Перелом ключицы двигаю рукой

Обзор

Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 – 8 недель, у детей – 3 – 6 недель. схема перелома ключицы

Ключица является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.

Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу, немедленно обратитесь к врачу. Врач сообщит вам, имеется ли перелом кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее. Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок.

Если вы не можете попасть к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.

В этой статьей приводятся признаки перелома или трещины ключицы и объясняется, что вы можете сделать в то время, пока ждете приёма врача, и как данная травма лечится.

Признаки перелома ключицы

Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:

припухлость или болезненность в травмированной области;
кровоподтёки на коже;
кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое встречается редко).

Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.

Что делать при переломе ключицы?

Пока вы ждете приёма врача, вы можете зафиксировать руку, используя полотенце в качестве перевязи (оно пропускается под предплечьем и затем вокруг шеи). Попытайтесь двигать рукой как можно меньше.

Примите безрецептурные болеутоляющие, такие, как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль (запомните, что аспирин не должен даваться детям младше 16 лет). Приложите холодный компресс к травмированной области – например, используйте упаковку замороженных овощей или льда, обернутую в кухонное полотенце. Это поможет уменьшить боль и отёк. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, поскольку это может вызвать поражение тканей холодом.

Как лечат перелом ключицы

рентгенограмма человека с остеосинтезом ключицы В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.

Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод – фиксация сломанной кости пластиной и винтами.

Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.

Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.

В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:

Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.

Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.

Для заживления перелома ключицы взрослым обычно требуется приблизительно 6 – 8 недель, хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6 недель. Однако потребуется как минимум столько же времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления может образоваться припухлость вдоль ключицы. Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.

К какому врачу обратиться при переломе ключицы?

Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику. Найти этих специалистов в отзывы об их работе вы можете, перейдя по ссылкам.

Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении.

Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами.

Источник

EvgenyBer

23.08.2018, 19:49

Доброго времени суток.

Мужчина. 35 лет. 178/77.
Не курю, алкоголь раз в пару недель в минимальном количестве.

3 недели назад во время падения в прямом столкновении с не слишком дружелюбным камнем пострадала моя левая ключица. Диагноз: перелом со смещением.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Чувствовалось движение фрагментов относительно друг друга.
Врачи сказали, что операцию делать не стоит, но выбор за мной.
Повесили руку в петлю и отпустили с миром, назначив дополнительную встречу через неделю.
Приобрел косынку для руки и, на этом, собственно, вся иммобилизация и завершилась. Ночью сплю на спине или на здоровой стороне. При небольшой пальпации чувствовались небольшие щелчки и минимальное смещение (1-2 мм) по ощущениям.

Прошла неделя, на встрече с врачами сделал повторный снимок (к сожалению отсутствует). Диагноз и методы лечения те же: операцию делать не стоит, так как врачи увидели затемненные участки вокруг перелома. Сказали, что это начинает образовываться костная мозоль, т.е. есть тенденция к сращиванию. На вопрос останется ли искревление, ответили что на последующем этапе будет выравнивание и рассасывание этой мозоли.

Прошло еще полторы недели (2.5 недели срока).
По ощущениям казалось, что фрагменты прихватились, боли практически исчезли. Болело только если двигал предплечьем.

Настроение, соответственно, улучшилось. С этого момента ожидал только улучшений и окончательного срастания; однако, вчера вновь начал чувствовать трение фрагментов друг об друга и при пальпации вновь ощущаются небольшие щелчки. Срок: без дня 3 недели с момента неравного боя ключицы с камнем.

Вопросы в принципе следующие:
1. Следует ли на данном этапе менять/добавлять методы фиксации или оставить косынку? Получил заказанные ранее в интернете ремни (что-то вроде колец Дебье):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Надо ли? Стоит ли?

2. Стоит ли на этом этапе начинать беспокоиться о потенциальном образовании ложного сустава или срок еще слишком мал ?

3. Стоит ли насильно заставлять себя максимально не двигать рукой/предплечьем не смотря на отстутствие болевых ощущений ? Стараюсь не напрягать руку и не двигать, но сказать, что она максимально обездвижена, не могу (душ, одежда… иногда минимальное движение в работе по дому)

4. Какие приблизительные сроки срастания и реабилитации могутт быть в данном случае при благополучном и неблагуполучном сценариях ?

Заранее примного благодарен,
Евгений

EvgenyBer

23.08.2018, 19:54

по какой-то причине не присоединились картинки. присоединяю:
Снимок зразу после перелома.
Вторая картинка к вопросу о дополнительной иммобилизации.

Спасибо.

doctorSergei

25.08.2018, 13:46

доброго дня. при переломе кости со смещением у взрослого пациента нужно делать репозицию отломков и остеосинтез пластиной, стержнем, аппаратом фиксации и т.п.
вас лечат несколько нетипично(архаично или наоборот дико прогрессивно), по моему скромному мнению.
сделайте снимок в ближайшую неделю. если вторичного смещения нет, консолидация идет – то переживать не надо, скорее всего всё будет хорошо.
к слову способности к ремоделированию неправильно сросшихся переломов у взрослых практически нет. криво срослось – так на всю жизнь и останется.

EvgenyBer

25.08.2018, 19:55

doctorSergei, Golosa, спасибо, что отозвались. Понял, что присутствуют сомнения в корректности лечения. Отсюда начинаю взвешивать все за и против оперативного лечения.

Если можно, хотел бы получить ответы на несуолько вопросов:

1. Если процесс консолидации таки пройдет успешно, есть ли шанс выравнивания без укорачивания кости ?

2. Если кость срастется под углом как на снимке, как это скажется на функциональности плеча и руки? К ограничениям в этом я не готов.
Как замеряется сокращение и каково оно на данный момент в сантиметрах и врачебных понятиях (вощможно существует другая система градации) ?

3. Какие вопросы меня как пациента еще доджны волновать ? :ac:

Благодарю !

П.С. следующий снимок запланирован на 4ое сентября. Пока что поствраюсь получить результат недельной давности.

doctorSergei

26.08.2018, 09:04

Разве все переломы ключицы со смещением ( с любой степенью смещения) лечат исключительно оперативно?

я не акцентировал запись именно на ключице. просто нас учили, что нет допустимых смещений у взрослых пациентов.

Karakush

26.08.2018, 11:44

я не акцентировал запись именно на ключице. просто нас учили, что нет допустимых смещений у взрослых пациентов.
а некоторые говорят, что ложные суставы ключицы появились тогда, когда их начали оперировать:)

я не акцентировал запись именно на ключице. просто нас учили, что нет допустимых смещений у взрослых пациентов.Я не совсем понял. То есть на ключице Вы не акцентировали внимание, а говорили о том, что вообще при переломах всех костей у взрослых не существует допустимых смещений. Я правильно понял?

doctorSergei

26.08.2018, 21:01

а некоторые говорят, что ложные суставы ключицы появились тогда, когда их начали оперировать:)

источники есть? я бы почитал.
а то я наивно полагал, что к этому приводит некачественная репозиция, плохая иммобилизация, васкулярные проблемы, инфицирование и некоторые другие, в т.ч. не ятрогенные, причины.

ну… хотя бы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

EvgenyBer

26.08.2018, 21:38

ну… хотя бы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сходил по линку. Написано :
“A1 fractures are common fractures of the clavicle. They are usually treated conservatively if there is not a major displacement. ” и ниже “Nonoperative treatment” если “Shortening and displacement < 2 cm”…

Поэтому ранее и задавал вопрос
2. Если кость срастется под углом как на снимке, как это скажется на функциональности плеча и руки? К ограничениям в этом я не готов.
Как замеряется сокращение и каково оно на данный момент в сантиметрах… ?”

но, к сожалению, ответа так и не получил

Golosa
мне кажется, что вы всё правильно понимаете.
Я не занимаюсь лечением и консультированием взрослого населения. Работаю в детских ЛПУ. в нашей практике, применительно именно к переломам именно ключицы, остеосинтез применяется ну очень-очень редко. достаточно адекватной иммобилизации.Еще раз. Объясните. Все переломы ключицы с любым видом смещения лечатся только операцией, у взрослых больных? И вообще у взрослых больных, да и детей, отсутствует такое понятие, как допустимое смещение отломков при переломе? Это так и есть, именно так Вас учили?

EvgenyBer

27.08.2018, 00:22

Полное игнорирование пациента и выяснение отношений – довольно странное поведение для врача, не находите ?

Полное игнорирование пациента и выяснение отношений – довольно странное поведение для врача, не находите ?В споре рождается истина. (С). Или Вам истина не нужна? А форум называется – дискуссионный клуб. Я на этом форуме врачом не работаю: много раз повторял. Извините.

EvgenyBer

27.08.2018, 01:19

В споре рождается истина. (С). Или Вам истина не нужна? А форум называется – дискуссионный клуб. Я на этом форуме врачом не работаю: много раз повторял. Извините.

Я на этом форуме врачом не работаю: много раз повторял.

Спасибо, Ваша позиция ясна.

Karakush

27.08.2018, 06:36

Форум называется “Дискуссионный клуб”. Совершенно верно. Однако для дискуссий есть отдельный раздел – “Дискуссионные форумы”. A люди, отписывающиеся в разделе “Врачебные консультации”, пришли сюда не ради дискуссий, а с реальной просьбой разобраться в решении вопроса собственного здоровья.
Спасибо, Ваша позиция ясна.
Вы без году неделя на форуме, а уже пытаетесь какие-то свои изменения вносить. Админы не дремлют, если они считают что-то неправильным, они подправят

Karakush

27.08.2018, 06:37

Вот именно бездумное оперирование любых переломов ключицы и приводит к нарушению васкуляризации

doctorSergei

27.08.2018, 09:10

Полное игнорирование пациента и выяснение отношений – довольно странное поведение для врача, не находите ?

уважаемый Евгений(надеюсь не ошибся с именем).. мы вас не игнорируем, просто не имеем ничего нового вам сказать. Вы бы все же нашли возможность предоставить промежуточные снимки вашей ключицы, это сдвинет тему с мертвой точки. и более опытные коллеги скажут свое слово по теме.

EvgenyBer

27.08.2018, 10:12

Уважаемый Сергей, к Вам у меня исключительно чувство благодарности за Ваше мнение (и первый ответ в теме). Именно за мнениями я, собственно, сюда и присёрфился. :az:

EvgenyBer

27.08.2018, 10:25

Вы без году неделя на форуме, а уже пытаетесь какие-то свои изменения вносить. Админы не дремлют, если они считают что-то неправильным, они подправят

Вносить изменения даже мыслей не было.

От правки не дремлющих админов расстроен сильно не буду. Все же надеюсь быть здесь не постоянным гостем. Однако, верю, что моя проблемка будет-таки решена, и будущим читателям с подобным переломом будет интересно узнать, чем все закончилось.

Sereda Andrey

27.08.2018, 13:34

За последние 8-10 лет в вопросе хирургического VS консервативного лечения переломов диафиза ключицы вектор немного поменялся. В работах 2006-2011 годов достаточно часто можно было увидеть, что хирургическое лечение дает большее число осложнений в виде несращения. В связи с этим в конце первой декады достаточно прочно укоренился лозунг: “Не срастаются только оперированные ключицы” (плюс “консервативно срастаются переломы диафиза с диастазом в палец”. Однако в current concepts рубежа первой и второй декады двухтысячных вполне конкретно говорилось – есть проблема в подсчете, результаты слишком гетерогенны и т.д. В 2014-2015 годах появились первые систематические обзоры, где указывалось на то, что частота осложнений слишком разнится в зависимости от конкретного метода фиксации и типа пластины.
По состоянию на сегодняшний день есть основания утверждать, что оперативное лечение более предпочтительно (эгей, девяностые!), однако не настолько, чтобы рекомендовать всем подряд.

J Bone Joint Surg Am. 2017 Jun 21;99(12):1051-1057. doi: 10.2106/JBJS.16.01068.
Plate Fixation Versus Nonoperative Treatment for Displaced Midshaft Clavicular Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Woltz S1, Krijnen P, Schipper IB.

METHODS:
A systematic search of electronic databases (PubMed, MEDLINE, Embase, and Web of Science) was performed to identify RCTs comparing nonoperative treatment with plate fixation for displaced midshaft clavicular fractures. Risk of bias of the studies was assessed. Outcomes evaluated were nonunion, shoulder function (Constant score and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH] score), and secondary operations.

RESULTS:
Six RCTs (614 patients) were included. The risk of nonunion was lower in the operatively treated patients (relative risk [RR] = 0.14, 95% confidence interval [CI] = 0.06 to 0.32). One-third of the patients with a nonunion did not receive further treatment. Secondary operations for adverse events were performed less often in the operatively treated patients (RR = 0.42, 95% CI = 0.25 to 0.71). When plate removal operations were also included, a secondary operation was performed in 17.6% in the operative group and 16.6% in the nonoperative group (RR = 1.01, 95% CI = 0.64 to 1.59). Constant and DASH scores after 1 year were somewhat better after plate fixation, with mean differences of 4.4 points (95% CI, 0.9 to 7.9 points) and 5.1 points (95% CI, 0.1 to 10.1 points), respectively.

CONCLUSIONS:
Plate fixation significantly reduces the risk of nonunion, but does not have a clinically relevant advantage regarding final functional outcome. Secondary operations are common after both treatments. Overall, there is not enough evidence to support routine operative treatment for all patients with a displaced midshaft clavicular fracture.

LEVEL OF EVIDENCE:
Therapeutic Level I. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.

EvgenyBer

28.08.2018, 17:43

Вы бы все же нашли возможность предоставить промежуточные снимки вашей ключицы, это сдвинет тему с мертвой точки. и более опытные коллеги скажут свое слово по теме.

Прикрепляю промежуточные снимки от 14-ого Августа (срок 10 дней) и сегодняшние (срок 24 дня). (14-ого августа есть DICOM, сегодняшние, к сожалению, только фото с экрана)

По ощущениям: вчера с утра и до вечера при движениях туловищем и вращении кистью больной руки перестали ощущаться трения отломков. Было ощущение целостности в плече. Вечером, к сожалению, всё опять вернулось.

Можно ли по ним понять, есть ли процесс консолидации ?

Karakush

28.08.2018, 18:11

Пока еще рано говорить о сращении. Его не видно

Источник