Перелом иглы
Боль – основной симптом многих стоматологических заболеваний. Их лечение требует обезболивания в большинстве случаев, в связи с чем местная анестезия является массовой манипуляцией в стоматологической практике. В рабочую смену врач-стоматолог может провести от 15 до 30 местных инъекций анестетика, что в пересчете на рабочие дни составит от 4000 до 7000 в год.
Согласно общепринятым нормам местную анестезию относят к самым безопасным способам обезболивания. Однако, эта манипуляция не исключает ряда сопряженных осложнений. По статистике, самым редким местным осложнением инъекционного обезболивания является перелом инъекционной иглы, гораздо чаще возникают ишемия от внутрисосудистого введения, вторичное инфицирование тканей, некроз слизистой, травмирование нервов и сосудов. Несмотря на низкую распространенность, каждый случай перелома иглы в мягких тканях полости рта представляет трудноразрешимую проблему, которую врач-стоматолог единолично решить не может. Требуется привлечение смежных специалистов: врачей-рентгенологов, хирургов, в том числе с опытом работы в нейрохирургии и онкологии, физиотерапевта и, что немаловажно, юриста.
Причины перелома иглы. В настоящее время механизм перелома иглы при обезболивании до конца не изучен. Рассматриваются следующие механизмы: резкое движение пациента, изгиб инъекционной иглы врачом, многократное использование иглы, использование игл несоответствующего методу диаметра (калибра), другие нарушения техники местной анестезии.
Зачастую перелом иглы возникает при резком движении пациента. Это может быть обусловлено боязнью пациента местной анестезии или причинением ему боли вследствие касания иглой крупного нерва или внутрисосудистого введения анестетика. Игла при продвижении в ткани всегда изгибается в противоположную от скоса острия сторону (дефлекция). Не исключено, что совпадение деформации от дефлекции иглы в тканях и мышечной тяги приводит к необратимым дефектам металла и перелому иглы. В качестве профилактической меры перед стоматологическим лечением важно оценить уровень тревожности пациента и степень его контакта с врачом. При боязни укола нужно снизить болезненность инъекции всеми доступными способами: аппликационная анестезия, охлаждение места вкола иглы, «отвлекающие техники», медленное введение анестетика, подогревание раствора. Такие простые решения помогут провести анестезию наиболее комфортно для пациента. В случае если пациент испытывает непреодолимый страх перед стоматологическим лечением, стоматолог совместно с анестезиологом может провести медикаментозную коррекцию тревожности, при недостаточном эффекте лечение проводят с седацией. Не менее важно выявлять пациентов с психическими расстройствами, поведение которых на амбулаторном приеме может быть непредсказуемым.
Перелом инъекционной иглы может возникнуть при несоблюдении техники анестезии. К сожалению, в большинстве изученных нами осложнений есть ятрогенный фактор. В частности, многие врачи ошибочно изгибают карпульную иглу для «облегчения» проводниковой анестезии (табл. 1).
Таблица 1. Причины переломов иглы при мандибулярной анестезии по литературным данным Изгиб иглы при пародонтальной анестезии нижних моляров из-за сложного доступа можно допустить, так как загиб иглы не вводится в ткани и остается видимым для врача. Однако введение изогнутой части иглы в мягкие ткани следует отнести к грубой ошибке. В литературе нет данных о влиянии загиба на упругость карпульной иглы, однако доказана необратимая деформация острия иглы при любом способе обезболивания.
В некоторых случаях врачи умышленно используют тонкие карпульные иглы 30G, которые якобы «менее болезненны для пациента». Это, безусловно, является заблуждением. Использование тонких игл приводит к их большему изгибу в тканях. Низкие прочностные характеристики не позволяют использовать их для проводниковой анестезии ввиду опасности перелома, что указано в инструкциях к применению карпульных игл. Это подтверждается случаями перелома иглы во время анестезии у стоматолога, где в большинстве своем использовали иглы 30G [2, 4, 7, 9, 11-18]. Стоит отметить, что в XX веке случаи перелома иглы возникали значительно реже, что связано с использованием игл большего диаметра – от 35G (0,5 мм) и выше. В настоящее время случаи перелома игл с применением карпульной технологии встречаются регулярно.
Повторное использование карпульной иглы для мандибулярной анестезии тоже следует отнести к нарушению техники анестезии. При однократном использовании игла претерпевает необратимую деформацию из-за касания кости, ее дальнейшие характеристики упругости и твердости на изгиб не изучены. Поэтому врачу следует придерживаться правила «одна игла – один вкол».
К другим нарушениям техники анестезии, потенциально приводящим к перелому иглы, следует отнести излишнее давление на костные структуры, приложение давления при продвижении иглы, излишние манипуляции иглой в крылочелюстном пространстве, введение иглы на всю длину в мягкие ткани. По стандартам любой техники мандибулярной анестезии иглу при продвижении в крылочелюстное пространство продвигают без сопротивления, контакт острия иглы с костью не всегда возможен, а при достижении костных структур чрезмерное давление не оказывают.
Клиника осложнения. Перелом иглы возникает во время местной анестезии и не сопровождается какими-либо тактильными ощущениями для врача. Игла может сломаться у основания или посередине. Пациент не чувствует никаких болевых ощущений на начальном этапе. В дальнейшем клиника осложнения зависит от действий врача. Если проведена иммобилизация челюстей в срочном порядке, то инородное тело (отломок иглы) остается в месте проведения анестезии. В иных случаях, при открывании рта, разговоре, происходит миграция иглы в окружающие ткани за пределы области предшествующей анестезии.
Миграция иглы обусловлена тем, что обломок с одной стороны острый, а с другой – тупой. Под действием мышечной тяги при разговоре, открывании рта, глотании обломок иглы перемещается самостоятельно. В некоторых случаях игла остается неподвижно фиксированной тканями в месте инъекции, возможно, это связано с деформацией острия иглы при контакте с костью. Как следствие, тупой конец в месте перелома и деформированное острие задерживают перемещение иглы. В иных случаях игла может переместиться в смежные клетчаточные пространства головы и шеи и останавали у соседних костных структур: вырезка, основание, край нижней челюсти, основание черепа [8]. Игла может переместиться в анатомически значимые структуры: внутреннее ухо [6], анатомические отверстия основания черепа [5], околоушная слюнная железа, что, несомненно, опасно для здоровья пациента. В связи с этим первой помощью со стороны врача-стоматолога должна быть иммобилизация нижней челюсти доступными средствами.
В дальнейшем пациента начинает беспокоить боль при разговоре, глотательных движениях, при повороте головы. В ответ на инородное тело у пациента возникает асептическое воспаление, результатом которого будет стойкая контрактура. Ограничение открывания рта обусловлено травматическим миозитом жевательных мышц, в частности медиальной крыловидной, височной.
Несомненно, сокрытие факта перелома иглы от пациента отягощает юридическую ответственность врача и делает его виновным в сложившейся ситуации. Пациент должен быть информирован о случившемся осложнении (статья 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.93 № 5487−1) (ред. от 07.12.11). Умышленное сокрытие обстоятельств случившегося осложнения может грозить судебной ответственностью в рамках У.К. Российской Федерации от 13.06.96 № 63-ФЗ (ред. от 31.12.17).
Лечение. На основании данных, полученных нами при обзоре литературы, лечение проводят двумя способами: 1) экстренная госпитализация; 2) наблюдение и последующее оперативное лечение [1, 3, 9-14]. Преимущества того или иного метода нами выявлено не было, однако каждый из способов имеет право на применение. При экстренной госпитализации удаление инородного тела проводили под наркозом врачи челюстно-лицевые хирурги (табл. 2).
Таблица 2. Пути миграции обломка иглы после ее перелома в крыловидно-челюстном пространстве В некоторых случаях при миграции иглы в смежные пространства и к основанию черепа привлекают врачей отоларингологов [6, 17] и нейрохирургов [5]. Экстренное удаление, конечно, позволяет предотвратить дальнейшую миграцию инородного тела в мягкие ткани, снизив дальнейшую операционную травму. Однако нужно понимать, что поиск столь малого объекта в тканях с высоким кровоснабжением технически сложен. Вызывает большое уважение уровень мануальных навыков хирургов, взявших на себя ответственность за столь сложное оперативное вмешательство.
Отказ от экстренного вмешательства и перевод больного на диспансерное наблюдение преследует следующие цели: с течением времени игла покрывается рубцовой тканью, ее последующее удаление проводится легче, чем в экстренном порядке, также возможен самостоятельный выход иглы через кожу [16]. В некоторых случаях игла остается в тканях, не представляя угрозы и не принося пациенту никаких беспокойств [19]. С другой стороны, прогнозировать миграцию инородного тела невозможно.
Простое соблюдение алгоритмов местного обезболивания: использование игл соответствующего методу диаметра (калибра), соблюдение правила «одна игла – один вкол», фиксация головы пациента при проведении анестезии – позволяет полностью исключить вероятность перелома инъекционной иглы. Важно своевременно направить пациента в специализированное учреждение при возникновении перелома иглы. Иммобилизация нижней челюсти необходима для уменьшения миграции инородного тела в тканях. Немаловажно правильно оформить медицинскую документацию. Пациент должен быть в полной степени информирован о случившемся осложнении, его причинах и прогнозе.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*: kuzinstom@gmail.com; тел. +7(915)180-5568
Источник
Проведен анализ научной литературы в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях, индексируемые в диссертационных репозиториях, базах данных E-Library, Medline, Scopus по ключевым словам: отлом инъекционной иглы, осложнения местной анестезии.
Проанализированы данные клинического случая с отломом инъекционной иглы, произошедшего в МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Изучена медицинская карта пациента Л., данные компьютерной томографии челюстно-лицевой области пациента Л. до и после хирургического вмешательства, представлен ход оперативного вмешательства с извлечением сломавшейся инъекционной иглы.
Проанализирован собственный клинический опыт внутрикостной анестезии при стоматологических вмешательствах, в области нижней челюсти, осложнения и доступность метода.
Результаты и обсуждение
Воспользовавшись ключевыми словами «отлом инъекционной иглы, осложнения местной анестезии», изучили научные статьи за последние 10 лет и искали случаи у врачей из разных стран, похожие на наш. Например, клинический случай пациента с отломанным фрагментом иглы, во время проведения местной анестезии в области нижней челюсти, с последующей миграцией в течение 4 лет к ушной улитке, что привело к потере слуха [10]. Компьютерная томография (КТ) и исследование внутреннего уха показали металлический фрагмент длиной четыре сантиметра, прилегающий к основанию ушной улитки и внутренней сонной артерии. Фрагмент иглы был удален без осложнений. В послеоперационном периоде у пациента наблюдались улучшение слуха, а также уменьшение боли в челюсти и ухе. Еще один клинический случай описывал отлом иглы во время проведения анестезии, в области моляров верхней челюсти [2]. Отломок иглы наблюдался в жировых комочках Биша. После удаления иглы послеоперационный период протекал без осложнений. В 37,2% местонахождение отломленного фрагмента инъекционной иглы было иным по отношению к месту отлома.
Клинический случай: в стоматологическую клинику обратился пациент Л., с жалобами на длительные ночные боли в области нижнего восьмого зуба справа. На К.Т. определялась кариозная полость в области 48, сообщающаяся с пульпой зуба, и разряжение в области апекса дистального корня. Принято решение: удаление 48. Во время проведения мандибулярной анестезии произошел отлом инъекционной иглы (игла диаметром 0,3 мм, длиной 21 мм) в крыло-нижнечелюстной складке справа. Пациент был срочно госпитализирован на кафедру челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, проведена компьютерная томография. В операционной пациенту произведен разрез в области ветви нижней челюсти справа, по ее переднему краю, с места, где проводилась инъекция, тупым способом проведено раскрытие раны и поиск отломка иглы. В ходе операции отломок иглы не обнаружен в связи с миграцией фрагмента иглы. Пациент направлен повторно на КТ, которое показало, что отломок иглы изменил положение. В тот же день пациент был переведен в нейрохирургический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, в отделение челюстно-лицевой хирургии. В операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом, сделаны снимки, проведена повторная операция под наркозом. Отломок иглы извлечен в области медиальной крыловидной мышцы (рис. 1, 2).
