Перелом или вывих 5 плюсневой кости
Переломы тела и головки 5-й плюсневой кости мало примечательны, так как их диагностика и лечение подчиняются тем же признакам что и переломы других малых плюсневых костей. Особый интерес представляет собой перелом основания 5-й плюсневой кости, так как он имеет ряд принципиальных отличий. Перелом основания 5-й плюсневой кости часто встречаемая травма. В зависимости от механизма повреждения существуют 3 основных зоны локализации перелома. При форсированной инверсии стопы происходит перелом в первой зоне, при форсированной аддукции стопы во второй зоне, при постоянно повторяющейся перегрузке в третьей зоне. Также перелом основания 5 плюсневой кости часто ассоциирован с повреждениями в суставе лисфранка, разрывах латерального комплекса связок.
Выделяют 5 основных анатомических областей пятой плюсневой кости: бугристость, основание, диафиз, шейка, головка. К основанию крепятся сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, третья малоберцовая мышца крепится к проксимальной части диафиза.
Кровоснабжение осуществляется диафизарной и метафизарной ветвями, вторая зона является областью водораздела этих ветвей, по этой причине переломы во второй зоне склонны к несращению.
Зона перелома | Описание | Рентгенограммы |
Зона 1 (псевдо-перелом Jones) | Перелом бугорка. Отрывной перелом, происходит из-за избыточно длинной подошвенной связки, латерального пучка подошвенной фасции или резкого перенапряжения малоберцовых мышц. Несращения встречаются редко. |
|
Зона 2 (перелом Jones) | Зона метафизарно-диафизарного перехода. Переходит на предплюсне-плюсневый сустав. Плохо кровоснабжаемая зона. Высокий риск несращения. |
|
Зона 3 | Проксимальный перелом диафиза. Располагается дистальнее межплюсневого сочленения. Стресс-перелом у бегунов. Ассоциирован с кавоварусной деформацией и сенсорными нейропатиями. Высокий риск несращения. |
|
Боль по наружному краю стопы, усиливающаяси при нагрузке весом тела. При пальпации стандартные боль, крепитация, патологическая подвижность, хотя последние два симптома могут отсутствовать при неполном переломе или переломе без смещения. Боль усиливается при эверсии стопы. Для инструментальной диагностики применяются ренгтгенография в прямой, боковой и косых проекциях, в редких случаях КТ и МРТ.
Лечение переломов 1-й зоны чаще всего консервативное. Накладывается гипс или используется жёсткий ортез, которые позволяют ходить с полной нагрузкой непосредственно после травмы. Иммобилизация на протяжении 3 недель, после чего рекомендуется ношение специальной обуви с жёсткой подошвой. Некоторая болезненность при нагрузке сохраняется до 6 месяцев.
При переломах во второй и третьей зоне без смещения отломков, требуется более длительная иммобилизация: 6-8 недель. Нагрузку на ногу при этом следует полностью исключить (ходьба на костылях). После появления рентгенологических признаков сращения возможен переход на обувь с жёсткой подошвой.
Учитывая высокий риск несращения при переломах во 2 и 3 зонах рекомендовано оперативное лечение. Это связано с тем что в 25% случаев острых переломов и в 50% случаев хронических переломов (с выраженной периостальной реакцией и склерозом внутрикостного канала) в зонах 2 и 3 при лечении методом гипсовой иммобилизации сращения не происходит. При оперативном лечении переломов в зонах 2 и 3 чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез при помощи компрессирующего винта. Желательно использовать винты большого диаметра (6-6,5мм) для создания адекватной компрессии и исключения ротационной нестабильности. Применяется две различные техники: в одной винт вводится строго по ходу интрамедуллярного канала, перед этим необходимо тщательно рассверлить канал и пройти его при помощи мечика, чтобы при введении винта не произошло перелома диафиза. При этом нельзя использовать винты большой длинны, так как возможен перелом стенки диафизарного канала в более узкой шеечной части кости. Вторая техника подразумевает введение винта перпендикулярно плоскости перелома с выходом через переднемедиальную кортикальную пластинку диафиза. При этом так же необходимо рассверлить канал и пройти его мечиком.
В ряде случаев возникает необходимость накостного остеосинтеза с использованием костнопластического материала. В качестве костно-пластического материала может быть использовано губчатое вещество из гребня подвздошной кости, проксимального мыщелка большеберцовой кости или костноиндуктивный материал на основе трикальцийфосфата. Для остеосинтеза в этих случаях может быть использована как внутрикостная фиксация компрессирующим винтом, так и накостный остеосинтез пластиной.
Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом основания 5-й плюсневой кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом основания 5-й плюсневой кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Источник
Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма. Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy Признаки перелома плюсныВозникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
|
Источник
Перелом 5-ой плюсневой кости является распространенной травмой стопы у лиц, ведущих активный образ жизни. В наибольшей степени этому перелому подвержены лица, имеющие избыточную массу тела. У них многократно возрастает нагрузка на все мелкие кости ступни. Происходит первичная дегенерация на фоне ишемии и наблюдается частичная остеомаляция, что влечет за собой неизбежные многочисленные переломы.
