Перелом кисти с шишкой

Добрый день!
У моей матери 27 декабря 2007 г. был закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте. Руку вправили и наложили гипс. Рука синела, через неделю гипс ослабили. Через три с половиной недели гипс сняли, так как мама жаловалась на сильные боли в руке. Врач в поликлинике сказал что все в норме, стали делать физиотерапию(электрофорез, прогревания, лазеры). Далее начались постоянные боли в руке сначала в месте перелома (там образовалась шишка на сгибе запястья с внутренней стороны вроде костной мозоли, при ее разминании, она понемногу размягчается, при этом выпирающая кость с внешней стороны запястья сместилась по сравнению с другой рукой(как бы ушла внуть) и ее видно только припри полном развороте кисти скручиванием в лево). Потом боли стали отдаваться в пальцы, локоть и в плечо. Мы обошли несколько больниц, включая областные. Были у травматологов, невропатологов, нейрохирургов. Из исследований делали ЭНМГ, узи сосудов, тепловизионное обследование, МРТ.
Пишу результаты всех обследований по порядку:
Тепловизионное:
При обследовании кистей выявлено незначительное снижение Ил излучения в АЗИ логтевого нерва справа, после холодовой пробы отмечается незначительное отставание восстановления тепловой картины в этой зоне. По данным ТВ обследования выявлены сомнительные признаки зеркального синдрома в АЗИ логтевого нерва.
По шейному отделу позвоночника: ТВ-каритна распространенного остеохандроза преимущественно шейно-грудного отдела позвоночника с с мышечно-тоническим синдромом слева(в надлопаточной области)

УЗИ сосудов:
Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и транскраниальное сканирование
Проксимальные и дистальные сегменты подключичных артерий, брахионефальный ствол, подмышечные, плечевые, радиальные и льиарные артерии проходимы, просветы свободны, кровоток магистральный с обычными скоростями н спектрами Подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые, ульнарные и радиальные вены проходимы, просветы свободны, венозный кровоток монофазный, синхронизирован с дыханием, с обычными скоростями и спектрами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографнчески сосудистых нарушений в верхних конечностях не выявлено

ЭНМГ:
Заключение: Локтевой нерв слева—-максимальная амплитуда М- ответа у нижней границы нормы, умеренно снижена по
сравнению с симметричной зоной исследования, скорсоть проведения по двигательным волокнам у нижней границы нормы на уровне запястье-локоть—признаки нерезко выраженной невропатии по аксональному типу. Амплитуда ПД по сенсорным волокнам в норме. Срединный нерв слева—максимальная амплитуда М-ответа и Скорость проведения по ДВ в норме. Амплитуда ПД но СВ в норме. Убедительных ЭНМГ-данных з а КИН срединного нерва на уровне запястного канала нет

МРТ:
На серии MP томограмм лучезапястного взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением
Структура костной ткани умеренно неоднородна за счет дистрофических изменений.
Капсула сустава тонкая, в полости сустава незначительное количество выпота.
Суставные щели неравномерно сужены, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
Между трехгранной гороховидной костью определяется зона гиперинтенсивного сигнала по Т2 (жидкость).
В дистальной части лучевой кости определяется неправильной линейной формы зона изоинтенсивного сигнала по Т2 и Т1 ( последствия перелома)
Целостность связочного аппарата не нарушена.
Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, гиалиновый хрящ равномерно истончен.
Определяются незначительно выраженные краевые остеофиты суставных поверхностей сустава.
Структура сухожилий, окружающий лучезапястный сустав без особенностей, целостность их не нарушена.
Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.
Заключение: MP картина перелома лучевой кости в типичном месте в стадии консолидации. Осумкованая жидкость между трехгранной и
сесамовидной костями (вероятно посттравматического
характера). Дегенеративно-дистрофические изменения
лучезапястного сустава
У меня есть на CD электронные данные МРТ, но они не в формате картинки, а со спец. программой для просмотра и я не знаю, как можно выложить сюда. Могу скинуть их по электронной почте.

Рентген:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Результат посещения врачей:
Травматолог сказал забыть про боль, все пройдет со временем. Кость срослась более менее нормально.иЛечение не нужно.
Хирург по кисти поставил диагноз нейропатия логтевого нерва слева, синдром Зудека, остеопороз. Сказал лечить консервативно, так как значительных отклонений нет и операция не нужна.
Нейрохирург сказал что лечить бесполезно, нужна операция (ревизия логтевого нерва), диагноз – невроз локтевого нерва.
Другой нейрохирург поставил диагноз – синдром карпального канала.
В течение месяца проводили реалибитационное лечение (физиотерапию, массаж, парафин, иглы, таблетки (НПВС, витамины), капельницы, уколы, физкультура).
В данный момент лечение заключается в приеме таблеток (НПВС, витамины для нервов, миокальцик) и гимнастике руки.

В данный момент рука все так же беспокоит. Боли ноющие, иногда обострения. Ночью мама периодически просыпается чтобы переложить руку. ( При этом пальцы не немеют сильно и “мурашек” нет, просто болит). При работе рукой боли усиливаются. Боли не проходят. Немного немеют пальцы (безымянный и указательный, иногда мезинец и большой). Покалывания в пальцах нет. так же наблюдаются боли в ладони. Рука при этом работает практически с полной амплитудой (пальцы тоже, кисть сгибаеться не до конца). Чувствительность не нарушена. Рука покоя не дает, пропал аппетит, скачет давление. Плюс ко всему она себя наркучивает постоянно и кроме как о больной руке не о чем не думает.
Матери 56 лет. Раньше подобных болей и проблем с рукам не было.

Подскажите, пожалуйста, что нам делать? Нужна ли операция или корректировка лечения? Как избавится от этих болей и восстановить руку?

Источник

Перелом кисти – это сложное и неприятное для пациента повреждение, что связано со сложностью самой костной структуры этой части тела. Кроме того, критически важно правильно и своевременно оказать медицинскую помощь для сохранения подвижности и мелкой моторики пальцев, участвующих во всех аспектах жизнедеятельности человека.

Характерная симптоматика

Признаки перелома костей запястья характерны для каждого типа повреждения, так как оно может быть, в первую очередь, как закрытым, так и открытым, при котором нарушается целостность мягких тканей, включая кожный покров. Причем разрыв тканей могут вызвать как осколки и края кости изнутри, так и внешняя причина самого перелома – это одни из самых опасных видов травм, так как велика вероятность проникновения инфекции в кровоток.

Далее, классификация переломов запястья допускает наличие или отсутствие смещения сломанных участков кости относительно друг друга, а кроме того, очень важно участие сустава в повреждении: внутрисуставный слом, например, лучезапястного сустава может стать причиной долгой его иммобилизации с риском потери подвижности.

Наконец, в отдельную категорию травматологи выделяют оскольчатый перелом – для него характерно разделение кости на три или более фрагментов. Все это разнообразие типов рассматриваемого повреждения формирует свой уникальный набор симптомов, которые у одних пациентов могут быть выражены слабо, а у других вызывают резко отрицательную клиническую картину. Общий набор признаков таков:

выраженный болевой синдром;
пальцы двигаются с трудом, сложность при сжатии кулака;
отечность;
явное искривление (при смещении);
кровотечение и визуальное наличие в ране костей (при открытом переломе);
изменение цвета кожного покрова в области травмы;
крепитация отломков.

Все эти признаки могут варьироваться, в зависимости от того, какая именно кость была сломана – ладьевидная, пястная, полулунная, лучезапястная или она из других.

Первая помощь

Первые меры, которые следует предпринять при переломе кисти – охлаждение и фиксация:

Во-первых, с помощью тугой повязки, фиксатора или лонгеты следует ограничить подвижность руки, чтобы под влиянием естественных факторов или движения полученная травма не усугублялась.
Во-вторых, приложение к поврежденной области холодного объекта снизит болевые ощущения и уменьшит будущую отечность: для этой роли подойдет пакет со льдом, бутылка с ледяной водой или, на крайний случай, полотенце, смоченное в холодной воде.

Ввиду потенциально выраженной отечности, специалисты рекомендуют сразу снять с пальцев кольца, если они есть, а также постараться как можно меньше шевелить пальцами и двигать рукой.
При наличии сильных болей допускается прием таблетированных анальгетиков, но с ограничением по количеству — полное отсутствие боли в такой ситуации может внушить ложное чувство безопасности.
Что касается открытых переломов с нарушением целостности мягких тканей и кожи, больному, в первую очередь, потребуется остановить кровотечение, для чего будет нужно наложить жгут на расстоянии 10 см от перелома, а также чистый бандаж. Чтобы не спровоцировать омертвление кисти и фаланг пальцев при длительной транспортировке больного в клинику, жгут следует время от времени ослаблять, нормализуя кровообращение в руке.

Лечебные мероприятия

Перед тем как приступить к комплексу лечебных мер, необходимо провести диагностику повреждения, и одного визуального осмотра тут недостаточно – в большинстве случаев хватает обычной рентгенографии в двух проекциях, но при подозрении на внутрисуставный характер перелома могут назначить и компьютерную томографию. После объективной оценки типа перелома можно приступать к выбору тактики лечения, основываясь также на возрасте и уровне активности пациента.

Консервативный метод терапии актуален при отсутствии массивного смещения или дробления кости, и заключается в фиксации запястья с помощью повязки из гипса либо полимерного материала.

Если отмечается смещение, отломки требуется вернуть в их естественное положение с помощью репозиции, после чего гипсовая лангета фиксирует их в таком виде на срок в несколько дней – пока нарастает отек, после чего ее можно заменить на циркулярную повязку из гипса на период до 4–5 недель. Все это время надо регулярно делать рентген кисти, чтобы вовремя заметить и исправить вероятное повторное смещение костей.

Хирургическая методика лечения подразумевает применение чрескожной фиксации спицами или операцию по костному остеосинтезу с применением имплантов согласно следующим требованиям:

использование пластин и винтов из титана или медицинской стали;
тыльный, ладонный или комбинированный способ операционного доступа к перелому;
положение пациента лежа на спине с применением проводниковой анестезии;
проведение операции под контролем электронно-оптического преобразователя.

Что касается закрытой репозиции с помощью спиц, то она остается одной из наиболее распространенных методик в подобных ситуациях, и заключается в том, что через отломки костей хирург в строго определенных направлениях просверливает и вставляет штифты. Это быстрее, легче и дешевле полноценной операции, но повышается риск появления частичной или полной контрактуры, а также откладывается начало разработки запястья во время реабилитации.

Методы восстановления

Для того чтобы травмированная кисть заживала успешно в максимально короткие сроки, необходимо следовать всем рекомендациям врача, так как в большинстве случаев именно инициативность пациента становится ключевым фактором в темпах реабилитации.

Многое зависит и от характера травмы: тяжелые переломы будут давать знать о себе еще долгие месяцы, а полное восстановление может занять год или больше. Также нужно быть готовым, что гибкость, скорость или амплитуда движений вернутся не полностью, если перелом был открытым, оскольчатым и с множеством смещений.

Что касается методик по ходу восстановительной терапии, то основной упор делается на физическую разработку подвижности кисти, качество которой целиком зависит от пациента. Следует помнить о том, что:

после снятия гипса — параллельно с врачебными способами реабилитации — необходимо ежедневно совершать упражнения различного типа: вращать всей кистью, сжимать и разжимать кулак, по очереди шевелить пальцами, изображая нажатия на клавиши и так далее;
все это следует делать в каждую свободную минуту, делая небольшие перерывы на отдых;
стоит избегать чрезмерных нагрузок, к которым кости могут быть не готовы: подъем тяжестей, активные виды спорта и прочие подобные действия должны быть исключены.

Массаж

Массировать кисть можно в первые дни после снятия гипса или повязки, чтобы размять мышцы и связки, долго бывшие без движения. Вполне эффективен будет и самомассаж второй рукой, для чего достаточно подушечками пальцев совершать круговые давящие движения от периферии к центру перелома для усиления кровотока. При возможности, лучше обратиться к специалистам в данной области, так как они сделают это более профессионально, а также смогут комбинировать массаж с другими методами восстановительной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы – еще один ключ к успеху после перелома кисти, если комбинировать и чередовать их в течение всего периода реабилитации. На сегодняшний день, пациентам доступны следующие услуги:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

УВЧ – снимает отечность и уменьшает боли;
магнитотерапия для устранения дискомфорта и начала регенерации тканей;
амплипульсотерапия – улучшает микроциркуляцию, устраняет кровоподтеки;
электрофорез;
ультрафиолетовое облучение;
ультразвук;
лазерное облучение для стимуляции обменных процессов.

Комплекс занятий по лечебной физической культуре включает в себя десятки упражнений на развитие мелкой моторики пальцев и улучшение гибкости всего запястья. Для достижения этой цели врачи советуют использовать такие подручные предметы и снаряды, как теннисные мячи, пластилин, четки и прочие, требующие от пальцев координированных и быстрых движений.

Главное – обеспечить разнообразие нагрузок, выполняя различные упражнения с разгибанием и сгибанием пальцев, вращением, отталкиванием и притягиванием объектов, совершением индивидуальных действий каждым отдельным пальцем и фалангой. Большую часть этих занятий можно проводить и в воде, где плотность среды предъявляет более высокие требования к усердию со стороны пациента.

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

Содержание:

Перелом ключицы – что это за перелом и чем опасен?
Причины перелома ключицы
Симптомы
Виды переломов ключицы
Первая медицинская помощь
Лечение ключичного перелома
Реабилитация
Последствия

Перелом ключицы – что это за перелом и чем опасен?

Ключица – небольшая длинная кость в виде S-образной изогнутой трубки. Одним концом кость соединяется с грудиной, другим – с лопаткой. Можно сказать, что ключица является опорой для лопаток и грудины. Максимально крепкой и прочной она становится к 20 годам.

Чаще всего перелом происходит в центре кости, реже – со стороны лопатки. Наименее распространён перелом ключицы с грудинной стороны.

К сожалению, он может сочетаться с различными вывихами, переломами лопатки. В исключительных случаях происходит серьёзное повреждение нервов.

Причины перелома ключицы

Причиной перелома всегда является превышение силы механического давления над прочностью данной кости. Наиболее частыми причинами перелома могут быть различного рода травмы, например, при занятиях спортом или во время дорожно-транспортных происшествий. Этот перелом также встречается у новорожденных (во время родов от прохождения по родовым путям).

Давление на боковую часть плеча, падение с опорой на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы – всё это может привести к перелому ключицы.

Симптомы

Зачастую симптомы перелома ключицы ярко выражены. Среди них встречаются:

Боли в плече.
Отёчность, синюшность, гематомы.
Внешнее или внутреннее кровотечение.
Неровности в области ключицы или явная деформация плеча (смещение плеча вперёд и вниз).
Рука «провисает» и визуально длиннее другой.
«Обвисание» лопатки.
Малоподвижность пальцев.
Онемение руки или кисти.
Повреждение нервов.
Хруст при движении, неспособность свободно двигать конечностью.

Даже самый непредсказуемый симптом может указывать на перелом ключицы. При малейшем подозрении на повреждение кости обратитесь к специалисту!

Для точной диагностики перелома понадобится не только осмотр врача, но и рентгенография. Реже может понадобиться дополнительное обследование (КТ – компьютерная томография или МРТ – Магнитно-резонансная томография).

Виды переломов ключицы

Все переломы можно разделить на открытые и закрытые, со смещением и без. Открытый перелом ключицы встречается реже, чем закрытый. он происходит при прямом ударе в данную кость и встречается после ДТП или падения с большой высоты.

Виды ключичных переломов по расположению кости: наружной, средней и внутренней трети ключицы. Как было сказано выше, наиболее частыми являются переломы средней трети ключицы, т.е. расположенные в центре кости. Кстати, именно центральная часть ключицы – самая хрупкая.

Первая медицинская помощь

При подозрении на перелом ключицы стоит провести иммобилизацию конечности, т.е. её обездвиживание. Это поможет предотвратить движение костных отломков, что чрезвычайно важно при любой травме. Стоит обязательно обратиться в скорую помощь, ведь специалисты грамотно зафиксируют конечность, дадут обезболивающее, доставят пострадавшего в больницу или поликлинику.

Если нет возможности обратиться к специалистам, стоит самостоятельно аккуратно обездвижить конечность. Под мышку надо подложить небольшой валик, согнуть руку в локте и примотать к телу бинтом или косынкой. Приматывать строго от плеча к кисти. Таким образом, предплечье будет располагаться параллельно полу. Кисть стоит просунуть в повязку, которая, в свою очередь, должна быть закреплена на шее.

Если нет возможности сделать повязку из подручных предметов, нужно загнуть вверх одежду пострадавшего (футболка, блуза, рубашка) и закрепить. Обязательно продумайте, чем обездвижить конечность – от этого зависит дальнейшее состояние конечности! Надёжная фиксация не позволит отломкам ранить кожные покровы и смещаться дальше.

Также позволительно использовать шарф, ремень, жгут. Стоит закинуть их за плечи и соединить на спине крест-накрест (т.е. просто соединить). Главное, чтобы полученная конструкция была жёсткой и не распадалась.

Иммобилизация должна снизить болевые ощущения, но рекомендуется вколоть пострадавшему анальгетик или дать обезболивающее в таблетках. Рекомендуется также приложит лёд к месту перелома.

При транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение ему стоит ехать сидя, откинувшись назад. Это предотвратит смещение костных отломков.

Что не стоит делать при оказании первой медицинской помощи?

Самостоятельно вправлять кости.
Тянуть пострадавшего за руки.
Выпрямлять конечность, разгибать руку.
Перевозить пострадавшего в лежачем или стоящем положении.

Лечение ключичного перелома

Успешное лечение получится в том случае, если помощь была оказана своевременно, а также если перелом не перешёл в крайнюю степень тяжести. Также на хороший результат влияет профессионализм врача, желание пострадавшего улучшить ситуацию, а также возраст пациента.

В зависимости от степени тяжести патологии лечение может быть консервативным или оперативным.

На лёгкой стадии назначают консервативное (терапевтическое) лечение, которое длится 4-7 недель в зависимости от тяжести перелома, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. Оно подразумевает иммобилизацию конечности: наложение гипса, повязки Дезо или колец Дельбе. Это нужно для восстановления длины ключицы.

Тяжёлая травма нуждается в оперативном лечении, т.е. хирургической операции. Этот метод наиболее эффективен при переломе, тем более оскольчатом ключичном переломе. Во время операции кости закрепляют при помощи металлоконструкций. Данные пластины и винты, как правило, безвредны для человеческого организма. Их снимают по истечении года. В отдельных случаях специалисты советуют не вынимать их, т.к. пожилым людям или людям с определёнными заболеваниями будет тяжело перенести повторную операцию.

Различают несколько типов хирургического вмешательства при переломе ключицы:

Накостный остеосинтез (соединение отломков) пластинами (в том числе компрессионными).
Внутрикостный остеосинтеза спицами или стержнем из нержавеющей стали (например, стержень или гвоздь типа Богданова, болты-стяжки).
Соединение при помощи аппаратов внешней фиксации.

Восстановление костной ткани и её сражение происходит в течение 3-6 недель у детей и подростков, 6-12 недель у взрослых.

Реабилитация

По назначению врача больной должен проходить курс реабилитации. Как правило, это происходит в самом скором времени после оказания помощи. Реабилитация необходима для предотвращения развития синдрома «замороженного плеча». Курс восстановления поможет избавиться от скованности в движениях и вернёт возможность движений в полном объёме.

Полная реабилитация длится 3-6 недель. Первые занятия проходят в фиксирующей косынке, повязках Дезо или кольцах Дельбе. В зависимости от индивидуальных особенностей перелома назначают курс ЛФК (лечебная физкультура), массажа, занятий плаванием.

Сначала выполняют пассивные упражнения, после снятия фиксирующей повязки расширяют спектр упражнений, а после начинают выполнять силовые нагрузки. Это позволяет восстановить мышечную силу, а также подвижность застоявшихся суставов.

Последствия

При грамотном и адекватном лечении происходит полное или частичное восстановление целостности кости, человек обретает полную трудоспособность. Незначительным последствием является косметический дефект (например, мозоли под кожным покровом).

Более неприятным исходом может стать проникновение инфекции в организм или артроз, связанный с деформацией конечности. Укорочение конечности, её деформация, повреждение нервов – худшие последствия перелома ключицы.

Помните, что от желания пациента зависит результат лечения! Не ленитесь разрабатывать конечность, выполнять нужные нагрузки и соблюдать все рекомендации врача!

Источник статьи: https://esebua.ru/lechenie/perelom-kisti-s-shishkoj/

Источник