Перелом кісток гомілки
На думку багатьох уболівальників, лідерство серед видовищно-жахливих спортивних травм впевнено утримує перелом кісток гомілки. Складність травм полягає не стільки у лікуванні чи відновленні (хоча певні складності є і у цьому), скільки у механізмі нанесення ушкодження та сам вигляд кінцівки у момент отримання травми.
Такі спортивні жахи завжди емоційно сприймаються глядачами, викликають психологічний шок у самого спортсмена, а у стрічку новин відео з нанесенням травми часто потрапляє з позначкою 18+. Я давно хотів описати усі нюанси, що пов’язані з такими травмами, але не знаходилося зручного моменту. При цьому завжди у голові виринав образ Люка Шоу, але ця трагічна історія відбулася ну надто вже давно. Проте недавно до думки написати про цю спортивну травму мене повернув Демба Ба з жахливим епізодом у китайській Суперлізі, а останньою краплею стала важка травма французького атлета у Ріо, у якого також діагностували подвійний перелом кісток гомілки.
Отож, що відбувається з ногою під час цієї жахливої травми? Які існують методи лікування? Скільки часу необхідно для відновлення після такого складного перелому? Про все це, і навіть більше, Вам розповість блог “Спортивний медик” у черговому матеріалі.
Анатомія
Перелом гомілки − це ушкодження великогомілкової або малогомілкової кісток, а інколи і їх обох, внаслідок впливу певних пошкоджуючих факторів. Ця травма є доволі поширеною, і загалом становить біля 20% від загальної кількості переломів.
Гомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (великої і малої гомілкових). Основне навантаження бере на себе великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з’єднуються зі стегновою кісткою, утворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка сполучається з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.
Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшуючи стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з’єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, в середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв’язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (кісточки), які з двох боків охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечну стабільність.
Як правило, причиною перелому стає зовнішній чинник. Це може бути як акцентований удар у ділянку діафізу кістки, так і значний тиск ззовні при зафіксованому положенні стопи. Також подібні переломи можуть виникати і під час серйозних системних захворювань організму, таких як саркома чи остеомієліт.
Мехаізм травми та її види
Як вже зазначалося вище, причини таких складних переломів найрізноманітніші. Так Люк Шоу та Демба Ба отримали цілеспрямований удар у ділянку діафізу великогомілкової кістки, що призвело до перелому обох анатомічних структур гомілки. А французький гімнаст Самір Аїт Саїд спровокував перелом кісток гомілки невдалим приземленням після складного стрибка, який на завершальній фазі виконання вимагав стабільності у гомілковостопному та колінному суглобах.
Залежно від локалізації травматологія розрізняє:
- переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи горбистості і виростків великогомілкової кістки);
- переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової та малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки);
- переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи кісточок).
Слід зазначити, що найстрашніші для ока пересічного уболівальника переломи − діафізарні, тобто переломи обох кісток гомілки, яких і зазнали вищезгадані спортсмени.
Симптоми
Діафізарний перелом кісток гомілки супроводжується такими симптомами:
- різкий біль в області ушкодження;
- набряк та синюшність гомілки;
- значна та помітна деформація гомілки;
- відхилення стопи назовні;
- крепітація (звук хрускоту уламків кісток);
- патологічна рухливість уламків кістки;
- неможливість опори на ушкоджену ногу.
Перша допомога під час перелому гомілки
Перша допомога під час перелому гомілки полягає в її надійній фіксації, що допомагає уникнути додаткових ускладнень. За будь-яких переломів даної локалізації проводять накладання шини. Осколковий перелом гомілки вимагає особливої обережності під час транспортування до стаціонару, оскільки надмірна рухливість кісток може спровокувати відкритий перелом. За відкритого перелому пацієнту необхідно накласти джгут, оскільки в цьому місці проходять артерії, які під час пошкодження провокують сильну кровотечу.
Діагностика та лікування
Діагностування діафізарного перелому не складає значних труднощів для знаючого травматолога, адже зазвичай зовнішніх ознак вистачає, щоб зрозуміти, яка проблема трапилася зі спортсменом. Не зважаючи на це, лікарі обов’язково роблять рентгенографію дистального відділу ноги у двох проекціях задля підтвердження діагнозу та встановлення нюансів перелому, а також визначення місця розташування основних уламків.
/Рентгенографія ноги Демби Ба після отриманого перелому гомілки/
Як правило, травми, що стали темою нашої розмови, не заліковуються консервативним шляхом, адже супроводжуються утворенням уламків кісток та їхнім подальшим зміщенням, які вимагають репозиції. Таким чином, методом вибору у лікуванні таких переломів для більшості провідних травматологів-ортопедів є остеосинтез.
Остеосинтез − (грец. osteon (кістка) + synthesis (з’єднання)) — це хірургічне з’єднання уламків кісток у правильному положенні з метою стабільної фіксації аж до повної їхньої консолідації (кісткового зрощення) і досягнення відновлення цілості й функції кістки.
В свою чергу методи остеосинтезу поділяються на такі:
1. Внутрішній (занурювальний):
— внутрішньокістковий (інтрамедулярний);
— на зовнішньо кістковий;
— із застосуванням інших фіксаторів (гвинти, спиці та ін.);
— комбінований, коли застосовується декілька варіантів фіксації.
2. Зовнішній (зовнішній черезкістковий) — остеосинтез, обов’язковим елементом якого є зовнішня, розташована над шкірою, конструкція та елементи її зв’язку з кісткою (спиці, стрижні).
/Нога Люка Шоу після проведеного остеосинтезу/
Ця процедура задля успішності її проведення вимагає доволі довгого періоду часу, адже остеосинтез може проходити біля 4-6 тижнів. Після цього постраждалому накладають гіпсову лангету на період від 3 до 5 місяців. Всі терміни залежать від виду травми, особливостей розташування уламків, фізіологічних особливостей пацієнта та інших факторів.
Якщо ми говоримо про відновлення травм у спортсменів, то тут важливою є професійна реабілітація під наглядом спортивного лікаря та відновлення загальної спортивної підготовки хворого. Однак тільки після піврічного терміну лікування, розпочинається ранній етап реабілітації, що включає мобілізацію м’язів, які розташовуються поруч і відіграють важливу роль у рухах гомілки.
Після тривалого періоду реабілітації, метою якого є повернення пацієнта до нормального соціально-активного життя, розпочинається період спортивної фізичної підготовки спортсмена. Загалом відновлення після таких травм складе біля року. Тільки тоді спортсмен зможе знову набути хорошої спортивної форми, яка допоможе йому продовжити свою спортивну кар’єру.
Як підсумок хочу зазначити, що легких травм не буває. Кожна з них вимагає не стільки лікування, скільки довготривалої індивідуальної реабілітаційної програми під професійним наглядом спортивного реабілітолога, який би зміг її розробити і застосувати з опорою на передові технології у спортивній галузі.
Источник
Перелом гомілки може мати різну тяжкість, яка визначається типом пошкодження, локалізацією травми та іншими характерними ознаками. При підозрі на перелом ноги потерпілому потрібно правильно надати допомогу, при цьому екстрені заходи можуть вимагати зупинки кровотечі, яке можливо при зміщенні зламаної кістки. Лікування та реабілітація залежать від характеру травми, але існують загальні риси для періоду відновлення.
1 Класифікація
Перелом гомілки класифікують за кількома ознаками:
- локалізація ушкодження;
- характер перелому;
- кількість кісткових уламків;
- ступінь пошкодження суглобів і м’яких тканин.
Типи травм та їх характеристики:
| Характеристика травми | Типи | Фото |
|---|---|---|
| Кількість утворених кісткових відламків | Поділяють на одиничні і множинні:
| |
| Лінія перелому і форма краю уламка | Виділяють наступні лінії перелому:
За формою краю уламка:
| |
| Наявність зсуву | Зміщення визначається розташуванням кісткових відламків:
| |
| Наявність/відсутність пошкодження м’яких тканин | При відкритих переломах, крім порушення цілісності кістки, є відкрита рана, утворена в результаті розриву м’язової тканини. Виглядає це, як стирчить відламана кістка. Виникає кровотеча, інтенсивність якого залежить від виду пошкоджених кровоносних судин. При закритих переломах шкірний покрив гомілки залишається цілісним, а м’язова структура пошкоджується мінімально | |
| Наявність/відсутність пошкодження колінного або гомілковостопного суглоба | Переломи гомілки можуть бути:
|
Переломи можуть бути однієї або обох кісток, подвійний перелом ) гомілки, зачіпати її верхню, середню або нижню третину.
Виділяють три виду перелому:
- Перелом проксимальної частини гомілки (верхня третина ). У цьому випадку можуть бути пошкоджені виростки і горбистості великої гомілкової кістки або шийки і головки малогомілкової кістки.
- Перелом середньої частини, тобто диафизов кісток — подовжені ділянки кісток між потовщеннями на кінцях.
- Перелом дистальної частини (нижня третина). Він може зачіпати щиколотки.
У першому і третьому випадку практично завжди пошкоджуються колінні і гомілковостопні суглоби. Подібні травми є вкрай тяжкими.
Ступеня тяжкості переломів:
| Ступінь тяжкості травми | Типи ушкоджень |
|---|---|
| Клас А — легкі переломи | Закриті переломи, які не викликають сильного пошкодження м’яких тканин |
Клас В — середня тяжкість | Відкриті і закриті переломи, що призводять до травматизації м’яких тканин. Однак суглоби і нерви не пошкоджені |
| Клас С — важкі травми | Переломи, що призводять до пошкодження кровоносних судин, нервів та суглобів |
виникає сильний біль, і набрякає голеностоп. Стопа може бути звернена назовні або досередини, спертися на ногу неможливо
Можна використовувати будь-які стандартні шини: пневматичні, пластмасові. Якщо їх немає, то використовують підручні засоби: дошки, хмиз, смужки заліза і т. д. Накласти шину потрібно від верхньої третини стегна до кінчиків пальців ноги, при цьому кінцівку в колінному суглобі повинна бути випрямлена, а в гомілкостопі зігнута під прямим кутом. Фіксуючі елементи примотуються до ноги і тулуба бинтами, а під ними укладають тканину, вату або поролон.
4 Лікування
В умовах стаціонару пацієнту проводять рентген. Для визначення стану та ступеня ушкодження м’яких тканин — МРТ і КТ.
Лікування залежить від тяжкості травми. Методи терапії також відрізняються залежно від локалізації пошкодження:
Переломи диафизов гомілки лікуються набагато легше. Ходити в гіпсі (лонгете) зазвичай припадає 2-3 тижні. Після його зняття пацієнт починає пересуватися на милицях, але наступати на пошкоджену ногу не можна. Тільки через 3 місяці дозволяється спиратися на ногу під час ходьби, але цей час може бути відстрочено у залежності від тяжкості травми і від того, як зростається кістка. З цього періоду починають проходити сеанси масажу і фізіотерапії.
Зазвичай, через 2-3 тижні після зняття гіпсової пов’язки, пацієнту дозволяється займатися лікувальною фізкультурою. Використовують вправи, які дозволять поступово відновити рухливість в ушкодженому суглобі.
Термін зрощення кістки та реабілітації при дистальних і проксимальних переломах може варіюватися від тяжкості травми. У цих випадках відновлення має свої характерні особливості.
5 Реабілітація
В процесі реабілітації потрібно виконувати комплекс заходів, які спрямовані на швидке зрощення кісткової тканини та відновлення функціональності пошкодженої кінцівки. Н ужно досягти наступних цілей:
- запобігти атрофію м’язів гомілки і стегна;
- нормалізувати кровообіг в м’язовій тканині і сухожиллях (так вони заживають швидше);
- тонізувати м’язи гомілки;
- усунути застійні явища;
- відновити рухливість в колінному і гомілковостопному суглобі;
- нормалізувати рухову активність ноги.
Для досягнення цих цілей рекомендується використовувати наступні методи:
- Лікувальна фізкультура. Потрібно щодня виконувати спеціальні вправи. Інтенсивність і обсяг навантаження повинен бути встановлений лікарем.
- Масаж і розтирання. Ці процедури дозволяють забезпечити нормальну рухливість в суглобах, запобігти дистрофію м’язів і утворення рубців у м’яких тканинах.
- Фізіотерапевтичні процедури. Вони роблять благотворний вплив на весь організм, покращуючи обмінні процеси, прискорюючи загоєння ран і відновлення кісток.
- Дієтичне харчування. Для успішного зрощування кісток їжа повинна заповнювати організм необхідними мікроелементами і вітамінами.
Всі ці методики використовуються в комбінації один з одним. Реабілітація зазвичай триває від 2 до 4 місяців. Її можна умовно поділити на декілька етапів:
- 2-3 тижні від моменту зняття гіпсу — в цей період використовують щадну лікувальну фізкультуру, розтирання і масажі.
- 2-3 місяці після закінчення першого етапу — починають розробляти колінні і гомілковостопні суглоби.
- 1 місяць після другого етапу — поступово відновлюють рухову активність.
5.1 Розтирання і масаж
На першому етапі реабілітації потрібно обов’язково робити легкі погладжування руками, зачіпаючи всі м’язові структури гомілки. Розтирання шкіри здійснюють із застосуванням кремів з вмістом речовин, що сприяють відновленню тканин:
- кедрова олія;
- Хондроксид;
- Колаген Плюс і т. д.
У доповненні до масажу рекомендують водні процедури для хворої ноги з морською сіллю. Корисні будуть воскові та озокеритові обгортання.
5.2 Харчування
Для успішної реабілітації в раціоні повинні бути продукти, багаті кремнієм і кальцієм. Ці мікроелементи містяться в рибі, сої, сирі, лісових горіхах, квасолі, малині і т. д.
В достатній кількості в організм повинен надходити вітаміни D, C. Без них представлені мікроелементи не зможуть повноцінно засвоюватися. Перший можна легко заповнити, частіше перебуваючи під сонячними променями.
5.3 Фізіотерапевтичні процедури
У перші 10 днів після перелому будуть корисні:
- інтерференційні струми — вони сприяють розсмоктуванню гематом, зняттю набряків і усуненню болю;
- ультрафіолетове опромінення — знищують патогенні бактерії, запобігають попадання інфекції рани;
- електрофорез з бромом — допоможе від сильного больового синдрому.
Після протягом місяця слід продовжити сеанси інтерференційних струмів і ультрафіолетового опромінення. До них додають УВЧ-терапію, яка сприяє посиленню імунітету і поліпшення кровообігу.
5.4 Вправи
На першому етапі відновлення вправи не повинні навантажувати кінцівку, оскільки вони можуть спровокувати сильну біль. Бажано починати з простих і легких — акуратне рух стопою в різні боки, піднімання-опускання ноги, згинання кінцівки в колінному суглобі, напруга-розслаблення литкових м’язів.
Лікувальна фізкультура при переломах гомілки повинна допомогти відновити нормальне функціонування ноги, силу м’язів і повний обсяг рухів. Після іммобілізаційного періоду і попереднього розроблення кінцівки можна переходити до наступних вправ:
- Стати на здорову ногу, здійснювати обертальні рухи стопою пошкодженої кінцівки.
