент должен сообщить врачу, какие лекарства и как долго он принимает. Также нужно указать наличие хронических болезней, которые могут повлиять на ход вмешательства.
Разновидности операции и их плюсы
Скрепление поломанной кости ключицы с помощью пластины
Остеосинтез нацелен на восстановление подвижности плечевого сустава за счет строгой фиксации обломков ключицы с помощью металлических спиц и пластин. Для соединения костей используются целые металлоконструкции медицинского характера:
- болты, гвозди и винты;
- пластины и балки;
- спицы и стержни;
- специальные костные штифты.
Изготавливают их из разных материалов, но главное требование при выполнении операции – использование однородных элементов. Нельзя ставить нержавеющую сталь вместе с никелем.
Некоторым пациентам при остеосинтезе устанавливают особые крючковые пластины, которые крепятся к кости. Они предотвращают даже минимальное смещение, поэтому часто используются в сложных ситуациях.
Существует несколько видов операций по сращению ключицы:
- Закрытый остеосинтез. Сначала область освобождают от мягких тканей, делая микроскопические надрезы. Затем через них ставится фиксатор. Операция характеризуется минимальной травматичностью, но применима лишь в случаях, когда перелом несложный, закрытый, а количество осколков минимально. Подобный подход исключает проникновение инфекции и защищает пациента, ускоряя период восстановления после остеосинтеза ключицы.
- Открытый остеосинтез. Для проведения операции мягкие ткани полностью обнажаются, хирург снимает их. После этого устанавливается фиксирующая конструкция, ткани возвращаются на место и накладываются швы.
- Внутреннее крепление пластины или спицы. В этом случае врач устанавливает детали прямо в кость.
- Надкостная установка. Хирург помещает металлическую конструкцию, не вмешиваясь внутрь кости.
- Погружное крепление. Сочетает метод поверхностной и внутренней установки.
Другие виды хирургического вмешательства названы по именам врачей, которые изобрели их: остеосинтез стержней Богданова, спиц Киршнера.
Принимать решение о выборе метода операции должен хирург, исходя из полученных данных анализов и рентгена. Врач учитывает степень тяжести травмы, состояние пациента. От этого во многом зависит процесс восстановления.
Задачи, которые решает остеосинтез
Остеосинтез не требует ношения гипса, так как фиксаторы надежно скрепляют кости
Если специалист выбирает правильную методику остеосинтеза, она на 100% решает главные задачи операции:
- обеспечивает быстрое восстановление двигательной активности;
- позволяет совершать бытовые движения уже на следующий день после операции;
- не требует ношения гипса, так как фиксаторы надежно закрепляют отломанные кости;
- предотвращает разрушение костей, воспаления и боли.
Отзывы людей, которые прошли через остеосинтез, подтверждают, что операция почти на 100% устраняет болезненные ощущения. Даже после отхождения от анестезии симптомы не причиняют невыносимого дискомфорта.
Ход выполнения операции
Стандартный остеосинтез занимает от 30 до 60 минут времени. В тяжелых случаях операция длится до 2-3 часов. Однако техника ее очень проста и не вызывает сложностей у опытного хирурга:
- Врач ставит анестезию с помощью укола.
- Над ключицей делается разрез длиной до 7 см и шириной в 8-10 мм, либо микронадрезы.
- В отломленной части делается отверстие глубиной 6 см.
- Делается отверстие в противоположном канале.
- Происходит фиксация отломленных частей, устанавливается спица, стержень или пластина.
- Мягкие ткани ушиваются, накладываются хирургические швы.
Эта схема используется во всех случаях остеосинтеза ключицы, этапы могут лишь частично отличаться. Если устанавливаются крупные пластины, их обязательно фиксируют винтами.
Варианты крепежа металлических конструкций
Реконструктивную пластину устанавливают по верхней или передней поверхности кости.
Если устанавливается титановый эластичный стержень, его ставят прямо в трубчатую кость.
При использовании крючковидной пластины требуется, чтобы перелом был со смещением кости. Вариантов у такого остеосинтеза множество.
Возможные осложнения
Недостаточная фиксация обломков костей является основной причиной образования ложных суставов
У некоторых пациентов наблюдается стойкое несращение ключицы после операции, что может быть обусловлено дополнительными болезнями, возрастом и некоторыми другими факторами. Также бывают и другие осложнения:
- Нагноение мягких тканей – происходит в случае проникновения инфекции, но причин у этого состояния может быть много. При правильном лечении ликвидируется уже к 3-4 неделе реабилитации и на конечный результат восстановления повлиять не может.
- металлоз – патология, при которой появляются боли из-за коррозии металлов внутри тела, причиной может быть ошибка врача – использование неоднородных металлов в одной конструкции, а также неправильная полировка имплантатов.
- Остеит – воспаление в кортикальном слое костной ткани, часто возникает при недостаточном кровоснабжении.
В большинстве случаев осложнения легко поддаются коррекции удалением некротизировавшихся тканей и поверхностных костных пластин.
Развитие осложнений после остеосинтеза не всегда связано с врачебными ошибками. Во многом скорость восстановления и отсутствие проблем зависит от изначального состояния здоровья пациента.
Восстановительный период после операции
В период восстановления необходимо выполнять лечебную физкультуру
Срок реабилитации после приема во многом зависит от возраста и степени тяжести повреждения. У детей до 12 лет этот срок равен 1 месяцу, а у взрослого занимает до 90 суток или чуть больше. Тяжелее всего восстанавливаются пожилые пациенты.
В период восстановления после операции каждый пациент должен придерживаться советов врача, носить бандаж, а также выполнять лечебную физкультуру для восстановления подвижности руки со стороны поврежденной ключицы.
Операция для сращения переломанных костей ключицы не считается очень тяжелой и опасной для человека. В большинстве случаев ее даже проводят с местной анестезией, не применяя общий наркоз. Тип используемых аксессуаров зависит от степени повреждения кости. А грамотное прохождение через реабилитационный период гарантирует пациенту полноценное восстановление.
Источник
1
Как вытаскивают спицу из сломанной ключицы?
Для сращивания сломанной ключицы ставят удерживающую спицу.
Как вытаскивают спицу после заживления ключицы?
2 ответа:
12 0
Ломал ключицу два раза в жизни, при чем одну и туже. Первый раз в раннем детстве сбило каруселью, второй раз уже в возрасте – авария.
Вот именно во второй раз и помню как это делается. Вставляли мне спицу под наркозом, ни чего не помню. А вот вытаскивали спицу уже при памяти. Травматолог просто зажал ее торчащий кончик какими то пассатижами, уперся своим коленом мне в плече, и просто резко выдернул ее прокрутив несколько раз. Обработал отверстие в мышцах, поставили какой то дренажик, и все. Отверстие в коже зажило через неделю где то. Боли при извлечении я вообще ни какой не почувствовал. И потом кость тоже не болела.
0 0
Вытаскивать спицу из переломанной ключицы не больно, как это кажется на первый взгляд. Вытаскивают спицу уверенным рывком, так, что вы и не почувствуете. Но достают спицу из ключицы без применения каких-либо обезбаливающего или наркоза.
Читайте также
Переломы плеча бывают разные. Начиная от головки плечевой кости: переломы анатомической и хирургической шейки плеча. Данные переломы бывают со смещением и вколоченные. Переломы диафиза плечевой кости, самой трубчатой части, делят по локализации: верхняя, средняя, нижняя трети. Данные переломы, как правило со смещением отломков. Все переломы плеча со смещением отломков, лечат хирургическим методом. Операция, открытая репозиция с фиксацией места перелома металлоконструкцией. Предпочтение отдают металлическим пластинам. Далее фиксация руки в гипсовой повязке до появления достаточно выраженной костной мозоли. В зависимости от места перелома, оперативном или консервативном методе лечения, будут и соответствующие сроки лечения. Для восстановления функции руки при переломах диафиза может потребоваться время, до полугода.
Нужно иммобилизировать конечность – перевязать и наложить шину. В качестве шины можно использовать палки, дощечки, твердый картон, ножки от стула или табурета. Шина нужна, чтобы отломки костей не смещались и не повредили кожу и мышцы. Самим отломки смещать не надо – фиксируете все, как оно есть. Обезболивающее можно дать, если нормальное давление. А потом доставляете пострадавшего в травмпункт.
Ошибка многих, которые считают, что когда сняли гипс (лангетку) функция кисти восстановится сама собой и рука будет работать как прежде. Обязательно необходима гимнастика для кисти. Есть несколько упражнений, которые помогут восстановить функцию лучезапястной кисти. – поставить руки на локти на стол, сложить ладонь к ладони и мягко наклонять влево, вправо.; – в этом же положении прижать локти к туловищу и подтягивать ладони к себе и от себя; – локти на столе, пальцы рук сцеплены вместе, делать круговые движения кистями в разные стороны; – поставить травмированную руку на локоть на стол, поочередно пальцем (начиная с мизинца) дотягиваться до основания ладони у большого пальца; – возьмите паралоновую губку (мочалку) в кисть, рука с локтем лежит на столе и сжимайте губку, (не начинайте с резинового эспандера к нему перейдете позже); – встаньте, ноги на ширине плеч, корпус слегка наклонить вниз, в руке легкая маленькая гантелька и делаем вращательные движения кистью.
Все упражнения делаются 5-7 раз 3-4 раза в день, есть время – делайте и больше, любой нажим, наклон только до первых признаков болевых ощущений, это очень важно. Нельзя поворачивать кисть большей амплитудой или наклонять в стороны больше, чем можете. Полное восстановление кисти займет несколько месяцев (из собственного опыта).
Плюсневая кость хоть и тонкая, но срастается долго, особенно если перелом со смещением. Обычно больному накладывают гипс сроком на 1 месяц, но это делается лишь детям (их трудно заставить не наступать на ногу) и при бережном отношении к травмированной ноге, перелом за это время срастается.
Взрослым часто гипс не накладывают, а ограничиваются эластичным бинтом. За месяц срастётся (при бережном отношении).
Часто больные ошибаются, когда думают, что наступать на ногу, если она хорошо забинтована не безопасно. Особенно это касается переломов костей стопы. Наступать можно иногда на ногу, но только на пятку и только иногда.
Плюсневые кости часто ломаются, когда на ногу падает тяжелый предмет или неудачный прыжок с высоты.
Если перелом сложный (с сильным смещением и обломками), то делается операция и кости фиксируются спицами Так можно проходить от 2 до 3 месяцев).
При переломе надколенника отломки скрепляются винтами, или винтами и проволокой:
Затем конечность обездвиживается с помощью гипса или отреза – этот срок определяет врач, если не было осложнений при переломе, то пациент восстановится примерно за 2 месяца, если были порваны сухожилия, то срок реабилитации займет уже от 3-х месяцев.
Для того чтобы быстрее восстановится после перелома надколенника необходимо:
- держать ногу повыше, чтобы не было отека коленного сустава
- шевелить пальцами и стопой, чтобы не было тромбоэмболических осложнений
- врач может делать уколы в сустав, чтобы удалить из него скопившуюся кровь
- не нужно наступать на больную ногу, если ощущается сильная боль
- выполнять легкие физические нагрузки под наблюдением или по рекомендации врача, например ходьба на 1-2 км в день, упражнения на велотренажере, приседания, а когда нога уже практически заживет, то и прыжки
Но во всем следует выполнять требования врача и лишь он определяет время снятия гипса и спиц в колене.
Источник