Перелом хребта шийного відділу хребта
Пошкодження верхніх шийних хребців виділяються в окрему анатомічну зону і розділяють на переломи, вивихи і переломовивихи.
Переломи верхніх шийних хребців
Перелом С( хребця (атланта). Перелом атланта (перелом Джефферсона) виникає в результаті осьового навантаження, при якому кільцеподібний атлант лопається як бублик, і його латеральні маси розходяться в сторони (рис. 5.4).
Переломи зубовидного відростка С2 хребця (інші назви Су осьовий хребець, axis) Даний вид пошкодження може бути із зсувом зламаного зуба під кутом, по ширині або зсувом зуба разом з атлантом і головою наперед або назад. Перелом зубовидного відростка С2 хребця відноситься до тяжких і небезпечних пошкоджень. При великих зсувах відростка разом з першим хребцем можливий летальний результат через здавлення довгастого мозку (рис. 5.5).
Рис. 5.4. Перелом атланта, що “лопається” (перелом Джефферсона)
Рис. 5.5. Переломи зубовидного відростка С2 хребця
Перелом дуги осьового (С) хребця (травматичний спондилолістез або “перелом ката”). Даний перелом виникає в результаті різкого аксіального навантаження і перерозгинання. При цьому відбувається перелом ніжки дужки С2 і зсув його тіла разом з вищерозташованим відділом хребта і головою наперед. Зсув тіла може бути мінімальним, а може настати дислокація на ширину тіла С3 з компресією спинного мозку задньою дугою атланта (рис. 5.6).
Вивихи і переломовивихи верхніх шийних хребців
Ротаційний підвивих атланта – найчастіший варіант пошкодження атланто- осьового (атланто-аксіального) зчленування, що частіше виникає у дітей в результаті різкого повороту голови та у спортсменів під час боротьби (рис. 5.7).
Вивихи атланта (трансдентальний, транслігаментозний і перидентальний). Пошкодження наступає при падінні з висоти на голову в результаті перелому зуба осьового хребця, розриву поперечної зв’язки атланта або вислизанні зуба з-під поперечної зв’язки з переднім, рідше заднім, підвивихом атланта. При цьому атлант разом з головою зміщується наперед.
Рис 5.6. Схематичне зображення травматичного спондилолістезу С2 (пошкоджена (зламана) дужка С2 та зісковзування тіла С3 допереду)
Пошкодження середніх і нижніх шийних хребців
Серед пошкоджень шийного відділу на рівні С2-С7 (найбільш рухома частина хребтового стовпа) найчастіше зустрічаються підвивихи, вивихи і переломовивихи хребців. Вивихи виникають внаслідок надмірного згинання, розгинання та ротації. Розрізняють односторонні і двосторонні вивихи, передні вивихи, дуже рідко – задні.
При надмірному згинанні тіло вище розміщеного хребця зміщується вперед відносно нижчележачого, а суглобові поверхні зрушуються вгору – виникає підвивих. Якщо дія сили продовжується, то виникає верховий вивих, при якому суглобові від-
Рис. 5.7. Ротаційний підвивих атланта. А–рентгенографічна картина, Б – КТ-картина з 3D-модетованням
ростки стикаються верхівками, а потім зсув нижнього суглобового відростка хребця, що вивихнувся, у верхню хребтову вирізку ниж- чележачого хребця, формується зчеплений вивих (рис. 5.8). При таких пошкодженнях ушкоджений міжхребцевий диск може мігрувати у бік хребтового каналу і викликати тяжкі неврологічні розлади з боку спинного мозку і його елементів. Розгинальні пошкодження, на відміну від згинальних, як правило, завершуються самовправленням.
Переломи С-С7 хребців. Серед переломів частіше відзначаються пошкодження тіл хребців в результаті дії сили по осі хребта. Розрізняють компресійні та уламкові (“вибухові”)” а також відривні переломи. За наявності компресійно-уламко
Рис 5.8. Передній зчеплений вивих шийного хребця
Рис. 5.9. Уламковий (“вибуховий”) перелом тіла шийного хребця
вих переломів може спостерігатися зсув фрагментів назад, у бік хребтового каналу, неврологічні розлади різного ступеня тяжкості (рис. 5.9).
Вивихи і переломовивихи в шийному відділі відносяться до нестабільних, а пошкодження сегментів спинного мозку на даному рівні – до найбільш тяжких і прогностично несприятливих.
Источник
Перелом шийного відділу хребта — стан, при якому порушується цілісність одного або декількох хребців, розташованих в шийної області. Згідно з офіційною статистикою, частка подібних переломів становить близько 2-3% від усіх випадків і 5-15% випадків переломів хребта.
Представлена патологія може бути наслідком будь-якої травми. Вона може бути діагностована у людей різних вікових груп. Якщо провести комплексне лікування, то ніяких ускладнень не виникне.
Причини порушення цілісності кістки
Доцільно визначити причини, які викликають цю проблему:
- раптова травма хребців;
- стрибки у воду з великої висоти;
- наслідки ДТП;
- побутова травма;
- випадки падіння важких предметів на область голови або шиї.
Перелом Джефферсона може виникнути у разі різкого і вираженого осьового впливу на хребет. Приміром, падіння на область голови, шиї важкого предмета.
Перелом шибеника спостерігається в разі різкого розгинання голови, яке поєднується з різноманітними осьовими навантаженнями. Представлена травма має своє історичне минуле, воно і було відображено в назві.
Перелом водолаза, як зрозуміло з назви, виникає внаслідок різкого згинання шиї і голови в ході пірнань на малі глибини. У цьому випадку може відбутися не тільки перелом окремих шийних хребців, але і повний розрив переважаючого числа зв’язок і нервів в хребетному стовпі.
Перелом землекопа викликаний різким згинанням голови і шиї вперед. При цьому згинання поєднується з падінням будь-якої тяжкості на шию. Подібні травми можна було зустріти у тих, хто працював із землею.
Симптоми перелому
Симптоми компресссионного перелому можуть змінюватися від незначних до найважчих. Ступінь вираженого перелому може залежати від місця ураження, яке залучено у протікає процес хребетних структур. Серед інших чинників час і правильність надання першої допомоги.
Основні симптоми при компресссионном переломі наступні:
- Порушення рухової активності рук і ніг. Основні прояви можуть варіювати від незначного тремору і закінчуватися повним паралічем.
- Зниження чутливості шкіри. Можна діагностувати легке оніміння окремих куточків тіла до повної втрати всіх типів чутливості.
- Порушення в роботі сечовидільної системи. У цьому випадку спостерігається зниження кількості вироблюваної сечі або її повна відсутність.
- Сильний больовий синдром в ураженій області.
- Запаморочення, занепад сил і активності.
- Неконтрольоване перенапруження шийних м’язів.
- Порушення роботи серцевого м’яза.
- Неможливість руху шийної області.
Методи і способи терапії
Лікування повинно бути своєчасним та оперативним. Необхідно надати першу допомогу пацієнтові і транспортувати його, мінімізувавши основні ризики.
Після цього треба провести локальне знеболювання і при необхідності забезпечити повноцінне дихання. Лікування самих переломів можна підрозділити на консервативне та оперативне.
До консервативним можна віднести наступні методи:
- Медикаментозне лікування, яке включає в себе прийом знеболюючих препаратів. Найчастіше їх використовують у вигляді місцевих ін’єкцій.
- Мануальна терапія. Здійснюється вправлення шийних хребців у тих випадках, коли немає ускладнених переломовивихів. Пацієнт повинен лягти на тверду поверхню, а далі мануальний терапевт, зафіксувавши потилицю і підборіддя, робить необхідне перерозгинання. Після здійснення всіх процедур пацієнт повинен носити спеціальний корсет.
- Скелетне витягнення. Застосовується в разі діагностування не ускладнених переломів шийних, коли фрагменти окремих хребців трохи зміщуються і не надають травмуючого впливу на сусідні тканини. Над вушної областю робляться спеціальні розрізи, і лікар висвердлює невеликі отвори, за допомогою яких фіксується дуга, виконана у формі підкови. До її кінця підвішується противагу, вага якого буде варіюватися в залежності від ступеня і тяжкості перелому Після проведення всіх маніпуляцій накладається спеціальний гіпсовий комір.
- Фізіотерапія. Вона може проводитися для подальшого зрощення окремих кісткових фрагментів. Компресія необхідна пацієнту в період реабілітації. У більшості випадків лікарі призначають електрофорез з кальцієвими солями, які необхідні для зміцнення кісток.
- Ампліпульстерапія призначена для остаточної реабілітації, в ході якої відновлюються м’язові структури, нервові закінчення, і настає нормалізація стану при компресссионном переломі.
Основні ускладнення
Окремі ознаки перелому можуть сигналізувати про те, що консервативні методи лікування виявилися неефективними. Оперативне втручання може мати свої наслідки. При виявленні осколків або вивільнених ускладнень призначається видалення відкололися фрагментів, ушивання хребетних судин.
Операція може мати важкі наслідки, серед яких:
- Тривалий період реабілітації.
- Порушення роботи серця і дихальної системи.
- Розрив спинного мозку.
- Повна втрата чутливості і параліч.
Для того щоб запобігти травму, треба дотримувати загальноприйняті правила поведінки.
Література:
- Невідкладна медична допомога. Матеріали курсу.. — Литва: Центр дослідження криз, Каунаський медичний університет, 2012. — 265 с. — у розділі «Іммобілізація хребта» — С. 86-87.
- Проф. А. В. Арутюнов, кандидат медичних наук Н. А. Васін і Ст. Л. Анзимиров. Довідник з клінічної хірургії / Проф. В. І. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 з. — 100 000 екз.
Источник
При отриманні такого пошкодження з’являється гостра і дуже сильний біль і в деяких випадках порушення в спинномозкових структурах, які можуть привести, в залежності від складності, до повного або часткового паралічу нижньої частини тіла.
Багато системи організму починають функціонувати з порушенням.
Класифікація
Класифікація переломів визначається за кількома критеріями:
- Компресійний. Утворюється коли тіло хребця сильно стискається.
- осколковий, при якому спостерігається роздроблення на кілька дрібних частин тіла хребця.
- переломовивіх. Поєднує два види травм.
- Ізольований перелом.
Залежно від ступеня тяжкості переломи виділяють ускладнений і неускладнений.
За локалізацією існують такі види:
- Перелом Джефферсона. Травмується перший шийний хребець.
- Перелом ката, при якому пошкоджується другий хребець.
- Перелом водолаза. В даному випадку порушується цілісність з 3 по 7 шийний хребець. Перелом 3 і 4 хребця в подальшому не зможе перешкодити повноцінного життя, проте отримання навіть найменшої травми спинного мозку може призвести до загибелі. Пошкодження з 5 по 7 хребці до смерті не призводять, але потерпілий залишається інвалідом.
- Перелом землекопа. Відбувається перелом 6, 7 хребців.
За специфікою травм можна виділити наступні:
- Хлистовою. Властива при різкому згинанні або нахилі шиї, яке тягне до руйнування зв’язок і міжхребцевих суглобів.
- Спинальная. Відбувається порушення в роботі спинного мозку, його корінців і нервових оболонок.
Симптоми
Симптоми такої травми помітно відчутні. Їх ступінь тяжкості залежить від ураження шийного відділу. Вони можуть бути як легкі, так і серйозні. Все залежить від ділянки ураження, своєчасної і правильної допомоги і задіяних в результаті травми структур.
Основні симптоми при переломі:
- Порушується рухова здатність всіх кінцівок, аж до повного паралічу.
- Зникає чутливості шкірних покривів. Варіюється від слабкого оніміння до повної відсутності відчуття дотику.
- З’являються проблеми з сечовипусканням.
- Головний біль і біль в місці перелому.
- Запаморочення.
- Порушення в роботі дихання і серця, аж до зупинки.
- Проблеми з рухливістю шийних хребців.
- Кровотеча і набряклість.
Травма шиї локалізує біль в області надпліччя, потилиці і лопаток. Хворий може відчувати шум у вухах і сильна напруга м’язів.
Діагностика і лікування
Визначити ступінь складності перелому можна класичним і традиційним методом. В першу чергу необхідно провести зовнішній огляд і опитати пацієнта, якщо є можливість. Далі буде потрібно консультація травматолога і невропатолога.
Наступний етап-проведення процедур:
- МРТ І КТ.
- Рентгенографія хребта.
- Спонділорентгенографія.
Вибір процедури залежить від ступеня травми. Подальше лікування залежить від поставленого діагнозу і може бути як консервативним, так і радикальним, тобто операційним втручанням. Консервативне лікування складається з прийому знеболюючих ін’єкцій, вправлення шийних хребців, скелетневитягування, фізіотерапію і ін. І тільки в разі, якщо всі ці методи не дають позитивний результат, проводять операцію.
Реабілітація після такої травми триває кілька місяців , при цьому обов’язково носіння корсета або коміра до 8 тижнів. Після того як осколки зростаються необхідно робити спеціальні вправи.
Наслідки і ускладнення
Травма небезпечна важкими ускладненнями. В результаті пошкодження шиї може виникати параліч потерпілого, проблеми з диханням, травма спинного мозку, серцева недостатність або крововилив.
При переломі відбувається западання язика і набряк горла. Якщо вчасно не надати допомогу можуть наступити серйозні наслідки, аж до летального результату. Найвищу небезпеку становлять ушкодження 1 і 2 хребців. З такою травмою практично завжди результат летальний, або настає повний параліч усього тіла.
Хворий може розраховувати на одужання в тому випадку, якщо спинний мозок був не зачеплено або здавлювати недовгий період часу. Однак, колишньої рухової активності не буде.
Якщо все таки параліч настав, то спеціальні процедури в деяких випадках допомагають поліпшити становище, аж до появи рухливості кінцівок.
В разі повної нерухомості можуть з’являтися пролежні, проблеми з сечовивідних шляхами і сепсисом .
В складних ситуаціях при порушенні вентиляції легенів може розвинутися сильне запалення , що не піддається лікуванню .
Щоб уникнути важких наслідків потрібно правильно надати першу допомогу . Важливо знати , що при переломі ні в якому разі не можна рухатися .
На сьогоднішній день медицина пропонує великий вибір відновлювальних процедур після перелому шиї .
Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]
Источник
Наслідки перелому шийних хребців
Перелом шийного хребця – травма, наслідки якої включають не тільки повні або часткові паралічі, але і летальний результат. Навіть якщо спинний мозок не травмований, неправильно надана перша допомога та некоректне догляд надалі можуть прикувати людини до інвалідного крісла. Непомічені вчасно запалення і зараження можуть призвести до смерті постраждалого. Щоб уникнути цього, треба правильно надати першу допомогу і вчасно перевезти пацієнта в реанімацію.
Особливості перелому шиї
Шийний відділ хребта складається з семи хребців. Шийні хребці – найтонші і при цьому дуже рухливі. Крім того, вони несуть на собі велике навантаження голови – до восьми кілограм. Тому шия часто піддається травматичного впливу. Класифікація переломів хребців шиї проходить за наступними критеріями:
- В якій кількості зламані хребці – один або декілька;
- Відкритий або закритий перелом;
- Є ускладнення;
- Травмований чи спинний мозок;
- Чи є осколки.
Сильний больовий синдром завжди супроводжує перелом шийного хребця. При самих легких рухах головою біль стає сильнішою. Теж саме – при пальпації травмованої області. Якщо присутні ускладнення у вигляді пошкодження спинномозкових структур або появи осколків шийних хребців, відбувається частковий або повний параліч тіла нижче травми.
- Читайте також: Як виконується транспортування при переломі хребта?
Перша допомога
Важливий момент, що впливає на наслідки перелому 4, 5, 6 та інших хребців – наскільки швидко і грамотно надано долікарське лікування. Пересувати отримав травму шийної області не допускається. Категорично протипоказано сідати або вставати. Якщо перелом відкритий, не можна вправляти кістка. Запобіжите всі спроби людини рухатися. Як можна швидше викличте швидку допомогу, вказавши на тяжкість травми.
При шийному перелом хребця часто розвивається набряк горла, може запасти язик, щоб наслідки такого не сталося – помістіть постраждалого у положенні на боці.
- Читайте також: Наслідки компресійного перелому 12 грудного хребця.
Якщо в такій ситуації почнеться блювота, удушення не станеться тільки в такій позі. Проведіть фіксацію шиї шиною, зробленої з того, що попалося під руку – щільний картон, рушник. Якщо набряклості горла сильні і на боці потерпілий дихати не може, поверніть його на живіт, поклавши під голову жорстку подушку. При цьому стежте за тим, щоб язик не почав западати, не здалися блювотні маси.
Якщо людина в змозі ковтати, він повинен вжити максимально можливу дозу аналгетиків. Допоможуть анальгін, парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби. Це потрібно, щоб не допустити розвитку больового шоку, непритомних і коматозних станів.
- Читайте також: Наслідки перелому хребта.
Діагностика перелому шийного хребця і його ускладнень буде проведена вже травматологами. Якщо наслідками перелому не стали ускладнення, пацієнт повинен буде носити комір Шанца протягом декількох місяців. Якщо ображений спинний мозок або з’явилися осколки хребця, необхідної стане хірургічна операція. Ця процедура відновить форму кістки або кількох. Є кілька способів провести таке втручання, і вирішить хірург, який найбільш підходить до цієї ситуації з урахуванням її наслідків.
Наслідки після перелому
При переломі шийного відділу хребта найчастіше спостерігаються травми 4, 5 або 6 шийного хребця. Звичайна травматична ситуація – падіння на голову (потерпілий пірнув у воду, вдарився об скло машини в ДТП) або прямий удар, важкий об’єкт, що впав на голову. Небезпека найгіршого наслідки перелому шиї полягає в тому, що відділ спинного мозку в шиї відповідає за функціонування та іннервацію всіх розташованих нижче органів, м’язів і суглобів.
Якщо пошкодити спинний мозок, можуть бути порушені функції будь-яких органів, у тому числі дихальних. Також наслідком може стати повний або частковий параліч, порушення рухливості або чутливості на все майбутнє життя.
- Читайте також: Ротаційний підвивих шийного хребця С1
Довгастий мозок, який базується в шийної області, може бути травмований під час перелому шийного хребця. А адже саме він керує диханням, артеріальним тиском, функцією серця. У багатьох травматичних ситуаціях, якщо пошкоджений довгастий мозок, прогнозується летальний результат. Які будуть наслідки такого перелому шийного хребця, залежить від локалізації травми, появою осколків і тим, наскільки змістилися кісткові тканини.
Життя і здоров’я потерпілого залежить від того, наскільки швидко прибула лікарська допомога, наскільки грамотно була надана допомога.
Навіть якщо перелом хребця неускладнений і буде розвиватися сама легка картина для такого роду переломів – все одно спостерігаються сильні болі, особливо при рухах головою. Може бути порушена чутливість і рухливість верхніх кінцівок. Якщо зміщені кісткові тканини хребця або осколки 4, 5, 6 або інших хребців порушили роботу в області спинномозкового каналу, зазвичай починається повний параліч нижче шиї.
- Читайте також: Перша допомога при переломі хребта.
Необхідно якнайшвидше хірургічне втручання, інакше спинний мозок почне вмирати і хворий назавжди залишиться паралізованим.
Зазнавши перелом шиї може відчувати великі труднощі з промовою. Іноді сильний больовий синдром віддає в черевну область. Зачеплений кісткою спинний мозок може викликати стан больового шоку. Організм потерпілого часто не витримує, і відразу ж настає летальний результат – перестають працювати серце або легені.
- Читайте також: Травма шийного відділу хребта, як лікувати?
Ускладнення, які проявляться пізніше
Навіть якщо чоловік вижив в момент перелому шиї і не отримав травми безпосередньо спинного мозку, ще кілька тижнів є небезпека летального результату. Перелом шийного хребця порушує роботу легенів і їх самоочищення. Може розвинутися запальний процес, з яким не вийде впорається антибіотиками. Один з наслідків – виникнення пролежнів, призводять до зараження. Ці процеси можуть підвищити ризик смерті як наслідки перелому.
Погіршується ситуація, якщо пацієнт і без того страждає від патологій серця і легенів. Деякі захворювання, такі як цукровий діабет, також знижують шанс вижити.
- Читайте також: Лікування і наслідки перелому шиї.
У випадках, коли спинний мозок в шийної області не затискає, але він відчуває травму або був затиснутий на деякий час хребцем, параліч або частковий параліч все одно може розвинутися. При таких паралічах залишається надія на реабілітацію, якщо пацієнт буде посилено займатися лікувальною гімнастикою, спрямованою на відновлення рухливості, під наглядом досвідченого інструктора.
Источник