Рис. 1. Скриншот К.Т. пациента Л., задняя проекция (а), небная проекция (б), с отломком иглы в крыло-нижнечелюстной области. Рис. 2. Скриншот К.Т..
Рана ушита.
Для профилактики подобных состояний необходимо:
1. Изучение индивидуальной анатомии в области анестезии: осмотр, пальпация и рентгенографическое исследование.
2. Выбор длинной инъекционной иглы при проводниковой анестезии на нижней челюсти (например, 35 мм), диаметром не менее 0,4 мм.
3. Проверка иглы на производственные дефекты.
4. Предупреждать пациента о возможных ощущениях, чтобы избежать неожиданного движения.
5. Не погружать инъекционную иглу в слизистую на всю длину.
6. Вкол иглы проводить в момент расслабления жевательной мускулатуры.
7. Избегать резкого изменения направления, или изгибов иглы.
8. Замена иглы при необходимости повторных инъекций (одна инъекция – одна игла).
9. Оценить уровень тревожности пациента и степень его контакта с врачом.
10. Снизить возможную болевую реакцию пациента: аппликационная анестезия точки вкола иглы, «отвлекающие техники», медленное введение анестетика.
Алгоритм действий при переломе иглы:
1. Если наступает отлом инъекционной иглы и фрагмент еще виден, его сразу нужно извлечь кровеостанавливающим зажимом.
2. Если фрагмент иглы нельзя извлечь немедленно, то пациент должен быть проинформирован о произошедшем и экстренно направлен для дальнейшего хирургического лечения в стационар.
3. Обязательное проведение трехмерной компьютерной томографии для уточнения локализации инородного тела.
4. Рекомендуем проведение иммобилизации нижней челюсти.
5. Во всех случаях детальный анализ произошедшего с целью профилактики отлома инъекционной иглы.
6. Наблюдение.
Альтернативой проводниковому обезболиванию на нижней челюсти может служить внутрикостная анестезия (рис. 3, 4),
Рис. 3. Скриншот К.Т. пациента Н., при внутрикостной анестезии (а, б). Рис. 4. Проведение в полости рта метода внутрикостной анестезии.
выполняемая с помощью компьютерных инъекторов Quick Sleeper, которая отличается от проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания меньшим объемом вводимого анестетика (0,2-0,4 мл) и более коротким латентным периодом (40-60 с). Иглы для внутрикостного обезболивания изготавливаются из более прочного сплава, надежно зафиксированы в канюле и имеют асимметричную заточку, позволяющую при вращении легко проникать в глубь костной ткани.
В отличие от проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, при внутрикостном обезболивании игла плотно окружена костной тканью и в случае отлома полностью лишена возможности миграции и может быть легко извлечена. Отлом иглы при внутрикостном обезболивании – редко встречающееся осложнение и по нашим наблюдениям составляет менее 0,1% (1 случай на 1000 анестезий).
Результаты анализа данных научной литературы и собственных клинических наблюдений подтверждают – отлом инъекционной иглы – тяжелое осложнение, требующее хирургического лечения, в челюстно-лицевом стационаре в условиях многопрофильной больницы. Важной угрозой является миграция иглы в тканях челюстно-лицевой области (до улитки), что свидетельствует об особом подходе к таким пациентам, режиме приема пищи, ограничении движений нижней челюсти (артикуляции) с обязательным исследованием методами лучевой диагностики на операционном столе для установки координаты иглы в тканях.
Выводы
1. Несмотря на использование карпульной технологии и одноразовых игл, угроза отлома иглы при проводниковой анестезии на нижней челюсти сохраняется.
2. Важное значение имеет профилактика отлома иглы: подбор необходимой длины и диаметра инъекционной иглы, не погружать инъекционную иглу в ткани до канюли, не изгибать иглу, контролировать технику анестезии.
3. Хирургическое лечение таких пациентов возможно только в условиях стационара при необходимости с привлечением других специалистов (нейрохирургов, отоларингологов, окулистов).
4. В целях минимизации осложнений (отлома инъекционной иглы) при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти анестезии мы рекомендуем использовать внутрикостную анестезию.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The s declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Сохов С.Т. – https://orcid.org/0000-0003-3630-4914
Топольницкий О.З. – https://orcid.org/0000-0002-5674-0177
Богаевская О.Ю. – https://orcid.org/0000-0001-9783-0403
Косарева Н.В. – https://orcid.org/0000-0002-8970-3719
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Сохов С.Т., Топольницкий О.З., Богаевская О.Ю., Косарева Н.В. Врачебная тактика при отломе инъекционной иглы во время местной анестезии в стоматологии. Стоматология. 2019;98(6 вып. 2):29-32. https://doi.org/10.17116/stomat20199806229
Автор, ответственный за переписку: Богаевская Оксана Юрьевна – : 7959369@gmail.com
Источник
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ
Перелом инъекционной иглы. Перелом инъекционной иглы может произойти при несоблюдении техники обезболивания или в результате неправильного ухода за инъекционными иглами и недостаточной их проверки.
Во избежание этого осложнения необходимо избегать резких движений при введении иглы в ткани, особенно при доведении иглы до кости, как это требуется, например, при мандибулярной анестезии.
Иглу никогда не следует продвигать в глубину ткани до конуса, соединяющего ее со шприцем, так как игла почти всегда ломается именно в этом месте. Во всяком случае для обезболивания надо применять иглу такой длины, чтобы в случае ее перелома вне мягких тканей остался торчащим достаточный отрезок, который можно было бы захватить пинцетом и извлечь. Если, несмотря на принятые меры предосторожности, игла сломалась и находится полностью в мягких тканях, то, как показывают многочисленные клинические наблюдения, ее можно оставить: стерильная игла не вызывает воспалительной реакции и инкапсулируется.
К извлечению иглы следует приступать только в отдельных случаях при наличии соответствующих показаний: жалобы больного на боли, возникающие при движениях нижней челюсти, если игла находится в толще медиальной крыловидной мышцы или если на контрольных рентгеновских снимках обнаруживается продолжающееся смещение иглы. Особенно следует предостеречь от попытки поисков сломанной иглы у нижнечелюстного отверстия без достаточных показаний, так как эти поиски часто остаются безрезультатными. Кроме того, операция может осложниться тяжелой околочелюстной флегмоной, а впоследствии могут образоваться рубцы, ограничивающие движения нижней челюсти.
Повреждение сосудов. Повреждение сосудов при проводниковом обезболивании ведет к образованию гематомы, которая обычно не вызывает у больного субъективных ощущений и под влиянием тепла бесследно рассасывается. Гематома может образоваться при внутри-ротовом методе обезболивания верхних задних альвеолярных нервов на бугре верхней челюсти вследствие повреждения сильно развитой у некоторых людей верхней альвеолярной артерии (a. alveolaris superior posterior). Обезболивание в подглазничном отверстии также иногда осложняется гематомой, так как при продвигании иглы могут быть повреждены a. facialis, a. angularis, v. facialis и подглазничные артерии и вена. Образование гематом можно предупредить, если продвигать иглу за током обезболивающей жидкости. Это основное правило проводникового обезболивания дает возможность избежать ранения сосудов, которые обычно отклоняются током жидкости от инъекционной иглы. Большое значение при этом имеет степень эластичности сосудов. В узких подглазничном и подбородочном каналах ранения сосудов избежать трудно.
Искусственное контрастирование
При образовании гематомы в первые часы назначают холод (лед) на область гематомы, на 2-3-й день – тепло для скорейшего рассасывания экстравазата.
Чрезвычайно важно избегать попадания анестетиков в ток крови при проведении инъекции.
Послеинъекционные боли и отек. Большое значение в возникновении послеинъекционных болей и отека имеет реакция тканей на обезболивающую жидкость. Они могут быть вызваны введением обезболивающего раствора, не отвечающего предъявляемым к нему требованиям. Чаще всего причину послеинъекционной боли и отека следует искать в неправильной технике обезболивания: повреждение иглой надкостницы челюсти, введение жидкости под сильным давлением и связанный с этим разрыв тканей и т. д. Эти осложнения могут быть и результатом нарушения асептики. Строгое соблюдение всех правил обезболивания предупреждает появление послеинъекционной боли и отека. В частности, во время впрыскивания надо следить за тем, чтобы инъекционной иглой не коснуться слизистой оболочки щеки, языка или другого участка, не обработанных йодной настойкой, и таким образом не инфицировать иглу.
Сведение челюстей (контрактура) может возникнуть в результате попадания иглы в мышечные слои при неправильной технике обезболивания нижнего альвеолярного нерва. При этом игла продвигается не латерально от медиальной крыловидной мышцы по крыловидно-челюстному пространству, а попадает непосредственно в медиальную крыловидную мышцу. Возникающие в результате этого разрывы мышечных волокон вызывают болезненное сведение челюстей, исчезающее обычно через 2-3 дня без особого лечения. Иногда сведение челюстей затягивается на более длительные сроки (до 10-15 дней), требует лечения физическими методами и систематического ежедневного проведения механотерапии.
В отдельных случаях сведение челюстей может быть вызвано образованием абсцесса в крыловидно-челюстном пространстве или в толще медиальной крыловидной мышцы. Это осложнение требует хирургического вмешательства – вскрытия гнойника.
Зоны ишемии. Соприкосновение иглы со стенками сосудов может вызвать рефлекторное сокращение сосудов, выражающееся во внезапном наступающем побледнении ограниченного участка кожи лица. Появление зоны ишемии может быть обусловлено действием адреналина. Эти явления проходят бесследно без всяких осложнений в течение короткого времени (около часа) и не требуют специального лечения.
Послеинъекционный некроз. Особое место в группе осложнений при местном обезболивании занимает некроз, возникающий после впрыскивания обезболивающей жидкости. Даже впрыскивание правильно приготовленного обезболивающего раствора может осложниться некрозом ткани. Некроз возникает главным образом на твердом небе, преимущественно по средней линии и в области премоляров. Происходит это вследствие несоблюдения техники обезболивания: быстрое впрыскивание и сильное давление обезболивающего раствора ведут к разрыву тканей. При этом определенную роль играет состояние тканей у больных. Иногда некроз возникает в результате ошибочного введения вместо обезболивающего раствора других жидкостей, например спирта, карболовой кислоты и т. п. Характерны появление резкой боли при введении этих веществ и быстро наступающий некроз тканей, иногда с последующей секвестрацией подлежащих участков кости.
Ангиография
Лечение послеинъекционных некрозов тканей заключается в обработке омертвевших участков растворами перекиси водорода, протеолитическими ферментами. Необходимо наблюдение за отторжением небольших участков некротизированных мягких, а иногда и костных тканей. После этого рана медленно эпителизируется. Можно ускорить эпителизацию раны с помощью обработки некротизированных тканей 0,2% раствором перманганата калия.
Повреждения лицевого и других нервов. Парез лицевого нерва наблюдается при обезболивании нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия. При слишком высоком введении иглы в глубоком продвигании ее (рис. 22 ) обезболивающая жидкость может быть впрыснута недалеко от foramen stylomastoideum. В этих случаях возникает парез лицевого нерва, выражающийся в опущении угла рта на соответствующей стороне и нижнего века, в сглаживании носогубной борозды и в невозможности закрыть глаз. Явления пареза ветвей лицевого нерва при обезболивании в подглазничном отверстии развиваются в результате действия обезболивающего раствора на скуловые и щечные ветви лицевого нерва. При обезболивании подглазничного нерва, а также второй ветви тройничного нерва через крыло-небный канал иногда наступает диплопия.
Эти осложнения обычно проходят бесследно без специального лечения и могут быть предупреждены правильной техникой обезболивания.
Парестезия в области нижнего альвеолярного и язычного нервов. В некоторых случаях обезболивающую жидкость вводят случайно эндоневрально, в результате остается длительная парестезия (дни, недели и даже месяцы). Парестезия возникает также и при повреждении нерва иглой. Особенно неприятна парестезия при повреждении нижнего альвеолярного нерва, так как снижение чувствительности половины губы и подбородка приводит к ожогам при приеме горячей пищи и к прикусыванию нижней губы.
При продвигании иглы к нижнечелюстному отверстию может быть поврежден язычный нерв, что вызывает расстройства чувствительности языка.
Гальванизация, диатермия, инъекции витаминов группы В ускоряют восстановление чувствительности травмированного при инъекции нерва.
Источник