Перелом эпифиза плеча
Описание
Перелом не только шейки, но и головки плечевой кости
относится к числу серьезных внутрисуставных переломов. Образование
внутрисуставного перелома происходит в результате повреждения уникального
анатомического образования, которое расположено непосредственно в капсуле
самого плечевого сустава.
На сегодняшний день этот вид переломом является
крайне редким, при этом наиболее часто встречается именно у пожилых людей. В
поликлинику часто обращаются больные с переломом шейки плечевой кости, причем
не только анатомической, но и хирургической.
Так называемая анатомическая шейка плечевой кости –
это место непосредственно перехода самого тела в головку. В это же время
хирургическая шейка представляет собой более тонкое место, расположенное
немного ниже на кости.
Образование переломов плечевой кости хирургической происходит
в результате падения человека непосредственно на вытянутую конечность. В этом
случае важную роль будет играть и то, в каком именно положении конечность
находилась до того, как была получена сама травма.
К примеру, если конечность была отведена в сторону,
тогда в этом случае произойдет приведение головки именно с анатомической шейки,
а также наблюдается отведение самого нижнего отломка. Совершенно
противоположная картина будет наблюдаться в том случае, если рука приведена к
туловищу. Образование так называемого вколоченного типа перелома будет
происходить в том случае, если конечность находилась в среднем положении до
того, как была получена сама травма.
Перелома шейки плечевой кости хирургической
встречается значительно чаще, чем анатомической. При этом во всех случаях
образования данного вида перелома они будут иметь вколоченный тип.
Сегодня образование перелома головки плечевой кости
специалисты подразделяют ровно на два типа. Итак, в случае первого типа
перелома непосредственно на область самого сустава будет оказываться
механическое воздействие прямого характера, при этом головка будет практически
полностью раздробленной.
Образование второго типа перелома будет происходить
по типу отрывов. То есть в этом случае от головки начнут отделяться ее
выступающие характерные костные образования, а именно малый и большой бугорки,
являющиеся местом, в котором происходит прикрепление мышц.
В случае подозрений на образование такого перелома,
необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в поликлинику, где ему
будет оказана незамедлительная медицинская помощь. Ни в коем случае нельзя
пытаться проводить самостоятельное лечение, так как неквалифицированные
действия могут только ухудшить состояние больного и привести к серьезным
последствиям.
Симптомы
В некоторых случаях, проявление характерной
клинической картины, которая сопровождает образование перелома не только шейки,
но и головки плечевой кости, является типичной.
Во всех случаях получения подобного рода травм, у
пострадавшего появляется довольно резкая и очень сильная боль непосредственно в
области травмирования. Во время прощупывания чувствуется болезненность. Именно
в результате того, что больной испытывает сильную боль, становятся практически
полностью невозможными все попытки совершить хотя бы малейшее движение в
области поврежденного плечевого сустава.
При получении данного вида травмы, в области повреждения
будет наблюдаться появление характерного и довольно сильного отека, также
образуются подкожные гематомы. Что является наиболее ярко выраженными
клиническими признаками образования такого перелома.
Легче всего провести диагностику образования
перелома именно шейки плечевой кости, так как этот вид травмы будет
сопровождаться появлением характерного смещения отломков, что проявляется в
виде приведения и отведения.
При этом виде перелома будет проявляться довольно
заметная, даже невооруженному глазу, деформация самого поврежденного сустава. А
все образовавшиеся отломки становится возможным определить на ощупь.
В том случае, если образовавшийся перелом имеет
именно вколоченный характер проявления, тогда его основные признаки будут иметь
исключительно общий характер. А в некоторых случаях такой перелом может быть
похож на простой ушиб, в результате чего становится более затрудненной
диагностика. Для подтверждения перелома есть необходимость в проведении
дополнительного клинического исследования (рентгенографии).
К числу дополнительных симптомов, которые могут
сопровождать образование перелома как шейки, так и головки плечевой кости,
относится и появление характерного нарушения не только в движении поврежденной
конечности, но и чувствительности. Именно благодаря проявлению таких признаков
становится возможным более точно определить то, что во время травмирования
произошло и повреждение не только магистральных нервов, но и сосудов.
В случае получения серьезной травмы либо при падении
на вытянутую руку, а также проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных
признаков этого вида перелома, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу
и определить наличие перелома либо вывиха. Сразу после диагностирования вида
перелома начинается незамедлительное лечение, которое должно проводиться под
строгим контролем врача.
Диагностика
Бывают случаи, когда диагностироваться образование
перелома как шейки, так и головки плечевой кости, становится возможным еще до
того, как будет проведено рентгенографическое обследование.
Однако, даже не смотря на то, что данные виды травмы
могут быть диагностированы и во время проведения тщательного осмотра пациента,
без дополнительных клинически исследований, в обязательном порядке, каждый
пострадавший проходит рентген.
Более сложными для диагностики являются вколоченные
переломы шейки плечевой кости, а также случаи, когда происходит отрыв от
головки бугорков. В этом случае пострадавшим проводится рентген, так как именно
на полученных снимках становится четко видно все изменения, которые произошли
при получении этого вида травмы.
Профилактика
В основе профилактики образования данного вида
перелома лежит избежание получения травмы, которая способна к ней привести.
Также необходимо соблюдать правила безопасности во время занятия активными
видами спорта, при которых можно получить такую травму.
Лечение
В том случае, если произошел отрыв бугорков головки
плечевой кости, при этом не наблюдается смещения, тогда пострадавшему
назначается прохождение консервативного метода лечения. В обязательном порядке
осуществляется фиксация поврежденной конечности, а для этого накладывается
специальная гипсовая лонгета и оставляется примерно на две недели.
Если образование перелома головки плечевой кости
будет сопровождаться и смещением самих оторванных бугорков, тогда в этом случае
будет использоваться закрытая репозиция, после чего поврежденная конечность
фиксируется в определенном положении при помощи лонгеты.
Однако, наиболее часто во время лечения используется
именно металлоостеосинтез непосредственно отделившегося бугорка, при этом
применяется специальный шуруп либо спица. Установленная спица оставляется
примерно на один либо два месяца (с учетом тяжести произошедшего повреждения).
Практически во всех случаях, больной полностью выздоравливает уже через три
месяца после того, как была проведена сама операция.
Перелом как хирургической, так и анатомической шейки
плечевой кости будет подвергаться не только консервативному лечению, но и
применению фиксации конечности при помощи лонгеты, особенно, если был определен
вколоченный тип повреждения, а также в случае отсутствия смещения отломков.
При условии наличия характерного смещения отломков
лечение, чаще всего, будет проводиться при помощи специального скелетного
вытяжения непосредственно за локтевой отросток локтевой кости. Именно этот
метод лечения на сегодняшний день является наиболее распространенным, ведь он
не только менее травматичный, но также мягкий и максимально эффективный.
В том случае, если присутствует смещение перелома
шейки плечевой кости, также может применяться метод лечения путем проведения
закрытой репозиции. Данная процедура проводится под действием общего наркоза.
Во время лечения осуществляется довольно сильная тяга непосредственно за нижний
отломок, при этом на концы отломков оказывается одновременное давление, пока
они полностью не окажутся сопоставлены.
Во время проведения таких лечебных манипуляций
существует довольно высокий риск того, что произойдет повреждение крупных
сосудов и нервов, которые проходят в непосредственной близости от плечевой
кости. Как только будет полностью закончена процедура репозиции, осуществляется
фиксация поврежденной конечности при помощи гипсовой лонгеты, накладываться
которая должна от лопатки и вплоть до головки пястной кости.
В том случае, если после проведения процедуры
закрытой репозиции отломки не остались в правильном положении, тогда для фиксации перелома будут применять специальные металлические
спицы, которые проводятся непосредственно через кожу в сам костномозговой
канал. Также возможно применение и металлических шурупов либо пластин для
фиксации отломков.
К примеру, если между отломками были ущемлены
фрагменты ткани, тогда закрытая репозиция становится невозможной. В этом случае
будет проводиться только открытое лечение данного перелома, при котором
проводится незамедлительное оперативное вмешательство.
Неблагоприятный прогноз ставится только в том
случае, если произошло повреждение нервов либо крупных сосудов.
Источник
Описание
Нижняя часть плечевой кости будет принимать
непосредственное участие в формировании самого локтевого сустава, который
является самым сложным суставов в организме человека.
Именно нижняя часть плечевой кости отличается
довольно сложным строением, так как непосредственно на ней расположен блок,
который образует с локтевой костью сустав, а также область соединения с
головкой лучевой кости (еще может называться головчатое возвышение). Здесь
находятся надмыщелки – внутренний и наружный (область прикрепления самих
боковых связок сустава).
Непосредственно на уровне надмыщелков происходит
прикрепление у плечевой кости капсулы локтевого сустава. Именно поэтому все
переломы, которые происходят немного выше данной области, будут относиться к
числу внесуставных, при этом они представляют определенные надмыщелковые
переломы плеча, то, что будет располагаться немного ниже этой области,
находятся внутри суставной капсулы. Все те повреждения, которые происходят в
этой части, являются чрезмыщелковыми переломами плеча.
Не только надмыщелковые, но и чрезмыщелковые
переломы плеча отличаются довольно типичным механизмом получения такого вида
травмы. Наиболее часто данный вид перелома происходит в результате падения
человека на какую-то область самого локтевого сустава, если будет согнуто
предплечье, и конечно, при падении на выпрямленную конечность.
Также, как и любые другие виды переломов костей
конечности, в результате образования переломов плеча возможно
параллельноетравмирование как нервных, так и сосудистых элементов.
Симптомы
Образование надмыщелковых, а также чрезмыщелковых
переломов плеча будет сопровождаться образованием общих признаков травмы. К
числу таких симптомов относится появление характерной припухлости, которая проявляется
в области травмированного сустава, а также резкое ограничение, а иногда и
полное отсутствие движений, есть вероятность открытия кровоизлияния,
проявляются характерные болевые ощущения.
Относительно чрезмыщелковых переломов, образование надмыщелковых
сопровождается появлением характерной и довольно ярко выраженной клинической
картиной, которая напрямую зависит от вида и формы полученного перелома.
С учетом того, в каком именно положении находилась
конечность непосредственно в момент получения травмы надмыщелкового перелома
плеча, возможно образование разгибательного либо сгибательного перелома.
Если образовался разгибательный перелом, тогда
отломок плечевой кости, при этом вместе с
концами лучевой и локтевой кости, которые к ней прикреплены, будут
отходить кзади, а тело ее смещается кпереди. Такой признак довольно легко будет
определить не только на ощупь, но и визуально. В этом случае непосредственно на
передней поверхности самого локтевого сустава, именно в той области, где и
происходит расположение как локтевой, так и блока плечевой кости, будет
находиться провал, немного выше расположена ступенька.
Возможно наблюдение совершенно противоположной
ситуации в том случае, если есть место образования сгибательногонадмыщелкового
перелома травмированного плеча. Но в то же время, вместе с образовавшимся
отломком самой плечевой кости и концам костей предплечья будет происходить
смещение кпереди.
Отличаются довольно большим разнообразием
образовавшиеся чрезмыщелковые переломы плеча, при этом они довольно тяжело
поддаются диагностике. В этом случае может происходить образование одной линии
перелома, а иногда и одновременно нескольких, также довольно сильно может
варьироваться и их ход.
Возможно образование как простых чрезмыщелковых
переломов плеча. К примеру, в случае получения такой травмы, может происходить
появление изолированного отрыва непосредственно головчатого возвышения, а
иногда мыщелка. Также существует вероятность образования довольно тяжелых
повреждений, при которых образуется сразу несколько линий, при этом они могут
проходить в форме буквы М, Т, а иногда и V.
В том случае, если была получена травма, и появились
признаки образования перелома дистального эпифиза плеча, необходимо
пострадавшего как можно быстрее доставить в больницу, где ему окажут
квалифицированную медицинскую помощь. Строго запрещено пытаться проводить
самостоятельное лечение, так как в результате неквалифицированных и
неправильных действий, есть риск только значительно усугубить и без того
тяжелое состояние больного, в результате чего будет значительно тяжело
диагностировать данную травму, следовательно, затягивается и лечение.
Диагностика
В том случае, если произошло образование
надмыщелковогоперелома плеча, довольно простым является диагностирование
данного вида травмы. Также появившаяся деформация в области получения травмы
будет ярко выраженной. Даже на ощупь (при пальпации) будет довольно легко
диагностировать наличие смещения образовавшихся при переломе отломков.
Но в то же время, есть ряд случаев, когда надмыщелковые
переломы плеча способны у врача вызвать сомнения. Именно поэтому есть
необходимость в проведении дифференцированного диагноза с вывихами в области
локтевого сустава. Поставить более точный диагноз и прояснить сложную ситуацию
становится возможным благодаря проведению дополнительного рентгенологического
обследования пострадавшего.
Самую большую трудность для установления точного
диагноза составляет и образование чрезмыщелковых переломов плеча. Наиболее
часто данный вид травмы не будет сопровождаться образованием деформации,
обнаружить которую можно даже невооруженным глазом.
Становится возможным только установить наличие
увеличения нормального размера травмированного сустава. Такая травма будет
сопровождаться образованием характерного отека, а также кровоизлияния в сам
сустав. Становится невозможным любое движение, во время проведения пальпации
(прощупывания) будет проявляться сильная болезненность.
Именно благодаря вышеперечисленным признаком
становится возможным отличить образование вывиха костей предплечья от
чрезмыщелковых переломов плеча.
Значительное осложнение сложившейся ситуации
возможно еще и тем, что такие два вида травмирования могут образовываться
параллельно. В этом случае, для установления более точного диагноза либо
подтверждения первоначального, в обязательном порядке, каждому пострадавшему
делается дополнительного рентгенологическое исследование в области
травмированного локтевого сустава. Чаще всего бывает достаточно опытному
специалисту просто посмотреть на полученный снимок и становится ясна тяжесть
полученной травмы.
Профилактика
В основе профилактики образования такой травмы, как
переломы дистального эпифиза плеча, лежит не только ведение здорового образа
жизни, но также необходимо стараться избегать различных травм, которые могут
привести к такой травме.
Пользу приносить и укрепление костей, а для этого
надо добавить в свой ежедневный рацион продукты, в состав которых входит
большое количество кальция. Не стоит забывать о том, что надо вовремя лечить
все болезни, которые способны спровоцировать появление повышенной хрупкости
костей.
Лечение
Практически любой вид травмирования нижней области
плечевой кости (не зависимо от вида перелома), если не произошло параллельного
смещения образовавшихся костных отломков, тогда нет необходимости в проведении
каких-либо дополнительных лечебных мероприятий. В этом случае достаточно будет
просто наложить специальную фиксирующую гипсовую повязку.
Практически во всех случаях накладываться такая
повязка будет начиная с области головок пястных костей, при этом фиксируется
локтевой, а также лучезапястный суставы, и захватывается примерно середину
плеча. Чаще всего срок иммобилизации будет составлять приблизительно один
месяц.
Если же при образовании надмыщелковых переломов,
которые будут сопровождаться и появлением отломков, для их устранения
необходимо проводить закрытую репозицию. Практически во всех случаях такая
процедура будет проводиться под действием общей анестезии. При этом сама
травмированная конечность должна будет находиться согнутой в области локтевого
сустава.
Проводится тяга непосредственно за предплечье, в то
же время одновременно осуществляется и надавливание на образовавшийся отломок
плечевой кости, который соединяется непосредственно с костями самого предплечья
и принимает свое естественное положение. В некоторых случаях может понадобиться
проведение дополнительной фиксации при помощи двух специальных спиц, которые
проводятся непосредственно под кожей и будут скрещиваться под углом около 45
градусов.
Лечение надмыщелковых переломов проводится путем
проведения открытой репозиции, что наиболее часто применяется в том случае,
если происходит ущемление окружающих тканей между отломками либо есть наличие
каких-то мелких костных осколков.
Если при образовании чрезмыщелковых переломов плеча
происходит и смещение отломков, тогда на ранних стадиях назначается проведение
скелетного вытяжения за сам локтевой отросток травмированной локтевой кости.
Однако, данная методика может применяться только в том случае, если произошло
не слишком большое смещение и при этом не будет сопровождаться ущемлением между
образовавшимися отломками окружающих тканей.
Наиболее опасными переломы плеча являются только в
том случае, если при их образовании происходит травмирование нервов либо
сосудов.
Источник