Также перелом 5-ой плюсневой кости стопы может быть спровоцирован неправильной постановкой ног (плоскостопием или косолапостью), вальгусной или варусной деформацией голени, развитием остеоартроза сустава большого пальца и другими заболеваниями. Следует правильно подбирать обувь для повседневной ходьбы и занятий спортом. Неправильно подобранная обувь не только не обеспечивает защиту ступни, но и способствует повышенному травматизму при падениях, неудачных прыжках, скручиваниях и других видах травматического воздействия.
Каждая плюсневая косточка имеет пять зон: проксимальная бугристость, основание, диафиз (тело), дистальная шейка и головка. В районе основания наблюдается крепление сухожильных волокон малоберцовых мышц (длинной и короткой), поэтому при травмах голени может наблюдаться частичный перелом или трещина основания плюсневой кости. Еще одна малоберцовая мышца крепится своими сухожильными волокнами в области диафиза, поэтому тут тоже вероятны вторичные переломы костной ткани.
Плюсневая кость имеет три зоны образования переломов:
- основание подвергается нарушению целостности в большинстве случаев, это обусловлено анатомическим особенностями системы распределения нагрузки;
- первая зона подвергается травматическому воздействию в результате формированной инверсии ступни – страдает бугорок;
- форсированная аддукция приводит к образованию трещины во второй зоне – между диафизом и шейкой (здесь практически отсутствует кровоснабжение, поэтому высокий риск несращения костной ткани);
- переломы в третьей зоне появляются в основном при регулярных повышенных нагрузках на стопу.
Наибольшую опасность представляет собой перелом основания. Он часто сопряжен с вывихом или нестабильностью сустава Лисфранка и разрывом связочного аппарата. Также усиленное внимание травматологи уделяют лечению переломов в области метафизарно-диафизарного перехода. Травма также сопряжена с повреждением предплюсне-плюсневого сустава и растяжением связочного аппарата. Также стоит обратить внимание на коллатеральную схему кровоснабжения.
Оно осуществляется метафизарной и диафизарной артериями, которые не кровоснабжают область второй зоны. Поэтому при образовании лаже трещины высока вероятность того, что она не срастется без остеопластики.
После перелома 5-ой плюсневой кости пациенту требуется комплексная реабилитация для полного восстановления поврежденных тканей и ослабленных сухожилий. Проводить реабилитацию нужно под контролем со стороны опытного врача. Вы можете записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в Москве в нашей клинике мануальной терапии. Вам будет предложен индивидуальный план проведения восстановительной реабилитации и даны все необходимые рекомендации.
Перелом 5-ой плюсневой кости без смещения
Перелом основания 5-ой плюсневой кости часто не осложняется смещением костных осколков. Для его лечения может быть избрана исключительно консервативная тактика. Накладывается гипсовая повязка на 3 недели. За это время образует обширная костная мозоль, восстанавливающая целостность основания.
Перелом 5-ой плюсневой кости без смещения позволяет сократить время терапевтической иммобилизации до минимума. Поэтому последующая реабилитация заключается в основном в нормализации работоспособности мышц свода стопы и малоберцовых мышц. Применяется лечебная гимнастика, массаж и остеопатия.
Перелом 5-ой плюсневой кости со смещением
Оскольчатые переломы встречаются в местах крепления сухожилий. При травматическом воздействии на мышцы происходит их резкое и чрезмерное сокращение. Они могут подвергнуться разрывам и растяжениям. Но часто происходит отрыв костной ткани в месте крепления сухожильных волокон. Плюсневая кость в большинстве случаев травмируется таким образом в области диафиза и основания.
Любой перелом 5-ой плюсневой кости ноги во второй зоне требует хирургического лечения. Если это перелом 5-ой плюсневой кости со смещением, то используется метод остеосинтеза с помощью внедрения винтов. Они устанавливаются внутри интрамедуллярного канала до полного сращения кости.
Проксимальный смещенный перелом диафизной части плюсневой кости часто возникает у профессиональных бегунов и прыгунов. Он может приводить к нестабильности межплюсневого сочленения костей, что вызывает серьёзную деформацию стопы. Считается стрессовым переломом и требует длительного периода реабилитации перед возвращением в спорт. Часто после данной травмы формируется устойчивая кавоварусная деформация. Могут развиваться сенсорные нефропатии стопы и пальцев с утратой чувствительности и периодически возникающими парестезиями.
Перелом головки и диафиза 5-ой плюсневой кости
Полный перелом головки 5-ой плюсневой кости встречается часто у женщин, которые предпочитают носить обувь на высоком каблуке. Происходит деформация сустава между плюсневой и фаланговой костью. При небольшом травматическом воздействии на сустав происходит смещение головки и возникает трещина костной ткани. Эта травма успешно поддается лечению с помощью гипсования и не требует хирургического вмешательства.
Частичный или полный перелом диафиза 5-ой плюсневой кости в большей степени наблюдается рядом с головкой. Это обусловлено анатомическим сужением данной части. Здесь очень узкий внутрикостный канал и заметно снижена микроциркуляция крови в области надкостницы. Поэтому плотность костной ткани может быть снижена.
Перелом диафиза может случиться при:
- прыжках с высоты и в длину;
- длительном нахождении на ногах в обуви, сдавливающей стопу;
- беге в обуви, которая не амортизирует оказываемые нагрузки;
- длительно протекающих явлениях остеомаляции и остеопороза.
Несомненным фактором риска является избыточная масса тела и ведение малоподвижного образа жизни. Существенное влияние на состояние костной ткани оказывают сосудистые патологии, такие как диабетическая ангиопатия, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей, облитерирующий эндартериит. У пациентов следует исключать ряд эндокринных патологий, которые могут спровоцировать разрушение костной ткани. Также с целью профилактики переломов мелких костей ступни следует оказываться от систематического прима гормональных препаратов, в том числе и используемых для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Сколько заживает перелом 5-ой плюсневой кости
То, сколько заживает перелом 5-ой плюсневой кости, зависит от целого ряда факторов. В первую очередь – это место перелома. Если оно располагается во второй и третьей зоне, то высока вероятность того, что травма без хирургического вмешательства самостоятельно в принципе не заживет. Поэтому при диагностировании подобных переломов опытные травматологии сразу же направляют пациента на операцию по остеосинтезу. При переломе основания плюсневой кости заживление происходит в течение 3 – 4 недель. Остаточные явления могут присутствовать на протяжение последующих 6-7 месяцев. Это небольшая по интенсивности боль в области плюсневой кости, скованность в утренние часы, мышечная слабость, ощущение нестабильности при постановке стопы.
Второй важный фактор – состояние кальциево-фосфорного обмена в организме человека. В зоне риска находятся женщины, вступившие в климактерическую менопаузу. У них понижены женские половые гормоны, в результате чего может наблюдаться процесс вымывания кальция из костной ткани. В такой ситуации для успешного восстановления целостности 5-ой плюсневой кости необходима коррекция гормонального баланса и восстановление кальциево-фосфорного обмена.
Зачастую пациенту назначается витамин D и комплекс минеральных добавок для ускорения образования костной мозоли.
Третий фактор, от которого зависит срок восстановления – правильность проводимого лечения. Как уже говорилось выше, не стоит ждать успешного восстановления целостности костной ткани, если перелом произошел во второй или третей зоне. Здесь фактически отсутствуют ресурсы для восстановления, поскольку зоны очень слабо снабжаются кровью.
Пациент должен с точностью выполнять все рекомендации лечащего врача. Только в этом случае высока вероятность полного сращения костной ткани в максимально сжатые сроки. Обратите внимание, что потребуется реабилитация для полного восстановления функциональности повреждённой стопы.
Реабилитация после перелома 5-ой плюсневой кости
Правильная и своевременная реабилитация после перелома 5-ой плюсневой кости позволяет полностью восстановить функциональность стопы и избежать развития в будущем серьезных патологий. Довольно часто подобная травма провоцирует:
- повторные переломы рядом с образовавшейся костной мозолью;
- нарушение микроциркуляции крови в области травмы и рубцевание окружающих мягких тканей;
- отложение солей кальция в сухожильных волокнах, что приводит к развитию крепитирующего тендовагинита;
- развитие плантарного фасциита и пяточной шпоры;
- развитие остеоартроза мелких суставов кости;
- появление плоскостопия или косолапости (в зависимости от места перелома).
Комплексная реабилитация после перелома 5-ой плюсневой кости позволяет избежать всех этих последствий и восстановить нормальное функционирование стопы. Проводить реабилитационные мероприятия лучше под контролем со стороны опытного врача ортопеда. Он поможет также исключить вероятные отклонения в постановке стопы, которые могли повлечь за собой перелом плюсневой кости.
Реабилитация при переломе 5-ой плюсневой кости стопы начинается сразу же после снятия гипса и рентгенографического подтверждения полного восстановления целостности поврежденной ткани. Курс разрабатывается индивидуально. В нашей клинике мануальной терапии для восстановления после перелома 5-ой плюсневой кости применяются следующие методики:
- лечебная гимнастика – позволяет восстановить тонус мышц, сухожилий и связок, улучшить кровоснабжение и ускорить процесс диффузного питания хрящевых и соединительных тканей;
- остеопатия – улучшает процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
- массаж – повышает эластичность мягких тканей, снимает избыточное напряжение;
- физиотерапия – стимулирует процессы регенерации тканей;
- рефлексотерапия – запускает процесс естественной регенерации тканей.
Если вам необходимо провести полноценный курс реабилитации после перенесённого перелома костей стопы, то вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Первичная консультация для каждого пациента проводится бесплатно. В ходе приема доктор проводит осмотр и мануальное обследование. Затем разрабатывается индивидуальный курс для восстановления всех тканей стопы.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник