Перелом грудины механизм

Перелом грудины – крайне опасная травма. При ней повреждается плоская вытянутая кость, к которой крепятся рёбра и ключица. Если учесть, что основная задача этой кости – защита сердца, лёгких и крупных сосудов от травм, то становится понятно, что её повреждение может стоить жизни. К счастью, встречается такой вид перелома довольно-таки редко. Обычно человек возвращается к трудовой деятельности через 1,5-2 месяца.

Причины перелома грудины

Грудная кость достаточно крепка, чтобы с успехом выполнять возложенные на неё природой функции. Она может сломаться лишь под влиянием большого силового воздействия.

В большинстве случаев её причиной становится автомобильная авария, при которой грудная клетка резко сдавливается ремнём безопасности или сильно ударяется о руль. Можно получить перелом грудной клетки при прямом ударе кулаком или ногой в грудь во время занятий различными боевыми искусствами. Также подобные травмы возникают при природных катастрофах, падениях с высоты вниз на твёрдую поверхность, сильном избиении, защемлении грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями.

В пожилом возрасте переломы грудины случаются чаще. Связано это с изменением гормонального фона, нарушением обменных процессов в костной ткани и повышением её хрупкости. Срастаются такие возрастные переломы дольше из-за сниженной минеральной плотности костной ткани.

Классификации переломов грудины

Переломы грудной клетки весьма разнообразны, как и их классификации. Последние составляются в помощь травматологам и позволяют точно поставить диагноз, назначить правильное лечение, предупредить возможные осложнения, определиться с реабилитационными мероприятиями.

По количеству повреждений различают переломы грудины множественные, при которых травмируются одновременно несколько костей, и единичные – сломана одна кость.

По характеру линии излома выделяют переломы поперечные, продольные, косые, Т-образные, крестообразные, смешанные.

По расположению костных отломков травма может быть со смещением и без смещения. В первом случае костные отломки находятся в привычном анатомическом положении, во втором – расходятся в стороны из-за мышечного напряжения. Последний вид перелома грудины наиболее опасен, поскольку смещённые кости могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.

В зависимости от повреждения тех или иных органов и тканей переломы грудной клетки могут быть неосложнённые и осложнённые. При неосложнённых травмах страдают только костные фрагменты, мягкие ткани не затрагиваются. Осложнённый перелом характеризуется тем, что помимо костей повреждаются ещё и органы дыхания.

Также при переломах грудины применяют классификацию, основывающуюся на наличии или отсутствии повреждений кожи: закрытые переломы – кожный покров не нарушен, открытый перелом – произошёл разрыв кожи.

Симптомы перелома грудины

Выявить опасный перелом позволяют следующие признаки.

• Давящая боль. При глубоком вдохе, движении или кашле она усиливается, а потому пострадавший старается дышать поверхностно. В согнутом сидячем положении мышцы расслабляются, давление на сломанную кость уменьшается, боль стихает, в лежачем, напротив, усиливается.
• Затруднённое дыхание
• Отёк в месте повреждения, нарастающий с высокой скоростью.
• Гематома в области переднего средостения. Она имеет синюшно-багровый цвет и отличается чёткими контурами.
• Хруст. Он проявляется в момент дыхания и вызван смещением костных отломков.
• Кровохарканье. Возникает в том случае, если повреждена оболочка, покрывающая лёгкие.
• Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха из повреждённых бронхов, лёгких и его распространение под давлением на другие области тела.
• Рвота, головокружение и потеря сознания – возникают при повреждении внутренних органов и нервных волокон.
• Грудная клетка выглядит вдавленной. Такое наблюдается при переломах грудины со смещением.
• Движение отломков. Оно особенно заметно во время дыхания.
• Учащённое сердцебиение и одышка.

Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного вызова скорой помощи. Обратиться к доктору стоит и в том случае, если после сильного удара по грудной клетке самочувствие практически не ухудшилось. Трещина в грудине (частичный перелом) может никак не проявлять себя, но при этом представлять угрозу для здоровья!

Оказание первой помощи при переломе грудины

Оказание первой помощи при переломе грудной клетки преследует цель поддержать самочувствие пострадавшего до приезда медиков и предупредить возможные осложнения.

Прежде всего, необходимо снять боль, чтобы предотвратить шоковое состояние и вернуть человеку возможность полноценно дышать. Для этого пострадавшего рекомендуется усадить и проследить, чтобы он меньше двигался и не разговаривал. Обезболивающий эффект окажет и лёд, который нужно завернуть в ткань и ненадолго прислонить к месту травмы. Холод поможет также предотвратить распространение отёка и гематомы. Если болевые ощущения не стихают, потерпевшему дают две таблетки обезболивающего средства.

Следующий шаг – освобождение грудной клетки от стесняющей одежды, галстука, ремня и наложение на неё давящей повязки. Последняя уменьшит амплитуду движений этой части тела и отломков костей при дыхании, поможет снизить болевые ощущения. Но не следует туго перетягивать грудную клетку. Это чревато ещё большим смещением костей. Вместо повязки для предотвращения расхождения костей можно от бока до бока наклеить полосы широкого лейкопластыря.

В том случае, если перелом грудины открытый, важно максимально быстро обработать рану антисептиком, чтобы снизить риск её инфицирования. При выделении из раны пузырьков газа и набухании кожи, её следует прикрыть клеёнкой или целлофановым пакетом. В противном случае в плевральную полость может попасть воздух.

При потере сознания пострадавшего укладывают на спину и поворачивают его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Если вызов бригады скорой помощи невозможен по тем или иным причинам, необходимо самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее отделение травматологии, обязательно в сидячем состоянии.

При оказании первой помощи категорически запрещается самостоятельно устранять осколки кости или остатки одежды из раны, перекладывать пострадавшего на травмированную сторону, давать человеку, находящемуся без сознания, какие-либо лекарственные препараты, продукты или жидкости.

Лечение перелома грудной клетки

Выбор способов лечения зависит от тяжести перелома, наличия или отсутствия осложнений.

Если диагностирован закрытый перелом грудины без смещения, и внутренние органы не пострадали, предпочтение отдаётся консервативной терапии. Пациенту назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мази для снятия отёка, а также отхаркивающие средства. Грудная клетка фиксируется широким лейкопластырем на 2-4 недели.

Когда обнаружено небольшое смещение отломков кости без повреждения внутренних органов, сначала аккуратно сопоставляют их руками, положив пациента на ровную твёрдую поверхность с валиком между лопаток, и лишь после этого фиксируют.

Переломы открытого типа, а также травмы со значительным смещением отломков костей или большим количеством осколков лечатся оперативно. Осколки убирают, части костей соединяют между собой посредством специальных металлических винтов. Гипсовые и любые другие тугие повязки при переломе грудины не накладываются, поскольку они способствуют развитию застойных явлений – пневмонии и воспалению плевральных листков. Используются лишь широкие лейкопластыри. Полное восстановление после травмы при самых благоприятных прогнозах занимает около двух месяцев.

Как быстрее восстановиться после перелома грудины

Чем больше времени занимает восстановительный период при переломе грудины, тем большее количество осложнений может развиться. Особенно долго срастаются кости в пожилом возрасте. Этому способствует замедление обменных процессов в костной ткани, снижение количества костных клеток, обеспечивающих восстановление костных структур после перелома.

Однако учёные придумали, как можно повлиять на скорость сращивания костей. Основатель Поволжского центра остеопороза В. И. Струков разработал средство, позволяющее повысить плотность костной ткани без применения бисфосфонатов и заместительной гормональной терапии. Это препарат Остеомед Форте.

От других подобных средств он отличается тем, что содержит не только стройматериал для костей (кальций), витамины D3 и В6, но и компонент, обеспечивающий направление минерала в костную ткань – HDBA органик комплекс. Последний представляет собой натуральное вещество с анаболическим действием – трутневый гомогенат. Он способствует увеличению численности костных клеток, которые принимают в себя кальций из кровеносного русла и встраивают его в коллагеновый каркас кости.

Испытания российской разработки проводились в Пензенском институте усовершенствования врачей. Они показали, что Остеомед Форте ускоряет сращивание костей при переломе в среднем на 2 недели. Причём делает это безопасно.

Литература

1. Руденко М. С., Колесников В. В., Рахимов Б. М. и др. Пути оптимизации оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой груди // Тольяттинский медицинский консилиум. – 2012. – №3-4. – С. 82-86.
2. Кутушев Ф. Х., Гвоздев М. П., Филин В. И., Либов A. C. Неотложная хирургия груди и живота. – Л.: Медицина, 1984.
3. Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124-126.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Источник

Перелом грудины – это редкая травма, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость. Деформируется в результате падения с большой высоты, давления на грудину и удара. При травматической деструкции перелом диагностируется у 7% пациентов. В зависимости от степени воздействия могут быть повреждены ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Анатомические особенности

Грудь – это эквивалент скелета, который защищает внутренние органы. Он состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудине находятся жизненно важные органы, такие как легкие, сердце, пищевод и печень.

Грудина – это удлиненная плоская кость, расположенная в середине грудной клетки. Он соединяет ребра вместе. Грудина состоит из сосцевидного отростка, стержня и ручки. Все они связаны слоем хряща. В старости окостеневает.

Перелом грудины без смещения характеризуется умеренной болью в области груди.

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части груди. При рождении сосцевидный отросток, тело и эпифизы имеют хрящевую структуру. Однако с 20 лет они постепенно затвердевают, а к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Перелом грудины – это механическое нарушение целостности определенной части межклеточной кости. Можно выделить несколько общих факторов, приводящих к этому патологическому процессу:

• Дорожно-транспортное происшествие, в результате которого мост подвергся сильному удару;
• упасть на тупой или выпуклый предмет;
• сильное давление на грудь.

В большинстве случаев в результате автомобильной аварии ломается грудина.

Большинство переломов грудины происходит в результате автомобильной аварии.

Виды перелома грудины

Грудина поддерживает и защищает легкие и другие внутренние органы от механических повреждений. В зависимости от степени травмы можно выделить следующие виды патологии:

1. Перелом грудины без смещения. Это закрытый тип перелома. Пациент чувствует небольшую боль. Они расположены в области груди. Пациент не показывает никаких структурных аномалий или повреждений кожи вокруг перелома. Для перелома закрытого типа характерны многочисленные микротравмы ребер. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не замечать неспецифических симптомов. Микротравматические поражения можно обнаружить при рентгенологическом исследовании.
2. Смещение грудины. Возникает резкая боль в области груди. Форма груди сильно искажена. Чаще он становится вогнутым. Такой тип перелома может привести к повреждению внутренних органов. Мусор вызывает внутреннее кровотечение. Если пострадавшего не оказать оперативную помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может привести к смерти.

При подозрении на перелом или микроперелом грудины обратитесь к хирургу-травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими симптомами:

1. После травмы человек испытывает острую боль. Когда вы вдыхаете и выдыхаете, ощущения становятся более интенсивными. Болевой синдром усиливается при кашле.
2. Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту сложно дышать полностью и глубоко.
3. Больной пытается наклониться, лечь или сесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются и исчезает перегрузка. В результате наблюдается временное облегчение симптомов.
4. Сильный удар вызывает вздутие в месте механического удара. Через некоторое время становится заметным повреждение капилляров кожи. У пациентов могут возникать тяжелые симптомы.гематома, которая появляется на месте перелома кости.
5. Если у пациента возникает перелом грудины со смещением, появляется сильная и резкая боль. Стенка груди проталкивается внутрь. Костные отломки легко пальпируются. Они становятся подвижными, когда вы дышите.

Перелом коренной кости и ее сильное смещение приводят к нарушению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудь наполнена воздухом и кровью. Происходит резкое ухудшение самочувствия пациента, наступает обморок.

Пациент с переломом грудины пытается сесть или лечь

Оказание первой помощи

Перед приездом скорой помощи пациенту должна быть оказана первая помощь. Комплекс принудительных мер:

• при появлении клинических признаков травматического шока пациенту следует назначить успокаивающее средство;
• для уменьшения боли в месте удара примите 2 таблетки обезболивающих;
• Снимите тесную одежду или ослабьте давление (это ограничит вашу способность свободно дышать);
• на область груди следует приложить холодный компресс (оптимальное время – 10-15 минут);
• Ограничение движений пациента, обеспечение полного отдыха и расслабления.

Если перелом закрыт, необходимо зафиксировать грудину гипсом. Транспортировать пациента следует на жестких носилках в положении лежа на спине. Верхнюю часть тела следует немного приподнять. Больной с открытой травмой срочно доставлен в больницу. Врачи смогут срочно и грамотно вылечить его, чтобы предотвратить негативные последствия.

Диагностика

При подозрении на перелом грудины пациенту требуется комплексная диагностика и обследование. Врач осматривает пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает:

• Пальпация (определение места перелома кости);
• расположение припухлости (характер гематомы должен определить врач).

Дополнительно рекомендуется выполнить латеральное рентгенологическое исследование. Для определения точного места необходимо сделать 4-5 фотографий. Если рентгеновский снимок показывает наличие смещенных фрагментов кости или повреждение внутренних органов, пациенту проводят МРТ или компьютерную томографию. Эти методы диагностики смогут показать более подробную картину травмы.

Для уточнения диагноза пациенту проводится МРТ.

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных травм. Правильный медицинский уход помогает пациенту быстрее выздороветь. В случае легкого перелома грудины пациента можно транспортировать в сидячем положении при условии, что грудная клетка предварительно закреплена шиной или тугой повязкой.

Перелом без смещения

Больной не требует серьезного лечения. Перелом грудины без смещения характеризуется легкой формой. В большинстве случаев врач назначает лечение в домашних условиях. Пациент получает рецепт на обезболивающие.

Важно купировать болевые ощущения. Во время лечения и выздоровления запрещается совершать резкие движения или заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженное место накладывается специальный лечебный пластырь. Это помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят 3-4 недели.

Врач советует пациенту с переломом грудины строго соблюдать правила постельного режима.

Лечение перелома со смещением

Срочное хирургическое вмешательство показано пациенту при наличии смещения грудины. Перед процедурой пациенту вводят внутривенную местную анестезию. Затем хирург постепенно соединяет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении.

После наложения швов грудь укрепляется шиной. Его будут носить до тех пор, пока костные фрагменты полностью не восстановятся и не заживут. Во время реабилитации пациенту придется выполнять специальные физические упражнения для скорейшего выздоровления.

Осложнения

Неправильное лечение и его отсутствие на долгое время может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

1. Гемоперикард. состояниеэтот характеризуется постепенным скоплением крови. В результате нарушается нормальная работа сердечной мышцы.
2. Пневмоторакс. Воздух попадает в плевральную полость. Он способствует угнетению и ухудшению функции легких.
3. Гемоторакс. Кровь попадает в плевру, что останавливает свободный газообмен в легких.

В большинстве случаев пневмоторакс является причиной смерти. В случае перелома грудины без смещения пациенты быстро выздоравливают.

Дыхательные упражнения ускоряют восстановление

Реабилитация

До заживления костей необходимо ограничить нагрузки пациента и физические нагрузки. Они могут привести к развитию серьезных осложнений. В период реабилитации следует выполнять дыхательную гимнастику.

Боль и тугая повязка затрудняют свободное дыхание, которое становится прерывистым и поверхностным. Когда боль уйдет, можно приступать к тренировкам.

Реабилитационные мероприятия включают:

• дыхательные упражнения;
• легкий массаж;
• физиотерапевтические процедуры (помогают быстрее восстановить костную ткань) и сплавить);
• лечебная гимнастика;
• плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев следует ограничиться чрезмерными физическими нагрузками. Пациенту следует соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры должны проводиться под строгим контролем и контролем врача.

Источник