Перелом и вывих костей стопы
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Источник
Вывихи стопы составляют около 2% от общего числа вывихов, практически во всех случаях сопровождаются повреждением связок и нередко – переломами костей стопы.
Человеческая стопа состоит из 26 костей, образующих три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. В состав предплюсны входит 7 костей: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (латеральная, промежуточная и медиальная).
В голеностопном суставе кости голени сочленяются с таранной костью, причем нижние концы костей голени (лодыжки) охватывают таранную кость с боков, образуя своеобразную вилку. Голеностопный сустав укреплен суставной капсулой и развитым связочным аппаратом. Дистально (дальше от центра) предплюсна соединяется с пятью трубчатыми костями плюсны. Предплюсно-плюсневые суставы малоподвижны. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.
Вывих в голеностопном суставе
Полный вывих стопы – достаточно редкая травма. Такие вывихи голеностопного сустава всегда сопровождаются серьезными повреждениями его связочного аппарата и переломами лодыжек. Реже вывих стопы сочетается с другими внутрисуставными переломами.
Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх. Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки. Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.
Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди. Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону. Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.
Пациента с вывихом стопы беспокоит резкая боль в голеностопном суставе. При внешнем осмотре выявляется выраженный отек, синюшность, кровоподтеки и деформация в области голеностопного сустава. Движения в суставе и опора на ногу невозможна.
Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих повреждений костных структур выполняют рентгенографию в двух проекциях. Вывихи стопы, сопровождающиеся повреждением костного и связочного аппарата, относятся к числу тяжелых повреждений. Нормальная функция сустава возможна только при максимально точном восстановлении нормального взаиморасположения отломков.
Успех вправления при вывихе стопы определяется целым рядом условий: тщательным изучением особенностей вывиха и смещения отломков, адекватным обезболиванием, правильностью и последовательностью действий врача-травматолога при вправлении стопы. Выправление свежих вывихов стопы общим наркозом, местным обезболиванием или проводниковой анестезией. При необходимости используются мышечные релаксанты.
По окончании вправления сустав фиксируют гипсовой лонгетой и делают контрольную рентгенограмму. Повреждения голеностопного сустава сопровождаются выраженным отеком мягких тканей, поэтому сплошная (циркулярная) повязка сразу после вправления не накладывается. Гипс укрепляют после спадания отека (обычно – на пятые сутки после вправления).
Срок иммобилизации определяется тяжестью сопутствующих повреждений и составляет от 8 до 12 недель. После снятия повязки обязательно назначают лечебную гимнастику и физиопроцедуры: теплолечение, диадинамотерапию, лечебные ножные ванны и др.
Наступать на поврежденную ногу после вправления вывиха стопы нельзя ни в коем случае – даже самая жесткая гипсовая повязка не в состоянии удержать поврежденные кости стопы на своем месте при нагрузке, равной весу человеческого тела. Последствием ранней нагрузки может быть повторное смещение, а в отдаленном периоде – резкое ограничение подвижности в суставе, постоянные боли и развитие посттравматического артроза.
Подтаранный вывих
Встречается крайне редко. Появляется в результате резкого подворачивания стопы. Сопровождается разрывом связок, резкой болью, отеком, деформацией стопы. Для уточнения диагноза и исключения сопутствующих переломов выполняют рентгенографию.
Выправление подтаранного вывиха стопы выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 5-6 недель. В последующем пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и рекомендуют в течение года после травмы носить ортопедическую обувь.
Вывих костей предплюсны
Встречается крайне редко. Возникает в результате резкого поворота стопы. Сопровождается болью, отеком, деформацией стопы. Возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах стопы.
Вправление выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 8 недель. В последующем назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рекомендуют в течение года после травмы носить супинаторы или ортопедическую обувь.
Вывих костей плюсны
Встречается редко. Может быть полным (смещение всех костей плюсны) или неполным (смещение отдельных костей плюсны). Сопровождается резкой болью, отеком, укорочением и расширением стопы.
Вправление выполняют под местной или общей анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком до 8 недель. В последующем показана лечебная гимнастика, физиотерапия, ношение супинатора или ортопедической обуви в течение года.
Вывихи фаланг пальцев
Встречаются нечасто. Обычно возникают в результате прямого удара по области плюсны или пальцев. Сопровождаются болью, отеком, деформацией. Палец вправляют под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. В последующем назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.
Источник
Переломы костей стопы встречаются значительно чаще вывихи в этой области, что объясняется анатомическими особенностями суставов стопы.
Первая помощь. При повреждении стопы первая помощь должна включать обезболивание путем применения анальгетиков и наложение транспортной шины до коленного сустава. Для иммобилизации могут использоваться лестничные, пластмассовые или надувные шины. При отсутствии стандартных шин иммобилизация должна быть проведена подручными средствами. При открытом повреждении накладывают защитную асептическую повязку. Введение анестетика в место перелома при значительном при значительном загрязнении стопы должно быть отложено до поступления больного в стационар или в травматологический пункт.
При лечении переломов и вывихов большое внимание должно уделяться восстановлению сводов стопы. Во время наложения гипсовой повязки особенно тщательно моделируют свод стопы. Физиотерапевтическое лечение начинают, когда больной находится еще в гипсовой повязке. Главная задача механотерапии, массажа, ЛФК и физиотерапевтических процедур, проводимых после снятия тисовой повязки, – восстановление движений в суставах стопы и формирование ее свода. Для профилактики посттравматического плоскостопия после переломов и вывихов костей стопы, кроме случаев повреждения пальцев, назначают ношение супинаторов на срок до 1 года после травмы.
ПОДТАРАННЫЙ ВЫВИХ СТОПЫ
Вывих происходит в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном сочленениях в случаях непрямого механизма травмы. При подтаранном вывихе стопа чаще всего смещается кнутри или кзади и кнутри внутренний и задневнутренний вывих.
Диагностика. Выражена деформация в подтаранной области. При внутреннем вывихе стопа резко сдвинута кнутри, находится в положении эквинуса, супинации и варуса. На тыле стопы четко пальпируется головка таранной кости. Кнутри от нее определяется сместившаяся ладьевидная кость. При задневнутреннем вывихе, кроме того, имеется укорочение переднего отдела стопы и удлинение пятки. Функция стопы полностью нарушена. Пальпаторно определяется разлитая болезненность. Диагноз затруднений не вызывает.
Лечение. При подтаранном вывихе сводится к возможно более раннему вправлению под наркозом, иммобилизации гипсовой повязкой до коленного сустава на 3-4 нед и последующему функциональному лечению. При задневнутреннем вывихе вправление осуществляют следующим образом. Голень сгибают в коленном суставе до 90о. Стопу фиксируют за пятку и передний отдел, придавая ей положение крайнего приведения, супинации и эквинуса. Затем производят тракцию и прямое надавливание изнутри кнаружи при пронации и отведении стоны. Помощник осуществляет противодавление, фиксируя нижний отдел голени. При безуспешности закрытой репозиции показано срочное хирургическое вправление. Полную нагружу на поп разрешают через 6-8 нед.
ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Механизм перелома пяточной кости, как правило прямой. Чаще всего он наступав при падении с высоты на область пяток. В этом случае возможен перелом обеих пяточных костей.
Варианты переломов пяточной кости отличаются большим многообразием (рис. 209), однако наиболее часты и тяжелы компрессионные переломы пяточной кости (рис. 209, г). При этом переломе пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уплощается свод стопы, нарушаются взаимоотношения суставных поверхностей в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости (рис. 209, в-г). Эти переломы менее тяжелы и прогностически более благоприятны.
Диагностика. При компрессионных переломах больные не могут ходить из-за болей Пяточная область расширена. Гематома и максимальный отек отмечаются в подлодыжечных областях. Продольный свод стопы уплощен, а при переломе с большим смешением вообще отсутствует. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезненна. При краевом и изолированном переломе клиническая картина более скудная. Иногда больные могут ходить даже с опорой на пятку. Наиболее постоянный симптом боль в пяточной области и болезненность (максимальная на уровне перелома). Рентгенограммы в боковой и аксиальной (тыльно-подошвенной) проекциях позволяют уточнить диагноз.
Рис. 209. Виды переломов пяточной кости.
а – краевой вертикальный перелом пяточного бугра; б – краевой горизонтальный клювовидный перлом пяточного бугра; в – изолированный перлом поддерживающего отростка; г – компрессионный перелом.
Рис. 210. Репозиция горизонтального перелома пяточного бугра типа «утиный клюв» по методу Юмашева – Силина. Объяснение в тексте.
Лечение. Репозицию осуществляют под общей или местной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещенный фрагмент кости. При горизонтальном переломе пяточной кости типа «утиный клюв» используют метод Юмашева – Силина (рис. 210). Непосредственно над сместившимся вверх фрагментом кости проводят спицу Киршнера (рис. 210, 1а), которую укрепляют в скобе скелетного вытяжения. Ногу сгибают в коленном суставе до угла 60-80о, а под пятку подкладывают плотный упорный валик из дерева. Хирург обеими руками захватывает основание скобы и сдавливает пяточный бугор между упорным валиком и спицей Киршнера. В это время стопе придают положение умеренного подошвенного сгибания (рис. 210,2). Не ослабляя давление на пяточную кость, накладывают гипсовую повязку. При этом способе внимание обращают на то, чтобы повязка плотно прилегала к спице сверху, ограничивая ее смещение в проксимальном направлении (рис. 210, 3). На область пятки гипс не накладывают. Скобу фиксируют к повязке. Делают контрольные рентгенограммы. Через 3 нед спицу удаляют. Еще через 2 нед снимают повязку. Аналогичным образом можно проводить репозицию вертикального перелома пяточного бугра с той разницей, что упорный валик помещают не под пятку, а спереди от нее. Использование спицы Киршнера, вгипсованной в повязку, позволяет в этом случае избежать вторичного смещения отломков под действием тяги икроножной мышцы.
В ряде случаев при невозможности закрытой репозиции прибегают к хирургическому вмешательству: репозиции и фиксации перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1-11/2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 11/2 -3 мес.
При лечении компрессионного перелома пяточной кости необходимо стремиться к лучшему сопоставлению отломков и восстановлению взаимоотношений в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях. Однако основной задачей лечения больных является восстановление продольного свода стопы.
Рис, 211. Репозиция компрессионных переломов пяточной кости системой трех тяг по метода Каплана (а) и по методу Юмашева и соавт. (б).
При переломе без уплощения свода стопы накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 11/2-2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 мес. При расширении пятки руками или аппаратом сдавливают пяточную кость с боков.
При компрессионном переломе со смещением пяточный бугор смещается вверх под действием травмы и напряжения икроножной мышцы. Кроме того, происходит смещение пяточного бугра кпереди под действием подошвенных мышц. В этих случаях проводят вытяжение по методу Каплана (рис. 211, а). Спицу для вытяжения проводят через дистальный отломок пяточного бугра. Место проведения спицы намечают под рентгенологическим контролем. Накладывают вытяжение по оси голени грузом 8 кг. На 3-4-й день груз уменьшают до 6 кг и к той же спице подвешивают груз 4-8 кг. Через 5 сут оба груза уменьшают до 4 кг.
Репозиция пяточной кости может быть достигнута при лечении по методу Юмашева (рис. 211, б). Спицу без дрели проводят не через отломок пяточной кости, а непосредственно выше него: кпереди от прикрепления пяточного сухожилия. Стопу подвешивают тесемками, привязанными к спице и верхней раме шины Белера. Налаживают вытяжение по оси голени грузом 6-7 кг.
Поскольку место приложения силы тракции оказывается максимально смешенным кзади – – к пяточному сухожилию, стопа во время вытяжения приходит в положение тыльной флексии, и направление вытяжения приближается к оси пяточного бугра.
Этот метод лечения имеет ряд преимуществ. Во-первых, провести спицу над пяточной костью гораздо проще, чем через отломок при многооскольчатом переломе. В последнем случае спица может пройти между отломками и прорезать мягкие ткани. Во-вторых, при проведении спины вне кости до минимума сводится возможность такого грозного осложнения скелетного вытяжения, как остеомиелит пяточной, кости. И, наконец, отпадает необходимость в налаживании дополнительного вытяжения.
На 7 -10-е сутки лечение по методу Юмашева и соавт. Или по методу Каплана: тисками сжимают пяточную кость и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку, не снимая вытяжения. На 30-40-е сутки вытяжение снимают и накладывают повязку до коленного сустава на срок до 21/2-3 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЮСНЫ
Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются, как правило, при прямом механизме травмы. Чаще всего это падение тяжелого предмета на тыл стопы. Лишь некоторые переломы ладьевидной кости возможны при непрямом механизме травмы. Значительное смещение отломков для этой группы переломов нехарактерно. Тем не менее при переломах костей переднего отдела предплюсны заметно нарушается прочность про- дольного свода стопы, что должно учитываться при лечении, а также определении характера и сроков иммобилизации.
Диагностика. Характерен анамнез: падение тяжести на тыл стопы. Больные могут ходить, наступая только на пятку. В области тыла стопы имеется припухлость. Максимальная болезненность отмечается над сломанной костью. Движения стопы, особенно ротационные и боковые, тоже болезненны. Нагрузка по оси плюсневых костей соответственно проекции сломанной кости вызывает усиление болей. Окончательный диагноз уточняют после анализа рентгенограмм, сделанных в двух проекциях.
Лечение. При переломах без смещения и с незначительным смещением накладывают гипсовую повязку до коленного сустава. Так как моделирование свода стопы в гипсовой повязке сопровождается резким усилением болей, необходимо предварительно провести анестезию перелома 1-2 % раствором новокаина. Гипсовую повязку снимают через 1-2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-3 мес.
ВЫВИХ В СУСТАВЕ ЛИСФРАНКА
Вывих происходит в области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями. Вывих называется полным, когда вывихиваются все плюсневые кости. Вывих обычно сочетается с переломом сочленяющихся костей.
Лечение. Вправление производят под наркозом. Иногда оно достигается закрытым способом – давление на сместившиеся фрагменты кости при вытяжении за соответствующий палец. Однако чаще приходится прибегать к открытому вправлению по неотложным показаниям и к трансартикулярной фиксации спицами. После вправления накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4 нед. Постепенно возрастающая нагрузка на ногу разрешается к концу 1-го месяца. При застарелом вывихе показано ношение ортопедической обуви. Хирургическое вмешательство в поздние сроки неэффективно.
ПЕРЕЛОМ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ
Эти переломы наблюдаются главным образом при прямом механизме травмы. Нередки множественные и открытые повреждения. Для изолированных переломов плюсневых костей большое смещение отломков нехарактерно, в то время как множественные переломы часто сопровождаются значительным смещением фрагментов костей. Диагностика. Механизм травмы, локальная боль и болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке или потягивании за соответствующий палец, иногда патологическая подвижность и костная крепитация позволяют заподозрить перелом. Для перелома плюсневых костей характерен симптом Якобсона: усиление болей в месте перелома при надавливании на головку плюсневой кости. Диагноз уточняется после анализа рентгенограмм.
Лечение. При переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4-6 нед. Перед наложением ее проводят анестезию перелома 1-2% раствором новокаина. Для лучшего моделирования поперечного и продольного сводов стопы в соответствующих местах укрепляют марлевые пелоты.
При переломе фаланг без смещения бывает достаточно на 1-2 нед наложить на соответствующий палец несколько циркулярных слоев лейкопластыря.
При переломе фаланг и плюсневых костей со смещением проводят скелетное вытяжение или ручную репозицию. Особенно тщательно должны быть сопоставлены отломки с угловым смещением, когда угол открыт в тыльную сторону, и перелом шейки плюсневых костей.
Рис. 212. Наложение скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей.
а – по Клаппу; б – по Черкес-Заде.
Ручную репозицию проводят надавливанием на сместившиеся отломки во время тракции по оси пальца. Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава. Если одномоментная репозиция не удалась или перелом имеет тенденцию к смещению в гипсовой повязке; проводят вытяжение за мягкие ткани по Клаппу или скелетное вытяжение за концевые фаланги на раме Черкес-Заде. Раму для вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенной на стопу и голень (рис. 212). Вытяжение снимают через 3-4 нед. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при переломах плюсневых костей со смещением 7 нед, фаланг пальцев – 3 нед.
Оперативное лечение проводят при безуспешности закрытой репозиции и открытых переломах. Для хирургической фиксации переломов чаще всего используют металлические спицы или стержни Богданова, а при винтообразных переломах плюсневых костей – циркулярные витки проволоки.
Трудоспособность при переломе плюсневых костей восстанавливается в течение !-4 мес в зависимости от характера повреждения. При переломе фаланг без смещения и со смещением трудоспособность восстанавливается соответственно через 2-3 нед и 11/2-2 мес.
ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Чаще всего встречается вывих I пальца в тыльную сторону. Вывихнутый палец укорочен, длинная ось его деформирована в зависимости от боковых смещений. При пальпации определяются локальная болезненность и выступающий край сместившегося сегмента. На рентгенограммах в двух проекциях выявляют детали повреждения.
Лечение. Вправление проводят под общей или местной анестезией. При смещении вывихнутого сегмента в тыльную сторону следует несколько усилить деформацию увеличением тыльного сгибания и, надавливая на основание вывихнутого сегмента, сдвинуть его в дистальном направлении и согнуть в подошвенную сторону. При безуспешности закрытого вправления показано хирургическое вмешательство: вправление и трансартикулярная фиксация спицей. Гипсовую повязку накладывают до нижней трети голени на 2 нед.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник