Перелом кісток передпліччя
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).
Общие сведения
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.
Анатомия
Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.
На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.
Классификация
В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):
- переломы лучевой кости в типичном месте;
- переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
- переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы шейки или головки лучевой кости;
- переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
- переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
- переломы локтевого отростка;
- переломы венечного отростка.
Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.
Перелом локтевого отростка
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
Перелом венечного отростка
Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.
Перелом шейки и головки лучевой кости
Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.
Диафизарный перелом локтевой кости
Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.
Диафизарный перелом лучевой кости
Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.
Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.
Диафизарный перелом обеих костей предплечья
Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.
При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.
Перелом Монтеджа
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.
Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.
Перелом Галеацци
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.
При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.
Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.
Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.
Источник
Основу передпліччя формують дві кістки: ліктьова кістка і променева кістка. Ці кістки з’єднані між собою міжкісткової мембраною. Проксимальний (ближче до тулуба) кінець передпліччя утворює суглобову поверхню ліктьового суглоба. На іншому кінці, передпліччя, з’єднуючись з пензлем, утворює променезап’ястковий (кистьовий) суглоб. При переломах передпліччя може пошкоджуватися одна з кісток або обидві кістки відразу.
Кістки передпліччя
Симптоми перелому передпліччя
• Перелом діафіза (тіла) обох кісток передпліччя у верхній, середній або нижній третині передпліччя. Перелом обох кісток передпліччя супроводжується різким болем, вираженою припухлістю і синцем в місці перелому. Якщо перелом зі зміщенням, спостерігається деформація і укорочення передпліччя. При здійсненні рухів у пошкодженій руці, може відчуватися хрускіт відламків. Через біль можуть бути обмежені рухи в ліктьовому і кистьовому суглобах. Обертальні рухи передпліччя навколо своєї осі (супінація і пронація) різко обмежені.
• Ізольовані переломи (одиночні) тіла ліктьової або променевої кістки у верхній, середній і нижній третині. Перелом однієї з кісток передпліччя проявляється тими ж симптомами, але з меншою вираженістю. Зсув відламків спостерігається рідше, тому неушкоджена кістка перешкоджає цьому.
• Переломи однієї кістки, що супроводжуються вивихом суглобового кінця іншої. Приміром, перелом тіла ліктьової кістки спричиняє вивих головки променевої кістки в ліктьовому суглобі, а перелом тіла променевої кістки часто призводить до вивиху головки променевої кістки в кистьовому суглобі, що пов’язано з тісним з’єднанням даних кісток. У разі зміщення відламків, перелом ліктьової або променевої кістки супроводжується, відповідно вивихом суглобового кінця променевої або ліктьової кістки.
• Перелом променевої кістки в типовому місці. Це найбільш часто відбувається перелом кісток передпліччя, і скелета в цілому. При даному переломі ушкоджується розширений суглобовий кінець променевої кістки, який, з’єднуючись з пензлем, утворює кистьовий суглоб. Для перелому променевої кістки в типовому місці характерна різка біль у кистьовому суглобі, біль віддає в кисть. Набряклість і синець виражені значно і поширюються на кисть і пальці. При переломі зі зміщенням, спостерігається видима деформація в області кистьового суглоба, може відчуватися хрускіт відламків. Рухи, при переломі «в типовому місці», будуть різко обмежені в кистьовому суглобі і практично не порушені в ліктьовому.
Перелом променевої кістки в типовому місці
Переломи передпліччя без зміщення, до проведення рентгенографії, можна сплутати з забоями передпліччя і пошкодженням зв’язок кистьового суглоба.
Відкриті переломи будь-який з вищевказаних областей супроводжуються кровотечею, наявністю кісткових уламків в рані і пошкодженням м’яких тканин кисті.
Перша допомога при переломі передпліччя
• Усунення болю
Для цього можуть підійти будь-які підручні знеболюючі (анальгін, кеторолак, німесіл і т.д.), не варто приймати з цією метою алкоголь, він може тільки погіршити перебіг травми і ускладнити спілкування пацієнта з лікарем.
• Знерухомлення ушкодженого сегмента кінцівки
Досягається, шляхом накладення на передпліччі шини. Шину можна змайструвати з підручних засобів. Дощечка, прути або палиці закріплюються на передпліччі, за допомогою бинта. Завжди необхідна фіксація кистьового суглоба, ліктьовий і плечовий суглоб досить знерухомити і розвантажити за допомогою пов’язки «косинки»
• Накладення зупиняють кров пов’язки, при наявності кровотечі
Відкриті переломи супроводжуються кровотечею, який необхідно, при наданні першої допомоги, затримати або послабити. Для цього достатньо накладення тугий бинтової пов’язки на місце пошкодження. Якщо кровотеча досить сильна і пульсуюче (артеріальна кровотеча), необхідно накласти джгут на кінцівку, але не більше ніж на 1.5 години.
Діагностика перелому передпліччя
Для постановки діагнозу виконують рентгенографічне дослідження у двох проекціях.
Лікування перелому кістки
Переломи діафіза (тіла) обох кісток передпліччя, а також ізольовані переломи діафіза променевої або ліктьової кістки без зміщення лікують шляхом накладення гіпсової пов’язки від середньої третини плеча до головок п’ясткових кісток («кісточки» на кисті). Якщо перелом зі зміщенням або супроводжується вивихом сусідній кістки, то проводять вправлення перелому і вивиху, накладаючи потім гіпсову пов’язку від середньої третини плеча. Загальний термін постійної гіпсової іммобілізації даних переломів 6-8 тижнів. При неможливості і безуспішності вправляння перелому проводиться оперативне втручання з постановкою фіксуючих пластин або стрижнів. Гіпсова пов’язка після операції накладається на строк від 4-х до 8-ми тижнів, в залежності від результату операції.
При переломі променевої кістки в типовому місці накладається гіпс від верхньої третини передпліччя до головок п’ясткових кісток, щоб пальці залишалися вільними для руху. У разі зміщення, перелом вправляють і накладають аналогічну пов’язку на строк до 6-ти тижнів. Якщо перелом успішно не вдається вправити, встановлюється фіксує пластина.
Після зняття гіпсу приступають до активної реабілітації пацієнта. Пластини і стрижні видаляються в термін від 6-ти місяців до 1,5 років.
Реабілітація при переломі передпліччя
Для реабілітації пацієнтів з переломами передпліччя застосовується фізіотерапевтичне лікування, ЛФК та масаж. У домашніх умовах для зняття запалення і більш ефективної розробки рухів застосовуються теплі ванночки з морською сіллю – по 15-20 хвилин тричі на день.
З фізіотерапевтичного лікування застосовуються магніто-лазеро терапія, УВЧ, електрофорез, грязьові та парафінові аплікації.
Лікувальна фізкультура при переломах передпліччя
Через 3-4 дні після надання допомоги і накладення гіпсу приступають до активних рухів в пальцях зламаної руки.
Після 10-ти днів дозволяється довільне напругу і тренування м’язів, що знаходяться під гіпсовою пов’язкою, вправи варто повторювати кілька разів на день.
Після зняття гіпсу приступають до розробки рухів в лучезапястном (кистьовому) і ліктьовому суглобах, якщо останній був знерухомлений при іммобілізації. Також необхідно розробляти обертальні рухи передпліччя (супінація і пронація).
Вправи для розробки ліктьового суглоба:
– У положенні сидячи за столом, під пальці беремо дитячу машинку і здійснюємо «катательние» руху по столу, ліктьовий суглоб, при русі іграшки по столу, розгинається і сгібается-
– Гра з м’ячем в положенні стоячи і сидячи-
– Заводимо руки за голову, кисті стуляємо в замок і потягуємося, розправляючи замок долонями кверху-
– Через 2-3 тижні після зняття гіпсу, застосовуємо гантелі з невеликою вагою (до 2-х кг.), Виробляючи згинальних-розгинальні рухи в ліктьовому суглобі.
Всі вправи для розробки ліктьового суглоба виробляємо тільки спільно зі здоровою стороною. Вправи виконуємо 3-4 рази на день по 10-15 повторів.
Вправи для розробки лучезапястного суглоба (найчастіше доводитися розробляти при переломі променевої кістки «в типовому місці»):
– Вправи з кистьовим експандером. Ці вправи поліпшать кровопостачання в суглобі і посприяють розвитку м’язів кисті і предплечья-
– Відкручування і закручування пробки на пляшці, виробляємо здоровою і хворою рукою попеременно-
– Раскатка вигаданого тесту скалкой-
– Кругові рухи в кистьовому суглобі, для цього беремо округлий предмет в кість-
– Відведення кисті в бік великого пальця і мізінца-
– Згинання та розгинання в кистьовому суглобі, створивши еластичне опір (підійде зафіксований гумовий шланг або велосипедна камера).
Частина вправ для розробки кистьового суглоба виконуємо у ванні з морською сіллю, що поліпшить результат. Починаємо з 10-ти вправ за раз, поступово збільшуючи кількість. Повторюємо 3-4 рази на день.
Обов’язково виконуємо обертальні рухи передпліччям. Ці рухи ми здійснюємо, приміром, при закручуванні болта або шурупа викруткою.
Масаж необхідно проводити на м’язах плеча і спини, він значно поліпшить кровопостачання пошкодженої руки. І лише через 3-4 тижні після зняття гіпсу та догляду запалення, приступаємо до обережного масажу пошкодженого передпліччя і розроблюваних суглобів, по 10-15 сеансів на кожну область.
При проведенні реабілітаційних заходів можна допускати підйом тяжкості понад 3-х кілограм, доводити руку до значного стомлення і виражених больових відчуттів.
Прогноз при переломі передпліччя
Як правило, прогноз при переломах кісток передпліччя сприятливий, загальні терміни лікування досягають 3-х місяців, при переломі тіла кісток передпліччя, і 2-х місяців, при переломі променевої кістки в типовому місці. Лише відкриті та ускладнені переломи лікуються більш тривалий час.
Лікар травматолог Воронович Н.А.
Источник