Перелом или трещина лицевой кости
Перелом лицевой кости – это нарушение анатомической целостности костей, которые составляют костную основу лицевого отдела черепа.
Актуальность проблемы
В мирное время перелом кости лицевого черепа встречается достаточно часто и составляет около 3% от всего количества костных повреждений.
У человека в челюстно-лицевой области имеются свои особенности: мощная сеть кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также большой массив рыхлой подкожной клетчатки.
У взрослых пациентов среди переломов костей лицевого скелета перелом нижней челюсти занимает «лидирующее положение», он встречается в 70 – 80% случаев. Сама нижняя челюсть при травмах различного характера повреждается в 10 раз чаще, чем верхняя.
Несмотря на то, что она является и самой крепкой костью лицевого скелета, переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще других в силу ее анатомического расположения.
На долю переломов костей носа приходится 7- 8% от переломов костей лицевой части черепа.
Кости лицевого черепа очень близко расположены друг с другом, поэтому при травмах различного характера очень редко повреждается только одна кость, как правило, это сочетается с переломами других костей, повреждениями мягких тканей и травмой глаза.
Особенности в детском возрасте
В детском возрасте перелом лицевой кости встречается в 10 % случаев, а остальные 90% приходятся на взрослых. В школьном возрасте риск травматизации лицевой части скелета увеличивается в несколько раз, так как ребенок в этот период становится подвижным, у него практически отсутствует чувство самосохранения.
Мальчики играют со своими ровесниками в травмоопасные игры, поэтому переломы нижней челюсти у них встречается в 6 раз чаще, чем у девочек. У детей кости более тонкие и не достигли своей полной минерализации, морфологической зрелости и жесткости, а надкостница толстая и вся пронизана кровеносными сосудами. Лицевая кость у них ломается только частично, надкостница, как правило, остается целой. В детском возрасте перелом лицевых костей происходит по типу «зеленой веточки». Как правило, переломы лицевой кости в детском возрасте заживают очень быстро и без каких-либо осложнений.
В травматологии к переломам костей лицевого скелета относятся переломы:
- глазницы;
- носа;
- верхней челюсти;
- нижней челюсти,
- скуловой кости.
Классификация
Повреждения костей лицевого черепа делятся на два типа: травматические и патологические (или самопроизвольные). Переломы, которые сопровождаются повреждением не только кожных покровов, а также слизистых оболочек полости рта или носа, называются открытыми (все переломы, которые ограничиваются зубным рядом). Переломы, при которых не происходит повреждения мягких тканей лица, в травматологии называются закрытыми.
Причины
Основной причиной перелома лицевой кости является травма. Большинство пациентов отделения лицевой хирургии получили переломы костей лица, находясь в состоянии алкогольного опьянения, участвуя в драке. Достаточно часто повреждение лицевого скелета происходит при автодорожных авариях, а также у профессиональных спортсменов, в таких видах спорта, как борьба и бокс, при спарринге.
Виды травм:
- Бытовая;
- Транспортная;
- Производственная (промышленная или сельскохозяйственная);
- Уличная;
- Спортивная.
Симптомы
Первые признаки перелома костей лицевого черепа зависят от того, какая кость была повреждена в результате травмы.
Учитывая анатомические особенности лицевой части черепа, при травме происходит значительный отек и кровоизлияния под кожу. Иногда может возникнуть несоответствие между размером раневой поверхности у пострадавшего, объемом кровотечения и переломом лицевой кости.
При переломах костей лицевого скелета очень часто повреждаются не только ветви лицевого нерва, но и костными отломками травмируется околоушная слюнная железа.
При переломах нижней челюсти у больного очень часто происходит смещение отломков. Человек жалуется на повышенное выделение слюны, боль при глотании и в области височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре больного обращает на себя внимание тот факт, что нижняя челюсть у пострадавшего деформирована, отечна, выражены подкожные кровоизлияния. В таких случаях у него нарушается прикус, он не может правильно сопоставить верхние и нижние зубы. При переломах нижней челюсти у больного в результате прямого удара или травмы может наблюдаться нарушение целостности передних зубов, травматический прикус языка, кровотечение из поврежденных сосудов ротовой полости. Кожа над областью перелома, как правило, бледная с кровоподтеками. Иногда можно услышать треск отломков при движении челюстью. У человека в результате полученной травмы нижней челюсти наблюдается тяжелое и шумное дыхание. Переломы нижней челюсти опасны тем, что при них происходит повреждение крупных сосудов, а также нервных окончаний гортани и глотки, что может привести к нарушению актов глотания и дыхания, а также к обтурационной асфиксии.
Симптоматика перелома верхней челюсти очень схожа с признаками повреждения нижней челюсти, но дополнительно может наблюдаться кровотечение из носа, повреждение мягких тканей и глаза, выраженная отечность в области нижней части глазниц. При этом виде травмы обращает на себя внимание выраженное удлинение средней части лица. Тяжесть перелома верхней челюсти определяется в зависимости от того, какой по размеру костный массив отделился от основания черепа. У человека может наблюдаться кровоизлияние под конъюнктиву глаза, в верхние и нижние веки. Некоторые пациенты не могут сомкнуть зубы.
Если перелом верхней челюсти сочетается с такой серьезной травмой, как переломом основания черепа, то у пострадавшего появляются признаки раздражения твердой оболочки головного мозга. В результате кровоизлияния в заднюю область глазного яблока появляется выраженный экзофтальм.
Перелом носовых костей сопровождается болевым синдромом, кровотечением. У пострадавшего нарушается целостность кожных покровов над областью носа. В некоторых случаях костные отломки могут выступать через поврежденную кожу.
При переломе скуловой кости человек чувствует сильную боль, онемение крыльев носа и щеки, а также отечность на стороне травмированной кости. Он не может закрыть полностью рот. В результате прямого воздействия силы ломается не только скуловая кость, но и нарушается целостность передних зубов. При осмотре пациента можно увидеть отеки и «синяки» вокруг глаз. Характерным симптомом является уплощение щеки на стороне поражения, множественные подкожные кровоизлияния и кровоподтеки. У пострадавшего ограничены активные движения нижней челюсти, часто наблюдается носовое кровотечение. При пальпации нижнего орбитального края кости определяются неровности.
При переломе глазницы черепа по типу провала к клиническим симптомам относят боль, которая может усиливаться при изменении взгляда вверх или вниз. Некоторые пациенты жалуются на двоение в глазах. При объективном осмотре больного врач может заметить нарушение подвижности глазных яблок и их западание.
Неотложная помощь
Основной целью неотложной помощи человеку с переломами лицевой кости является купирование признаков острой дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых нарушений.
- С целью предупреждения асфиксии пострадавшего человека укладывают на чистую твердую поверхность лицом вниз. Врач осторожно поворачивает голову больного набок (желательно не на травмированную часть черепа);
- На месте травмы производится санация ротовой полости;
- С целью профилактики обтурационной асфиксии в ротовой полости пострадавшего устанавливают S- образный воздуховод;
- На поврежденные мягкие ткани накладывается давящая повязка и холод;
- Остановка кровотечения проводится при помощи давящей повязки или используется тугая тампонада. В некоторых случаях показано наложение кровеостанавливающего зажима;
- На область раневой поверхности накладывается асептическая повязка;
- Пострадавший госпитализируется в специализированное медицинское учреждение.
Лечение
Лечение перелома лицевой кости врачами отработано прекрасно. Врачебная тактика зависит от того, сколько лицевых костей повреждено у больного, есть ли клинические признаки травматического шока или сотрясения головного мозга.
При переломе одной или нескольких костей лицевого черепа и при наличии у больного симптомов травматического шока 1 степени, сотрясения или легкого ушиба головного мозга проводятся стандартные хирургические и ортопедические мероприятия по обезболиванию, вправлению костных отломков.
Если у человека, помимо травм лицевой кости, диагностируется травматический шок 2 или 3 степени с нарушением функций жизненно важных систем, то интенсивная терапия проводится в условиях реанимационного отделения. Костные повреждения лица должны не препятствовать проведению интенсивной терапии, в том числе искусственной вентиляции легких, санации трахеобронхиального дерева.
Если у пострадавшего произошел многооскольчатый перелом костей носа, то необходимо вправить отломки и распрямить ткани носа при помощи 2 или 3 специальных спиц. Эта манипуляция позволит восстановить проходимость носовых ходов и восстановить носовое дыхание.
Переломы скуловой кости лечатся, как правило, консервативно. Вправление отломков должно производиться под местным обезболиванием, при помощи пальцев со стороны полости рта. В некоторых случаях для репозиции костей врач использует специальный зонд или шпатель. В течение двух недель больному запрещено жевать и употреблять жесткую пищу, ограничивается частота открывания рта.
Сложные мероприятия по вправлению отломков лицевых костей должны проводиться хирургом в условиях стационара. Дальнейшее лечение пострадавший проходит в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии.
Источник
Утратил силу – Архив
Также: H-S-024
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ: Множественные переломы черепа и лицевых костей (S02.7)
Общая информация
Краткое описание
Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы.
Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.
Код протокола: H-S-024 “Переломы костей лицевого скелета”
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: S02 перелом черепа и лицевых костей
Исключено – глазницы:
– верхней стенки (S02.1);
– дна (S02.3).
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Перелом скуловой кости и верхней челюсти.
2. Перелом зуба.
3. Перелом нижней челюсти.
4. Множественные переломы костей черепа и лицевых костей.
Факторы и группы риска
1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.
Диагностика
Диагностические критерии
А) Переломы нижней челюсти:
1. Статистические данные – наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).
2. Обследование – пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отёка. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. «Ступенька» на линии зубов – достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.
3. Переломы ветви нижней челюсти могут сочетаться с разрывами слухового канала и кровотечением из наружного слухового прохода, не связанным с переломом основания черепа.
Б) Латеральные переломы костей лицевого черепа:
1. Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объёма движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтёк) и гематому вокруг глаза.
В) Перелом Лефора П: обнаруживают отёк в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтёки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.
Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад, и возникают выраженные нарушения прикуса.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография лицевого черепа в прямой проекции.
2. Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции.
3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.
4. Общий анализ крови (6 параметров).
5. Общий анализ мочи.
6. Исследование кала на яйца глист.
7. Микрореакция.
8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
9. Определение группы крови и резусфактора.
10. Консультация врача анестезиолога.
11. ЭКГ.
12. Флюорография.
13. HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография лицевого черепа.
2. Ортопантомография.
3. Определение билирубина.
4. Определение глюкозы.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.
А) Основные принципы лечения переломов нижней челюсти:
– консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы;
– в течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть;
– следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме;
– нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство. Операция – репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом;
– обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель;
– может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому её надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.
При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.
– примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;
– в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;
– для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 мес. после травмы).
Б) Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удаётся, для её закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы металлом с памятью формы.
В) Перелом Лефора П. Перелом Лефора III: кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.
Осложнения: истечение ликвора из носа обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней. Иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.
Г) Переломы костей, образующих стенки глазницы: оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.
Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов.
Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).
Осложнения: вследствие изменений объёма глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
5. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
7. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
8. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
9. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
10. *Прокаинамид 0,25 г табл.
11. *Фурацилин 1:5000 фл.
12. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: фиксация отломков, восстановление прикуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: экстренные.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Fractures of the mandible.EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00369 (018.013). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd. 2. Facial injuries. .EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00390 (018.019). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd. 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 с.: ил
Информация
Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник