Перелом ключицы дезо

Наложение повязки при переломе ключицы — обязательная мера доврачебной помощи, позволяющая надежно зафиксировать область травмы и предупредить ее осложнение. При условии грамотного выполнения задачи удастся сохранить подвижность костного аппарата и исключить дополнительное повреждение тканей у места перелома.

Зачем нужна повязка при переломе ключицы

Подозрение на перелом ключицы пациента возникает при наличии следующих симптомов:

• крепитация — хруст в травмированной области, указывающий на повреждение костей;
• заметная припухлость тканей и кожного покрова;
• кровотечение в случае открытой травмы;
• тошнота;
• головокружение;
• слабость, боль в области суставов и кисти руки на поврежденной стороне тела.

Надежная иммобилизация при переломе ключицы исключает дополнительное смещение поврежденных костей и распространение последствий травмы на прилегающую область тела. Для более тщательного врачебного осмотра и оказания помощи больного следует доставить в медицинское учреждение, а транспортировка пациента с травмами опорно-двигательного аппарата может доставить ему ощутимый дискомфорт и сильную боль в области повреждения.

Косыночная повязка для транспортной иммобилизации

Чтобы перевозка больного позволила обойтись без дополнительных травм в области поврежденной кости, при переломе ключицы накладывается повязка в виде косынки. Для этого потребуется платок длиной от 40 см и более. Существует два способа наложения повязки:

• Вначале на поврежденную область наносится слой обезболивающей мази. Это позволит исключить боль от прикосновения плотно свернутой ткани к кожному покрову. Затем накладывается косыночная повязка. Движения выполняют точно и аккуратно, чтобы исключить дискомфорт для пациента и надежно зафиксировать поврежденный участок. Плотный слой повязки исключит инфицирование раны и частично снимет боль от травмы.
• Так называемый способ переплета — повязка формируется из двух отрезков ткани, плотно охватывая поврежденную область.

Наложение шины для лечения переломов ключицы должны выполнять медицинские сотрудники или лица с достаточным опытом оказания первой помощи. Неправильно фиксация может стать причиной повреждения тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов с самыми серьезными последствиями для пациента. В случае неплотной фиксации велик риск смещения костных отломков и порезов тканей и сухожилий.

Бандаж для ключицы «косынка» считается наиболее простым в наложении и не требует от помощника особых умений. С ее помощью можно слегка приподнять поврежденную часть тела, зафиксировать кости и снизить болевые ощущения. Если под рукой нет косынки нужной формы, можно использовать любой чистый отрез ткани достаточной длины и ширины, который предварительно складывают в виде треугольника. Длинные концы завязывают вокруг шеи, подложив широкую часть под запястье. Благодаря повязке можно обездвижить руку и выполнить транспортировку больного в ближайшее медицинское учреждение для оказания помощи.

Учитывая разнообразный характер типовых травм ключичного отдела, специалисты разработали несколько способов транспортной иммобилизации пациентов с переломами ключичной кости. Подходящий бандаж при переломе ключицы выбирается с учетом состояния больного и особенностей полученного повреждения. Отличительные особенности повязок — степень жесткости области фиксации. Наиболее плотной и надежной считается гипсовая повязка. Но ее применение имеет серьезные ограничения в зависимости от возраста пациента. Лицам старше 60 лет данный способ не рекомендуется по причине возникновения артрозов и усиления болевых ощущений. Для данной категории пациентов выбирается более мягкий фиксатор ключицы, исключающий любые побочные эффекты.

Кольца Дельбе

Для лечения переломов ключицы консервативными методами рекомендуется наложение колец Дельбе. Конструкция повязки изготавливается из плотно сложенной ваты, зафиксированной стерильным марлевым отрезом. Заготовке придают форму двух колец таким образом, чтобы их диаметр был чуть больше окружности плеча больного. Конечности пострадавшего поочередно продевают в кольца, закрепляют на уровне подмышечных впадин и фиксируют на спине с помощью бинта, тем самым соединяя оба кольца.

При наложении повязки в виде колец Дельбе следует исключить слишком сильное давление на поврежденную область. Должно присутствовать легкое натяжение, которого будет вполне достаточно для фиксации плечевого пояса. При этом обломки костей разводят в стороны и отдаляют от мышечной ткани, что снижает риск ее повреждения при транспортировке пациента. Кроме того, небольшое давление ортеза для ключицы снижает болевые ощущения и обеспечивает опору плечевого пояса, тем самым уменьшая вероятность осложнения после травмы.

Основное преимущество колец Дельбе при переломе ключицы — возможность придать поврежденному костному аппарату анатомически верное положение. Единственный недостаток — неприятные ощущения в области подмышечных впадин из-за давления тугой повязки и трения тканей о бинт.

