Перелом горбика

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Список литературы

Названия

 Название: Перелом большого бугорка плечевой кости.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Описание

 Перелом большого бугорка плечевой кости. Это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, чуть ниже головы. Возникает в случае падения, прямого удара, дорожно-транспортных травм. Проявляется острой болью, припухлостью, ограничением движений, невозможностью повернуть плечо. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгена, КТ, МРТ. Лечение: репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков указывается открытая внутренняя фиксация.

Дополнительные факты

 Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. На его долю приходится около 7% от общего числа переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Травма часто связана с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда с переломом шеи. Большой бугорок является местом прикрепления вращающей манжеты, поэтому важно точно сопоставить фрагменты для сохранения функции верхней конечности.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Причины

 Большинство травм происходит дома или на улице. Некоторые повреждения вызваны дорожными и спортивными травмами. Причина большого перелома клубня:

 • упасть на вытянутую или прижатую к телу руку.

 • ударить тяжелым предметом.

 • внезапное или резкое движение.

 • интенсивная компрессия области плечевого сустава.

 Бытовые травмы часто сопровождаются вывихом плеча (обычно переднего). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шеи и головки плечевой кости, разрывы и сдавление плечевого сплетения. У пожилых людей зимой увеличивается количество травм крупного клубня, что объясняется нарушением координации движений, частыми падениями, возрастным снижением прочности костей.

Патогенез

 Есть три механизма разрушения. Первый – нарушение целостности из-за сильного вдавления бугорка в костное вещество. Второй – отрыв осколка в результате сильного сокращения прикрепленных к нему мышц. Третий – повреждение других костных структур и растяжение мышц при вывихе плеча. Наличие и характер смещения определяется видом, силой и направленностью травматического воздействия.

Классификация

 Различают три типа повреждений крупного клубня:

 • Ушиб. Клубень разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.

 • Отрыв без смещения. Клубень отделяется от плечевой кости, но остается на месте.

 • Резка со смещением. Смещение составляет 5 мм или более (3 мм для спортсменов и физических лиц).

 При клинической травме также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации распределяются по размеру отломка:

 • Колпачок (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптомы и лечение аналогичны обычным разрывам вращательной манжеты плеча.

 • Отделение половины клубня. Самый распространенный. Выделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения фрагмент «уходит» назад, внутрь и вверх.

 • Отделение всего клубня. Выделяется фрагмент, к которому прикрепляются сухожилия надостной, небольшие круглые мышцы и подостная мышца. Есть движение вниз и назад.

Симптомы

 Плечевой сустав опух, возможны синяки. При изолированном повреждении большого бугорка отек локализуется преимущественно на внешней поверхности сустава, грубой деформации нет. В сочетании с вывихом сустав сильно деформируется и движения невозможны. При одновременном переломе шеи или головы широко распространен отек, может отмечаться нарушение оси плечевой кости.

 Больной жалуется на резкую боль в поврежденном месте. Движения сильно ограничены, для облегчения боли больной придерживает здоровой рукой поврежденную руку. Отмечается значительное затруднение или невозможность вращения руки. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечается нарушение чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

 Ассоциированные симптомы: Боль в плече. Боль в руке. Ограничение амплитуды движений.

Возможные осложнения

 При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боль и слабость в конечностях, что существенно ограничивает трудоспособность. В долгосрочной перспективе может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, синдром субакромиального соударения или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

Диагностика

 Диагноз ставит травматолог-ортопед на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. В диагностическую программу входят следующие процедуры:

 • Рентгенография плечевого сустава. Фундаментальные исследования. Выпускается в двух проекциях. Не всегда информативен из-за небольшого размера отломков и перекрытия теней других костных структур.

 • Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на перелом глазного яблока, при котором метод подтверждает полное разделение ротаторов плеча.

 • КТ плечевого сустава. Рекомендуется для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить степень и направление смещения, размер и расположение фрагмента.

 • МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние структур мягких тканей.

Лечение

 Показано без смещения или с небольшим смещением. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Рука фиксируется гипсовой повязкой в ​​положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение осуществляется с помощью клиновидной подушки в подмышечной впадине. Продолжительность иммобилизации – 3-4 недели. В период реабилитации используются следующие физиотерапевтические методы:

 • УВЧ.

 • лекарственный электрофорез.

 • магнитотерапия.

 • лазерная терапия.

 • ультразвук.

 • озокерит.

 Выбор физиотерапевтических методик определяется стадией выздоровления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

 Рекомендуется при смещении фрагмента более чем на 3-5 Используются следующие вмешательства:

 • Ушивание вращательной манжеты. Выполняется при переломах колпачка.

 • Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при переломах 2 типа, предусматривает фиксацию отломков проволокой в ​​виде восьмерки.

 • Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, когда устойчивость отломка не может быть достигнута только с помощью проволоки.

 При наличии синдрома соударения и длительных ограничений подвижности выполняется передняя акромионопластика, движение надостной мышцы или одновременное движение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации платочной повязкой в ​​послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. Перед снятием повязки назначают пассивные упражнения, затем переходят на активные комплексы ЛФК. Физиотерапия дополняется массажем и физиотерапией.

Лечение.

 Лечение может быть консервативным или хирургическим и проводится в травматологическом отделении. Перед госпитализацией руку необходимо зафиксировать повязкой на платке и приложить холод к суставу. Если боль сильная, можно дать анальгетик.

Прогноз

 При ранней диагностике и правильном выборе лечебной тактики прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При непоправленном смещении функциональность конечности значительно снижается, возможна инвалидность.

Профилактика

 Первичная профилактика включает меры, направленные на предотвращение бытовых и уличных травм, спортивных и дорожно-транспортных происшествий. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется бдительность при типичных жалобах и механизме травмы, длительное обследование с низкой информативностью базовых методик и тщательным устранением смещения отломков.

Список литературы

 1. Перелом большого бугорка плечевой кости/ Прудников Д.О., Прудников О.Е., Прудников Е.Е.// Новые медицинские технологии – 2007 – №3.

 2. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В. – 2001.

Источник

Дата публикации: 10.03.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Перелом большой бугристости плечевой кости – поражение второй по величине костной ткани, которая принимает участие в образовании подвижного сустава. Плечо двигается под воздействием мышц, крепящимся к выступам костей. При переломе большого бугорка утрачивается двигательная активность плеча. Заболевание не исчезает самостоятельно, требуется консультация врача.

Симптомы перелома большой бугристости плечевой кости

Врачи выделяют несколько признаков, которые сопровождают перелом костной ткани:

• резкие болезненные ощущения, которые ярко выражены в момент получения физического повреждения. Постепенно дискомфорт ослабевает. При попытках согнуть или подвигать верхней конечностью болевой синдром усиливается;
• при воспалительном процессе развивается отёчность. Плазма выходит в пространство между клеток, объясняется повышенной проницаемостью сосудов. В результате возникает припухлость, пораженный участок увеличивается;
• разрыв сосудистых каналов провоцирует кровоизлияния на кожные покровы, при поражении крупной артерии развивается гематома;
• согнутая рука уменьшает болезненные ощущения;
• при пальпации пораженной области возникает хруст, объясняется трением обломков костной ткани друг о друга;
• ухудшается двигательная активность;
• большой бугорок фиксирует положение мышечных тканей, при его переломе больной не может отвести плечо в сторону из-за ярких болезненных ощущений.

Отрывной перелом происходит при сильном ударе или при высокой частоте сокращения мышечных тканей. Под действием прямой силы чаще повреждается несколько элементов плеча одновременно. Врачи выделяют несколько причин возникновения болезни:

• бытовой характер травм, например разлитая по полу вода или игрушки на полу, которые приводят к падению;
• спортивный характер физических повреждений, например перелом возникает при занятиях штангой или боевыми искусствами;
• производственный тип травмы, в группе риска находятся шахтеры и представители других профессий, которые работают с габаритными механизмами. При несоблюдении правил безопасности риск получения травмы возрастает;
• дорожные транспортные происшествия – распространенная причина перелома большого бугорка плечевой кости.

Стадии развития перелома большой бугристости плечевой кости

После перелома начинается восстановление костной ткани, врачи разделяют данный процесс на четыре стадии:

• Катаболический период, развивается в первую неделю после травмы. Характеризуется воспалительным и некротическим процессом тканей, интоксикаций.
• Дифференциальный период, развивается с 7 по 14 день после физического повреждения. Подразумевает формирование новых клеток, которые создают костную мозоль, ткань хряща.
• Первично-аккумулятивный период, происходит со 3 по 6 неделю после перелома. Характеризуется ростом сосудистых каналов, поставку минералов и коллагена.
• Минерализация, развивается с 3 месяца по 4. Подразумевает завершение формирования костной ткани, укрепление связок.

В зависимости от механизма перелома костной ткани выделяют следующие виды:

• прямой, подразумевает возникновение заболевания при ударе в плечевую область, характеризуется более тяжелым течением, сопровождается вывихом.
• непрямой, прогрессирует при напряжении мышечных тканей, например при отрыве образования.

В зависимости от типа повреждения выделяют несколько разновидностей перелома:

• контузионный перелом, подразумевает тяжелое течение, большое количество осколков костной ткани;
• отрывной перелом без смещения, характеризуется разрывом надкостного участка;
• перелом со смещением, развивается при высокой частоте сокращения мышц.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту назначают рентгенографию пораженной области. Однако данная процедура не способна выявить отрыв костной ткани, объясняется это наложением тканей другой кости. При подозрении на перелом со смещением больному назначают компьютерную томографию или МРТ. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Повреждение большой бугристости плечевой кости диагностирует и лечит травматолог. Если из-за травмы появляются неврологические нарушения, врач выпишет вам направление к неврологу.

Лечение перелома большой бугристости плечевой кости

Курс лечения определяется формой заболевания. При открытом виде перелома требуется остановка кровотечения. Для этого врачи накладывают сдавливающую повязку. Чтобы снизить вероятность проникновения инфекционного возбудителя используют антисептические препараты. Пострадавшую конечность больного фиксируют в комфортном положении. Для уменьшения отёчности, чтобы избавиться от боли, облегчить самочувствие используют лекарства. Консервативное лечение подразумевает использование обезболивающих и фиксацию пораженного плеча и конечности. При большом количестве осколков или неэффективности других методик назначают оперативное вмешательство. После хирургического лечения начинается период реабилитации, который подразумевает курс лечебной физической культуры, физиотерапию, массаж, корректировки рациона питания. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы терапии:

Если своевременно не вылечить перелом, повышается вероятность возникновения следующих осложнений:

• разрыв двуглавой мышечной ткани в области шейки плеча;
• несращение костной ткани при нарушении рекомендации доктора, недостаточной иммобилизации пораженной конечности;
• при недостаточном периоде реабилитации развивается контрактура;
• болезненные ощущения принимают хронический характер.

Профилактика перелома большой бугристости плечевой кости

Избежать осложнений и предотвратить перелом удастся, соблюдая следующие рекомендации:

• соблюдать технику безопасности на производстве;
• поддерживать иммунную систему для укрепления костной ткани;
• отказаться от алкогольных напитков;
• ежедневно заниматься спортом;
• соблюдать правила дорожного движения;
• избегать стрессовых ситуаций;
• при получении травмы попросить окружающих оказать первую помощь и обратиться к врачу;
• раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
• соблюдать рекомендации врача после перелома;
• избегать физического переутомления.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник