Перелом гомілкової кістки лікування
Гомілкові кістки є частиною скелета гомілки і розташовані в нижньої кінцівки ноги. Великогомілкова кістка – це найбільша складова частина гомілки і одна з найбільш міцних кісток в скелеті людини. Її призначення – забезпечувати опорну і рухову функцію кінцівок. До неї примикає, будучи її складовою частиною, мала гомілкова кістка. Вгорі гомілкові кістки кріпляться до стегнової кістки, утворюючи колінний суглоб, а знизу складають голеностоп.
Зміст
- 1 Види переломів
- 2 Симптоми
- 3 Діагностування
- 4 Перша допомога
- 5 Лікування
- 5.1 Остеосинтез пластинами
- 5.2 Остеосинтез гвинтами
- 5.3 Остеосинтез стрижнями
- 6 Можливі наслідки
Перелом гомілкової кістки це травма, в результаті якої під впливом зовнішнього впливу повністю або частково порушується цілісність кісток гомілки. Причинами отримання травми можуть бути:
- дорожньо-транспортна аварія, це, так звана, бамперна травма, що супроводжується сильним ударом в верхню частину ноги,
- падіння з висоти або невдале приземлення з висоти на ноги,
- сильний цілеспрямований удар по гомілці,
- спортивні та професійні травми.
Види переломів
Переломи великогомілкової кістки залежать від сили удару і характеру отримання травми. Вони діляться на категорії:
- За характером пошкодження зовнішніх тканин:
- Закритий перелом. Пошкоджена кістка залишається всередині кінцівки. Розрізняють повний, тобто перелом кістки повністю, і неповний, званий також тріщиною.
- Відкритий перелом, при якому присутні внутрішні пошкодження кістки і виступання осколків кісток через шкірний покрив. При такій травмі у потерпілого людини може бути велика крововтрата через внутрішні ушкоджень осколками.
2. По виду зміщення осколків кістки:
- Стабільний (перелом великої гомілкової кістки без зміщення), при якому зміщення зламаної кістки незначний або відсутній. Ця найбільш легка з можливих травм.
- Перелом гомілкових кісток зі зміщенням, для якого характерно поділ уламків кістки в різних напрямках за рахунок мимовільного скорочення м’язів при травмі. Зсув уламків поділяють на первинне, тобто отримане під час трави, і вторинне, в результаті подальшого скорочення м’язів.
- осколковий перелом, або роздроблення пошкодженої кістки на відламки (більше двох). Це найскладніший з переломів, що характеризується сильним пошкодженням навколишнього м’язової маси, здавленням і (або) пошкодженням кровоносних судин і нервів.
3. У напрямку розлому кістки:
- поперечний,
- косою зі зламом по діагоналі виникає в разі нанесення удару під кутом,
- гвинтоподібний або скручується, що утворюється при фіксуванні нижній частині кінцівки в нерухомому положенні при одночасному нанесенні травми.
Симптоми
Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль в місці травми ноги, яка посилюється при спробах спертися на кінцівку, тобто при збільшенні тиску на гомілку або п’яту ноги. Рухливість ноги буде істотно обмежена або бути відсутнім. Про наявність перелому свідчать також неприродно вигнуте положення ноги, вкорочення травмованої ноги по відношенню до здорової, порушення або повна втрата чутливості кінцівки, набряк, крововилив. При відкритому переломі гомілкової кістки виступаючі осколки видно у відкритій рані. Переломи гомілкової кістки у дитини не так яскраво виражені і не виглядають, як у дорослої людини, проте необхідно звернутися до лікаря у разі скарги дитини на дискомфорт в кінцівки.
Діагностування
Після отримання пошкодження хворого потрібно терміново відвезти в лікарню. Перелом великогомілкової кістки спочатку діагностується на підставі візуального обстеження пацієнта наявність і вид набряків, положення кінцівки, рухливість. Уточнюється також вид і характер ушкоджує сили. За призначенням лікаря в лікарні проводять рентгенографію в декількох площинах, на підставі якої уточнюється характер травми і ступінь складності. Додатково лікар може призначити комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. Після проведених обстежень призначається лікування.
