Перелом хряща как он заживает
Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
Описано подтаранное стрессовое повреждение, вызванное действием инверсионной силы. Больные жалуются на хронические боли в средней части стопы, хромоту и неограниченные движения в подтаранном суставе. Этот вид травмы встречается у спортсменов препубертатного возраста. Повреждение можно выявить при сканировании кости. Движения в подтаранном суставе обычно восстанавливаются, но на это может потребоваться от 6 мес до 2 лет.
Синдром пазухи предплюсны — четко локализованный синдром посттравматической стопы, характеризующийся болями над наружным отверстием пазухи предплюсны и ощущением нестабильности голеностопного сустава. У большинства больных в анамнезе отмечаются повторные растяжения голеностопного сустава.
При обследовании определяют боль по наружному краю стопы, усиливающуюся при надавливании над наружным отверстием пазухи предплюсны, и ощущение нестабильности заднего отдела стопы при ходьбе по неровной поверхности. Этот синдром можно диагностировать, введя местный анестетик в пазуху предплюсны и наблюдая за исчезновением боли.
При лечении могут потребоваться повторные инъекции смеси стероидных гормонов и анальгетиков. У некоторых больных прекрасные результаты дает хирургическое лечение.
Механизм повреждения, вызывающий хрящевой перелом блока таранной кости
«Растяжение связок голеностопного сустава с последующим травматическим артритом» и «подросток с незаживающим растяжением голеностопного сустава» — вот две типичные ситуации, когда врачу неотложной помощи следует предположить возможность хрящевого перелома у больного с давним повреждением голеностопного сустава.
Приведем две локализации, где, как правило, происходят переломы хряща в голеностопном суставе, обе находящиеся на блоке таранной кости. Первая — по верхненаружному краю, вторая — по верхневнутреннему краю блока. Перелом хряща верхненаружного края возникает вследствие тыльного сгибания и супинации стопы, при этом разрыва связок может и не быть. Это чаще наблюдается у ребенка с эластичным связочным аппаратом.
Перелом хряща верхневнутреннего края происходит при подошвенном сгибании стопы, узкая часть таранной кости вбивается в вилку прямым ударом, например, когда прыгун жестко приземляется на пальцы супинированной стопы. Более редкими местами локализации перелома хряща являются латеральная лодыжка и задняя суставная поверхность ладьевидной кости. На рисунке изображен механизм возникновения перелома хряща таранной кости.
Клиника хрящевого перелома в голеностопном суставе
Пациент жалуется на боли в голеностопном суставе, не поддающиеся лечению. Симптомы сохраняются дольше, чем растяжение. Пальпация лодыжки или связок обычно безболезненна. Клинические проявления усиливаются при движении и полностью стихают в покое, хотя после продолжительной ходьбы могут появиться легкая припухлость и тупая боль. Данные обследования могут быть отрицательными, за исключением того момента, когда врач пальпирует блок таранной кости при подошвенном сгибании стопы. При этом возможна точечная болезненность. При повторных отеках голеностопного сустава может развиться синовит.
Рентгенография голеностопного сустава может выявить кратерообразное углубление или полупрозрачный костный фрагмент, иногда окруженный участком просветления. Лучшие проекции для выявления этого повреждения — переднезадняя со стопой в положении тыльного сгибания и 10° внутренней ротации при наружной локализации перелома и переднезадняя со стопой в положении подошвенного сгибания при локализации перелома с внутренней стороны.
Лечение хрящевого перелома в голеностопном суставе
Больных с подозрением на это повреждение необходимо направлять на консультацию к ортопеду, поскольку травматический артрит — это осложнение из-за неоказанной своевременно помощи при травме. Хирургическое лечение дает наилучшие результаты, хотя в некоторых случаях делаются попытки консервативного лечения, заключающегося в наложении гипсовой повязки на 6 мес с полным исключением весовой нагрузки на поврежденную конечность. При смещении фрагмента он попадает в полость сустава, что приводит к неизлечимому хроническому артриту.
– Также рекомендуем “Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Травмы голении и стопы”:
- Ушиб ноги – голени. Диагностика и лечение
- Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
- Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение
- Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилия
- Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация
- Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика
- Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения
- Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
- Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение
- Ушиб и растяжение стопы. Диагностика и лечение
Источник
4614 просмотров
20 июля 2017
Здравствуйте. У меня снова приключение. 4 числа, во время бега на большой скорости, зацепилась за что-то и проехалась лицом по асфальту. Разбила все лицо, колени и руки. “Скорая помощь” сказала, что все кости на лице целы и обработала раны. Через 10 дней все отеки ушли, болячки стали постепенно отваливаться, а гематомы светлеть.Сегодня, спустя 16 дней, лицо выглядит совершенно прилично.
Вчера я, как всякая нормальная женщина, взяла зеркало и решила почистить ногтями поры на носу – проще говоря, поковырять и повыдавливать то, чего нет. Давила-давила нос сбоку – ничего не надавила. Тогда я надавила посильнее и услышала резкий звук ломающейся пластмассовой линейки в носу! Я аж подпрыгнула, хотя было совсем не больно. Сначала не больно. Пощупав нос, я ощутила в месте, где “сломалась линейка”, несильную колящую боль, как будто мелкий обломок слегка колол ткани. И ноздря эта стала хуже дышать. И легкий хруст я услышала тоже.
Приуныв, я легла спать. Ночью ноздря, над которой я себе что-то сломала, дышала несколько хуже.
Утром, констатировав , что отражение в зеркале абсолютно в норме, я пошла в травмпункт.
Врач , осмотрев нос и даже легко понажимав на него, сказал, что кости носа целы, а если я себе и НАДЛОМИЛА боковой хрящ, то ничего делать не надо! Что все пройдет само! Что не нужно делать ни рентген, ни МРТ!
Вопрос: что со мной произошло? Каким образом я себе простым нажатием что-то отломила в носу? И, если у меня там остался отломок, что с ним делать и куда он денется? Нужно ли его ликвидировать?
Сейчас лицо внешне в норме, нос в норме, но при легком нажатии на место над правой ноздрей ощущаю в этой точке легкое укалывание изнутри.
Спасибо за ответы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Хрящ сломать вы себе не могли. В месте крепления хряща к кости есть место, где он прикреплен тонкой мембраной. Скорее- всего вы просто поставили хрящ в такое положение, когда он прошел по кости со ” щелчком”. Надломить хрящ- боль была- ба адской. А вот костный отломок и крепитация и ослабление связок, связанное с травмой- вполне может быть. Но маленький костный отломок должен – крошечный , если он там есть – обрастет фиброзной тканью и перестанет Вас беспокоить. Внешне ничего не изменится. Но, на вашем месте, я бы все- таки настояла на рентгене, или сделала сама. Рентген лицевых костей в прямой проекции. Если есть отломок, нестабильность хряща- возможно там трещина.
Жанна, 20 июля 2017
Клиент
Наталья, спасибо за оперативный ответ! Я сделаю рентген, хотя врач в травмпункте сказал, что “он ничего не покажет”. А если там у меня все же есть эта крепитация и трещина, то что будет? Нужно будет эту трещину оперировать?
Уролог
Ничего делать не надо. Ничего у Вас не произошло. При переломе Хряща ли, кости ли, будет приличная гематома(припухлость в этом месте) и немаленькие боли. Так что успокойтесь. Что уж там Вы выделывали с крыльями носа и как изгибали, но как то изогнули хрящь, что он со щелчком выпрямился, только и всего.
Жанна, 20 июля 2017
Клиент
Владимир, спасибо, но почему в этой точке нос колется с изнанки, ноет и поскрипывает? При чихании похрустывает, ноздря на этой стороне хуже дышит (. Все абсолютно терпимо, но могла ли я себе сломать нос при падении 4 июля (синячищи кровавые были как у панды), а сейчас (дурочка безмозглая) раздавить простым нажатием травмированный еще тогда хрящ?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Оперировать не нужно, а рентген- для успокоения. Если что- то в виде ” острого осколка” не перестанет Вас беспокоить. Вы ведь не перестанете его без конца трогать- ведь так? Вот, лучше сделать и успокоиться.
Уролог
Если что то откололось, надорвалось, поломалось – будет отек и гематома. Если их нет, то ничего нет. Не трогайте, дайте тканям прийти в себя, восстановиться.
ЛОР
Таким образом очень сложно сломать хрящ носа,если вы очень комплексуете по этому поводу – сделайте снимок в 2-х проекциях и покажитесь ЛОР врачу.
Ортопед, Травматолог
Кости носа целы. Хрящей на рентгенографии не видно поэтому она бесполезна.
что со мной произошло? – перелом хрящевой части носовой перегородки.
Каким образом я себе простым нажатием что-то отломила в носу? – Вы не отломили, а сдвинули дистальный фрагмент отломка хряща.
если у меня там остался отломок, что с ним делать и куда он денется? – он никуда не денется, он прирастет (срастется). Задача поставить его в правильное положение и удержать 1 мес. Это легко консервативно делают челюстно-лицевые хирурги. На нос одевают шину (могли видеть у спортсменов).
Нужно ли его ликвидировать? – нет!
Жанна, 21 июля 2017
Клиент
Константин, спасибо Вам огромное за ответ. Я одного немного не поняла: я сдвинула какой-то старый отломок, полученный при падении 4-го июля? Мне сейчас нужно идти к хирургу и попросить, чтобы он мне поставил хрящ в правильное положение и наложил шину?
Акушер
Здравствуйте, волноваться не стоит, вас осмотрели, констатировали, что кости носа целы, а трещина хрящика затянется сама. Впередь, будте аккуратнее, пожалуйста! Доброго Вам здоровья!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Кости человека являются достаточно прочными образованиями, однако даже они могут ломаться. При воздействии некоторого давления на кость она начинает изгибаться, проявляя упругие свойства. Если же давление будет слишком большим и возникнет за короткий промежуток времени, тогда она может сломаться. Как срастаются кости после перелома, рассматривается в статье.
Остеогенез и реабсорбция
Прежде чем рассмотреть вопрос, как срастаются кости после перелома, следует рассказать о таких феноменах, происходящих в организме каждого человека, как остеогенез или генерация новой кости, и реабсорбция или уничтожение старой кости.
Процессы генерации и уничтожения костной ткани происходят постоянно в организме человека в течение всей его жизни. По приблизительным оценкам, около 5-15 % костной ткани скелета человека обновляется каждый год, а за 10 лет все кости скелета претерпевают полное обновление. Скорость остеогенеза и реабсорбции зависит от индивидуальных особенностей организма, но также от его возраста. В процессе старения оба процесса замедляются, и снижается их эффективность, поэтому, когда человек находится в преклонном возрасте, у него появляются различные патологии, связанные с костями.
Процесс остеогенеза происходит с помощью специальных клеток, которые ответственны за создание, восстановление и поддержание кости в здоровом состоянии, эти клетки называются остеобластами. Как было сказано выше, остеобласты выполняют обновление кости постоянно, независимо от того, повреждена она или нет.
Поскольку любой процесс регенерации и создания новой кости требует разрушения старых, утративших свои функции тканей, то остеогенез всегда сопровождается реабсорбцией старой кости. Этот процесс также осуществляется с помощью соответствующих клеток, которые называются остеокласты.
Важно понимать, что постоянно происходящие процессы разрушения и образования костей не означают, что в какой-то момент времени у человека ослаблен скелет и кости являются хрупкими, организм всегда поддерживает опорно-двигательный аппарат в оптимальном состоянии, в то время как проводит постепенную замену старой костной ткани на новую.
Что такое перелом кости?
До того как перейти к раскрытию вопроса, как срастаются кости после перелома, необходимо дать определение самого перелома. У человека кость является очень крепкой и прочной соединительной тканью, но при небольших деформациях она может сломаться. Под переломом кости понимают нарушение ее целостности.
Перелом является механическим процессом, который активизирует некоторые биологические реакции, например, костную ресорбцию и образование отека, зависящего от наличия кровеносных сосудов в месте перелома. Сразу же отметим, что если в месте перелома мало мышечной ткани и незначительное количество кровеносных сосудов, то кость после перелома срастается плохо и медленно.
Перелом может иметь различный характер. Если проводить аналогию с переломом деревянных прутьев, то можно сказать, что зеленый прутик и сухая палка имеют различный вид изломов. В настоящее время выделяют следующие типы перелома:
- Полный перелом, то есть кость ломается на две отдельные части.
- Частичный перелом или перелом “зеленого прутика”, при этом кость испытывает нарушение целостности не по всему своему сечению.
- Индивидуальный перелом, то есть перелом происходит только в одном месте.
- Оскольчатый перелом, кость ломается в нескольких местах и места перелома остаются острыми.
- Дугообразный перелом – ситуация, которая случается только у детей, и при которой кость сгибается пополам, но не ломается.
- Открытый перелом – часть кости разрывает мягкие соединительные ткани организма (мышцы, кожу) и выступает на поверхность.
Фазы восстановления
Как срастаются кости после перелома? Этот процесс является достаточно длительным и сложным. После того как произошло нарушение целостной структуры какой-либо кости, организм запускает ряд реакций, которые стремятся восстановить полученную травму за максимально короткий промежуток времени. Процесс восстановления поломанной кости принято разделять на три фазы:
- воспалительная и пролиферативная фаза;
- образование первичной соединительнотканной мозоли в области перелома;
- реставрация или перестройка кости.
Эти фазы идут последовательно друг за другом. Ниже подробно описано, что происходит в организме и в самой кости во время каждой из этих фаз восстановления.
Воспалительная и пролиферативная фаза
Ответ на вопрос, как срастаются кости после перелома, следует начинать с самого процесса перелома. Если количество механической энергии, передаваемой кости, не превосходит некоторого предельного значения, то вся эта энергия поглощается костью и окружающими ее мягкими тканями, и целостность кости не нарушается. Если же механическая энергия велика, то она полностью не абсорбируется костью и приводит к ее разрушению, что влечет за собой местное кровотечение и некроз клеток кости и мягких тканей в зоне разрушения. В момент перелома происходят следующие процессы:
- Миграция клеток к месту перелома из-за ряда химических процессов, которые запускаются в момент перелома.
- Ускорение деления клеток в месте перелома.
- Скопление жидкости в межклеточном пространстве и повышение проницаемости кровеносных сосудов, что приводит к отеку в зоне поражения кости.
- Запуск воспалительных процессов, признаками которых являются покраснение, боль, увеличение объема, повышение температуры, отказ в выполнении функций и деформация в области перелома. Целью всех воспалительных процессов является освобождение зоны перелома от мертвых клеток и тканей, чтобы облегчить последующее восстановление целостности кости. В период от 4 до 21 дня в зоне перелома происходит постоянное увеличение количества кровеносных сосудов, которые ответственны за питание поврежденной области и отвод продуктов распада и мертвых клеток. По прошествии 3 недель после перелома процесс увеличения количества сосудов в указанной зоне замедляется.
Если во время воспалительной и пролиферативной фазы перемещать сломанную кость, то можно слышать звуки скрипа и трения между собой поломанных участков.
Фаза образование первичной соединительной ткани
Продолжаем раскрывать вопрос, сколько срастаются кости после перелома. После первой фазы наступает фаза образования первичной костной мозоли в зоне перелома. Происходит это между 2-й и 3-й неделей после несчастного случая. Характеризуется эта фаза ускоренным размножением клеток внешней оболочки кости и окружающих мягких тканей и кровеносных сосудов. В эту фазу активируется деятельность следующих групп клеток:
- Остеобласты, которые формируют новую костную ткань.
- Остеокласты, ответственные за разрушение мертвой костной ткани.
- Хондробласты – клетки, создающие хрящевую ткань.
В начале фазы костная мозоль является мягкой. Клетки внешних слоев кости начинают быстро делиться и срастаться между собой таким образом, что они окутывают полностью костную мозоль. В результате этого процесса фрагменты поломанной кости оказываются жестко связанными друг с другом и уже не могут независимо друг от друга перемещаться.
После этого запускается процесс минерализации костной мозоли, который осуществляется за счет откладывания в ней кристаллов гидроксиапатита кальция и образование остеоидной ткани. В это время происходит образование примитивной костной ткани, которая имеет волоконно-пластинчатую структуру. Эта структура способна полностью стабилизировать зону перелома, однако, она не способна противостоять внешним нагрузкам. По мере развития процесса минерализации, твердость и прочность молодой костной ткани увеличивается. Как только в зоне перелома исчезнут все вышеназванные признаки воспалительных процессов, можно считать, что минерализация завершилась полностью, и молодая кость уже может противостоять некоторым небольшим нагрузкам.
Фаза реставрации кости
Через какое время срастаются кости после перелома? Ответ на этот вопрос заключается в продолжительности последней фазы реставрации кости. Полное восстановление целостности костной ткани может длиться несколько месяцев и даже лет.
Какие факторы влияют на скорость прохождения фазы реставрации кости? Этих факторов несколько, ниже перечислены главные из них:
- клеточный фактор;
- образование системы кровеносных сосудов;
- биохимические свойства организма (гормоны, витамины);
- локальные биохимические факторы (способность к росту костной ткани);
- механические факторы.
Так, если не будет кровеносных сосудов в зоне нарушения кости, то она не восстановится никогда, поскольку восстановление невозможно без кислорода и питательных веществ, за транспорт которых отвечают кровеносные сосуды. Если не срастается кость после перелома, что делать, одним из решений будет прививка в зону перелома части кости, которая имеет кровеносные сосуды в достаточном количестве.
Не нужно забывать и о положительном действии некоторых гормонов (паратгормон, гормон роста, эстрогены и другие), которые ускоряют процесс заживления. Аналогичной функцией обладают витамины C и D.
Перелом со смещением
Приведенная выше информация касается восстановления частей кости, когда они расположены правильно друг относительно друга. При переломах же часто наблюдается смещение одной части поврежденной кости относительно другой. Как срастается кость после перелома со смещением? Процесс восстановления аналогичен описанным выше фазам, только перед тем как начнется это срастание, врачи стараются привести поломанные части кости в правильное относительное положение.
Через сколько срастаются кости после перелома со смещением? Как правило, это время больше, чем период восстановления после перелома без смещения, поскольку при смещении повреждается больший объем тканей.
Псевдоартроз в процессе восстановления кости
После того как целостность кости была нарушена, организм сразу же включается в работу по ее восстановлению. Однако по той или иной причине этот процесс может быть замедлен, части кости длительное время сохраняют подвижность, и каждое микросмещение в них сопровождается сильной и острой болью. В это время пациент задается вопросом о том, почему не срастается кость после перелома. Чаще всего это связано с появлением псевдоартроза.
Суть псевдоартроза заключается в следующем: после перелома через 1-2 недели клетки внешней поверхности половинок кости начинают соединяться друг с другом и должны окружать костную мозоль, находящуюся в центре перелома. Но эта мозоль не образуется, поскольку торцы частей кости покрываются мембраной, которая препятствует их соединению по всей площади сечения. В итоге получается структура, которая подобна суставу, и которая также является подвижной, поскольку внешние сросшиеся слои кости не могут полностью стабилизировать зону перелома.
Причинами появления псевдоартроза в процессе восстановления кости являются следующие:
- Повышенная подвижность в зоне перелома. Это возникает, когда пациент ведет себя неаккуратно, либо когда гипс наложен неправильно и не стабилизирует полностью поврежденную область. В этом случае также неправильно срастается кость после перелома.
- Недостаточное количество кровеносных сосудов в зоне перелома. Это приводит к значительному замедлению процессов образования костной мозоли.
- Генетические и биологические факторы. Индивидуальная особенность организма конкретного человека не позволяет ему быстро восстанавливать поврежденную костную ткань.
Псевдоартроз – это очень серьезная проблема, которая объясняет, почему не срастается кость после перелома. Что делать? Решают ее только хирургическим путем, когда приходится оголять зону перелома снова, очищать от возникшей мембраны торцы частей кости, стыковать их и создавать условия для нового процесса восстановления.
Факторы, замедляющие процесс срастания кости
Сколько времени срастается кость после перелома? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным, поскольку существует целый ряд факторов, которые замедляют процесс восстановления:
- Высокие дозы и длительное употребление некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероиды.
- Системные факторы: недостаток кальция или сбой гормонального фона в организме, большой возраст пациента.
- Величина и место излома кости. Существуют места, где переломы заживают очень медленно, тем более, если они являются открытыми.
- Количество мертвой ткани. Как долго срастаются кости после перелома, если получены достаточно сильные повреждения в его области? Несколько месяцев, при условии соблюдения всех процедур, направленных на ускорение этого восстановления. Дело в том, что при сильных переломах в их зоне количество мертвой костной ткани является значительным, что приводит к снижению восстановительной способности кости.
- Подвижность и смещения в поломанной кости, которые не только замедляют процесс восстановления целостности кости, но и увеличивают риск появления неполного восстановления.
- Инфекции в зоне перелома. Появиться они могут при открытых переломах или во время неосторожных хирургических действиях. Инфицированный перелом не заживет никогда.
- Ослабленная кость, например, из-за костного метастаза или остеопороза.
Как видно из представленного списка, процесс срастания кости влечет за собой множество сложностей. Если пациент соблюдает все меры предосторожности, и у него нет ни одного из выше названных замедляющих срастание кости факторов, тогда отвечая на вопрос, как быстро срастаются кости после перелома, можно назвать цифры 1-2 месяца у молодых людей и до полугода и более у пожилого человека.
Как ускорить процесс восстановления?
Когда по той или иной причине возникает замедление в скорости срастания кости, необходимо выяснить все факторы, которые обуславливают это замедление, и ликвидировать их. Еще одно хорошее правило для быстрого восстановления: увеличение продолжительности времени нахождения перелома в неподвижном состоянии. В некоторых случаях можно прибегнуть к помощи механических и электрических стимуляторов.
Суть механических стимуляторов заключается в приложении различными способами дополнительного внешнего давления к зоне перелома с целью увеличения плотности контакта между частями сломанной кости. Что касается электрических стимуляторов, то некоторые исследования показали, что пропускание импульсов электрического тока через перелом стимулирует деление клеток кости, ускоряя тем самым процесс срастания. Так же воздействие электромагнитного поля на перелом модифицирует биоэлектрическое поле окружающих поврежденную зону мягких тканей, что благоприятствует процессу восстановления целостности кости.
Советы врачей
Выше уже был дан ответ на вопрос, сколько дней срастаются кости после перелома, из которого ясно, что этот процесс занимает несколько месяцев. Однако сократить время восстановительного периода пациенту, который носит гипс, можно, если соблюдать элементарные правила. Следующие действия являются рекомендациями врачей:
- Выполнять движения внутри гипса. Эти движения следует выполнять плавно, не прикладывая значительных усилий. Отметим, что делать это следует только тогда, когда исчезнут болевые ощущения, что приблизительно происходит через 2 недели после перелома.
- Нагружать конечность с гипсом небольшими весами. Делать это нужно осторожно, контролируя величину нагрузки.
- Если у пациента трещина в кости и ему положили шину, чтобы обездвижить поврежденную конечность. Тогда время от времени рекомендуется снимать эту шину, принимать контрастный душ для этой конечности, совершать плавные движения, затем снова ставить шину на место.
Все перечисленные рекомендации являются достаточно простыми, тем не менее они позволяют ускорить кровообращение в зоне повреждения, что существенно сокращает время восстановления.
Источник