Перелом гомілкового суглобу
Перелом гомілковостопного суглоба – досить поширена травма нижніх кінцівок. Гомілковостопний суглоб або, як його частіше називають, голеностоп, сконструйований природою таким чином, що у нього велика амплітуда згинання-розгинання. Парадокс, але саме ця його особливість, дозволяючи нам комфортно ходити по нерівній поверхні, робить суглоб вразливим для травм – вивихів та переломів. І якщо цього не відбувається після кожного нашого кроку, то тільки завдяки передбаченому природою запобіжному механізму – навколишнього голеностоп масивного апарату з зв’язок і м’язів. Але трапляється, що цей механізм дає збій.
Види та чинники переломів гомілки
Фактично єдиною причиною травмування гомілкостопа є діюча на суглоб надмірне навантаження. А ось факторів, що провокують цей надлишок, досить багато:
- надмірна маса тіла;
- незручна, тісне взуття;
- фізична втома;
- приземлення з великої висоти на ноги;
- сильний удар по голеностопу;
- наслідки хвороб, при яких кістки стають ламкими (артроз, туберкульоз кістки, остеомієліт та ряд інших).
Чому відбувається перелом гомілковостопного суглоба? На жорстко зафіксовану стопу впливає інша сила – або зовнішня, при ударі в область гомілкостопа, або, частіше, сила продовжує рух власної верхньої частини ноги, після чого відбувається подвертивание ноги: стопи назовні, всередину або назад. І якщо впливає на суглоб сила досить потужна, запобіжний механізм зв’язок і сухожиль не витримує навантаження. Відбувається перелом. При подібній травмі ламаються одна або обидві щиколотки, тобто виступають нижні частини кісток ноги: малогомілкової і великогомілкової.
Сьогодні в медицині прийнято розрізняти два різновиди переломів гомілки: закритий і відкритий. Найпоширеніший – закритий, при якому зламана кістка залишається всередині навколишніх м’яких тканин, не порушуючи їх цілісність. При відкритому переломі гомілки зламана кістка розриває м’які тканини і виходить назовні.
Розрізняють перелом гомілковостопного суглоба без і зі зміщенням. При переломі зі зміщенням зазвичай відбувається не тільки перелом, але і деформація суглоба.
Закритий перелом без зміщення – найлегший варіант перелому, але в той же час і найпідступніший. Справа в тому, що часто його симптоми дуже схожі на симптоми сильного удару. За неведенью ці дві травми легко сплутати, а оскільки при ударах, навіть дуже болючих, далеко не завжди поспішають звертатися до лікаря, той час, коли лікування травмованого суглоба ефективно, буває упущено.
Вид перелому безпосередньо залежить від потужності впливає на гомілковостопний суглоб сили. І саме від виду перелому залежить час, необхідний для лікування та реабілітації хворого. Цей термін може варіюватися від одного до чотирьох місяців і навіть більше.
Основні симптоми травми гомілковостопного суглоба
Для кожного виду перелому характерні свої симптоми. Проте є загальний для всіх видів симптом: сильний біль. При закритій формі перелому – тупий, ниючий, при відкритих – гостра, ріжуча. У більшості випадків на травмовану ногу з-за болю неможливо ступити. Після перелому гомілки, незалежно від виду травми, характерно швидке поява гематоми, набряк м’яких тканин навколо суглоба. При найменшій спробі обмацати пошкоджений суглоб біль стає різкою, практично нестерпним.
1 — великогомілкова кістка; 3 — дельтовидні зв’язка; 8 — п’яткова кістка; 9 — капсула гомілковостопного суглоба.
Відмінності в симптоматиці переломів не настільки явні. При закритому переломі больові симптоми не надто виявлені. Тому після такого перелому, якщо немає зсуву, потерпілий, зафіксувавши стопу лонгетой або тугий фіксуючою пов’язкою, може навіть деякий час ходити зі зламаною щиколоткою. Але якщо отримана травма зі зміщенням, то ходити з-за сильного болю неможливо.
Про відкритому переломі до болю через зламану ногу додається біль від розривів у місці травми м’яких тканин. Незважаючи на те, що цей вид травми вважається важче, чим закритий перелом, але зате він діагностується безпомилково. Правда, потерпілому від цього анітрохи не легше, та й саме лікування значно довше.
Самим небезпечним в травматології вважається перелом зі зміщенням. У цьому випадку, крім швидкої діагностики травми, потрібно ще й правильно визначити ступінь деформації суглоба. Варіантів тут багато: травма або випадання суглобової сумки, випадання осколків кістки і т. п. При такому характері перелому, перш чим почати лікування, спочатку потрібно повернути на місце сместившуюся частина. Тому і лікування, і реабілітація після травми зі зміщенням триває в середньому на 3-4 тижні довше звичайного.
Попередній діагноз можна поставити на основі зовнішніх симптомів, але для остаточного діагнозу обов’язково проведення рентгенографії. Причому, щоб мати точне уявлення про характер перелому, таке дослідження потрібно проводити з двох точок: спереду суглоба і збоку.
Якщо є підозра на перелом зі зміщенням, то травматолог зобов’язаний направити потерпілого на комп’ютерну томографію, щоб побачити тривимірне зображення пошкодженого суглоба.
Лікування перелому
У лікуванні перелому гомілки є одна аксіома: чим раніше буде надана кваліфікована допомога, тим ефективніше буде лікування. Тривала затримка з початком діагностики травми загрожує запаленням пошкодженого суглоба, що часто призводить до хронічного артриту, артрозу та інших неприємних захворювань. Реабілітація в цьому випадку триває набагато довше і не завжди буває до кінця успішною.
Тому при найменшій підозрі на перелом гомілкостопа не потрібно намагатися не те що встати, але навіть рухати травмованою ногою. Надання першої допомоги має бути спрямоване не на зменшення больового синдрому, як це зазвичай робиться при вивихах чи розтягненнях зв’язок, а на фіксацію пошкодженої ноги в нерухомому стані. Для цього до ушкодженому суглобу з двох сторін прибинтовиваются дерев’яні шини.
При наявності кровотечі – звичайного супутника відкритих травм – треба його зупинити або хоча б максимально зменшити. Якщо кровотеча несильно, то зазвичай досить забинтувати рану чистим бинтом. Якщо воно занадто інтенсивне або забинтувати рану неможливо через виступає з неї кістки, то вище відкритої рани накладають кровоспинний джгут.
Етапи правильного накладання бандажу на пошкоджений голеностоп
Лікування багато в чому залежить від виду травми. При відкритому переломі перед травматологом стоїть завдання не просто зібрати голеностоп, щоб зростити поламані кістки, а зробити це так, щоб потерпілий міг згодом нормально ходити, бігати і навіть танцювати. Лікування відкритого перелому – це завжди хірургічне втручання, оскільки потрібно спочатку правильно скласти суглоб, а після зашити пошкоджені м’які тканини. Для закритої форми травми хірургічне втручання потрібно дуже рідко – лише у випадку зі складним зміщенням. У переважній більшості випадків лікування закритого перелому проводиться амбулаторним методом.
Загальне для всіх видів подібних травм той, що на пошкоджений суглоб обов’язково накладають гіпсову пов’язку.
Скільки доведеться потерпілому її носити, залежить в основному від складності травми і віку постраждалого. Якщо немає зміщення, то цей термін в основному укладається в 8-10 тижнів, при травмах зі зміщенням і відкритих переломах – в межах 4 місяців. Однак бувають настільки складні випадки, що хворому доводиться носити гіпсову пов’язку на півроку і навіть більше.
Реабілітація та відновлення
Для відновлення нормальної працездатності пошкодженого суглоба проводиться реабілітація. Реабілітація при переломі гомілки – це цілий комплекс заходів, що включає в себе:
- ЛФК (лікувальна фізкультура);
- фізіотерапію;
- відновлюючі масажі;
- відновлюючі теплі ванни.
Основна задача ЛФК – розробка травмованого суглоба, підтримання в ньому робочого тонусу позбавлених фізичних навантажень м’язів і відновлення пошкодженого кровообігу. Тому досвідчені лікарі включають елементи ЛФК фактично на 3-4 добу після накладення гіпсу. У цей період рекомендується активно рухати пальцями травмованої ноги. Також можна згинати і розгинати травмовану ногу в коліні, а також піднімати її вгору й опускати вниз з ліжка. Характер та інтенсивність рухів визначає лікар, і старатися в ЛФК, а тим більше самостійно вносити зміни в комплекс вправ – не можна.
Починати відновлювати рухову здатність ноги потрібно обережно, не перенагружая її. Перші дні після визволення від гіпсової пов’язки краще зовсім не спиратися ногою на тверду поверхню, а виконувати рухи в теплій воді. Ходьбу починають з допомогою двох милиць, не стаючи на ногу, а лише злегка торкаючись нею поверхні. Поступово навантаження ЛФК збільшуються, в неї вводяться нові, більш складні вправи: колові рухи ногою, потім згинання-розгинання стопи. Для цього рекомендують катати стопою невеликий кулька або тенісний м’ячик.
В подальшому ЛФК додаються вправи на опір. Поряд з ЛФК в цей період для відновлення працездатності зазвичай призначають відновлюючий масаж і плавання в басейні. У завершальний період реабілітації головним завданням є відновлення повної працездатності пошкодженої кінцівки. У цей період ЛФК включаються довгі піші прогулянки по пересіченій місцевості, вправа на підйом-спуск по сходовим маршам, причому все це робиться вже без милиць.
Правильно і якісно проведена реабілітація є гарантією того, що після одужання проблем при русі травмованим суглобом не буде. Але все ж людям, що перенесли таку травму, завжди слід бути обережними, оскільки нерідко бувають випадки повторного перелому.
Источник
Перелом гомілковостопного суглоба трапляється досить часто. Такому захворювання схильні люди різного віку. Стопа і голеностоп мають складну будову, все їх елементи сильно взаємопов’язані.
Неправильне лікування хоча б одного пошкодженого елемента може привести до втрати нормальної функціональності стопи. У цій статті ми детально розповімо про ознаки перелому стопи (голеностопа), діагностиці та лікуванні таких травм.
- Клінічна процедура лікування
- Оперативне лікування
- Фізіотерапія
- ЛФК після перелому
- Масаж стопи після перелому
Причини
Причини пошкодження гомілковостопного суглоба досить різноманітні. Ними можуть бути:
- невдале падіння людини або його приземлення після стрибка з висоти;
- зовнішнє ударну дію;
- падіння на ногу важкого предмета;
- зіткнення;
- різкий розворот;
- подворачіваніе ноги при здійсненні ходьби або бігу, а також при заняттях спортом.
Види переломів
Види залежать від того, в якій області сталося пошкодження: стопі абов гомілковостопному суглобі.
Класифікація переломів стопи
Залежно від того, який функціональний відділ стопи пошкоджений, виділяють переломи:
- дистальний (пошкодження фаланг пальців);
- плеснової (травма однієї або декількох довгих кісток, що знаходяться в середньому фрагменті стопи і складаються з головки, шийки, тіла);
- предплюсневие (порушення цілісності кісток найскладнішого відділу стопи: кубовидной, ладьевидной, трьох клиноподібних, таранної, п’яткової кісток).
Чи знаєте ви: Що робити, якщо хрумтить гомілковостопний суглоб ?
Найчастіше травмуються плеснові і п’яткова кістки, набагато рідше — ладьевидная, кубовидная таранная, клиновидні кістки.
Травма плеснової кістки, як правило, відбувається від падіння важкого предмета на стопу або ЕЕВ защемлення. При пошкодженні такої кістки розрізняють переломи головки, шийки або тіла кісток. Особливо часто случаетсяВ перелом Джонса (травма 5 плеснової кістки) при згортанні ступні назовні.
Фото перелому кісток стопи представлених нижче: 
Фото перелому кісток стопи
Пошкодження п’яткової кістки зазвичай трапляється при стрибку з висоти, з подальшим приземленням нав п’яту. При цьому спостерігається розколювання п’яткової кістки за рахунок вклинювання в неї таранної кістки.
Травмування таранної кістки — досить важке ушкодження, часто поєднується з вивихом стопи, переломом щиколотки. Така травма часто трапляється при згортанні стопи, стрибку, падінні з висоти. Іноді — при сильному ударі Лібова здавленні ступні.
Пошкодження човноподібної кістки виникає при потужному зовнішньому впливі, а іноді є результатом здавлення таранної, клиноподібної кісток.
Травмування кубовидной і клиноподібних кісток пов’язано, переважно, з впливом сілиВ тяжкості на тильну частину ступні.
Пошкодження фаланг пальців також відбувається через потужного удару по ним.
Залежно від тяжкості ушкодження розрізняють:
- відкритий і закритий перелом стопи;
- закритий перелом зі зміщенням і без нього.
Класифікація переломів гомілковостопного суглоба
Гомілковостопний суглоб — зчленування кісток гомілки зі стопою. Перелом гомілки відноситься до категорії складних травм через особливого будови щиколотки, що є частиною цього суглоба. Якщо в момент удару ступня повернута всередину (пронація), то пошкоджується зовнішня сторона щиколотки, якщо ступня повернута назовні (супінація), то — внутрішня сторона щиколотки.
Залежно від тяжкості травми виділяють:
- відкритий перелом;
- закритий перелом гомілки зі зміщенням і без зміщення.
Детальніше про ТОВ як лікувати розрив синдесмоза гомілковостопного суглоба читайте тут .
Виходячи з особливостей зміщення кісток розрізняють такі види переломів, як:
- зовнішньо-ротаційний, який є результатом впливу скручує сили і, при якому травмується внутрішня частьВ щиколотки, а суглоб відхиляється назадВ або назовні;
- абдукціонно-еверсіонние, при якому проніровани ступня підвертається назовні в гомілкостопі, а малоберцовая кістка ламається;
- абдукціонно-еверсіонние, при якому супинировать ступня згортається всередину в гомілкостопі;
- перелом Потта, при якому супинировать ступня згортається назовні в гомілкостопі, а задня частина щиколотки ломаетсяВ поперек;
- вертикальний, який з’являється в результаті падіння з висоти, і при якому спостерігається травма голеностопа з вивихом стопи догори і вперед.
Ознаки перелому стопи
Набряклість в ушкодженому місці — одна з ознак перелому стопи
При пошкодженні стопи (голеностопа) спостерігаються:
Як відрізнити забій стопи від перелому
Як відрізнити перелом від розтягування голеностопа і забиття і як відрізнити перелом або вивих щиколотки? Саме такі питання встаютВ вході діагностування пошкодження після перелому.
Як вже було зазначено, перелом буває відкритого і закритого типу. При відкритому типі травми встановити діагноз нескладно. При закритому пошкодженні виникає набряклість з болем, характерна також для розтягувань і ударів.
Однак є симптоми, характерні тільки для перелому:
- травмована кінцівка вигнута неприродним чином;
- руху травмованої частиною неможливі;
- посилюється біль;
- сильна гематома, пухлина або набряк стопи після перелому з’являються досить швидко;
- поява хворобливих шишок на пошкодженій ділянці.
Крім того, вірним способом визначити перелом стопи являетсяВ перевірка синдрому осьового навантаження. Для його визначення слід натиснути на пошкоджену кістку. При наявності перелому потерпілий зазнає сильний біль.
Діагностика
Діагностичні заходи полягають в наступному:
- встановлення обставин події;
- проведення зовнішнього огляду потерпілого;
- здійснення рентгенографії в двох проекціях;
- детальний розгляд пошкодження за допомогою МРТ або КТ (в особливо важких випадках).
Перелом плеснової кістки стопи
Надання першої допомоги
При наданні першої допомоги дуже важлива оперативність при виконанні наступних дій:
Лікування
Залежно від ступеня тяжкості отриманої травми існує 2 методи лікування: консервативний і хірургічний.
Як роблять артродез гомілковостопного суглоба детально описано тут
Клінічна процедура лікування
При наявності незначного перелому або тріщини досить накласти лангетку на ногу, виключити будь-яку навантаження на травмовану ногу. У разі переламаними зі зміщенням спочатку необхідно витягнути пошкоджену кінцівку, вправити кістки. Потім накласти фіксуючу пов’язку.
Скільки ходити в гіпсі при переломі ступні (голеностопа) вирішує лікар. В середньому, при травмуванні задньої частини стопи пов’язка накладається приблизно на 21 день, при пошкодженні інших ділянок стопи — на 35 днів.
Оперативне лікування
До операційного методу лікування вдаються в разі утворення уламків кісток або коли кістки не можуть бути вправлені звичайним способом. Перелом гомілки зі зміщенням завжди лікується хірургічним шляхом з використанням спеціальних металевих пластин, які виводять кістки в їх природне положення.
Після операції травмовану ногу фіксують гіпсовою пов’язкою.
Реабілітація
Масаж стопи
Основними заходами в період реабілітації є фізіотерапія, масаж, ЛФК та носіння супінаторів. Тривалість відновного періоду залежить від складності травми і часу зняття гіпсу.
Фізіотерапія
Вже з першого дня після накладення фіксуючої пов’язки призначають такі фізіотерапевтичні процедури:
Після хірургічного лікування з використанням фіксуючих конструкцій, при відсутності протипоказань, призначають підводний масаж, кисневі і перлинні ванни, а також різні теплові процедури.
ЛФК після перелому
Важливо знати, як розробляти після перелому голеностоп і стопу, щоб повернути колишню функціональність.
На ранньому етапі відновлення все вправи осуществляютсяВ з метою поліпшення кровопостачання стопи (голеностопа). Регулярне здійснення вправ, які передбачають тиск нав подошвенную поверхню, а також виконання рухів пальцями, вирощений в колінному і тазостегновому суглобах. Щоб уникнути втрати м’язового тонусу опорних точок стопи, слід під гіпсовою пов’язкою здійснювати скорочення коротких м’язів підошви.
На середньому етапі реабілітації робиться наголос на опорно-амортизаційні функції стопи. Тут важливо нормалізувати рухливість всіх суглобів стопи (голеностопа) і зміцнити підтримують м’язи. Вправи для відновлення і розробки голеностопа і стопи повинні включати руху підтаранного, міжфалангових, плюснефалангових і гомілковостопного суглобів.
На заключному етапі, коли потерпілий вже пересувається самостійно, відпрацьовується правильний крок, біг, стрибки, швидкість виконання рухів. Для кожного хворого комплекс вправ після перелому складається індивідуально
Комплекс вправ складається індивідуально для кожного хворого з урахуванням специфіки пошкодження. У нього включаються також вправи пронации і супінації стопи, які попереджають розвиток плоскостопості: хапання мелкіхВ предметів пальцями, захоплення ступнями об’ємних важких предметів і т.п.
Масаж стопи після перелому
Впливаючи на пошкоджену область, фахівець вибирає нужнуюВ послідовність і інтенсивність масажних рухів, які залежать від виду перелому.
Так, наприклад, при пошкодженні кісток плесна і передплесна спочатку масажують стегно, далі м’язи навколо коліна і гомілки і лише потім пошкоджену ділянку. При цьому масажні рухи в стегнової області осуществляютсяВ у вигляді разминаний, погладжувань, потряхиваний.
Можливі ускладнення
Анатомія, механічні процеси і кровообіг голеностопаВ і стопи досить складні. У зв’язку з цим невірне зрощення або відсутність зрощення перелому ведутВ до утворення деформуючого артрозу , Порушення функції кінцівки, її хворобливості і обмеженої рухливості.
Дане захворювання може також ускладнитися появою тромбозу, приєднанням інфекції, розвитком відхилень від нормального стану крові, сухожиль, нервової та кісткової тканини.
Висновок
Симптоми і лікування перелому гомілковостопного суглоба (стопи) повинні бути оперативно визначені, а процес відновлення повинен повністю контролюватися лікарем. Тільки тоді можна реально сподіватися на повернення функціональності пошкодженої кінцівки.
Загрузка…
Источник