Перша допомога
При отриманні травми хворого потрібно доставити в лікарню, бажано в машині швидкої допомоги. Перед приїздом лікаря хворого слід покласти на рівну поверхню, для зняття напруги в ступні через набряк зняти взуття, на місце набряку покласти холодний компрес, дати знеболююче.
При відкритому переломі необхідно зупинити кровотечу, наклавши джгут вище місця пошкодження з запискою про час накладення джгута. Якщо видно кісткові фрагменти у відкритій рані, їх краще не чіпати. Слід продезінфікувати рану і закрити її стерильною пов’язкою або бинтом. Ні в якому разі не можна самостійно намагатися вправити осколки кістки таким чином можна додатково зламати її. Якщо лікар не може приїхати на місце травми, пошкоджену кінцівку хворого треба зафіксувати шиною (палицею, дошкою чи іншим твердим предметом) від гомілковостопного суглоба до середини стегна, замотавши таку шину бинтом, щоб знерухомити ногу. При необхідності пошкоджену кінцівку слід прибинтувати до другої ноги. Перевозити потерпілого в машині можна тільки в положенні лежачи.
Лікування
Лікування травми призначається тільки лікарем в залежності від характеру і тяжкості перелому, ускладнень при пошкодженні і інших факторів, в тому числі стану пацієнта. Пошкодження малогомілкової кістки, як правило, лікується накладенням гіпсового лангету. Зрощення кістки відбувається протягом 4-5 тижнів.
Перелом великої гомілкової кістки, в залежності від характеру ушкоджень, лікується консервативним або радикальним методом.
До консервативному методу лікування вдаються у випадках крайового перелому кістки (тріщини), закритого перелому без зміщення або з мінімальним зміщенням, а також при неможливості проведення операції. В цьому випадку для фіксації пошкодженої кінцівки накладається гіпсова пов’язка, яка фіксує коліно, голеностоп і стопу. Якщо присутній сильний набряк кінцівки, спочатку накладається шина або лангету. Після спадання набряклості пошкоджена нога підлягає обов’язковому гіпсуванню. Перед зняттям гіпсу призначається контрольний знімок. Якщо ускладнень немає, і кісткова мозоль з’явилася, гіпс знімається. Для додаткової підтримки пошкодженої кістки до повного зрощення на кінцівку одягається шина зі спеціальними механізмами для кріплення. Після зняття гіпсу призначаються реабілітаційні заходи. Повне відновлення може настати через 4 місяці.
При невеликому зміщенні кісткових фрагментів, в результаті якого кісткова мозоль НЕ буде утворена, проводиться репозиція. Ця процедура є анатомічним конструюванням пошкодженої кістки, за методом виконання ділиться на:
- внутрішню або закриту,
- зовнішню або відкриту.
Закрита репозиция використовується при травмах з невеликим зсувом уламків через ручне вправлення з подальшим контролем рентгенографией. На кінцівку накладають гіпс.
Відкрита репозиція – це зіставлення кісткових уламків хірургічним методом, коли осколки укладають на місце з обов’язковою хірургічної фіксацією кістковим трансплантатом, узятим з іншої кістки, або металоконструкцією (металлоостеосинтез).
У медичній практиці більше застосовується металлоостеосинтез. Залежно від характеру пошкодження кінцівки використовуються різні методики.
Остеосинтез пластинами
накістковий фіксація, яка використовується на великих кістках, при якій фіксація пластин різної конфігурації і товщини здійснюється спеціальними гвинтами безпосередньо на самій кістки. Пластина після зрощення кістки видаляється.
Остеосинтез гвинтами
Зовнішній остеосинтез є введення в кістку металевих спиць Кіршнера вище і нижче місця перелому. Зовнішні частини спиць фіксуються апаратом Ілізарова або Гудушаурі. За допомогою такого пристрою на підставі рентгенографії відбувається контроль за зрощенням осколків кістки.
Остеосинтез стрижнями
інтрамедулярні остеосинтез – найменш травматичний вид фіксації кісткових відростків, що дозволяє через кілька днів після операції приступити до реабілітації. Досягається це шляхом безпосереднього введення і закріплення стрижнів всередині кісткової тканини. Додатково можуть накладатися скоби, щоб не було зсуву кісток.
Можливі наслідки
Такий вид пошкодження кістки довго зростається і характеризується великою кількістю ускладнень. Терміни відновлення залежать безпосередньо від тяжкості перенесеного перелому і особливостей організму, але, в середньому, відновлення функцій відбувається протягом півроку. Однак після перелому великої гомілкової кістки у частини пацієнтів можуть спостерігатися больові відчуття, пов’язані з перепадами атмосферного тиску, набряк і можливе порушення функцій голеностопа і колінного суглоба.
Умовою успішної реабілітації є проведення сеансів масажу, лікувальної фізкультури, фізіопроцедур, що призначаються безпосередньо лікарем, а також дотримання дієти, багатої кальцієм і вітамінами.
Источник
Гомілкова кістка – частина периферичного скелета гомілки. Гомілка складається і великої гомілкової і малої гомілкової кісток. Пошкодження цих частин є небезпечними для кожної людини і надовго позбавляють його можливості активно рухатися. Більше розібратися в цьому нам допоможе анатомія цих кісток.
Анатомія
Як ми вже з’ясували, кістка складається з двох кісток.
- Велика гомілкова кістка. Вона розташована медіально. Це трубчаста довга кістка, що має два епіфіза і тригранне тіло. Верхній кінець, тобто проксимальний епіфіз, утворює разом з колінної чашкою колінний суглоб. Дистальний епіфіз з’єднаний з таранної кісткою, тому виходить гомілковостопний суглоб.
- Мала гомілкова кістка. Вона розташована латерально. Це теж трубчаста довга кістка, однак, вона набагато тонше великої гомілкової кістки.
Між першою і другою кісткою є великий простір. Крім того, гомілкові кістки між собою з’єднуються большеберцово-малогомілкової суглобом в області проксимальних кінців.
Якщо зробити невелике збільшення, можна побачити, що міжклітинний речовина тканини кісткового характеру складається з тонких пластинок. Вони відрізняються один від одного по товщині і формі, однак, велика їх частина існує в формі порожнистих циліндрів, що мають різний діаметр. Вони вставлені одна в одну і утворюють остеони. Ці пластинки розташовуються в залежності від напрямку кровоносних судин, які проходять по кісткової довжині. У поперечному зрізі видно, що остеони є концентрично розташовані гаверсови пластинки. Остеон в центрі має порожнину, який називається гаверсових каналом. По ньому проходять нерви і кровоносні судини.
Велика гомілкова кістка сама прочнаяВ в людському скелеті. На неї виявляється найсильніше вплив, коли тіло знаходиться в вертикальному положенні. Онава може витримати навантаження до 1650 кг, а це перевищує звичайну навантаження в 25 разів. Однак ця кістка відрізняється ще й винятковою легкістю, що пов’язано з її мікроскопічним будовою. Вона покрита окістям, яка складається із зовнішнього і внутрішнього шару. В окісті багато судин і нервів. Вона обумовлює іннервацію і харчування кістки.
Відносно малої гомілкової кістки варто сказати, що вона не несе майже ніякої відчутної фізичного навантаження. Одна з її головних функцій полягає в тому, що вона бере участь у формуванні та розвитку колінного і гомілковостопного суглобів.
Пошкодження
Переломи гомілкових кісток відбуваються рідко, але таке може статися, як у дорослого, так і у дитини. Навіть не маючи спеціальних медичних знань, стає ясно, що пошкодження цієї частини скелета досить небезпечні. Перелом може торкнутися одну з двох гомілкових кісток, а може статися пошкодження відразу обох кісткових елементів. Може статися перелом зі зміщенням. Будь-які з цих травм вимагає надання якісної першої допомоги і ефективного лікування згодом.
Кістки нижніх кінцівок кожної людини відчувають великі навантаження кожен день. Це навантаження стає ще більше в наступних випадках:
- Зайва вага.
- Слабкі м’язи.
- Порушена координація рухів.
Якщо кістки не справляються з функціями, які на них покладені, вони руйнуються. Перелом гомілкової кістки є одним з найбільш частих видів переломів нижніх кінцівок. Такі травми відбуваються з різних причин, тому різняться вагою і характером. Наприклад, пряме пошкодження призводить до осколків одного типу, а непряма травма тягне за собою інші осколки.Найчастіше перелом відбувається через сильного удару або падіння. Якщо відбувся зсув, це означає, що був зроблений сильний удар по колінного суглобу в зігнутому вигляді. Зсув виростків може статися і назовні, і всередину. Косі і гвинтові пошкодження відбуваються тоді, коли в момент перелому в гомілки сталася сильна перегин або обертання, при цьому стопа перебувала в зафіксованому положенні. Ситуація ускладнюється в тому випадку, якщо відбувається перелом відразу двох кісток. В такому випадку вправити кісткові уламки неможливо.
Тепер необхідно обговорити два важливі моменти: як визначити перелом гомілкової кістки і що при цьому робити.
-
Клініка. Клінічна картина типова. Відзначається видиме зміщення, однак, цього може не бути при незначному зміщенні і різних тріщинах. Потерпілий не міг би спертися на пошкоджену ногу, так як відчуває сильний біль. Спостерігається швидка набряклість ноги, можуть з’явитися гематоми. Характерною ознакою є видиме вкорочення кінцівки. Вона може бути повернута в бік. Іноді людина може спиратися на ногу, але все одно не повністю. Якщо гомілкова кістка зламалася у дитини, вираженої симптоматики може не бути, тому пошкодження іноді залишається непоміченим. - Діагностика. Для того щоб поставити точний діагноз, однією клінічної картини мало. Необхідно провести рентген в двох проекціях. Складно поставити діагноз, якщо перелом локалізується в межберцовая зчленуванні.
- Лікування. Лікування залежить від виду перелому. Найлегше лікувати перелом без зміщення. Після підтвердження діагнозу потерпілому накладають гіпс, який починається від пальців і закінчується висотою, яку визначає лікар. Час відновлення залежить від того, скільки кісток пошкоджені і як сильно. Якщо зламалася мала гомілкова кістка, лікування легке, так як ця травма відноситься до легких пошкоджень.
Якщо стався перелом з сильним зміщенням, потрібно визначити його тип. Якщо це сталося косою площині, використовується витягування. Через кістка вводяться спиці, після чого для витягнення ноги навішується індивідуальний вага вантажу. Якщо стався поперечний розлом, необхідно накласти металеву пластину. Вона фіксується пов’язкою з гіпсу. Потім перелом лікується за типом звичайного зсуву. У разі перелому обох кісток, багато що залежить від осколків, які утворилися в його результаті. Якщо не можна зіставити відламки, проводиться хірургічна операція.Профілактика
Всі кістки, в тому числі і гомілкові, потрібно берегти. Під час катання на велосипеді, ковзанах або роликах потрібно використовувати засоби захисту, тобто щитки на гомілку, наколінники і так далі. Для дитини потрібно забезпечити всі заходи безпеки. Необхідно завжди дотримуватися правил дорожнього руху.
Для того щоб гомілкова кістка була міцною, потрібно доставляти в організм достатню кількість кальцію. Це залежить від харчування. Обережність і здоровий спосіб життя здатні захистити нас від багатьох пошкоджень, тому давайте стежити за здоров’ям, як своїм, так і своїх дітей.
Загрузка…
Источник
- Основні симптоми перелому гомілкової кістки
- Мала гомілкова кістка і її перелом
- Велика гомілкова кістка і її перелом
- Лікування перелому виростка великогомілкової кістки
- Задній край великогомілкової кістки і її перелом
На сьогоднішній день відповідно до результатів проведеної медичної статистики перелом гомілкової кістки вважається найпоширенішим переломом ноги. Причому ламається як мала, так і одночасно з нею і велика гомілкові кістки у людини. Основною причиною такого роду травми є безпосередньо вплив сили самого удару при падінні людини на власну ногу.
Основні симптоми перелому гомілкової кістки
Як правило, у потерпілого на дану травму з`являється наступна симптоматика:
- різкий біль;
- наявність гематоми і відтоку м`яких тканин ноги;
- людина не в змозі спертися на забиту ногу;
- відбулося повне зміщення кісток;
- деформація самої гомілки;
- кінцівку ноги може бути повністю вивернута в протилежну сторону.
Мала гомілкова кістка і її перелом
Перелом малої гомілкової кістки є певною травму, яка була отримана внаслідок удару. В результаті відбувається безпосередньо порушення цілісності кісткової структури ноги людини.
Основною причиною такого роду травми лікарі називають різні типи удару. Травма може бути отримана в результаті падіння людини або дорожньо-транспортної пригоди. Недотримання техніки безпеки на робочому місці теж може викликати даний вид травми. Отримання травми може бути обумовлено несприятливими погодними умовами (послизнувся людина під час дощу і при ударі об землю отримав травму). На сьогоднішній день існує декілька видів перелому малої гомілкової кістки:
- з наявністю зміщення уламків і без зміщення;
- з наявністю осколкових частин і без присутності їх;
- поперечний перелом;
- косий перелом;
- спіральний перелом;
- фрагментарний перелом.
Основна симптоматика перелому малої гомілкової кістки:
- нога відхиляється від осі;
- присутність різкого болю і припухлості;
- укороченность кінцівки;
- відчувається оніміння кінцівки.
Найперша допомога потерпілому при отриманні даної травми – це знеболювання. Для цього потрібно дати в терміновому порядку потерпілому відповідні ліки, яке пом`якшить больові відчуття і не дасть на протязі тривалого часу знову їм з`явитися. Далі необхідно в терміновому порядку знерухомити ногу. В якості помічників для, так званої, первинної іммобілізації підійдуть такі матеріали, як: дерев`яні рейки або палиці, джгути.
Після того як відповідний матеріал буде знайдений, необхідно відразу ж його підігнати під потрібний розмір ноги постраждалого так, щоб початок самої шини брало саме з середини стегна постраждалого, а кінець її був біля п`яти. Ногу потрібно обов`язково зафіксувати в колінному суглобі. Для обмотки ноги можна використовувати бинти або інші підручні матеріали. Лікування малої гомілкової кістки дуже важливо, тому що якщо кістки ноги людини неправильно зростуться, то в подальшому це позначиться на його ході, а в гіршому випадку він просто не зможе ходити і назавжди залишиться інвалідом, тому до цього питання потрібно підходити з усією строгістю і відповідальністю .
Що стосується типу лікування даного виду перелому, він повною мірою буде залежати від характеру самого перелому і в той же час якої складності.
Як правило, лікар призначає пацієнтові перебувати в гіпсі не менше одного місяця, якщо перелом НЕ буде заростати після закінчення цього терміну, тоді лікар після ретельного огляду ноги і зробленого рентгеноскопічного знімка призначить подальше лікування для повного загоєння рани. Як правило, реабілітація може тривати протягом декількох місяців, все залежить наскільки була складна травма у людини.
Велика гомілкова кістка і її перелом
Перелом великої гомілкової кістки є порушення цілісності кістки, яке виникає в тому випадку, якщо навантаження в повній мірі перевищує міцність самої кісткової тканини. Даний тип травми є результатом самого удару по кістки, який може статися в результаті удару при падінні, а також зіткненні людини, наприклад з автомобілем (дорожньо-транспортна пригода за участю пішохода). Основні види перелому великої гомілкової кістки:
- Освіта невеликий тріщини на нозі, іншими словами – надлом. Такого характеру тріщина може розташовуватися як вертикально на нозі, так і горизонтально.
- Перелом осколковий. При отриманні травми є наявність осколків.
- Закритий перелом. Великогомілкова кісточка НЕ прорвала м`які тканини на нозі людини, і перелом непомітний, лише відчутний.
- Відкритого типу перелом. Порушена цілісність шкірного покриву ноги у потерпілого, а зламана кістка стирчить з тканин назовні (більш поширений перелом).
Основні симптоми перелому великої гомілкової кістки
- Ниючий і одночасно з цим тупий біль. Коли людина намагається спертися на якусь поверхню, щоб встати у нього з`являється дуже сильна різка біль, яка може викликати в деяких випадках судому ноги.
- Утворюється відтік і одночасно з цим гематома навколо забитого місця.
- Сама по собі нога може виглядати як деформована.
Головним пунктом першої допомоги буде спроба зняти потерпілому больовий синдром. Якщо у дитини була отримана така травма, то краще за все відразу ж вести його до лікаря. Пошкоджену кінцівку необхідно в терміновому порядку знерухомити, щоб уникнути ще більшого зміщення кістки і не погіршити ситуацію в цілому.
Неправильна надана перша допомога може не тільки надати більшої чутливості болю потерпілому, а й зробити рану по своїй складності важчій. Зміщенням називають те, що під час отриманої травми все поламані кістки можуть зміститися зовсім в протилежну сторону, і тоді навіть лікарі не зможуть врятувати ногу. Як правило, лікування даного типу перелому відбувається за допомогою хірургічного втручання лікарів, але часто є певні обставини, при яких хірургічного втручання можна уникнути. До таких обставин відносять:
- перелом носить закритий характер, а зміщення мінімальне;
- пацієнт знаходиться в тому стані, коли перенести операцію просто не в силах, в даному випадку застосовується зовсім інше лікування – медикаментозне, плюс до всього призначаються знеболюючі уколи на розсуд лікарів.
Хірургічне втручання доречно у випадках коли:
- травма відкритого характеру;
- перелом нестабільний (відламки кісток сильно зміщені і викликають побоювання для життя пацієнта);
- нехірургічне лікування не зробило ніякого позитивного результату, іншими словами рана не загоюється, і пацієнт не відчуває себе краще.
Існує і таке поняття в медицині, як перелом виростка великогомілкової кістки. Як правило, дана травма виникає при падінні людини з великої висоти на розігнуті ноги або ж падіння відбувається при відхиленні в бік ноги.
Лікування перелому виростка великогомілкової кістки
Лікування даного перелому починають з фіксації кінцівок за допомогою задньої гіпсової шини або ж гіпсової пов`язки.
Відео:
При переломі зовнішньоговиростків використовуються сильні знеболюючі. При призначенні медикаментів враховуються як алергічні реакції на препарат пацієнта, так і багато інших чинників, які можуть негативно поєднуватися з ліками.
При необхідності призначається операція. Проводиться рентгеноскопія на виявлення характеру пошкодження ноги. Але в основному накладається туга пов`язка і призначаються медикаменти, плюс постільний режим. У деяких випадках можливе призначення уколів і крапельниць. Може використовуватися медиками для лікування даної травми пункція колінного суглоба, яка теж виявляє характер пошкодження кінцівки і в залежності від результатів призначається лікування.
Задній край великогомілкової кістки і її перелом
Перелом заднього краю великогомілкової кістки дуже схожий c переломом виростка великогомілкової кістки, тому при такого роду травми варто лише надати першу допомогу потерпілому: знерухомити кінцівку за допомогою шини і джгута, дати знеболююче.
Відео:
Лікар, як правило, призначає рентген і вже станом перелому вирішує використовувати хірургічне втручання або можна обійтися стаціонарним лікуванням.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник