Перелом кисти руки компрессы
Содержание статьи
Перелом кисти руки диагностируется более чем в 30% случаях обращения к травматологу с нарушением целостности костей. В любой травматичной ситуации человек старается защититься, выставив ладони перед собой, что объясняет высокую распространенность травмы. Тяжелое повреждение кисти проявляется яркой симптоматикой, которая схожа с сильным ушибом. Несмотря на характерные клинические проявления, для уточнения диагноза применяется рентгенографическое исследование.
Описание травмы
Переломом называется открытая или закрытая травма, в основе которой лежит полное или частичное повреждение структуры кости. Кисть состоит из 27 маленьких костей, которые легко травмируются.
В повседневной жизни руки задействованы при выполнении различных манипуляций. Поэтому неудивительно, что перелом кисти фиксируется у каждого третьего пациента с подобной травмой. По статистике, чаще всего ломаются пальцы и кости запястья.
Характерная симптоматика
Нарушение целостности одной или нескольких костей кисти приводит к развитию яркой клинической картины, многообразие которой зависит от локализации перелома. Все проявления условно можно разделить на общие и специфические признаки.
Классические симптомы:
- пронзительная боль – на ладонях и в области пальцев находятся многочисленные болевые рецепторы;
- отек, который не ограничивается поврежденной кистью, а распространяется на лучезапястный сустав и предплечье;
- гематома – подкожное кровоизлияние может иметь локализованный характер или занимать большую площадь;
- синюшная кожа над сломанной костью;
- движения рукой невозможны;
- неестественная деформация части кисти или пальца, а также просматриваемые под кожей торчащие отломки костей;
- открытые переломы характеризуются наличием раны, в которой видны поврежденные мышцы и кости;
- на травмированном участке кожа горячая на ощупь.
Перелом кисти руки несложно заподозрить, если в анамнезе присутствует падение или раздавливание верхней конечности.
Учитывая локализацию, наблюдаются следующие специфические признаки:
- Область запястья – пальцы пострадавшего «не работают», сжать руку в кулак невозможно. При попытке движения появляется пронзительный болевой импульс с иррадиацией в фаланги 3 и 4 пальцев, а также в ладьевидную кость.
- Если разрушены кости у основания пальцев, попытка шевеления 2 пальца вызывает острые болезненные ощущения. При этом первый палец занимает вынужденное положение: прижат к кисти в согнутом виде.
- Нарушение целостности пальцев сопровождает деформацией фалангов с отклонением от вертикальной оси.
При смещении отломков костей под кожей заметно твердое образование.
При пальпации оно болезненно и легко сдвигается с хрустящим звуком, что говорит о крепитации вследствие трения частей сломанной кости друг об друга.
Классификация
В практической травматологии выделяют несколько разновидностей повреждения кости. С учетом нарушения целостности кожи различают закрытый и открытый перелом. В свою очередь травма, в результате которой глубокие ткани кожи, мышцы, соединительная ткань сообщается с окружающей средой (землей, воздухом, поверхностью предметов) считаются инфицированными.
По характеру повреждения:
- Простой – кость разрушается в одном месте, при этом осколки не образуются.
- Фрагментарный – в результате травмы получается 2 линии разлома, в результате чего между отломками разрушенной кости образуется фрагмент костной ткани.
- Оскольчатый – в области повреждения кость раздроблена, окруженная мелкими обломками.
- Размозженный – тяжелая травма приводит к нарушению анатомически правильной формы частей костного образования, что затрудняет их сопоставление.
Помимо направления линии перелома, степень тяжести определяется наличием смещения костных отломков. Повреждение со смещением лечится тяжелее, чем неосложненная травма.
По виду повреждения:
- полный – с разломом кости в одном или нескольких местах;
- неполный – образование трещин;
- по типу «зеленой веточки» – чаще встречается в детском возрасте, целостность сохраняется в области надкостницы.
Кроме того, разрушение в середине кости, называется диафизарным, в области головок – эпифизарным. Если кости ломаются внутри сустава, диагностируется внутрисуставная травма (перелом Беннета и Роландо), или внесуставной, если линия разлома находится за пределами сочленения.
Перелом Беннета характеризуется разрушением кости у основания большого пальца. При этом откалывается часть кости в форме треугольника, которая остается неподвижной. Перелом Роландо – в месте перелома (пястная кость большого пальца) появляются отломки, на рентгене на травмированном участке просматривается щелевое отверстие в виде буквы «Y».
Если перелом кисти руки возникает в результате серьезной травмы, кость разрушается под влиянием внешней силы. Когда у людей старшего возраста повреждение наблюдается без причины или после слабого воздействия, речь идет о патологической этиологии перелома.
Причины
В большинстве случаев травмирование кистей рук происходит в результате механического воздействия внешней силы. Сдавливание тяжелыми предметами в результате падения груза или зажатия дистального отдела руки между твердыми поверхностями. Спровоцировать перелом кисти руки может сильный удар или падение с упором на кисть.
У людей старшего возраста костный разлом появляется после травмы, которая у здорового человека не может вызвать подобной реакции. Повышенный травматизм объясняется снижением минерального состава кости после развития следующих состояний:
- остеопороза;
- вымывания кальция после бесконтрольного приема мочегонных препаратов;
- гормональных нарушений;
- дегенеративных процессов в силу возраста.
Большой процент травмированных пациентов составляют дети, что объясняется высокой подвижностью и увлечением подвижными играми.
Постановка диагноза
Первоначально определение вида травмы основано на внешних проявлениях. Травматолог осматривает поврежденный участок, выслушивает жалобы пострадавшего, уточняет время и подробности травмы. Учитывая то, что по общим признакам перелом кисти руки во многом схож с вывихом и сильным ушибом, проводится аппаратное исследование с помощью рентгеновского снимка.
При этом для большей информативности рентгенография назначается в двух проекциях. В некоторых случаях из-за сильного отека признаки перелома не визуализируются. Тогда диагностика откладывается на 8-10 дней, а на время ожидания рука обездвиживается при помощи жесткой повязки из гипса или полимерных бинтов.
Если при повторной рентгенографии перелом подтверждается, травматолог определяет метод дальнейшего лечения с учетом характера травмы, возраста и здоровья пациента.
Первая помощь
Травмирование, в результате которого развивается перелом кисти руки, может случиться в быту и на улице, на рабочем месте или во время отдыха. Где бы ни произошло неприятное событие, пострадавшему необходима квалифицированная помощь. Ухудшение состояния может развиваться быстро, поэтому до встречи с медицинским специалистом важно на месте провести доврачебные мероприятия.
Неотложная помощь предполагает следующие действия:
- Поврежденную руку нужно осмотреть. При наличии украшений аккуратно снять их, если для этого не нужно прилагать усилия. Когда кольца не снимаются, насильно это делать не нужно, чтобы не осложнить перелом.
- Если кожа повреждена, рану аккуратно очищают от посторонних предметов. Поврежденный участок можно обработать антисептическим раствором (3% перекисью водород) и накрыть стерильной салфеткой для предупреждения дальнейшего инфицирования.
- Кисть необходимо обездвижить. Для иммобилизации не применяется шина. Руку фиксируют к телу, подвешивая на шарф или другую ткань в виде «косынки» под прямым углом. Другой вариант – прибинтовать руку к телу, не затрагивая кисть, чтобы не вызвать смещение костных отломков.
- При сильных болях пострадавшему дают обезболивающее (Темпалгин, Кеторол). Если страдает психоэмоциональное состояние, в качестве успокоительного средства подойдет экстракт валерианы.
После проведения манипуляций пострадавшего доставляют в ближайший травматологический пункт.
Методы лечения
Главной целью терапевтических мероприятий после перелома является восстановление функций кисти в полном объеме. Для этого потребуется комплекс мероприятий, который включает сопоставление костных отломков для восстановления целостности кости с последующей реабилитацией.
Неосложненные травмы успешно лечатся в домашних условиях после предварительной иммобилизации. Для этого на травмированную кисть накладывают фиксирующую повязку из гипса или полимерных бинтов. Если возможно обойтись без хирургического вмешательства, кости вправляют, после чего кисть иммобилизируют.
При осложненных травмах лечебная манипуляция проводится в процессе операции. В данном случае края кости закрепляются с помощью металлических штифтов или скоб. После чего кисть гипсуют, при этом для исключения возможности малейшей нестабильности, повязка начинается на пальцах и доходит до локтевого сустава.
Длительность фиксации по времени разнится от пары недель до нескольких месяцев в зависимости от количества сломанных костей и сложности перелома. На время ношения фиксирующей повязки руку помещают в бандаж по типу «косынки», чтобы не допускать напряжения травмированной верхней конечности.
При простых переломах кисти руки в качестве иммобилизации разрешается применять бандаж на лучезапястный сустав жесткой фиксации. Разъемная конструкция снабжена металлическими пластинами, что лишает кисть возможности движения. Ортез легко надевается, благодаря чему есть возможность ухода за кожей руки. Если поврежден палец, существуют медицинские изделия, которые отдельно фиксируют палец.
Периодически может появляться болевой синдром. Для устранения болезненности назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Кеторолак. При развитии сильного воспаления или недостаточной эффективности НПВС, может потребоваться использование глюкокортикостероидов – Преднизолона, Гидрокортизона. Для усиления регенерации применяются хондропротекторы – Терафлекс, Структум.
Восстановление
В рамках реабилитационных мероприятий используют основные направления:
- массаж;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру.
Восстановительный период начинается с момента снятия гипсовой повязки. После длительной гиподинамии ухудшается кровообращение кисти и пальцев, амплитуда движения снижается, мышцы атрофируются, отсутствует возможность выполнения сложных манипуляций.
Для улучшения работы мышечных волокон и усиления гемодинамики проводится лечебный массаж. Кроме того, пассивное физическое воздействие разрабатывает суставы, постепенно увеличивая их подвижность. Одновременно врач подбирает лечебную гимнастику для кисти. Начальные сеансы ЛФК контролируются инструктором, в последующем занятия проводятся самостоятельно.
Чтобы ускорить выздоровление, проводится курс физиотерапии. Методики можно применять не только с лечебной целью в период реабилитации, но и для поддержания стойкого терапевтического эффекта каждые полгода.
При переломе кисти руки назначают:
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- лазерное воздействие;
- лечение ультразвуковыми волнами.
Прогноз после травмы зависит от вида перелома, степени тяжести, скорости обращения к врачу, возраста и общего функционального состояния больного. Чаще всего при строгом соблюдении рекомендаций кисть восстанавливается полностью.
Профилактика
Чтобы избежать тяжелой травмы, нужно придерживаться правил безопасности при выполнении различных манипуляций. Для предупреждения падений, носить удобную обувь. Во время занятий спортом использовать защитные приспособления. Правильное питание и своевременное лечение хронических заболеваний позволит предотвратить хрупкость костей, которая способствует развитию травмы. Если несчастье произошло, визит к врачу нельзя затягивать. Перелом кисти руки может привести ее неподвижности, поэтому оказанная помощь должна быть эффективной и незамедлительной.
Источник
Во время падения важно не повредить голову и лицо, и человек инстинктивно защищает себя руками. На перелом кисти приходиться 35% от всех травм. Без своевременной помощи и правильного лечения кисть утратит часть своей функциональности, а в некоторых случаях перелом заканчивается инвалидностью.
Причины и виды травмы руки
Выделяется несколько самых распространенных причин травмирования кисти:
- Занятия спортом. В группу риска попадают велосипедисты, гонщики, любители верховой езды и роликов. При падении с любого снаряда вся нагрузка тела приходится на ладошку, страдает кисть или запястье.
- Гормональные нарушения в организме. Чаще подвержены женщины после 45 лет. После климакса в женском организме снижается усвоение кальция, что приводит к хрупкости костной ткани.
- ДТП.
- Остеопороз. Заболевание, при котором из костей вымывается кальций, и скелет человека становится хрупким. Самое незначительное падение заканчивается переломом. Возникает при гормональном изменении или переходит генетически от родителей.
- Удар о твердую поверхность.
- Падение на кисть тяжелого предмета.
Классификация повреждений
Кисть человека состоит из трех частей: запястья, пальцев и пясти. Вместе они состоят из 27 небольших костей, которые соединены хрящевой тканью.
По расположению фрагментов поврежденной кости, различают переломы:
- Со смещением;
- Без смещения.
Так как кисть тонкая и кости не защищены большим количеством мышц, то большая часть переломов происходит со смещением. При смещении на кисти наблюдаются шишки, конечность деформируется.
По целостности мягких тканей различают:
- Открытый перелом;
- Закрытый.
При открытом переломе осколки кости разрывают сосуды и эпидермис, образуя рану с кровотечением. Этот вид травмы опасен осложнениями, так как в открытую рану легко проникают вирусы и бактерии. При закрытом переломе мягкие ткани над косточкой целые, на кисте может появиться кровоподтек.
Перелом различных частей кисти обусловлен различными причинами:
- Травмирование костей в запястье.
Обусловлено падением на раскрытую ладошку или при ударе по ней тяжелым предметом. В запястье чаще всего происходит перелом ладьевидной кости, реже страдает полулунная. Повреждение запястье бывает разгибательное и сгибательное. Последнее происходит по причине падения на согнутую в сторону локтя ладонь.
- Травмирование пясти.
Среди пястных костей чаще остальных ломается первая. Травма обусловлена ударом или силовым воздействием по кисти с согнутыми пальцами. Различают два вида повреждения пястных костей: Роландо и Беннета. При травме Беннета кости ломаются со смещением. Если перелом осколочный, то его относят к повреждению Роландо.
- Травма пальцев.
Фаланги пальцев чаще ломаются по причине их защемления дверьми, при ударе кулаком и если на кисть упал тяжелый предмет. Фаланги могут ломаться по одной или несколько сразу.
Чаще травмируют кисть дети, люди до 60 лет относятся бережно к своим конечностям. Дети менее осмотрительны и чаще участвуют в активных играх, в катании на велосипеде, роликах, коньках. Подвержены повреждениям пожилые люди обоих полов. Это объясняется возрастными изменениями в костных тканях.
Симптоматика повреждений
Симптомы при переломе кисти во многом зависят от того, какие участки были повреждены. При любом переломе человек ощущает боль, которая усиливается при попытках пошевелить рукой и пальцами. Существует и другая общая симптоматика:
- Кровоподтек в мягких тканях, который может иметь различный характер: разливаться по коже кисти или локализоваться над травмированным участком;
- Отек, который может распространяться за пределы кисти;
- Амплитуда движения кисти значительно сокращается;
- Меняется оттенок кожи руки на синеватый, это обусловлено нарушением кровообращения и повреждением сосудов;
- Наблюдается деформация конечности;
- Рука становится холодной.
Дополнительно человек может испытывать шок, который сопровождается ознобом, потерей сознания
К индивидуальным особенностям при повреждении различных участков кисти относится невозможность сжать пальцы, при повреждении запястья. При попытках сжать кулак, человек чувствует резкую боль. При переломе костей пясти болевой симптом усиливается во время движения указательным пальцем. Самый большой палец при этом согнут и прижат к внутренней части ладошки.
Самые размытые симптомы вызывает повреждение фаланг пальцев. Такая травма может остаться незамеченной, что приводит к искривлению фаланги после сращивания. Палец перестает полностью сгибаться и становиться слабым. Исправить положение можно только принудительной поломкой и новым сращиванием фаланги.
Если перелом открытый, то дополнительно на кисти образуется открытая рана, из которой может торчать часть кости.
Первая помощь пострадавшему
Правильно оказанная первая помощь, до приезда бригады скорой помощи или обращения в травмпункт, снизит вероятность развития патологий.
Сразу после травмы с руки пострадавшего необходимо снять все украшения и другие предметы: кольца, браслеты, наручные часы. После образования отечности они пережмут ткани, и у человека нарушится кровообращение. Если перелом открытый, то в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого выше запястья накладывается сдавливающая повязка. Сверху ранка обрабатывается антисептирующим раствором и закрывается стерильной салфеткой или любой подручной вещью. При отсутствии жгута достаточно пережать поврежденный сосуд рукой и ждать приезда медиков. При обработке раны антисептиком не допускается его попадание внутрь поврежденных тканей. Нельзя использовать для обработки йод. Подойдут: перекись водорода, хлоргексидин.
Если из разорванной раны торчат обломки кости, нельзя самостоятельно пытаться засунуть их обратно.
Также не трогаются инородные предметы, которые попали внутрь раны. Извлечь инородное тело и вправить кость без заражения крови смогут только врачи при помощи стерильных инструментов.
Если перелом закрытый, то достаточно дать пострадавшему таблетку анальгетика и зафиксировать кисть. Для этого накладывается шина из деревянной палки или обломка черенка лопаты, куска лыжи. При фиксации необходимо закрепить не только пораженную часть кисти, но и соседние суставы. Накладывать фиксирующую шину необходимо от предплечья до кончиков пальцев. Рука подвешивается на платок в согнутом состоянии.
Чтобы снизить болевой симптом и снять отечность, к поврежденной кисти прикладывается лед. Подойдет любой пакет с заморозками из морозильника. Нельзя прикладывать лед прямо к коже, сначала подкладывается марля или хлопковая ткань.
После прибытия скорой помощи необходимо сообщить специалистам, во сколько произошла травма, какие препараты были использованы в качестве обезболивающих, и в каком количестве.
Диагностирование травмы костей
Кости кисти слишком мелкие и поставить диагноз при помощи визуального осмотра сложно. Легко диагностируется только перелом со смещением и открытый. Визуально врач попытается определить локализацию травмы, узнать ее причину.
Составляется анамнез больного, и он отправляется на дополнительные обследования:
- Рентген;
- КТ;
- Томографию.
Рентгеновский снимок стандартно проводиться в двух проекциях. Но если обследование касается перелома кисти, то стандартной процедуры бывает недостаточно. Врачом назначается дополнительный снимок в «три четверти». Если перелом не удалось диагностировать по снимку, то кисть фиксируется гипсом и пострадавший на две недели отправляется домой. Через 14 дней делается повторный снимок, на котором будет заметна костная мозоль. Она начнет формироваться на месте перелома косточек.
На томографию и КТ больной направляется в сложных случаях.
Терапевтические методы лечения
Для фиксации сломанной конечности используется гипсовая повязка. Каждый из пациентов спрашивает, сколько носить гипс при переломе кисти? Время ношения гипса зависит от места и сложности перелома. Простой поперечный перелом заживает быстрее сложного с осколками и смещением. Перед наложением гипса косточки ставится на место, сколы соединяются.
В различных случаях время, проведенное в гипсе, следующее:
- Ладьевая кость — фиксируется на 6–8 недель, затем гипс снимается и выполняется повторный снимок. Если ткани не срослись, то гипс накладывается еще на 3 месяца.
- Полулунная кость — 5–10 суток.
- Пястная кость — 5–8 недель.
- Фаланги — 4–5 недель.
До наложения гипса, если смещение небольшое, врач выполняет репозицию вручную, без травмирования мягких тканей. Время восстановления у каждого пациента индивидуально, как и схема лечения.
Хирургическое вмешательство
При сильных осколочных смещениях потребуется хирургическое вмешательство. Операция выполняется двумя методами:
- При помощи металлических пластин;
- При помощи спиц.
Операция при помощи спиц проходит быстро и без разрезов. Кости соединяются и фиксируются при помощи металлических спиц, которые вставляются в просверленные отверстия. Конец спицы остается снаружи. После сращивания костной ткани, спица вынимается. Минус в открытых участках, где торчит конец спицы. В рану может попасть вирус.
Сложнее протекает операция с металлическими пластинами. Ткани и нервы рассекаются, кость соединяется. Места стыков закрепляются пластинкой и специальными штифтами. Мягкие ткани сшиваются. Сверху накладывается гипс.
Вспомогательные препараты
В качестве обезболивающих пострадавшему первые три дня назначаются анальгетики: Найз, Кетонов.
для питания хрящевой ткани и быстрого образования костной мозоли назначаются препараты с высоким содержанием кальция: Кальций-D3, Витрум-Кальций и пилюли с хондроитином: Терафлекс, Хондроитин.
В течение всего периода выздоровления и реабилитации назначаются витаминно-минеральные комплексы: Компливит, Нутримакс.
Сколько по времени продлиться лечение, зависит от сложности каждого конкретного случая. Самостоятельно избавляться от гипса не рекомендуется, так как консолидация костных тканей требует продолжительного времени. Когда можно снимать гипс, подскажет лечащий врач.
Реабилитационный период
Сразу после снятия гипса больному необходимо поддерживающая терапия, которая значительно сокращает реабилитационный период. Необходимо восстановить функциональность кисти. Эффективны в период реабилитации процедуры:
- ЛФК;
- Прогревания парафином;
- Массаж.
Лечебную физкультуру назначает специалист. Самостоятельно подбирать упражнения не рекомендуется, так как каждый случай индивидуален. Но существуют стандартные упражнения, которые помогают восстановить кровообращение в тканях и разработать суставы:
- В качестве тренажера используются застежки на одежде. Несколько раз расстегиваются и застегиваются десять пуговиц. Повторяется упражнение по 2–3 раза в день. Каждый день количество раз застегивания пуговицы увеличивается.
- Хорошо разрабатывает кисть шнуровка. В качестве тренажера используется картонка с дырочками, куда вставляется шнурок. Выполняется упражнение не менее 7 раз в день.
- Двигательную функцию пальцев помогут восстановить бусинки разного размера. Материал смешивается и собирается при помощи пальцев.
- Небольшой мячик сжимается и разжимается кистью руки по 20–50 раз за подход.
Прогревание парафином можно начинать с первого дня. Теплый парафин накладывается на травмированный участок на 10–15 минут. Процедура доступна в домашних условиях, а медицинский парафин продается в любой аптеке. Перед процедурой парафин разогревается на водяной бане до эластичного и мягкого состояния, накладывается на место травмы.
Массаж помогает вернуть тканям тонус и быстро восстановить кровообращение в тканях. Массажные движения не должны быть слишком интенсивными или причинять боль. Эффект усиливается, если во время процедуры используется пихтовое масло.
Во время лечения и реабилитации важно соблюдать правильное питание. в рацион добавляются продукты, богатые кальцием и витамином Д3: творог, холодец из курицы или индейки, брокколи, шпинат, петрушка, морская рыба, говяжья печень, фасоль и чечевица.
Запрещено использование мочегонных препаратов и трав, так как они вымывают кальций из организма. Из рациона полностью исключается алкоголь.
Дольше перелом кисти заживает у людей пожилого возраста. Им рекомендуется покой и удвоенная доза кальция и витамина Д3. Эффективны препараты: Кальций Д3 Никомед и Кальцемин.
Быстро восстанавливает уровень кальция в организме народный метод: Скорлупа куриного яйца прокаливается в духовке и измельчается до состояния муки. Принимается по ½ чайной ложки муки из скорлупы, сверху 5 капель лимонного сока. Курс лечения от 3 до 6 месяцев.
Кисть после перелома полностью восстановится, если соблюдать рекомендации лечащего врача и во время реабилитации каждый день выполнять упражнения. Осложнения после травмы руки возникают в редких случаях и только у людей, которые самостоятельно сняли гипс или занимались самолечением. После восстановления руку лучше беречь от механических повреждений, так как возможен повторный перелом той же кости. Лечение рецидива потребует больших сил и времени.
Источник