- Сісти на стілець. Виконувати легкі коливання вгору-вниз ногою, згинаючи в колінному суглобі.
- Треба встати на обидві ноги, спертися рукою об спинку стільця. У такому положенні виконують махи пошкодженою кінцівкою вперед-назад, затримуючи на кілька секунд ногу на вазі. М ожна робити похитування в бік. Для цього потрібно підняти хвору ногу, зігнувши в коліні, і виконувати махи справа-наліво. Варто звернути увагу, що навантаження при цих вправах падає як на голеностоп, так і на коліно.
- Встати рівно, спертися обома руками об стіл або іншу стійку горизонтальну поверхню. Виконувати повільні підйоми на носки. Навантаження на пошкоджену кінцівку підвищують поступово. Роблять мінімум 30 повторів.
- Лягти на спину і виконувати махи ногами в різні сторони.
З плином часу потрібно поступово починати ходити по рівній поверхні взуття і босоніж з опорою на пошкоджену ногу. Необхідно намагатися якомога частіше прогулюватися. Через місяць лікувальну фізкультуру можна урізноманітнити щоденними вправами на велотренажері за 10 хвилин.
Источник
Нижні кінцівки виконують опорну і рухову функції. Гомілка, що складається з двох трубчастих кісток, бере на себе тиск тіла людини. Найчастіше переломи гомілки появляютсяВ в результаті автомобільних аварій, і частіше ламаються вони посередині.
Перелом гомілки зустрічається в 20% випадків і не залежить від віку людини. Діагностику переломів проводить лікар-травматолог за допомогою пункції і рентгена. Внутрісуглобні переломи гомілки вимагають проведення магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.
- Знеболювання
- Обробка рани і зупинка кровотечі
- Шина на гомілку
- Іммобілізація
- Операція на гомілки
Що таке перелом гомілки
Гомілка складається з великої та малої гомілкових трубчастих кісток. Пошкодження однієї або обох кісток називають переломом.
Малогомілкова кістка розташована із зовнішнього боку, вона збільшує стабільність і міцність гомілки.
Кісточки з двох сторін охоплюють гомілковостопний суглоб і дають поперечну стабільність на нижніх кінцях обох кісток гомілки.
Переломи розрізняють за ступенем деформації (легкі і важкі), вони можуть бути отримані у верхній, середній і нижній частинах ноги, супроводжуватися наявністю кісткових уламків і пошкодженням шкіри навколо кістки.
Найчастіше трапляються пошкодження великогомілкової кістки, перелом малогомілкової кістки зустрічається рідше. Можливо і одночасне пошкодження.
Види переломів гомілки
При прямому впливі на гомілку виникають поперечні і осколкові переломи. Гвинтовий перелом гомілки зустрічається в 40% випадків і відбувається при обертанні тіла з фіксацією стопи через непрямого впливу. Іноді додатковою причиною перелому стає остеомієліт.
У травматології виділяють наступні види переломів:
- перелом кісток гомілки у верхній частині: уражаються шийка і головка малогомілкової кістки, виростків і горбистості великогомілкової кістки;
- перелом гомілки в середній частині: уражається диафиз однієї або обох кісток;
- перелом гомілки в нижній частині: уражаються щиколотки.
Переломи класифікуються на відкриті, закриті, зі зміщенням і без.
Перелом гомілки зі зміщенням
Якщо відбувається прямий удар в поперечному напрямку, відбувається перелом обох кісток гомілки зі зміщенням уламків кістки периферичних, кутовим або бічним.
Травма характеризується наступними симптомами:
- біль і хрускіт;
- синець і набряклість, порушується рухова функція ноги;
- м’які тканини, шкірний покрив розриваються через осколків кістки, з’являється западина або поглиблення;
- хвора нога коротша за здоровою;
- травматичний шок.
Перелом гомілки без зміщення
Дана травма не менш серйозна. Ціла зверху окістя утримує всередині уламки.
Травма проявляється:
- припухлістю і болем;
- не надто вираженим укороченням кінцівки;
- гематомами на місці перелому, при цьому важко рухати ногою;
- біль концентрується в місці перелому.
Негайно зверніться лікаря, так як без рентгена діагноз поставити важко.
Закритий перелом
Закритий перелом гомілки — це серйозна травма. У травматології розрізняють закриті внутрісуглобні і навколосуглобових переломи щиколоток, головки малогомілкової кістки або діафіза малогомілкової і великогомілкової кісток.
Пошкодження тканин не відбувається . Досвідченому лікареві не важко діагностувати вид перелому за допомогою пальпації.
Симптоматика :
- відсутня рухливість кінцівки;
- при піднятті гомілки кінець великогомілкової кістки виступатиме під шкірою;
- при тому, що промацує чути характерний хрускіт.
Відкритий перелом гомілки
Відкриті травми класифікуються за місцем ушкодження, розташуванню і кількості кісткових осколків, ступеня пошкодження м’яких тканин і суглобів.
Великогомілкова кістка часто прориває шкіру гострими краями. Травми сильно забруднюються. Це в комплексі ускладнює процес одужання, з’являються такі симптоми:
- кровотеча і сильний біль;
- відкрита рвана рана з кістками, видно м’які тканини;
- травматичний шок;
- слабкість, неможливість рухатися;
- запаморочення, втрата свідомості.
Розглянемо види відкритих травм:
- одинична і множинна з осколками;
- пряма — кістка тріснула поперек, коса — по діагоналі, спиралевидная — нерівна лінія;
- зі зміщенням і без зміщення уламків;
- внутрішньосуглобова — травма тканини суглоба, позасуглобових — травма гомілки, суглоби цілі;
- з осколками — нерівні краї, стискаються судини і нерви, рівна — однакова лінія розлому.
Відкритий перелом гомілки з осколками
Розташовані поруч нерви і судини ушкоджуються осколками, порушують кровопостачання гомілки. При відсутності пульсації травмованого ділянки виникає гангрена , Що може загрожувати подальшої ампутацією кінцівки. Пацієнта потрібно терміново доставити в лікарню.
Відкритий перелом нижньої третини гомілки
Травми відбуваються при спрямованих ударах, автомобільних аваріях, при фіксації ноги, перегини, обертанні гомілкою. При пальпації з’являється сильний біль. Осколки приходять в рух, якщо отримана травма обох кісток.
Рентгенолог робить знімок, лікар рану очищає, дезінфікує, оскільки зміщує хірургічним шляхом, фіксує спицями, болтами, пластинками. Хірурги використовують шину Беллера, щоб зменшити набряклість. На 1-15 місяці накладають V-подібний гіпс. Повне одужання займає 4-5 місяців.
Подвійний відкритий перелом гомілки
Перше місце займає порушення цілісності трубчастих кісток гомілковостопного суглоба — подвійний перелом (двухлодижечний), при якому руйнується як зовнішня, так і внутрішня кісточка.
М’які тканини сильно пошкоджуються, виникає кровотеча, так як фрагмент кістки деформує артерію .
Тривалість іммобілізації досягає 4-10 місяців.
Лікарі розрізняють подвійні відкриті травми гомілки:
- без зміщення;
- зі зміщенням на рівні дистального пошкодження;
- зі зміщенням на рівні проксимального пошкодження;
- зі зміщенням проміжного фрагмента.
Симптоми перелому гомілки
При перших ознаках перелому можна виявити пошкодження малогомілкової або великогомілкової кістки. До них відносять появу набряклості в області травми — крововилив у суглоб.
На ногу неможливо спертися, а больовий шок стає причиною втрати свідомості.
Симптоми при різних травмах можуть бути наступними:
- травма межмищелкового піднесення: гострий біль в коліні, крововилив і набряк, збільшення колінного суглоба;
- перелом виростків: відхилення гомілки в сторону, тіла великої та малої гомілкових кісток, набряк і деформація ноги в місці травми, гематоми, вкорочення ноги, під шкірою відчуваються кісткові осколки;
-
пошкодження нервових волокон: стопа звисає, неможливо їй ворушити, порушується чутливість шкіри нижче місця пошкодження; - травма кровоносних судин: пульс на артеріях стопи пропадає, шкіра холодна і бліда, зовнішнє або внутрішнє крововилив, кровотеча посилюється при спробах рухати ногою;
- переломи щиколоток: біль в гомілковостопному суглобі, набряк, збільшення ноги, крововилив під шкірою, деформація стопи назовні або всередину.
Перша допомога при переломі
Знеболювання
До першої допомоги при переломі гомілки відносяться засоби для усунення болю : «Пенталгін», «Анальгін» і « Седальгін «,« Німесил «. Також можуть застосовуватися внутрішньом’язовіін’єкції: «Лідокаїн», « Новокаїн «.
Робити їх потерпілому слід в безпосередній близькості від місця перелому. Потім c кінцівки необхідно зняти взуття, тримати її в двох місцях — гомілковостопному і колінному суглобах, щоб через набряк не порушуючи кровообіг.
Обробка рани і зупинка кровотечі
Необхідно зупинити кровотечу. При пошкодженні артерії кров витікає сильним струменем. Вам знадобиться тампон з вати або бинта, поверх якого слід накласти пов’язку без джгута, не перетягувати занадто туго (М’язи під джгутом будуть натягатися, зміщувати уламки кістки, пошкоджувати судини і підсилювати кровотечу).
Якщо ж кров просто сочиться з рани, потрібно обробити її перекисом водню, марганцівкою, зеленкою або йодом.
Шина на гомілку
Може виникнути питання, як накласти шину з зовнішньої і внутрішньої сторін ноги? Фіксація необхідна відп середини стегна до п’яти. Потрібно прибинтувати шину до ноги в колінному і гомілковостопному суглобах.
При транспортуванні знерухомити кінцівку, щоб не пошкодити нерви і судини, зв’язки і м’язи. Постраждалого важливо укласти і відправитися в медичний заклад, де хірург його огляне, зробить рентгенівський знімок і при необхідності зробить операцію.
Лікування гомілки
Від ступеня тяжкості травми і місця її розташування залежить спосіб лікування перелому.
Увага! Не можна намагатися самостійно вправляти ногу. Сильна кровотеча, пошкодження кровоносних судин і нервових волокон можуть спровокувати травматичний шок.
Лікарі категорично забороняють маніпуляції з травмованою кінцівкою. Хірург проводить лікування відкритого перелому гомілки зі зміщенням тільки шляхом операції з подальшим призначенням протизапальних і антибактеріальних засобів.
Травматолог зробить огляд, зробить рентген і збере анамнез, оцінить рухливість суглобів, перевірить кровопостачання і чутливість тканин. 
Операція проходить під анестезією. В ході неї роблять репозицію кісткових уламків .
Загоєння перелому без накладення гіпсу відбувається за допомогою апарату Ілізарова або з використанням методу скелетного витягування.
Попередньо в тканини вводять спеціальні гвинти і пластини, які утримують кістки в правильному положенні після репозиції.
При переломах великої та малої гомілкових кісток гомілки зі зміщенням проводиться репозиція під місцевою анестезією. Потім накладається гіпс з середини стегна до кінчиків пальців.
Лікар паралізує кінцівку за допомогою стрижневих апаратів типу Костюка, Ілізарова, Гофмана та інших, так як при носінні гіпсової лонгет колінний і гомілковостопний суглоби стають Тугоподвижность. Таким способом лікують косі, спіральні, осколкові і інші переломи кісток гомілки, при яких можливе повторне зміщення уламків.
При переломах кісточок пошкоджується гомілковостопний суглоб. Репозиція кісткових уламків відбувається під час операції, фіксація — за допомогою спиць, болтів або пластин, накладається В-образна гіпсова пов’язка з середини гомілки до початку пальців ноги. При переломі кістки гіпс накладають на 3-7 тижнів. Гомілку укладають на шину Беллера до тих пір, поки не пройде набряклість.
Репозиція перелому головки великогомілкової кістки проходить тільки під час хірургічної операції. Поступово вправляють осколки за допомогою вантажу і утримують так до утворення первинної кісткової мозолі на 3-4 тижні. Потім на 3-35 місяці на ногу накладають гіпсовий чобіток для правильного і швидкого зрощення.
Уникнення цієї маніпуляції призводить до деформації стопи. Виправлення можливо тільки за допомогою повторної операції. Потерпілий проходить іммобілізацію в колінному і гомілковостопному суглобах на протязі декількох місяців. Повне загоєння щиколоток відбувається через 6-7 місяців.
Скільки заживає нога при переломі? Кісткова тканина зростається 6-8 тижнів. При відкритих переломах відбувається зараження рани, процес одужання йде довше. Протягом року після зняття гіпсу носять супінатор дляВ реабілітації. У разі, якщо перелом гомілки зростається, пацієнти місяцями ходять в гіпсі.
Іммобілізація
Головний етап надання допомоги потерпілому при переломі — транспортна іммобілізація, тобто створення повного спокою і нерухомості ноги за допомогою стандартних або імпровізованих засобів.
Травматолог виконує лікувальну іммобілізацію за допомогою ортопедіческіхВ апаратів, В пневматіческіхВ шин для повного знерухомлення гомілки і двох суглобів (колінного і гомілковостопного).
При транспортуванні необхідно дотримуватися таких правил:
- ногу знерухомити , Щоб не травмувати тканини на ділянці пошкодження. Маніпуляції слід виконувати спокійно. Брутальні дії при накладенні засобів іммобілізації погіршують стан;
- дати потерпілому болезаспокійливий засіб ;
- на рану накласти стерильну пов’язку . ТранспортнаяВ іммобілізація при переломі гомілки проводиться за допомогою шини КрамераВ довжиною 80 і 120 см, сітчастої шини Есмарха, дерев’яної шини Дитерихса і інших. При їх відсутності підійдуть і підручні засоби: дошка, фанера і т.д. Шини накладають з початку верхньої третини стегна до кінчиків пальців ніг, колінний суглоб при цьому повинен перебувати під кутом 180Вє, а гомілковостопний — під кутом 90Вє. Шини потрібно попередньо обкласти тканиною або поролоном;
- при виступі кістки шину не накладають;
- кровоспинний джгут накласти до знерухомлення , Не порушувати іммобілізації;
- утеплити кінцівку з шиною перед транспортуванням, щоб виключити обмороження, В якщо травма сталася в холодну пору.
Операція на гомілки
Оперативне лікування при переломі досить складне. Результат залежить від того, наскільки правильно і швидко зростуться кістки і відбудеться подальше відновлення.
Показання для операції:
- неможливість зіставити кістки без додаткового розтину рани;
- зміщення кісток з уламками при подвійному переломі великогомілкової кістки;
- осколки кістки затискають нерви і судини;
- впровадження суглоба, сухожилля, м’язи, кісткового уламка, окістя між фрагментами кістки;
- при пошкодженні обох кісток малоберцовая зростається самостійно, операція проводітсяВ тільки на великогомілкової.
Розглянемо послідовність дій при операції:
- хірург зіставляє фрагменти кістки під місцевою анестезією;
- за допомогою відповідного способу фіксуються осколки;
- після операції кінцівку обездвіжівается за допомогою спеціального апарату або гіпсової пов’язки.
Хірургічне лікування великої та малої гомілкових кісток гомілки:
Сталеві стрижні вводять в кістку гострим кінцем, а