Перелом кисти и предплечья руки
Травма плеча может состоять в вывихе сустава, растяжении связок и/или переломе костей. Для диагноза обычно требуется рентген, а до этого следует обращаться с пострадавшим, как будто у него перелом.
При травме локтя или плеча не пытайтесь согнуть или разогнуть руку. Пусть пострадавший сам поддерживает ее в наиболее удобном для него положении. Помогите ему сесть или лечь, как удобнее. Подложите под травмированную руку подушки или одеяло. При травмах локтя и плеча часто бывают повреждены кровеносные сосуды и/или нервы, поэтому необходим немедленный осмотр врачом. Вызовите Скорую помощь.
Перелом ключицы, первая неотложная помощь.
Перелом ключицы может произойти при падении на вытянутую руку. Обычно ломается наружная часть кости ближе к плечевому суставу. Пусть пострадавший поддерживает руку на травмированной стороне в наиболее удобном для него положении. Плечо с этой стороны обычно опускается ниже здорового.
Между рукой и грудной клеткой поместите мягкую прокладку (сложенное полотенце или свитер). Делайте это осторожно, стараясь не двигать руку. Чтобы транспортировать пострадавшего, обеспечьте дополнительную поддержку травмированной области. Широкой повязкой примотайте руку к груди и завяжите рифовым узлом на здоровой стороне.
Быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Пострадавшему нужно все время поддерживать свою руку, поскольку любое движение тела болезненно. Возможно, он предпочтет обойтись без повязки.
Перелом предплечья, первая неотложная помощь.
Пусть пострадавший удобно сядет, поддерживая поврежденную руку. Положите ему на колени мягкую подушку или одеяло для опоры. Это облегчит боль. При травме запястья или предплечья осторожно подложите под руку пострадавшего от кончиков пальцев до локтя сложенную газету. Зафиксируйте эту шину бинтами или косыночными повязками в нескольких местах.
Проверьте пульс на запястье со стороны большого пальца. Если он прощупывается плохо, снимите бинты и шину и измените положение руки так, чтобы пульс появился. После этого заново зафиксируйте шину. Если пульс не прощупывается, пострадавшему нужна немедленная профессиональная медицинская помощь. Обратитесь к врачу как можно скорее.
Стараясь не беспокоить травмированную руку, сделайте косыночную повязку. Длинная сторона треугольника вдоль тела, а угол к локтю. Пальцы должны располагаться слегка выше локтя, тогда отек будет меньше.
Подведите косынку под травмированную руку, оберните один конец вокруг шеи и подняв нижний конец, свяжите их по травмированной стороне. Когда повязка примет на себя вес руки, убедитесь, что кисть остается выше локтя. Чтобы укрепить повязку, верхушку косынки заверните вперед и приколите к передней ее части английской булавкой, направляя конец булавки вниз.
Проверяйте пульс и цвет кончиков пальцев пострадавшего каждые 5-10 минут до тех пор, пока его не осмотрит врач. При любых существенных изменениях состояния немедленно обращайтесь за помощью.
Перелом кисти и пальцы рук, первая неотложная помощь.
Кисти рук травмируются очень часто. В большинстве своем эти травмы, хотя и болезненные, серьезными не считаются. Однако случаются и тяжелые повреждения. С сильным кровотечением и переломом костей, ведущие к необратимым нарушениям функций руки, Поэтому весьма важно при существенной травме кисти показаться врачу который назначит правильное лечение.
При травме кисти в первую очередь остановите кровотечение, сделав объемную повязку и подняв больную руку повыше. Закрепите повязку бинтом. Поверх нее оберните руку чем-нибудь мягким, сделав что-то вроде варежки, и тоже зафиксируйте бинтом. Осторожно сделайте фиксирующую повязку, чтобы поддерживать травмированную руку в вертикальном положении.
Если сломан один палец, для него делают шину, используя небольшую палочку (от мороженого, чайную ложку и т. п.). Оберните ее и прикрепите к пальцу пластырем. Если травмированы два пальца, их можно связать вместе, проложив между ними что-нибудь мягкое. Затем нужно сделать фиксирующую повязку, чтобы обеспечить их неподвижность и поддержку.
Перелом ребра, первая неотложная помощь.
Перелом или повреждение ребер может вызвать угрожающее жизни внутреннее кровотечение, а также нарушения дыхания и кровообращения. Особенно если имеется проникающее ранение. Помогите пострадавшему принять расслабленное положение полусидя подложив под спину что-нибудь для опоры. Его туловище должно быть наклонено к травмированной стороне. Вызовите Скорую помощь как можно быстрее.
Если есть рана, остановите кровотечение. Воспрепятствуйте проникновению воздуха через рану, осторожно, но плотно приложив к ней ладонь, желательно через стерильную или хотя бы чистую салфетку, бинт либо иную ткань.
Чтобы воздух мог выходить, но не входил бы через рану внутрь, зафиксируйте повязку пластырем с трех сторон, оставив нижний край свободным. А сверху неплотно прикройте полиэтиленовым пакетом или алюминиевой фольгой.
Если придется ждать некоторое время до прибытия «Скорой помощи», положите что-нибудь мягкое поверх повязки между грудной клеткой и рукой и широко перевяжите вокруг груди, зафиксировав руку на травмированной стороне.
При желании можно сделать фиксирующую повязку на травмированной стороне. Успокойте и ободрите пострадавшего. Каждые несколько минут проверяйте его дыхание и пульс, отмечая любые изменения в его состоянии.
Как бороться с остеопорозом.
При остеопорозе снижается плотность костной ткани из-за уменьшения содержания в ней кальция. Это явление часто связано с возрастом. От него страдают в основном пожилые люди, особенно женщины старше 65 лет. Наиболее уязвимы запястья и тазобедренные суставы. Даже если в организм поступает достаточно кальция, кости все равно могут стать слабыми и хрупкими. Вот что нужно знать, чтобы избежать остеопороза.
Факторы риска.
Курение, злоупотребление алкоголем, систематический прием стероидных препаратов и отсутствие регулярной физической нагрузки значительно увеличивают риск остеопороза.
Кальций.
Для роста и восстановления костной ткани необходим кальций, которого взрослому человеку требуется 1,2 г/сут. Это количество можно обеспечить, потребляя нежирные молочные продукты не менее 4 раз в день.
Витамин D.
Для усвоения кальция необходим витамин D, который вырабатывается в коже под действием солнечного света. Если нет возможности находиться на солнце не менее 15 минут в день, надо принимать витамин D.
Физическая нагрузка.
Езда на велосипеде, бег на лыжах и плавание способствуют восстановлению костной ткани и повышают ее плотность.
По материалам книги Скорая помощь, домашний справочник неотложных состояний.
Тайлер Э.
Источник
Перелом руки – это нарушение целостности одной или нескольких костей верхней конечности в результате травмы. Возможно повреждение плечевой кости, локтевой и лучевой кости (изолированное или одновременное), костей запястья, пястных костей и костей кисти. Клинические проявления могут существенно различаться. Общими признаками являются резкая боль, припухлость, кровоподтеки и ограничение движений. В ряде случаев выявляется укорочение и деформация пострадавшего сегмента, костный хруст и патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, реже – КТ и МРТ. Тактика лечения и прогноз при переломе руки зависят от вида и характера травмы.
Общие сведения
Перелом руки – одно из самых распространенных травматических повреждений. Возможно нарушение целостности любого сегмента верхней конечности, однако чаще всего поражается нижняя треть лучевой кости (перелом луча в типичном месте), хирургическая шейка плеча, фаланги пальцев и пястные кости. Существует определенная взаимосвязь между уровнем перелома и возрастом пациента. Так, переломы шейки плеча чаще выявляются у лиц преклонного возраста, переломы луча в типичном месте – у детей и пожилых пациентов, переломы диафиза плеча, фаланг пальцев и пястных костей – у больных молодого и среднего возраста.
Перелом руки может быть изолированным или множественным. Особенно часто встречаются множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев. В ряде случаев переломы руки осложняются сдавлением или повреждением нервов, особенно часто такие осложнения выявляются при переломах диафиза плеча и внутрисуставных переломах локтевого сустава. Возможно также сочетание с другими травмами: переломом ключицы, лопатки, переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом таза, нижних конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов руки осуществляют врачи-травматологи.
Перелом руки
Патанатомия
Рука человека включает в себя три сегмента: плечо, предплечье и кисть. Плечо образовано одной трубчатой костью (плечевой), которая состоит из полушаровидной головки, шейки (границы между головкой и диафизом), диафиза и расширенной и уплощенной нижней части, заканчивающейся блоком и головчатым возвышением. Над возвышением расположены два бугорка – латеральный и медиальный надмыщелки. Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав, а ее дистальная часть соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.
Проксимальные части лучевой и локтевой кости тоже сочленяются между собой. Таким образом, образуется сложный локтевой сустав, который включает в себя плечелоктевой, плечелучевой и локтелучевой суставы, заключенные в общую капсулу. Предплечье образовано двумя трубчатыми костями: лучевой и локтевой. Лучевая кость располагается со стороны большого пальца, локтевая – со стороны мизинца. В верхней (проксимальной) части локтевая кость толще лучевой, в нижней – наоборот. В средней части кости имеют примерно равную толщину. В нижнем отделе лучевая кость расширяется, а локтевая сужается. Своим дистальным концом лучевая кость сочленяется с проксимальным рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.
Кисть состоит из 27 костей. В проксимальной части кисти находятся 8 небольших губчатых костей запястья, расположенных в два ряда (по 4 кости в каждом). К дистальному ряду костей запястья прикрепляются 5 трубчатых пястных костей, а к ним – трубчатые кости основных фаланг пальцев. II-V пальцы состоят из трех фаланг, I палец – из двух. В отличие от остальных пястных костей, I пястная кость соединяется с костями запястья посредством подвижного сустава, что обеспечивает полноценное функционирование кисти: отведение и противопоставление большого пальца, захват предметов и т. д.
Классификация
В зависимости от причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют травматические и патологические (нетравматические) переломы руки. Травматические переломы руки образуются при интенсивном травматическом воздействии на кость с нормальной структурой. Патологические переломы возникают при врожденных и приобретенных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением структуры и прочности костей, в том числе при остеопорозе, остеомиелите, костной кисте, доброкачественной опухоли кости, первичной злокачественной опухоли кости, метастазировании в кость опухолей других локализаций, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, генетически детерминированном несовершенном остеогенезе и некоторых других заболеваниях.
Все переломы руки подразделяются на отрытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). При нарушении целостности кожи в момент травмы открытые переломы руки называются первичнооткрытыми, при повреждении кожи отломком кости через некоторое время после травмы (например, в процессе транспортировки) – вторичнооткрытыми. Открытые переломы обычно полные, закрытые переломы руки могут быть полными или неполными. При полных переломах целостность кости полностью нарушается. При неполных повреждениях кость надламывается, но не ломается полностью (трещина), либо от нее отрывается небольшой участок (отрыв бугорков костей, краевой перелом).
С учетом локализации различают следующие переломы руки:
- Эпифизарные – линия излома располагается в области эпифиза (конца) кости. В большинстве случаев это внутрисуставные повреждения.
- Метафизарные – линия излома локализуется в промежуточной зоне между концом кости и телом кости. Такие переломы являются околосуставными.
- Диафизарные – линия излома располагается в области тела кости. Такие повреждения, в свою очередь делят на переломы в нижней, средней и верхней трети.
В зависимости от направления и характера излома выделяют несколько видов переломов руки:
- Поперечные – линия излома проходит перпендикулярно кости.
- Продольные – линия излома располагается параллельно кости.
- Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
- Косые – линия излома проходит под углом к кости.
- Оскольчатые – образуется три или более отломка.
- Раздробленные – образуется большое количество мелких отломков.
Существуют переломы руки со смещением и без смещения. С учетом смещающего фактора различают первичное и вторичное смещение. Первичное смещение возникает под действием травмирующей силы в момент повреждения, вторичное образуется из-за тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам кости. Может наблюдаться смещение по ширине, по длине, угловое или ротационное (вращение одного отломка относительно другого). Все переломы руки подразделяются на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах (обычно поперечных) отломки хорошо удерживаются в правильном положении. При нестабильных (косых, винтообразных) прослеживается выраженная тенденция к вторичному смещению из-за нарастающего сокращения мышц.
Кроме обычных переломов руки существуют переломовывихи – повреждения, при которых одновременно наблюдается сочетание перелома и вывиха кости. Обычно переломовывихи возникают при внутрисуставных повреждениях, однако встречаются и другие комбинации, например, перелом диафиза одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в локтевом или лучезапястном суставе (повреждения Галеацци и Монтеджи). Переломы руки могут осложняться повреждением сосудов и нервов.
Виды перелома руки
Переломы плеча
Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Самые распространенные – повреждения хирургической шейки плеча. Чаще страдают пожилые пациенты, травма возникает при падении на руку. Сустав отечный, болезненный при движениях и пальпации, движения резко ограничены. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. Лечение обычно консервативное – закрытая репозиция с последующим наложением повязки Дезо, отводящей шины или повязки по Турнеру. При нерепонируемых и нестабильных переломах у пациентов трудоспособного возраста показано оперативное лечение – остеосинтез хирургической шейки шейки плеча пластиной или спицами.
Переломы диафиза плеча обычно выявляются у лиц среднего и молодого возраста. Причиной становится прямой удар, выкручивание руки («полицейский перелом») либо падение на руку. Возможно сопутствующее повреждение лучевого нерва. Травма проявляется болью, припухлостью, деформацией, патологической подвижностью, крепитацией и резким ограничением движений. При повреждении нерва наблюдаются нарушения чувствительности и движений в зоне иннервации лучевого нерва. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии плеча, при подозрении на повреждение нерва назначают консультацию невролога или нейрохирурга.
Лечение может быть консервативным либо оперативным. При выборе консервативной тактики накладывают вытяжение, которое после образования первичной мозоли заменяют гипсовой повязкой. Абсолютным показанием к операции является безуспешная попытка сопоставления отломков при помощи скелетного вытяжения, интерпозиция мягких тканей, застарелая травма и угроза повреждения нерва. В ряде случаев хирургическое вмешательство осуществляют по относительным показаниям для ранней активизации больного и предотвращения развития посттравматических контрактур. Возможен остеосинтез плечевой кости пластиной или внутрикостным гвоздем.
При повреждении нерва и хорошем сопоставлении костных отломков возможно консервативное лечение: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, прием лекарственных препаратов, способствующих регенерации нерва. При отсутствии признаков регенерации нерва в течение нескольких месяцев показано хирургическое вмешательство – невролиз и пластика нервного ствола с использованием аутотрансплантата из поверхностного нерва.
Повреждения нижнего конца плеча могут быть внесуставными (надмыщелковыми) внутрисуставными (мыщелковыми). К надмыщелковым переломам относят экстензионные и флексионные повреждения, к чрезмыщелковым – переломы головки, а также V- и T-образные переломы блока. Обычно повреждение является результатом непрямой травмы – падения на локоть или на отведенную и вытянутую руку. Проявляются отеком, болью, деформацией сустава и резким ограничением движений.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии локтевого сустава. При переломах руки без смещения осуществляют иммобилизацию. При наличии смещения для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проводят операцию – остеосинтез мыщелков или надмыщелков пластиной, винтами, спицами и болтами-стяжками. В восстановительном периоде при переломах верхней и средней трети плеча назначают физиолечение и ЛФК. При внутрисуставных повреждениях физиотерапия противопоказана.
Переломы предплечья
Переломы предплечья составляют 11-30% от общего количества переломов. Чаще возникают при прямом механизме травмы, непосредственной причиной перелома руки обычно становится удар по предплечью, падение с высоты или ДТП. Как правило, ломаются обе кости, реже – одна (лучевая или локтевая). Характерна резкая боль, отек, ограничение движений и деформация в месте повреждения. При диафизарных переломах руки часто выявляется крепитация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пострадавшего сегмента.
При изолированных переломах одной из костей предплечья следует исключить повреждения Галеацци и Монтеджи. Повреждение Галеацци представляет собой перелом диафиза луча в сочетании со смещением головки локтевой кости в области лучезапястного сустава. В подобных случаях проводят рентгенографию предплечья и рентгенографию лучезапястного сустава. Повреждение Монтеджи включает в себя перелом диафиза локтевой кости и вывих или подвывих головки луча в локтевом суставе. При таких травмах необходима рентгенография предплечья и рентгенография локтевого сустава.
При переломах руки без смещения выполняют блокаду, накладывают гипс (обычный или пластиковый), после прекращения иммобилизации назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. При диафизарных переломах со смещением показана хирургическая операция – остеосинтез штифтом, пластиной или аппаратом Илизарова. При повреждениях Галеацци и Монтеджи осуществляют закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой, при невозможности вправления и нестабильных переломах проводят оперативные вмешательства.
Переломы костей кисти
Составляют более 30% от общего количества скелетных травм. Возникают в результате падения или удара по кисти. Повреждения костей запястья встречаются редко. Осложняющим моментом при повреждениях ладьевидной кости является высокое количество несросшихся переломов, рассасывание отломков, образование кист и ложных суставов. Лечение консервативное, при отсутствии сращения и развитии осложнений проводят операции – открытый остеосинтез, удаление лишенного питания отломка или артродез кистевого сустава. Переломы других костей запястья, как правило, срастаются без осложнений.
Переломы пястных костей наблюдаются часто, могут быть открытыми или закрытыми, множественными или одиночными. Проявляются отеком, синюшностью, болью и затруднением движений. Иногда выявляется патологическая подвижность и видимая деформация. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию кисти. Лечение консервативное – закрытая репозиция, гипс. При нестабильных переломах руки и неудовлетворительном результате репозиции осуществляют открытый остеосинтез, скелетное вытяжение или закрытую фиксацию спицами.
Переломы пальцев также широко распространены. Могут быть закрытыми или открытыми, вне- и внутрисуставными, оскольчатыми, винтообразными, поперечными или косыми. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение чаще консервативное. При невозможности сопоставления или удержания отломков используют закрытую или открытую фиксацию спицей, иногда накладывают скелетное вытяжение.
Источник