Перелом хребта потерпілий повинен

Перелом хребта: симптоми, перша допомога, лікування, реабілітація

Перелом хребта – важка патологія, яка виникає з-за механічних травм (автомобільні катастрофи, падіння з великої висоти, стрибків у водоймах з незнайомим дном). З-за крихкості кісток, що проявляється з віком, літні люди часто ламають хребет навіть при незначному механічному пошкодженні тіла. При переломі хребта може бути пошкоджений один хребець, а може бути і кілька. Травмувати хребет можна в будь-якому з відділів (шия, груди, поперек, крижі).

Особливо небезпечні травми хребта відбуваються в шийному відділі, вони іноді супроводжуються паралічем або летальним результатом. Симптоматика залежить від тяжкості травми, від того пошкоджений чи ні спинний мозок, порвані чи зв’язки.

Лікування перелому хребта та методи діагностування залежать характеру ушкоджень хребетного стовпа. Використовують для діагностування рентген, комп’ютерну томографію, МРТ та інші способи.

Причини травм

Виникає травма хребта внаслідок невдалого пірнання при ударі головою об дно, при сильному згині голови (відбувається при різкому гальмуванні машини), через падіння на голову. Виникає перелом хребта, коли пацієнт вдарився головою об дах машини. Це буває при дорожньо-транспортних пригодах при перевертанні автомобіля.

• Читайте також: Лікування і наслідки перелому шиї.

Переломи хребців шиї трапляються при різких рухах шиї при згинанні, аваріях, механічного впливу на шию. Переломи в грудному та шийному відділі зазвичай викликані падінням на ноги, таз з висоти. Бувають вони від падінь на спину або плечовий пояс вантажу.

• Читайте також: Як виконується транспортування при переломі хребта?

Різновиди переломів

Вони розрізняються за причинами виникнення, симптоми і іншим факторам. Загальній класифікації таких травм немає, але розмежувати їх можна за кількома ознаками:

• Компресійний тип. Виникає внаслідок падінь з приземленням на спину, таз, ноги. При цьому хребетний стовп здавлюється, а висота хребців стає менше.
• Флексионно-екзензионние-згинальні травми. Їх причина: падіння на спину важкого предмета (паля, балка, дошка тощо), різке розгинання будь-якого відділу хребта при ДТП.
• Ротаційна травма, викликана різким рухом хребетного стовпа щодо своєї осі (обертанням). Нерідко це викликано сильним ударом по корпусу.

Переломи хребця нерідко супроводжує перелом відростків хребта, а також травма дужок. Перелом хребта буває з ушкодженням одного хребця, а може бути зламано кілька хребців.

• Читайте також: Перша допомога при ушкодженні хребта.

Ще одна класифікація цих травм поділ на стабільні і нестабільні. Тобто стабільне пошкодження відбувається без порушення структури кісток і зсувів, а для нестабільного характерні зміщення кісток, травми з вивихом.

Найчастіше зустрічається перелом компресійного характеру, який виникає через здавлювання.

По деформації травми поділяють на:

• Клиновидний перелом – кістки мають клиноподібну (трикутну) форму.
• Осколковий перелом хребця. «Вибуховий» перелом осколкового підтипу — це перелом тіла хребця з дробленням на осколки кісток зі зміщенням. Другий тип цієї травми «висяча крапля» можна визначити по відриву краю хребця.

Ознаки перелому

Перелом хребта і його симптоми відрізняються від характеру травми і її розташування.

• Больові відчуття, які стають сильніше при ходьбі, поворотах голови, сидінні. Якщо чіпати пошкоджений хребець або навантажувати цей відділ хребта, то больові відчуття посилюються.
• Руху пацієнта обмежені із-за сильного болю і змін анатомічної будови.
• Візуальна деформація.
• При ускладнених травмах нерідко пошкоджується спинний мозок, що призводить до летального результату або інвалідності. Переломи хребта, як і симптоми різноманітні в своїх проявах. Симптоми варіюються, починаючи від оніміння пошкодженої області і атрофування м’язів до парезів, паралічу, нетримання калу і сечі.

Впливу на спинний мозок при переломах діляться на удари, розриви, струс мозку і т. д. Для цих травм характерні неврологічні симптоми з порушенням рухової функції організму. Можлива поява парезів, плегий і т. д. При пошкодженнях кісток в поперековій області перестають діяти м’язи преса і корпусу.

• Читайте також: Перша допомога при переломі хребта.

Навіть якщо при травмі не торкнуться спинний мозок, перелом пов’язаний з ускладненнями: звуження відстані між хребцями зі здавленням дисків, нервів. Результатом ускладнення стануть дискові грижі, можливо, формування спондильозу та остеофітів.

Після перелому тіла хребця, при нестабільності кісток хребта нерідко починаються викривлення кіфози, сколіози, які супроводжують больові відчуття, порушення роботи опорно-рухового апарату, проблеми з внутрішніми органами.

Перша допомога

Лікар в першу чергу виключає інші схожі за симптоматикою захворювання (забій, розриви зв’язок). Але навіть при схожих симптомах і підозри на перелом тіла хребців і до моменту діагностування слід проводити заходи по наданню першої допомоги, щоб не зашкодити хворому. Що робити, якщо близька людина зламав хребет?

• Знерухомлення пацієнта і його транспортування. Людини укладають на носилки, перевертаючи на спину. Для транспортування використовують щит або ноші з жорсткою поверхнею. Ноги, руки і корпус закріплюють ременями для максимальної фіксації положення тіла. Якщо поруч немає спеціальних нош або щита, то їх можна зробити з фанери або дошки. Людині категорично забороняється рухатися, а людям, що надає йому першу допомогу можна його перевертати і рухати. Якщо є побоювання, що перелом у шийному відділі, рекомендується фіксувати цю зону коміром з матеріалів, які опинилися під рукою (щільний папір, тканина). Не можна вправляти зсуву при переломі тіла хребців.
• Знеболюючі засоби. Потерпілий при травмах відчуває сильну біль, для її зменшення пацієнта виписують кеторол, анальгін, німесулід. Препарати для зменшення болю не дають, якщо потерпілий без свідомості або в напівнепритомному стані. Це призводить до потрапляння медикаментів в дихальні шляхи, виникає ймовірністю задухи.

Діагностика

Візуально оглянувши хворого, лікар може виявити перелом, але остаточний діагноз рекомендується спростувати або підтвердити за допомогою рентгена. Якщо при травмі ображений спинний мозок, то застосовують томографію або МРТ. Іноді виникає потреба пункції спинного мозку або застосування мієлографії. Ці методи оцінюють циркуляцію рідини всередині спинного каналу.

• Читайте також: Реабілітація після компресійного перелому хребта.

• Читайте також: Наслідки компресійного перелому 12 грудного хребця.

Нерідко для діагностики перелому тіла хребців потрібно і огляд невролога. Травматолог і невролог оцінюють стан хворого і спільно призначають лікування.

Лікування

Терапія включає 2 напрямки: оперативне втручання та консервативна методика. Рідше використовується витягування, вправлення кісток.

Консервативна методика

Безопераційна терапія застосовується до травм без зміщення і якщо спинний мозок пошкоджений. Пацієнту потрібен постільний режим від 1 до 3 місяців. При травмі шиї пацієнта надівається комір Шанца. Після зняття коміра хворому слід носити ще 6 місяців корсет, фіксуючий кістки. В цей період не можна займатися спортом.

• Читайте також: Реабілітація після перелому хребта.

Пацієнту рекомендують комплекс ЛФК, який зміцнює м’язовий корсет і захищає хребці від зсувів і зайвого навантаження. Навантаження на м’язи поступово збільшується: спершу пацієнт займається дихальною гімнастикою, згодом починає виконувати вправи на руки і т. д. Все навантаження на організм і комплекс ЛФК узгоджуються з лікарем.

Після того, як минуло 3 місяці з моменту перелому, пацієнт може плавати в басейні і поступово нарощувати навантаження на організм. Для зняття запального процесу рекомендується проходити курс фізіотерапії.

Основні ліки при консервативному лікуванні:

• Ліки з кальцієм. Вони призначені для прискорення зрощення кісток. Це Кальцемін і інші вітаміни збагачені кальцієм.
• Препарати, що запобігають руйнування хрящової тканини – Дону, Алфлутоп.
• Засоби, що запобігають запальний процес, що знімають біль препарати (Кеторолак, Диклофенак, Німесулід).
• Мазі і крему для місцевого застосування (Вольтарен, Фастум гель).

Операція

Травми з ураженням спинного мозку, підвивихами, осколками відростка хребта іншими ускладненнями рекомендується лікувати оперативним методом. Показання для хірургічного втручання прописуються лікарями індивідуально.

• Читайте також: Які бувають травми хребта?

Основна функція операцій: захист спинного мозку, стабілізація і зміцнення потерпілого сегмента хребта. Після операції лікування схоже на консервативне (постільний режим, лікування ліками тощо).

Источник статьи: https://diagnoz03.in.ua/travmatologiya/spina/perelom-hrebta-simptomi-persha-dopomoga-likyvannia-reabilitaciia.html

Перелом хребта

Переломи хребта є найбільш важкими ушкодженнями опорно-рухового апарату. Виникають переломи хребта внаслідок травм великий механічної енергії: дорожньо-транспортні пригоди, травми на виробництві, падіння з висоти, при неправильній поведінці людини в місцях купання (стрибнути «Щучкою» в незнайомому місці) і т.д. У літніх і осіб похилого віку перелом може виникнути навіть від незначної травми, у зв’язку з крихкістю кісток, що обумовлено малим вмістом кальцію в кістки.

Хребет складається з окремих хребців (кісток складових хребет) і проходить через них спинного мозку. При переломах пошкоджуються окремі хребці — один або декілька відразу. Переломи можуть відбуватися у всіх відділах хребта: шийному, грудному, поперековому і крижовому, найбільш небезпечні переломи шийного відділу, тому найчастіше супроводжуються пошкодженням спинного мозку.

Розрізняють безліч типів переломів хребта, що пов’язано з багатогранністю травматичного впливу і складною будовою хребта і хребців. Переломи хребта можуть супроводжуватися вивихами і підвивихи хребців, при вивиху і підвивихи тіла хребців зсуваються відносно один одного, що призводить до затискання і пошкодження спинного мозку. Спинний мозок також може пошкоджуватися осколками переламаних хребців, здавлюватися посттравматичної гематомою (скупченням крові внаслідок травми).

Відповідно до цього, все переломи хребта можна розділити на 2 великі групи:
Неускладнені — без ушкодження спинного мозку.
Ускладнені переломи — супроводжуються пошкодженням спинного мозку.

Найбільш частий тип переломів хребта — це компресійний перелом тіла хребця. Компресійний перелом виникає внаслідок різкого здавлення хребця. Найчастіше буває в осіб похилого віку і, як правило, рідко супроводжується зсувом і пошкодженням спинного мозку.

Симптоми перелому хребта

До основних симптомів переломів хребта відносяться:

• Біль в ураженій ділянці хребта
Біль, як правило, носить завзятий характер, посилюється при русі. Відзначається посилення болю при промацуванні пошкодженого хребця, а також при створенні осьового навантаження на хребет (лікар в такому випадку поколачивает пацієнта по маківці голови або створює додаткове навантаження нанадплечья пацієнта).

• Обмеження рухів у хребті
Обмеження рухів обумовлено сильним болем, а також порушенням анатомічної будови хребта та прилеглих м’язів.

• Видима деформація ураженого відділу хребта
Спостерігається при значних пошкодженнях одного або декількох хребців.

• При ускладнених переломах до вищевказаних симптомів додаються симптоми пошкодження спинного мозку .
Ураження спинного мозку є найбільш грізним ускладненням переломів, яке може привести до загибелі або інвалідизації пацієнта. Симптоми в даному випадку багатогранні і можуть проявлятися в різного ступеня — від легкого порушення чутливості шкірних покривів і незначною м’язової слабкості нижче місця перелому хребта, до повного зникнення самостійних рухів (параліч) і втрати контролю над сечовипусканням і дефекацією.

Перша допомога при підозрі на перелом хребта

Перед лікарем або людиною, що надає першу допомогу, стоїть завдання виключити інші, менш серйозні, пошкодження хребта (забій, пошкодження зв’язкового апарату). У зв’язку з тим, що картини захворювань схожі, навіть при найменшій підозрі на перелом, перша допомога повинна проводитися, як при переломах хребта, до остаточної постановки діагнозу.
Перша допомога полягає в іммобілізації (знерухомлення) хребта та адекватному знеболюванні.

• Іммобілізація і транспортування
Людини з підозрою на перелом хребта укладають і транспортують лежачи на спині, використовуючи жорсткий щит або спеціальні носилки, максимально фіксуючи тулуб і ноги. Перекладати людини без необхідності з місця на місце не варто. Якщо жорсткого щита під руками немає, то замість нього можна застосувати підручні засоби: широку дошку, фанеру і т.д. Самостійно рухатися пацієнтові заборонено, також небажано транспортувати людини сидячи.
При переломах шийного відділу потрібно створити додаткову фіксацію шиї коміром. Комір можна також змайструвати з підручних засобів — шматка картону або щільної матерії. Ні в якому разі не можна намагатися вправити видимі пошкодження шийних хребців.

• Знеболювання
Вибір засобу для знеболювання будується за принципом — чим сильніше, тим ефективніше. Найбільш поширені ліки в побуті — це німесулід, кеторол і анальгін.
Не можна давати таблетки, якщо людина перебуває на межі втрати свідомості або в несвідомому стані, це може призвести до потрапляння ліків у дихальні шляхи.

Діагностика перелому хребта

Лікар вже при первинному огляді може запідозрити перелом хребта, а остаточно виставити діагноз можна тільки за допомогою рентгенографічного дослідження. В окремих випадках: при пошкодженнях спинного мозку, при підозрі на ушкодження спинного мозку, в складних для діагностики випадках може застосовуватися комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Іноді виникає необхідність в проведення пункції спинномозкового каналу і мієлографії — обидва дослідження спрямовані на оцінку циркуляції спинномозкової рідини, але в даний час проводяться рідко.

В установці характеру пошкодження спинного мозку лікаря травматолога найчастіше потрібна допомога лікаря — невролога, і вони разом визначаються з подальшою лікувальною тактикою.

Лікування та реабілітація пацієнта з переломом хребта

Мабуть, найскладніше завдання представляє лікування переломів хребта. Лікувальна тактика різна, але в загальному можна виділити два основних напрямки: консервативний та оперативний методи. Рідко застосовні в сучасний час — метод витягнення і закритого вправлення переломів.

• Консервативний метод лікування перелому хребта
Цей метод не передбачає оперативного втручання. Застосуємо при переломах без зміщення і при переломах без ушкодження спинного мозку.

Консервативний спосіб полягає в тривалому постільному режимі, при переломах грудного і поперекового відділів хребта, або носінням фіксаційного коміра при переломах шийного відділу хребта. Загальний строк постільного режиму коливається, залежно від ушкодження, від 1 до 3-х місяців. Надалі пацієнтові необхідно ще до півроку носити фіксаційний корсет і уникати інтенсивних фізичних навантажень. При пошкодженнях шийного відділу фіксація триває від 2-х до 3-х місяців.

Одночасно з фіксацією або постільною режимом необхідно активно виконувати лікувальну гімнастику, спрямовану на формування м’язового корсету та захисту, таким чином, хребців від зсуву і надлишкового навантаження. Вправи слід виконувати з поступово збільшується навантаженням, наприклад з перших днів після травми дозволено виконання тільки дихальної гімнастики, надалі дозволяється рухати руками і так далі. Всі вправи потрібно виконувати тільки з дозволу та під контролем врача.Также в пізні терміни після травми (більше 3-х місяців) дозволяється плавання і поступове повернення людини до праці.

Для зняття запалення в зоні пошкодження призначається фізіотерапевтичне лікування.

Лікарські засоби, застосовуються при неускладнених переломах хребта можна розділити на кілька груп:

1) Препарати кальцію — направлені для прискорення зрощення хребця (Кальцемін, Кальцій D3-нікомед, різні вітамінні комплекси).
2) Препарати, що перешкоджають руйнуванню міжхребцевого хряща (Терафлекс, Дону, Алфлутоп).
3) Протизапальні та знеболюючі препарати (Німесулід, Мелоксикам, Кеторолак, Диклофенак).
4) Різні гелі та мазі для місцевого застосування (Ультрафастін, Вольтарен, Кетопрофен, Фастум гель і т.д.).

• Оперативний метод лікування переломів хребта
Оперативний метод лікування застосовується при переломах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку-при переломах із значним підвивихи хребців: при переломо-вивихах позвонков- в тих випадках, коли немає гарантії, що осколки або зламаний хребець не зашкодять спинний мозок, при подальшому консервативному лікуванні. Показання до операції завжди строго індивідуальні і до кожного застосовна своя тактика лікування, враховуючи всі можливі наслідки оперативного втручання.

Щодо техніки оперативного втручання, то всі операції спрямовані на звільнення і захист спинного мозку від подальшого пошкодження. За допомогою спеціальних металевих конструкцій досягається стабілізація і зміцнення пошкодженого сегмента. Надалі лікування нічим не відрізняється від консервативного методу: тривале обмеження фізичних навантажень, постільний режим, масаж, лікувальна гімнастика та фізіотерапевтичне лікування. Для лікарської терапії, крім вищезгаданої, може застосовуватися специфічне лікування, призначене неврологом або нейрохірургом для підтримки функції спинного мозку.

Металеві конструкції дістаються з хребта у віддалені період після травми, однак властивості сучасних хірургічних сплавів дозволяють залишати останні на все життя. Показання до повторної операції з видалення фіксаторів вирішуються індивідуально, залежно від віку, скарг та наслідків.

• Метод витягування хребта
Застосуються для поступового усунення зміщення хребців, при неможливості технічно виконати операцію або при високому ризику оперативного втручання. Хворого в такому випадку укладають на ліжко і фіксують петлями, лямками, ватно-марлевими кільцями за голову або пахвові западини, створюючи таким чином тягу, вправляють перелом. Далі йде консервативне лікування.

• Метод закритого вправлення
Цей метод вимагає умілих рук хірурга і в даний час практично не застосуємо, внаслідок небезпеки зміщенняуламків в подальшому, навіть при надійної фіксації.

При переломах, що не супроводжуються паралічами та іншими проявами ушкодження спинного мозку, до праці повертаються в термін від 3-х місяців (переломи шийного відділу) до півроку (переломи поперекового і грудного відділів).

Прогноз при переломах хребта

На початкових етапах лікування прогноз дуже обережний, навіть при неускладнених переломах. Частина пацієнтів навіть не встигають потрапити в приймальне відділення лікарні, гинучи від грізного ускладнення — спинального шоку (стан викликане пошкодженням, або розривом спинного мозку).

Пацієнти, у яких діагностовано пошкодження спинного мозку, надалі можуть страждати від паралічів і самостійно не пересуватися кілька місяців або років, а то і все життя. При неускладнених переломах надалі можуть виникати такі захворювання, як міжхребетні грижі, остеохондроз хребта. Тому велике значення має тривала реабілітація, як в лікувальному закладі, так і в домашніх умовах.

Источник статьи: https://zdorovukr.ru/zahvorjuvannja/968-perelom-hrebta.html