Перелом грудины диагностика

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника.

Эпидемиология перелома грудины

Перелом грудины встречают редко.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает перелом грудины?

Перелом грудины возникает преимущественно при прямом механизме травмы. Смещения отломков чаще незначительны, но могут быть и на толщину кости.

Анатомия грудины

Грудину относят к длинным губчатым костям. Она состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка, соединённых хрящевыми прослойками. Рукоятка сочленяется с ключицами и сращена с I рёбрами. При соединении с телом образуется угол, открытый кзади – угол грудины. Последний сочленяется со II ребром. К телу присоединяются хрящи II-VII рёбер. Грудина выполняет опорную и защитную функции.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы перелома грудины

Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, возникающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости.

Осложнения перелома грудины

Этой травме нередко сопутствует ушиб сердца.

[10]

Диагностика перелома грудины

Анамнез

В анамнезе – соответствующая травма грудной клетки.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре в области грудины определяют припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков.

Лабораторные и инструментальные исследования

Диагноз подтверждают рентгенограммой грудной клетки в боковой проекции. Следует отметить, что выполнение и чтение рентгенограмм грудной клетки представляет известные трудности, диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение перелома грудины

Показания к госпитализации

Лечение перелома грудины консервативное. Проводят в условиях стационара.

Первая медицинская помощь

В место перелома вводят 10 мл 2% раствора прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Большого количества анестетика вводить не следует, дабы не увеличивать объем загрудинной гематомы.

Немедикаментозное лечение перелома грудины

Больного укладывают на щит. Если выявлено смещение отломков, осуществляют их постепенное сопоставление путём переразгибания грудного отдела позвоночника. В межлопаточную область подкладывагот валик-реклинатор, на котором больной должен лежать в течение 2-3 нед. Показаны УВЧ, кварц, горчичники, дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение перелома грудины

В процессе лечения перелома грудины назначают обезболивающие средства.

Хирургическое лечение перелома грудины

Оперативное лечение переломов грудины выполняют редко. Проводят вертикальный разрез над местом перелома длиной 6-8 см. Мягкие ткани отсепаровывают вправо и влево. В обоих отломках, ближе к линии излома выполняют по два отверстия так, чтобы конец шила выходил из губчатого вещества в месте перелома. Вертикально к грудине устанавливать шило не следует во избежание повреждения органов средостения. Через полученные отверстия проводят прочные нити или проволоку, которыми после репозиции скрепляют отломки П-образным швом.

При остеосинтезе спицами обнажают края грудины на одно-два межреберья выше и ниже перелома. Сопоставляют отломки и скрепляют перекрёстно проведенными (косо вверх) спицами. Спица должна войти в верхний отломок на 3-4 см, но не выходить из него по задней поверхности! Концы спиц скусывают и загибают.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.

[16]

Источник

Переломы грудины чаще происходят в результате прямого удара (автотравма). Перелом может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины, при этом тело грудины смещается кзади и кверху, образуя выступ.

Клиника. Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, воз­никающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости. В месте перелома имеются припухлость и деформация. При пальпации отмечается боль, пальпируются сместившиеся отломки грудины.

Диагностика. Анамнез- соответствующая травма грудной клетки. Осмотр и физикальное обследование. В области грудины – припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков.

Лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и месте перелома. Диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.

Лечение.

ПМП. В место перелома вводят 10мл 2%р-ра прокаина и 0,5мл 70% спирта. Ингаляция увлажненного О2.

Немедикаментозное лечение. Больного укладывают на щит. Если выявлено смещение отломков, осуществля­ют их постепенное сопоставление путём переразгибания грудного отдела позво­ночника. В межлопаточную область подкладывают валик, на котором больной должен лежать в течение 2-3 нед. Показаны УВЧ, кварц, горчичники, дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение -обезболивающие средства.

Хирургическое лечение. Редко. Остеосинтез. Проводят верти­кальный разрез над местом перелома длиной 6-8 см. В обоих отломках, ближе к линии излома выполняют по два отверстия так, чтобы конец шила выходил из губчатого вещества в месте перелома. Через полученные отверстия проводят прочные нити или проволоку, которыми после репозиции скрепляют отломки П-образным швом.

Приблизительный срок нетрудоспособности.Восстанавление через 4-6 нед.

Осложнения. Ушиб сердца. При значительном смещении отломков могут быть повреждены плевра, легкое, органы средостения. Аналогичны таковым при переломах ребер: гемо- и пневмоторакс, шок, ранение и ушиб лёгкого. Возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почки).

21. Повреждения лопатки: клиническая картина, классификация, диагностика, лечение.

Перелому лопатки могут способствовать прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки, падение с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз.

Классификация. Переломы бывают поперечные и продольные, перелом тела лопатки, шейки, ости, суставной впадины, переломы углов лопатки, переломы отростков лопатки: клювовидного и акромиального.

Клиника. Боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.

Диагностика. Анамнез- соответствующая травма с характерным механизмом повреждения.

Осмотр и физикальное обследование.

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния – симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иног­да удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины – боль, гемартроз, резкие наруше­ния ф-ций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограни­чены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверх­ностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.

Инструментальные исследования. Рентгенография в 2х проекциях: прямой и боковой.

Лечение. ПМП – подвесить руку с пораженной стороны на косынке.

Обезболивание 1%р-р прокаина 10-40мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовид­ного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсо­вой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15. Срок иммобилизации составляет 4-6 нед.

При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помо­щью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку ещё на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.

При множественных переломах лопатки все костные отломки фиксируют при помощи специальной пластины или винтов. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-1,5 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев.

Приблизительный срок нетрудоспособности

При переломах тела, ости и углов лопатки трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовид­ ного отростка со смещением пациенту можно приступить к трудовой деятельности через 6-8 нед.

Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавлива­ется через 8-10 нед.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Краткая информация

Представленный аномальный процесс диагностируется на практике довольно редко. Согласно статистическим сведениям перелом грудной кости составляет приблизительно 5% от всех закрытых травмирований этого отдела. Отклонение бывает изолированного характера или его диагностируют в составе комбинированных повреждений груди. В последней ситуации часто становится летальным (25-45%) в результате сопутствующих повреждений внутренних органов и тяжелых сбоев дыхания. В детском возрасте нарушение не выявляют, потому что грудная клетка имеет достаточно эластичную структуру.

Причинные факторы

Обычно травмы представленного отдела с переломом формируется вследствие ДТП, мощного прямого удара или сдавливания клетки между измененными элементами машины и комбинируется с множественными переломами ребер. В редких случаях травмирование считается результатом резкого перерастяжения при разгибании форсированного типа или разгибании корпуса.

Патогенетический механизм

Грудина – кость плоского вытянутого типа, которая локализуется по передней области грудной клетки. Она соединяется с ключицами верхнебоковыми участками. С каждого бока к грудине присоединяются хрящевые элементы ребер. Комбинация с хрящами, которые считаются амортизаторами, обеспечивает необходимую подвижность описываемого отдела, поэтому для перелома потребуется приложить максимум травмирующей силы.

Самыми частыми местами, где располагаются отклонения подобного плана, считают: область соединения тела и рукоятки грудины, а также район прикрепления четвертого по счету ребра. Во время сдавления колесом автомобиля или подвижного пресса на производстве могут появиться Z-образные переломы. Травмы иногда сопровождаются или не сопровождаются смещением отломков кости. Во время переломов со смещением срединная область вдавливается вовнутрь.

Симптоматика

Больные говорят, что их беспокоят болезненные ощущения в области травмирования. Во время дыхания дискомфорт усиливается, поэтому пациенты пытаются делать поверхностные вдохи. В месте переломов диагностируют отеки и кровоизлияния разной интенсивности. Надавливание болезненно, иногда при ощупывании врачи могут выявить отломки грудины. Если произошло смещение костных элементов можно диагностировать заметное изменение по переднему участку описываемого отдела. Западение частиц грудной кости на вдохе находят крайне редко, зачастую – при многооскольчатых переломах.

При нарушении без смещения частиц болезненные ощущения бывают выражены слабо в особенности, когда травмирование идет вместе с множественными переломами ребер, которые определяют основные симптомы. Если у пациента изолированный формат повреждений врачи определяет состояние, как удовлетворительное, серьезные проблемы с дыханием не диагностируют. При комбинированном травмировании состояние достаточно часто характеризуют, как тяжелое. У пациента может быть шок, выраженные дыхательные расстройства.

Вероятные осложнения

При подобном отклонении с большим смещением отломков существует вероятность травмирования внутренних органов грудины. Вследствие затрагивания плевры и легких у больных развивается гемоторакс (скопление крови в определенном отделе) или пневмоторакс (воздух в клетке). Одним из самых распространенных осложнений представленного отклонения называют ушиб сердца. При отсутствии экстренной медпомощи представленные нарушения несут опасность для жизни пациента.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Диагностические мероприятия

Медицинское заключение составляет врач травматологического отделения. В результате минимальной распространенности повреждения и слабой симптоматики при изолированном типе переломов без смещения в некоторых случаях диагностируют позднее обращения за помощью, а также ошибки при обследовании пациентов. Схема тестирования состоит из таких процедур:

• врачебный опрос – повысить настороженность по поводу вероятного перелома помогает сбор тщательного анамнеза с уточнением типичного механизма повреждения;
• осмотр – во время объективной диагностики врачи обращают внимание на присутствие и локализацию кровоизлияний (грудину ощупывают для поиска отломков и крепитации);
• лучевые приемы – пациенту назначают прохождение рентген-скрининга в прямой и боковой проекциях (зачастую самыми информативными для исследования считают боковые снимки).

При недостаточной информации для установки диагноза врач предписывает КТ грудины, а при сопутствующих тяжелых травмах ОГК потребуется пройти консультацию у хирурга. При заметных дыхательных расстройствах, нестабильной гемодинамики, признаках шокового состояния нужен осмотр у реаниматолога.

В какой клинике пройти диагностику?

Переходите на поисково-информационный сервис 36go.ru, чтобы подобрать медицинское учреждение поблизости с домом или работой, где можно пройти обследование при подозрении на перелом грудины. На портале представлен большой каталог с клиниками города и области как частного, так и государственного назначения. У нас вы сможете воспользоваться такими инструментами:

• поисковиком, ориентированным на подбор медицинских центров по районам и станциям метро;
• онлайн-картой, которая помогает уточнять местные адреса;
• фильтром для сортировки организаций по определенным параметрам.

О каждой клинике представлена только достоверная информация, которая поможет выбрать подходящее учреждение для проведения скрининга при переломах:

• краткое описание;
• сведения о квалификации каждого врача;
• технические характеристики томографов;
• режим работы;
• данные об использовании контраст-реагентов и седативных компонентов;
• достоверные адресах;
• фотографии заведений;
• прайс-листы;
• отзывы посетителей;
• бонусные предложения.

Вся помощь и информация, которую предоставляет поисковой портал – бесплатна.

Как записаться на томографию?

Забронировать место на прием к врачу-рентгенологу можно двумя способами:

• По телефону горячей линии.
• С помощью онлайн-анкеты обратной связи.

Менеджер сервиса проведет для вас бесплатную консультацию, ответит развернуто на волнующие вопросы, поможет подобрать клинику рядом с домом или работой, расскажет о текущих акциях и свободных местах в разных учреждениях. Звоните сейчас, чтобы записаться на обследование и получить скидку в размере до 1000 рублей.

Дальнейший прогноз и профилактические процедуры

Во время диагностирования изолированного повреждения прогноз для пациента зачастую благоприятный. Перелом окончательно срастается за полтора месяца. При комбинированных травмированиях, многооскольчатых отклонениях и серьезном смещении костей окончательный исход определяют тяжестью сопутствующих нарушений ОГК. Профилактика включается проведения мероприятий по предупреждению ДТП и производственных травм.

Источник