Перелом хирургической шейки плеча со смещением история болезни

, . . , . ” ” . .

. ,

, , , , .

https://allbest.ru

1.

, ,

– 60 ( – 25.07.1951)

–

– .

–

– 19.10.2016, 20:45

:

1) – .

2) – .

2.

, , , .

3.

19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .

4.

– IV , 2014 , – 2015 , 1986

: , . .

, , , , .

. : , , .

5.

. , , . , , , ; , ; – .

– : , . (, ) , , , .

6.

: , , – 18 . , , 1,5 , , .

: , , ; , .

.

3 . ; – /11 3 . – 6 . .

:

:

.

, .

: .

–

, , , .

1,5 V , .

.

:

– 1 ;

– 0,5 . – ;

– III ;

:

– ;

– 2 . ;

– IV .

= 4+8=12 .

. 5 .

.

5 , , . 74 .

.

, , , .

74 ; .

; .

130/80 . . .

. , ; , ; , ; ; .

, , , . ; ; .

: , ; , ; – .

:

, 3 ., , .

, 3 ., , .

, .

– 3 . .

.

, , , . .

:

L. medioclavicularis – 13 .

L. na – 11 .

– 9 .

, , , .

. 1 1 linea costoarticularis sinistra 5 . 7 . .

. . . . , , – , . , . .

, . , . . , , . ; . .

: , . , .

: ( ) , , , ; – : ; .

: , , . : – 90, – 45, 90; : – 150; : –

60 , – 60, – 25, – 30; : – 180, – – 90, – 80; : – 140 , – 40 , – 30 , – 40 , – 30 ; : – 140 , – 25 , – 45; : – 20, – 30

: – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 . – 88 : – 46 , – 42 . – 88 : – 46 , – 42

: .

: .

7.us localis

. , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .

– , .

– , .

a. radialis – .

, . , , , .

8.

(20.10.2016):

Hb – 130 /

– 3,68 /

– 0,9

– 9 /

– 20 /

– 4 %

– 60 %

– 20 %

– 5%

: .

(20.10.2016):

– –

– 1015

–

– 2 – 3

: .

(20.10.2016):

– 71 /

– 17 /

– 2,4

– 61 /

– 0,30 /

– 0,32 /

– 4 /

Na – 141 /

Cl – 105 /

– 4,8 /

: .

(19.10.2016) – .

(20.10.2016):

– , , .

(19.10.2016): – , ; .

(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .

9.

– , , , .

– 19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .

– – IV , 2014 , – 2015 , 1986

: , . .

: – : , .

– . , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .

– , .

– , .

a. radialis – .

, . , , . .

– .

1) , :

2) . . , – . : , – .

3) , , , . . .

4) . , , . . , ; . , – , .

5) , ( , ), , , , , ;

6) – , , . R- , , , , , , .

:

– .

– (19.10.2016): – , ; .

(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .

– : , , , .

– .

10.

: , : , , , – 90, 40 – 45, 8 – 10 . , , , ;

( , .), . , , , . . . , , . . , (, .), , , ( , .). . , . (, .) . : sulcus bicipitalis lateralis sulcus cibitalis lateralis. brachialis brachioradialis , , , . , , , . . . . . . — . . , — , , . . -, , , . .

. . — . . , . . , . . , . .

. , 1,5 — 2 . . . . , 6 . : 1) (, , .); 2) ; 3) ; 4) ; 5) . . , 1 — 1,5 . 3 — 4 , –6 –7 . 4–6 , — 6 — 1 . 1 .

, , 6 — 9 . . , — , . . . , , . sulcus bicipitalis lateralis . . , . , . , , , . : , . , 1 . , , 1 . .

. . 5 — 6 , . . 1 — 1,5 , , . . , , . 2 . . . — . . 0,5 — 1 . . . . ( ) . . . . . . . . . , .

:

: 40 1% , ; , , . 90, , 40 – 45. , . .

1) ;

2) 15;

3) :

Rp: Sol. Analgini 50% – 2 ml

D.t. d. 10 in. amp.

