Перелом ключиці іммобілізація
Автор: Рушковський Олександр , лікар-інструктор Медсанбат
При первинному огляді пораненого послідовно звертаємо увагу на цілісність кісток грудної клітини. Серед усіх переломів кісток у військових, переломи ключиці складають близько 3%.
Ключиця — це маленька, дугоподібна кісточка, яка з’єднує лопатку і грудну клітку. Розташовується кістка поверх ребер і у більшості людей видна неозброєним оком. Ключична кістка виконує підтримуючу функцію кісток руки і лопатки, створюючи каркас плечового пояса. Також ключиця виконує функцію захисту великих кровоносних судин і нервових волокон в пахвовій зоні. Зустрічаються переломи зі зміщенням уламків і без зміщення.
Причини травми
Переломи ключиці,в бойових умовах, бувають двох типів:
- Внаслідок прямої травми, що відбувається при ударі по надплечью, при падінні важкого предмета на ключицю або зовнішню частину надпліччя. При вогнестрільному або осколковому пораненні ключиці.
- Внаслідок непрямої травми, при падінні на зовнішню частину плечового суглоба, лікоть або випрямлену руку.
Класифікація переломів
За локалізацією. По розташуванню перелому ключиці виділяють:
1. Грудини кінець. Переломи подібного роду найбільш рідкісні серед загального числа травм ключиці і становлять трохи більше п’яти відсотків.
2. Діафіз. Це найбільш тонка середня частина кістки, тому саме на її частку припадає найбільша кількість переломів, а саме вісімдесят відсотків.
3. Акроміальний кінець. Це частина ключиці, що з’єднується з плечем. Подібні травми також не надто поширені. Їх частина становить трохи менше п’ятнадцяти відсотків.
За характером перелому. По напряму і характерними ознаками травми бувають:
1. Поперечний. Як правило, стає результатом прямого акцентованого удару в область ключиці. Частіше за інших супроводжується ускладненнями.
2. Косопоперечние. У більшості своїй подібні травми отримують внаслідок здавлювання або падіння з витягнутою кінцівкою.
3. Осколковий. Подібні переломи виникають в результаті нанесення прямої травми. Найчастіще вогнепальні переломи мають саме такий характер.Третій варіант небезпечний пошкодженням плеври і судинно-нервового пучка. Найчастіше, осколкові переломи вимагають хірургічного втручання, так як відкололися частини кістки становлять небезпеку.
Вид перелому. Також переломи діляться на:
1. Відкриті. Подібні пошкодження найчастіше трапляються від вогнепальних та осколкових поранень, або удару в середню частину кістки.Найбільш поширені в при бойових травмах. Їх небезпека полягає в можливості нанесення супутніх травм м’яких тканин і судин.
2. Закриті. Найбільш поширені в мирний час і складають більшість. Такі переломи стають результатом падіння або здавлювання кістки.
Симптоматика, характерна для травми
Серед найбільш важливих, характерні такі симптоми перелому в ключичній кістки:
• Біль. Як правило, біль супроводжує всі травми, включаючи і незначні. Перелом відрізнятиме різкий біль, яка не йде на спад, а навпаки наростає.
• Ускладнений рух у плечі і кінцівки. Поранений не може вільно рухати рукою. Різко болючі рухи в плечовому суглобі на ураженій стороні, особливо при піднятті руки. Він змушений підтримувати іншою рукою пошкоджену кінцівку і притискати її до тулуба.
• Укорочування надпліччя. Візуально надплечье коротшає і зміщується вперед. Голова пацієнта при цьому схиляється в бік пошкодженої зони.
• Опущення плеча. Так як ключичная кістка з’єднує руку з грудиною, її перелом призводить до помітного опущенню плеча і, відповідно, до візуально помітного подовженню руки.
• Крепітація. Рух пошкодженим плечем або пальпація супроводжуються хрускотом в зоні перелому. Різка болючість при обмацуванні і легко можна промацати рухливі фрагменти,
- Нездорова рухливість. Хворий може здійснювати рухи в плечовому поясі, не характерні для здорового суглоба.
• Набряк. Перелом ключичній кістки часто супроводжується набряком м’яких тканин, який, на відміну від забитого місця, не проходить.
• Сглаженість надключичной ямки. Припухлі м’які тканини приховують зазвичай легко визначається ключицю.
• Освіта сходинки. Частини зламаною ключичній кістки утворюють кут з вершиною в місці розлому, також подібний феномен називають «наметом».
• Синці. Закритий перелом часто супроводжується підшкірними крововиливами в зоні розлому кістки та припухлістю. - Медіальний (внутрішній) край лопатки на пошкодженій стороні може відходити від грудної клітки,
- Блідість і синюшність руки. Подібний симптом спостерігатиметься у випадку передавливания артерії, що проходить в пахвовій зоні. У такому випадку, пульс променевої артерії НЕ БУДЕ прослуховуватися. Все це зазвичай супроводжується зниженням температури кінцівки і її зблідненням.
• Кровотеча. Подібний симптом супроводжує лише відкриті переломи ключичній кістки з пошкодженням чи проривом м’яких тканин і є досить рідкісним явищем при даному виді травми в мирний час, та є поширеним при бойовій травмі.
Точний діагноз ставиться після рентгенологічного обстеження.
Перша допомога пораненому з переломом ключиці.
Для початку потерпілого потрібно посадити і накласти іммобілізірующую пов’язку.
Методика накладення цих пов’язок в основному однакова.Хворого саджають на стілець.Він повинен міцноупертися на спинку, грудь вперед, лопатки звести, руки на поперек, предпліччя з плечем зігнуті під прямим кутом, кисті руки тримаються за боки, перші пальці кисті спрямовані один до одного. Під пахви вкладують валик з тканини. Перев’язку роблять удвох. Одналюдина ззаду розводить руками надплечья пацієнта так,щоб внутрішні краї лопаток максимально наблизилися дохребетного стовпа. Вінповинен утримувати плечі врозведеному положенні постійно впродовж перев’язки.Другий рятівник одночасно повільно і обережно великимипальцями фіксує вершину кута, утвореноговідламками ключиці. Після цього руку фіксують м’якою пов’язкою. Потім у стаціонаріпісля репозиції уламків ключиці фіксують гіпсовою або м’якою пов’язкою.
Надання першої допомоги при переломі полягає в накладенііммобілізіруючої косиночной або бинтової пов’язки. Попередньо в пахвову область кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Наводимо приклад деяких з них нижче.
Це може бути бинтування зігнутою в ліктьовому суглобі руки до корпусу (пов’язка Дезо).
Це може бути пов’язка-косинка з опорою на здорове плече або косинка через шию на руку та фіксація руки до корпусу.
Просту іммобілізацію ключиці можна виконати матер’яними кільцями.
Робиться це за допомогою хустки або шарфа:
· накинути полотно тканини на шию, завести кінці під руки і зав’язати їх. Потім зв’язати кільце, що вийшло,перемичкою в області лопаток. Попередньо в пахвові області кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Лопатки після накладення кільця мають бути зведені разом. Плечі розправляються, і відламки ключиці не травмуватимуть навколишні тканини за рахунок зайвої рухливості.
накинути полотно на плече з боку перелому, обидва кінці завести за спину, перехлеснути їх в області лопаток. Між зведеними лопатками встановити матерчатий валік. Потім один кінець підвести під здорову руку, а другий покласти на здорове плече, зав’язати вузол. Попередньо в пахвові області кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Виходить «вісімка». Лопатки також мають бути зведені разом, а кільця «вісімки» стабільно утримувати їх в цьому положенні.
Для фіксації плечового поясу також використовують хрестоподібну пов’язку.
Можна зробити ще простіше. Зігніть обидві руки потерпілого в ліктях, відведіть назад надпліччя і закладіть за його спину будь-яку палицю так, щоб він утримувавїї в ліктьових згинах. Це також сприяє розслабленню м’язів плечового пояса і зменшує рухливість фрагментів зламаної ключиці.
В медичній практиці описано 11 способів фіксації перелому ключиці, в тому числі також використовуються: пов’язка Сейра, восьмиобразна бинтова м’яка пов’язка, овал Титової, пов’язка Уно, кольца Дельбе, шина Кузьмінського, кокситная пов’язка.Кожен з них ефективний в залежності від умов надання допомоги та навичок рятівника.
Після фіксації перелому необхідно провести перевірку чотирьох параметрів на кінцівкахпорівнюючи здорову сторону зі стороною перелому: пульс, температура, чутливість, колір. Накладення іммобілізуючої пов’язки не повинно погіршити стан пацієнта.
У одному з таких положень потерпілого, сидячим, слід доставити в лікувальний заклад.Якщо не проводити іммобілізацію або при виконанні неправильно можливий розвиток ускладнень як в ранній період після травмування, так і в пізніші терміни. А саме насамперед ушкодження: сосудів (підключичної вени та надключичної артерії), стволу плечевого нервового сплетіння або окремих його гілок, критична кровотеча, гемоторакс, пневмоторакс, поранення легені. При ушкоджені нервів пропадають як рухи в инервуємихними сегментах, так і чутливість. При ушкоджені сосудів на кінцівках погіршується або зникає пульс. Кінцівка може бути холодною та блідою або синюшною (дивіться симтоматику травми).
В разі, коли поранений непритомний та з-за травм неможливо зробити йому іммобілізуючу пов’язку та пораненого необхідно транспортувати лежачи на спині, тоді між лопатками встановлюють вузький матерчатий валік вздовж хребта. Це дає можливість частково розвести плечі.
Так як подібні травми часто супроводжуються сильним больовим синдромом, необхідне введення знеболюючих препаратів. Наприклад, анальгіну, аспірину або німесуліду. Якщо має місце відкритий перелом, потрібно постаратися припинити крововилив, наклавши давлячу пов’язку.
Після того, як перша медична допомога надана, подальшої лікування при переломі ключиці потрібно продовжувати в лікарняних умовах.
Источник
Мета іммобілізації при ушкодженнях ключиці і лопатки – знерухомлення руки та плечового пояса на стороні ушкодження, що досягають за допомогою косинки або бинтових пов’язок (типу Дезо). Іммобілізацію косинкою проводять шляхом підвішування руки з підкладеним в пахвову впадину валиком. Транспортувати таких хворих треба в положенні сидячи. При переломах ключиці можлива фіксація ліктьових суглобів за спиною. Руки хворого при цьому мають бути зігнуті у ліктях.
При переломі плечової кістки в верхній третині руку згинають у ліктьовому суглобі під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежної сторони. У пахвову ямку кладуть ватно-марлевий валик, передпліччя підвішують на косинці, а плече фіксують до тулуба бинтом. При переломі в середній третині іммобілізацію здійснюють драбинчастою шиною. Шину моделюють по неушкодженій кінцівці хворого або по кінцівці здорової людини такого ж росту. Шина має фіксувати два суглоби – плечовий і ліктьовий. Шину вигинають під прямим кутом, іншою рукою беруть другий кінець шини і пригинають його до спини. У пахвову впадину кладуть ватно-марлевий валик. При локалізації перелому в ділянці ліктьового суглобу шина має захоплювати плече і доходити до п’ясно-фалангового суглобу. Шину прибинтовують до плеча, ліктя, передпліччя, кисті, залишаючи вільними лише пальці. Травмовану руку підвішують на косинці, перекинуту одним кінцем через шию хворого. При іммобілізації підручними засобами верхній кінець імпровізованої шини з внутрішнього боку має доходити до пахвової впадини, із зовнішнього – виступати за плечовий суглоб, а нижні кінці – за лікоть. Після накладання таких шин їх прив’язують нижче і вище місця перелому до плечової кістки, а передпліччя підвішують на косинці.
При ушкодженнях передпліччя необхідно виключити рухи у ліктьовому і променево-зап’ястному суглобах. Для іммобілізації застосовують драбинчасту або імпровізовану шину, яку накладають по задньо-зовнішній поверхні руки (зігнута під прямим кутом) і прибинтовують до плеча і передпліччя. Останнє підвішують за допомогою косинки.
При ушкодженнях променево-зап’ястного суглоба та кисті шину обгортають ватою та накладають від кінців пальців до ліктя по долонній поверхні руки. За значних ушкоджень шину накладають також на тильну поверхню кисті. Останній надають фізіологічне положення (в долоню хворого вкладають валик з тканини, бинту або вати).
У разі перелому ключиці, плечової кістки або кісток передпліччя можлива аутоіммобілізація. Зігнуту у ліктьовому суглобі руку притискають до тулуба і закріплюють пов’язкою або передпліччя укладають в поділ сорочки та прищипують його край до одягу на грудній клітці булавками.
При транспортній іммобілізації кісток гомілки фіксують колінний та гомілковостопний суглоби. Помічник має підняти гомілку за п’яту і, ніби знімаючи чобіт, плавно витягнув її. Потім шину із зовнішньої та внутрішньої сторін (від стопи до середини стегна) прибинтовують до ушкодженої кінцівки. Використовуючи одну драбинчасту шину, яку накладають на задню поверхню ноги від сідничної складки до стопи із загином на неї. Таку шину попередньо вигинають за формою фізіологічних вигинів ноги. При іммобілізації підручними засобами одну шину розміщують повздовж зовнішнього боку кінцівки від пахвової впадини до ступні, другу – поздовж внутрішнього від пахвинної ділянки до ступні, а третю – по задній поверхні. Шини прибинтовують до ноги бинтами або рушником в 3-4 місцях. За відсутності підручних засобів проводиться аутоіммобілізація. Ступню фіксують тугою пов’язкою від кінчиків пальців до середини гомілки.
Источник
Виконання навички: іммобілізація ключиці
Показання: перелом ключиці.
Підготувати все необхідне: бинти, валик, косинка.
Для фіксації відломків ключиці використовують пов’язку Дезо, косинкову пов’язку з обов’язково підкладеним валиком в пахвову ділянку пошкодженої сторони (дивись – десмургія, пов’язки косинкові на верхню кінцівку), або кільця Дельбе (мал. 93), вони виготовляються із марлі і вати. Спочатку беруть шматок марлі, довжина якої вимірюється за обхватом надпліччя і пахвової ділянки. Цей вимір повинен бути вільним, не стискаючим. На марлю виміряної довжини шириною 15-16 см. кладуть шар вати. Краї марлі та кінці зшивають, створивши кільце. Два кільця проводять через руки на надпліччя і позаду між лопатками їх зводять так, щоб максимально розправити плечі, а кільця стягнути і зав’язати бинтом. В такому стані транспортувати до лікарні сидячи, або пішки (якщо багато потерпілих).
Виконання навички: іммобілізація плеча
Показання: перелом плечової кістки, ушкодження плечового суглобу.
Підготувати все необхідне: драбинчаста шина Крамера, валик, вата, бинти, стрічка, косинка.
Провести підготовку шини: для цього покласти шар вати на всю довжину шини і зафіксувати її бинтом. Попередньо шину моделюють по здоровій кінцівці потерпілого, або ж на собі (той хто надає допомогу). У першому випадку виміряти довжину кисті (від зігнутих пальців) та передпліччя до ліктьового суглобу і зігнути під прямим кутом. Від зігнутої шини в ліктьовому суглобі виміряти довжину плеча до надпліччя, де її зігнути таким чином, щоб вона набула форми тіла і своїм кінцем дійшла до внутрішнього кута лопатки або надпліччя.
У другому випадку, коли потерпілий приблизно за зростом та конституцією відповідає тому, хто надає допомогу. Моделювання шини Крамера проводять таким чином (мал.): фіксують пальцями кінець шини зігнутої в ліктьовому суглобі під прямим кутом однієї руки (мал.а), а другою рукою, захвативши за протилежний кінець накладають шину на плече, надпліччя другого плеча (мал.б), вигинаючи та моделюють по своєму тілу. Змодельовану шину обережно підкладають під ушкоджену кінцівку, попередньо підклавши в пахвову ділянку валик (мал.в). Верхні та нижні кінці шини зв’язують стрічкою, а другий через пахвову ділянку здорової кінцівки. Шина фіксує 3 суглоби: променево-зап’ястковий, ліктьовий та плечовий.
При відсутності стандартних шин транспортну іммобілізацію при переломі плеча у верхній третині проводять за допомогою косинкової пов’язки. В пахвову ділянку кладуть валик, який прибинтовують до грудної клітки через здорове плече. Руку зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 60%, підвішують на косинці, плече прибинтовують до тулуба. Можна використати пов’язку Дезо. Транспортують обов’язково до лікувального закладу.
Виконання навички: іммобілізація передпліччя та кисті
Показання: перелом кісток передпліччя.
Підготувати все необхідне: драбинчаста шина Крамера, бинти, вата, косинка.
Попередньо підготувати шину: закрити ватою і зафіксувати бинтом. На здоровій кінцівці моделюють шину, згинаючи її під прямим кутом в ліктьовому суглобі. Змодельовану шину підкладають під ушкоджену кінцівку, яку згинають в лікті таким чином, щоб долоня з напівзігнутими пальцями була повернута до живота. Шину проводять по задній зовнішній поверхні ушкодженої кінцівки від кисті (трохи відступивши за пальці, щоб захистити передпліччя від випадкових доторкань) до верхньої третини плеча. Фіксують шину до кінцівки спіральними турами, починаючи від кисті і закінчуючи плечем. При цьому знерухомлюються променево-зап’ястковий та ліктьовий суглоби. Руку підвішують на косинці або стрічці. Транспортують сидячи до лікувального закладу.
Виконання навички: іммобілізація стегна шиною Дітеріхса(мал.).
Показання: перелом стегна, ушкодження кульшового суглоба, ушкодження колінного суглобу.
Підготувати все необхідне: шина Дітеріхса, вата, бинти, шина Крамера.
До взутої ушкодженої кінцівки фіксують підошвову частину шини за допомогою ременів, які закріплені на ній. Спочатку фіксують ременем задню частину взуття з підбором (каблуком), яка кріпиться на передній поверхні (проекції) гомілково-ступневого суглобу. Другий ремінь кріпиться на передній поверхні (проекції) зап’ясно-п’ясткових суглобів. Якщо ці кріплення відсутні, фіксація проводиться за допомогою 8-подібної пов’язки (а) (дивись – Десмургія, пов’язки на нижню кінцівку). Через провушини, які закріплені на підошвовій частині шини Дітеріхса, проводять зовнішню і внутрішню милиці (костиль, планка). Внутрішня милиця відрізняється від зовнішньої тим, що на її кінці є рухома дощечка на вісі (хомут) з отворами для мотузки та виходу стопора зовнішньої милиці. Милиці підганяються під зріст потерпілого шляхом переміщення планок милиці в скобах і фіксуються планки стопорами (штифтами). Зовнішня милиця повинна щільно увійти в пахвову ямку, внутрішня – в пахову ділянку, нижні кінці обох милиць повинні пройти через провушини підошвової частини і виступати на 10-12 см. від них. Закріплюють дощечкою на вісі (хомутом).
Через отвір в дощечці (хомуті) проводять мотузку і на ній фіксують закруткою. На внутрішню і зовнішню поверхні гомілково-ступеневого та колінного суглобів вкладають ватно-марлеві прокладки, щоб попередити біль від милиць при їх витягуванні. Милиці фіксують до кінцівки і тулуба ременями в ділянці гомілок, колінного суглоба, стегна, живота та через здорове надпліччя. За допомогою фіксованої закрутки проводять її оберти за годинниковою стрілкою до тих пір, поки не відчується витягування кінцівки в закріплених милицях. Закрутку фіксують бинтом до шини. Під задню поверхню ушкодженої кінцівки підкладають і прибинтовують шину Крамера, щоб уникнути зміщення назад кінцівки в шині. Шина фіксує кульшовий, колінний та гомілково-ступневий суглоби. Транспортна евакуація здійснюється лежачи до лікувального закладу.
Виконання навички: іммобілізація стегна шиною Крамера(мал.).
Показання: перелом стегна, ушкодження кульшового чи колінного суглобів.
Підготувати все необхідне: якщо немає шини Дітеріхса, іммобілізацію кінцівки можна провести за допомогою шини Крамера.
Для цього з’єднують 2 драбинчасті шини по довжині після вимірювання довжини кінцівки і тулуба зі сторони ушкодженої кінцівки потерпілого від пахвової ділянки до підошви взуття, відступивши від неї на 7-10см. Її згинають всередину (зовнішня шина. Другу шину (внутрішню) також вимірюють від пахової області, за кінець взуття, відступивши також на 7-10см. Цей кінець згинають під прямим кутом, щоб зайшов за зігнутий кінець зовнішньої шини. Третю шину моделюють по задній поверхні здорової кінцівки, дещо зігнувши під підколінною ямкою та під прямим кутом до підошви (в). Шини обгортають ватою, яку фіксують бинтом. Спочатку під кінцівку підводять задню шину, після внутрішню і зовнішню шини. Кладуть ватно-марлеві підкладки в ділянці колінного і гомілково-ступеневого суглобів. Бинтом фіксують шини до кінцівки, а також до тулуба в ділянці живота, грудної клітки та здорового надпліччя (г). Шина фіксує кульшовий, колінний, гомілково-ступеневий суглоби. Транспортна іммобілізація здійснюється лежачи до лікувального закладу.
г
Мал.. Іммобілізація стегна за допомогою шини Крамера:
а- шина Крамера із зігнутими кінцями (внутрішня);
б- подовжена шина Крамера (зовнішня) із зігнутими кінцями;
в- змодельована (задня) шина Крамера, зігнута у місці підколінної ямки та підошви;
Источник