Чтобы приподнять надплечья для исключения смещения костей относительно своей оси, одновременно с кольцами можно наложить дополнительную косыночную повязку. Продолжительность ношения колец выбирается в зависимости от качественных характеристик перелома и составляет обычно около 1,5 месяцев

Иммобилизация Сейра

Метод основан на использовании пластыря, что обеспечивает надежную транспортную иммобилизацию пациента с переломом ключицы. Потребуется три полоски обычного пластыря длиной около 1 м и шириной 5-9 см. Перед наложением повязки руку пациента сгибают под прямым углом. Техника фиксации состоит в следующем:

• Первая полоска накладывается поперек области травмы. Ее проводят через наружную, заднюю и переднюю поверхность плеча, чтобы лента пластыря вышла через спину на грудь.
• Вторую полоску накладывают в области лопатки, поднимая ее к предплечью и перекидывая через неповрежденную кость ключицы Затем опускают немного вниз и проводят через грудную клетку, чтобы наложить на поврежденное предплечье в области локтя.
• Третья полоска складывается в форме петли и накладывается через область поврежденного предплечья и лучезапястный сустав, после чего поднимается к лопатке.

Благодаря иммобилизации Сейра, поврежденная ключичная кость опускается относительно оси, что позволяет исключить смещение костных фрагментов с повреждением сосудов и нервных окончаний.

Повязка Дезо

Простой и очень доступный способ иммобилизации пациентов с переломом ключицы, что во многом обусловило его популярность. С помощью повязки удается обеспечить поддержку поврежденной области тела, уменьшить подвижность поврежденной кости и конечности благодаря плотному прижатию к корпусу. Перевозка пациента с повязкой Дезо сводит к нулю риск осложнений и повреждения внутренних тканей, а также — снижение чувствительности руки из-за повреждений нервных окончаний.

Для наложения повязки потребуется эластичный бинт и валик из ткани или ваты. Схема укладки выглядит следующим образом:

• валик подкладывают под предплечье;
• бинтом делается переплет в области под ключицей от плеча;
• повязка фиксируется на узел в области локтя.

Дополнительные фиксирующие проходы выполняются в области грудной клетки, начиная от подмышечной впадины, каждый раз захватывая область травмированного плеча. Наложить такую повязку может любой человек, не имеющий опыта работы в медицинской сфере. Однако для качественной и надежной фиксации потребуется помощь еще одного человека. Единственный недостаток — невозможность обеспечить разведение надплечной кости в поврежденной области. Решением проблемы может стать дополнительное наложение вспомогательной повязки или повторение сделанных проходов в области грудной клетки.

Восьмиобразная повязка

Способ рекомендуется для фиксации травмированной ключицы без смещения. Свое название такая повязка получила благодаря характерной форме в виде цифры 8. Потребуется широкий бинт, который накладывают в области между лопаток, заводя конец к предплечью и под руку и далее снова к исходной точке между лопаток. Второй конец бинта проводится аналогичным образом, только в другом направлении, образуя «восьмерку». В конце наложения края бинта надежно связываются узлом.

Качество восьмиобразной повязки напрямую определяет тугая намотка. В противном случае обеспечить вытяжение и неподвижность поврежденной ключицы и перевезти пациента в медицинское учреждение без неприятных последствий не удастся.

Преимущества метода — надежная двухсторонняя фиксация и гарантия неподвижности поврежденного ключичного соединения. Срок ношения повязки составляет обычно около 2-3 недель. Для доврачебной помощи данный способ практически не применяется, его наложение возможно только специалистом после вправления ключичного перелома.

Повязка Вельпо

Потребуется эластичный или обычный бинт. Локтевой сустав руки под сломанной ключицей сгибается на угол 45º, кисть укладывается на здоровое надплечье. С помощью круговой намотки согнутую руку фиксируют на туловище. По своим характеристикам повязка Вельпо напоминает повязку Дезо. С ее помощью можно обеспечить надежную фиксацию перелома для доставки пациента в ближайшее медицинское учреждение.

Выбор способа фиксации

Все перечисленные виды повязок находят применение в современной травматологии. Использование данных способов оправдано необходимостью:

• облегчить последующее лечение и реабилитацию пациента с переломом ключицы;
• исключить риск осложнений и дополнительных повреждений костной, соединительной и мышечной ткани;
• снизить болевые ощущения пациента до момента оказания квалифицированной медицинской помощи;
• обеспечить вытяжение и анатомически верное положение поврежденной кости.

Подобрать оптимальный способ фиксации поврежденного костного соединения может только квалифицированный врач, хорошо изучивший характер травмы и область ее распространения. Самостоятельный выбор типа повязки неспециалистом опасен для здоровья и самочувствия больного. Кроме того, он несет в себе риск дополнительных осложнений и нарушения рабочих функций конечности и костного соединения после завершения лечебного курса.

Срок ношения повязки устанавливается лечащим врачом и обычно составляет около 1-1,5 месяцев. Рекомендации по длительности ношения следует соблюсти, чтобы избежать необратимых процессов в тканях. Своевременное снятие повязки позволит быстрее восстановить работоспособность ключичного соединения и верхней конечности.

Условиями успешного сращения любого вида и степени тяжести костного перелома является обеспечение неподвижности костных отломков во время транспортировки пострадавшего в стационар, их надёжная фиксация после сопоставления, а также недопущение смещения или повторного перелома в постиммобилизационный период.

Повязка Дезо при переломе ключицы одна справляется со всеми этими задачами. Кроме этого её очень часто применяют при травмах плеча, плечевой кости, предплечья и лучезапястного канала.

Информация, фото и видео в этой статье помогут составить представление об этой универсальной перевязке и научиться выполнять её самостоятельно. Несмотря на то, что этот вид обездвиживания верхней конечности невозможно сделать себе самостоятельно, такое умение в экстремальных ситуациях может быть полезным для других, и вы сможете оказать грамотно оказать первую помощь и предотвратить инвалидность у человека, сломавшего при вас руку.

Доврачебная помощь

Одна из самых простых разновидностей модификации повязки Дезо, с помощью которой можно легко обездвижить сломанную ключицу и гарантировать её неподвижность во время движения в травмпункт или больницу, – это косыночная треугольная перевязь.

Техника её выполнения не очень сложная. Сделав такое «прибинтовывание», действуя по инструкции с картинки, вы не забудете, как это делать также, как невозможно разучиться кататься на велосипеде. Не поленитесь, сделайте её один раз, ведь наличие фабричного медицинского бандажа по типу повязки Дезо дома или у соседей, несмотря на его невысокую цену и доступность, – большая редкость.

Нелишним будет и лишний раз напомнить каковы типичные симптомы перелома ключицы:

• боль в области ключицы, усиливающаяся при попытке движения в плечевом суставе;
• припухлость, покраснение или синяк в районе повреждения – возможны, но не обязательны;
• пострадавший прижимает кисть и предплечье к животу, поддерживая запястье здоровой рукой.

На заметку. Если есть подозрение на перелом ключицы, а под рукой нет подходящего куска ткани, приматываете повреждённую конечность к туловищу любыми подручными материалами по технике Малая перевязь. Только старайтесь, чтобы кисть располагалась вровень или немного выше локтя.

В настоящее время в распоряжении бригад Скорой помощи для временной фиксации переломов ключицы находятся готовые медицинские изделия – Кольца Дельбе. Тем не менее они не надеваются, если треугольная перевязь сделана грамотно.

На многих сайтах с уклоном в медицинскую тематику рекомендуют самостоятельно выполнять бинтование плеч получившего травму ключицы в технике колец Дельбе – восьмиобразной повязкой.  Лучше этого не делать.

Процедура не очень сложная, но навыки для её выполнения всё-таки необходимы, особенно касаемо силы достаточной и необходимой компрессии. Излишнее усердие может нарушить местное кровоснабжение и привести к возникновению или усугублению смещения костных фрагментов.

Первый этап лечения перелома ключицы

Выполнять бинтование «настоящей» повязкой Дезо должен только врач или квалифицированная медсестра. Происходит это исключительно после уточнения диагноза с помощью рентгенографии.

Особенность этой фиксации – для образования тяги между дистальным отделом ключичной кости и физиологическим положением плечевой кости в суставе, необходимо в подмышечную область вложить ортопедический ватный валик.

В зависимости от тяжести повреждения происходит выбор разновидности перевязи:

1. Детские переломы по типу «зелёная ветка» или «ивовый прут», трещины, закрытые переломы ключицы без или с небольшим смещением, а также вывихи плеча бинтуются обычным или эластичным бинтом по Дезо-технике. Однако сегодня предпочитают надевать готовый, сшитый на производстве бандаж, так как он позволяет:

• проветривать кожу;
• пользоваться обезболивающими и противовоспалительными мазями;
• выполнять физиопроцедуры;
• заниматься лечебной физкультурой.

2. В случаях сломов ключичной кости со значительным смещением или её открытых переломов применяют бинтование гипсовым бинтом по технике Вайнштейна. Фактически она является вариантом Дезо с жёстким фиксированием травмированной руки в нужном, для правильного соединения слома кости, положении отведения.

Важно! При применении Дезо-бандажа в качестве фиксатора на время образования первичной костной мозоли нужно не забывать вкладывать в подмышку валик из ваты.

Этап реабилитации

После 2-4 недель ношения Дезо, повязка при переломе ключицы уже не нужна. Иммобилизацию отменяют и приступают к активному восстановлению функций конечности.

Однако врач может порекомендовать надевать бандаж в случаях, требующих предохранения ключицы от повторного травмирования, например, при переезде домой в общественном транспорте или детям, получившим тяжёлую форму перелома, во время игры со сверстниками. Здесь уже можно обойтись без ватного валика.

Взрослым, с тяжёлыми травмами ключицы советуют какое-то время пользоваться утягивающими эластичными повязками, а спортсменам – тренироваться со специальным тейпированием (наклеенными на зону плеча полосками медицинского скотча).

И в заключение статьи, посмотрите видео о том, как правильно надевать «готовый» Дезо-бандаж. Оказалось, что на практике некоторым людям сложно разобраться в рисунках инструкции.