S: / .

Rp: ab. Vitrum 50

D.S: 1 .

Rp: Chondroitini sulfatis

D.t.d. 30 in caps.

S: 1 2 30

11.

29.10.2016 – . : , , . -, , , . . , . – 36,6. , . – 18 . , . – 74 /. , , . A – 130/80 .. . , , . . , , . – , 15;

31.10.2016 – , .

: , , . -, , , . – 36,6. , . – 18 . , . – 74 /. , , . A – 130/80 .. . , , . . , , . – , 15, .

12.

19.10.2016, 20:45, , , , .

, – 19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .

: – . , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .

– , .

– , .

a. radialis – .

, . , , . .

(19.10.2016): – , ; .

(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .

– : – 40 1% . , . .

;

15;

:

Rp: Sol. Analgini 50% – 2 ml

D.t. d. 10 in. amp.

S: / .

Rp: ab. Vitrum 50

D.S: 1 .

Rp: Chondroitini sulfatis

D.t.d. 30 in caps.

S: 1 2 30

:

1) ;

2) , ;

3) – , ;

4) 2 ;

5) 1 .

– , .

1) . . ., . .., . . .;

2) . . .

Allbest.ru

• ; ; II , . . .

  [20,3 K], 23.03.2009

• , , . : .

  [18,5 K], 23.03.2009

• . . . . . . .

  [14,1 K], 23.03.2009

• , . . – . .

  [18,0 K], 22.05.2012

• , . : . , .

  [14,3 K], 23.03.2009

• , . . – . .

  [25,2 K], 30.05.2014

• 0.5 1. 1 150 . .

  [21,0 K], 03.05.2009

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Женщина, 78 лет Ds:закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением.Месяц назад выписана из больницы для продолжения консервативного лечения.Врекомендациях так же Рентген-контроль через 4 недели.Вот она приходит шоб узреть динамику.

Как правильно описать этот кошмар?

Заранее спасибо.

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012425.jpg?itok=dDZu0-rr

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012426.jpg?itok=D_r3Mw8A

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012427.jpg?itok=UQR63GUc

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012428.jpg?itok=Bk5D_mp9

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012429.jpg?itok=QDPNZaQf

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012430.jpg?itok=c84vCpKH

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012431.jpg?itok=4TBgp4Ky

Сб, 17/11/2012 – 03:05

#1

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 – 12:31

Публикации: 3523

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков, ротацией головки плеча, не исключается формирование ложного сустава. Захождение отломков до ~2 см, без боковой проекции судить о величине смещения невозможно. Консультация травматолога.

Чтоб правильно описать, нужно 2 проекции. Такое впечатление, что про трансторакальный снимок плечевого сустава и верхней трети плеча (через здоровое плечо, а не аксиально), мало кто знает…

Почему одна проекция? Технически боковой выполняется без сложностей, и больную руку не трогают. Стоя, лежа – как угодно. Режим съёмки как на грудной отдел позвоночника.

Сб, 17/11/2012 – 06:24

#2

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 17.01.2012 – 08:49

Публикации: 285

а в чем вопрос то? консолидация костных отломков не полная, имеется диастаз, с дислакацией или захождением тела плечовой кости. надо на операцию с металлоконструкцией

Сб, 17/11/2012 – 11:36

#3

Не на сайте

Был на сайте: 22 часа 41 минут назад

Зарегистрирован: 22.01.2009 – 19:16

Публикации: 1057

Для правильного описания во-первых, необходима вторая проекция. Во-вторых – никакого кошмара здесь впомине нет.

Сб, 17/11/2012 – 12:30

#4

Не на сайте

Был на сайте: 10 часов 3 секунды назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14867

Попытайтесь, как-нибудь так. Конечно, без кодов (цифр и букв).

Андрей Юрьевич

Сб, 17/11/2012 – 13:59

#5

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 08.11.2011 – 11:00

Публикации: 187

Неконсолидированный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со значительным смещением.

В 78 лет такой перелом уже и не срастется. Остается надеятся на образование ложного сустава или анкилоз. И операцию в 78 лет, думаю, неспроста делать не стали…

None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free

Сб, 17/11/2012 – 14:46

#6

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 10.04.2012 – 18:02

Публикации: 16

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением

Eugenn

Сб, 17/11/2012 – 15:06

#7

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 – 12:31

Публикации: 3523

“…В 78 лет такой перелом уже и не срастется. Остается надеятся на образование ложного сустава или анкилоз…”

Дмитрию Брысковскому:

а) в чем принципиальная разница прогноза консолидации в 28 и 78 лет, если есть такое захождение и смещение?

б) на анкилоз чего остается надеяться? Ложный сустав уже формируется: замыкательные пластинки уплотнены.

Автору:

При отсутствии противопоказаний оперировать надо, несомненно; другое дело – каковы возможности медучреждений города.

Втр, 20/11/2012 – 16:04

#8

Не на сайте

Был на сайте: 22 часа 41 минут назад

Зарегистрирован: 22.01.2009 – 19:16

Публикации: 1057

Никаких операций не нужно, учитывая соотношение: возможный вред/польза. Объём движений в суставе будет вполне приемлимым.

Это не тазобедренный сустав, в отношении которого может быть выбрана более агрессивная тактика.

Втр, 20/11/2012 – 16:18

#9

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 – 12:31

Публикации: 3523

Сб, 24/11/2012 – 16:21

#10

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 08.11.2011 – 11:00

Публикации: 187

Вопрос:

а) в чем принципиальная разница прогноза консолидации в 28 и 78 лет, если есть такое захождение и смещение?

Ответ:

У ребенка бы сросся за счет параоссальной мозоли, был свидетелем ещё более сложных случаев. В 28 лет срастется вряд ли. Допустима консолидация в 28, если мышечная масса вокруг плечевого сустава значительная (соответственно кровоснабжение тканей).

Вопрос:

б) на анкилоз чего остается надеяться? Ложный сустав уже формируется: замыкательные пластинки уплотнены.

Ответ:

Согласен.

None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free

Сб, 24/11/2012 – 16:24

#11

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 – 12:31

Публикации: 3523

Пт, 30/11/2012 – 21:14

#12

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 30.10.2012 – 01:21

Публикации: 6

Предположу тип А3 по АО (внесуставной монофокальный, невколоченный метафизарный).

Андрей Юрьевич, спс за “цветную” классификацию АО 🙂

ЛГ, а через лопатку “сфоткать” можно?

Источник

Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости

Анамнез

В анамнезе – характерная травма.

Осмотр и физикальное обследование

Внешне плечевой сустав не изменён. При абдукционных переломах со смещением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. При пальпации выявляют боль в месте перелома, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.

Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от её головки. Для определения этого хирург ставит пальцы одной своей руки на большой бугорок плеча повреждённой конечности больного, а второй рукой, захватив локтевой сустав, производит лёгкие ротационные движения. Вращение плеча не передаётся на головку, а совершается в месте перелома.

Обследуя больных с переломами хирургической шейки плеча, нельзя забывать о подкрыльцовом нерве, ветви которого проходят по задней поверхности плечевой кости в этой зоне. Их повреждения наиболее часто ведут к парезу дельтовидной мышцы и потере кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча, а это ведёт к отвисанию конечности, перерастяжению мышц и нервных окончаний, вторичному парезу, сублюксации головки плеча.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

Консервативное лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть выставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях. По снимку в прямой проекции судить о смещении трудно, так как отломки, заходя один за другой во фронтальной плоскости, создают иллюзию вколоченного перелома. В аксиальной же проекции будет чётко видно смещение отломков по ширине и длине.

В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина, предварительно выяснив, переносит ли его больной. Людям пожилого и старческого возраста дозу вводимого вещества следует уменьшить во избежание интоксикации, проявляющейся состоянием опьянения: эйфория, головокружение, бледность кожных покровов, шаткость походки, тошнота, может быть рвота, снижение артериального давления. В случаях развития интоксикации больному следует подкожно ввести кофеин-бензонат натрия: 1-2 мл 10-20% раствора.

После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения. В положении приведения иммобилизовать конечность нельзя из-за угрозы развития тугоподвижности в плечевом суставе. Отведение плеча на 30-50° раскрывает карман Риделя (подмышечный заворот плечевого сустава), предупреждает его спаяние и облитерацию, что служит профилактикой контрактур. Кроме отведения, плечо отклоняют кпереди, примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный – разгибают на 30°. Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.

Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизованной конечности и активные упражнения для кисти. Через 3-4 нед лонгету делают съёмной и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- и электрофорез прокаина, соединений кальция, фосфора, витаминов. Фиксация конечности съёмной гипсовой лонгетой длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации составляет 6 нед.

По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликация озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, бассейн с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Не следует считать, что все физические факторы можно применять одновременно. Рационально назначить одну или две физиопроцедуры в сочетании с лечебной гимнастикой. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния больного и субъективных ощущений, осуществляемого амбулаторным или семейным врачом.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков проводят в условиях стационара. Наиболее часто оно бывает консервативным и заключается в закрытой ручной репозиции, выполняемой с соблюдением основных правил травматологии:

• периферический отломок ставят по центральному;
• репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.

Обезболивание местное (20-30 мл 1% раствора прокаина в место перелома) или же общее. Положение больного – лёжа на спине. Через подмышечную впадину пропускают свёрнутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. За них один из помощников осуществляет противотягу. Второй помощник захватывает нижнюю треть плеча и предплечья пострадавшего. Хирург производит манипуляции непосредственно в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции. Первый этап – тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5-10 мин до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от вида перелома. Т а к как переломы хирургической шейки делят на абдукционные и аддукционные, и смещения отломков при них бывают различными, следуют помнить, что направления перемещения репонируемых отломков будут различными.

Так, при абдукционном переломе сопоставления отломков достигают трак-цией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома. Хирург большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину помещают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Г.И. Турнеру.

При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси, после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди, соответственно на 70° и 30°, сгибают в локтевом суставе на 90-100°, предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав отведён на 30° тыльного разгибания. Фиксацию осуществляют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной. Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтверждён рентгенограммой.

Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая повязка должна быть постоянной, затем 1-2 нед – съёмной. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 нед.

В тех случаях, когда отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, раньше использовали метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. В настоящее время метод практически не востребован из-за громоздкости сооружения, невозможности применения у пожилых людей и наличия более радикальных и доступных вмешательств. Иногда же им пользуются как щадящим методом этапной репозиции.

У пожилых людей в стационарных условиях применяют функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, которому обучают пациента в течение 3-5 дней, затем занятия продолжают амбулаторно. Метод рассчитан на саморегулирование отломков за счёт расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений.

Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов.

Оригинальный фиксатор с термомеханической памятью предложили учёные Сибирского физико-технического института имени В.Д. Кузнецова и Новокузнецкого ГИДУВа. Изготавливают фиксатор из специальных сплавов в виде изогнутых конструкций, которые не только удерживают отломки, но и сближают их. В отломках насверливают отверстия. Затем, охладив фиксатор хлорэтилом, придают его частям форму, удобную для внедрения в подготовленные отверстия. Нагревшись в тканях до 37 ° С , металл принимает свою первоначальную форму, скрепляя и компенсируя отломки. Остеосинтез бывает настолько стабильным, что позволяет обходиться без внешней иммобилизации.

В остальных случаях после операции накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку. Следует оговориться, что гипсовая повязка приемлема у молодых людей. Поскольку переломы хирургической шейки плеча встречают чаще у людей старшего возраста, то методом фиксации у них становится повязка-змейка и клиновидная подушка в подмышечной впадине. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 мес после операции, предварительно убедившись, что произошло сращение отломков.

Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову и аппаратами внешней фиксации других авторов не нашёл широкого распространения для лечения больных с переломами хирургической шейки плеча. Его применяют лишь отдельные энтузиасты.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник