Перелом гомілкостопа

03.11.2020
0
Главная › Перелом › Перелом гомілкостопа
Перелом гомілкостопа thumbnail

На думку багатьох уболівальників, лідерство серед видовищно-жахливих спортивних травм впевнено утримує перелом кісток гомілки. Складність травм полягає не стільки у лікуванні чи відновленні (хоча певні складності є і у цьому), скільки у механізмі нанесення ушкодження та сам вигляд кінцівки у момент отримання травми.

Такі спортивні жахи завжди емоційно сприймаються глядачами, викликають психологічний шок у самого спортсмена, а у стрічку новин відео з нанесенням травми часто потрапляє з позначкою 18+. Я давно хотів описати усі нюанси, що пов’язані з такими травмами, але не знаходилося зручного моменту. При цьому завжди у голові виринав образ Люка Шоу, але ця трагічна історія відбулася ну надто вже давно. Проте недавно до думки написати про цю спортивну травму мене повернув Демба Ба з жахливим епізодом у китайській Суперлізі, а останньою краплею стала важка травма французького атлета у Ріо, у якого також діагностували подвійний перелом кісток гомілки.

Отож, що відбувається з ногою під час цієї жахливої травми? Які існують методи лікування? Скільки часу необхідно для відновлення після такого складного перелому? Про все це, і навіть більше, Вам розповість блог “Спортивний медик” у черговому матеріалі.

Анатомія

Перелом гомілки − це ушкодження великогомілкової або малогомілкової кісток, а інколи і їх обох, внаслідок впливу певних пошкоджуючих факторів. Ця травма є доволі поширеною, і  загалом становить біля 20% від загальної кількості переломів.

Гомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (великої і малої гомілкових). Основне навантаження бере на себе великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з’єднуються зі стегновою кісткою, утворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка сполучається з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.

Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшуючи стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з’єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, в середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв’язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (кісточки), які з двох боків охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечну стабільність.

Як правило, причиною перелому стає зовнішній чинник. Це може бути як акцентований удар у ділянку діафізу кістки, так і значний тиск ззовні при зафіксованому положенні стопи. Також подібні переломи можуть виникати і під час серйозних системних захворювань організму, таких як саркома чи остеомієліт.

Мехаізм травми та її види

Як вже зазначалося вище, причини таких складних переломів найрізноманітніші. Так Люк Шоу та Демба Ба отримали цілеспрямований удар у ділянку діафізу великогомілкової кістки, що призвело до перелому обох анатомічних структур гомілки. А французький гімнаст Самір Аїт Саїд спровокував перелом кісток гомілки невдалим приземленням після складного стрибка, який на завершальній фазі виконання вимагав стабільності у гомілковостопному та колінному суглобах.

Залежно від локалізації травматологія розрізняє:

  • переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи горбистості і виростків великогомілкової кістки);
  • переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової та малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки);
  • переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи кісточок).

Слід зазначити, що найстрашніші для ока пересічного уболівальника переломи  − діафізарні, тобто переломи обох кісток гомілки, яких і зазнали вищезгадані спортсмени.

Симптоми

Діафізарний перелом кісток гомілки супроводжується такими симптомами:

  • різкий біль в області ушкодження;
  • набряк та синюшність гомілки;
  • значна та помітна деформація гомілки;
  • відхилення стопи назовні;
  • крепітація (звук хрускоту уламків кісток);
  • патологічна рухливість уламків кістки;
  • неможливість опори на ушкоджену ногу.

Перша допомога під час перелому гомілки

Перша допомога під час перелому гомілки полягає в її надійній фіксації, що допомагає уникнути додаткових ускладнень. За будь-яких переломів даної локалізації проводять накладання шини. Осколковий перелом гомілки вимагає особливої обережності під час транспортування до стаціонару, оскільки надмірна рухливість кісток може спровокувати відкритий перелом. За відкритого перелому пацієнту необхідно накласти джгут, оскільки в цьому місці проходять артерії, які під час пошкодження  провокують сильну кровотечу.

Діагностика та лікування

Діагностування діафізарного перелому не складає значних труднощів для знаючого травматолога, адже зазвичай зовнішніх ознак вистачає, щоб зрозуміти, яка проблема трапилася зі спортсменом. Не зважаючи на це, лікарі обов’язково роблять рентгенографію дистального відділу ноги у двох проекціях задля підтвердження діагнозу та встановлення нюансів перелому, а  також визначення місця розташування основних уламків.

/Рентгенографія ноги Демби Ба після отриманого перелому гомілки/

Як правило, травми, що стали темою нашої розмови, не заліковуються консервативним шляхом, адже супроводжуються утворенням уламків кісток та їхнім подальшим зміщенням, які вимагають репозиції. Таким чином, методом вибору у лікуванні таких переломів для більшості провідних травматологів-ортопедів є остеосинтез.

Остеосинтез − (грец. osteon (кістка) + synthesis (з’єднання)) — це хірургічне з’єднання уламків кісток у правильному положенні з метою стабільної фіксації аж до повної їхньої консолідації (кісткового зрощення) і досягнення відновлення цілості й функції кістки.

В свою чергу методи остеосинтезу поділяються на такі:

Читайте также:  Смешанный перелом

1. Внутрішній (занурювальний):

— внутрішньокістковий (інтрамедулярний);

— на зовнішньо кістковий;

— із застосуванням інших фіксаторів (гвинти, спиці та ін.);

— комбінований, коли застосовується декілька варіантів фіксації.

2. Зовнішній (зовнішній черезкістковий) — остеосинтез, обов’язковим елементом якого є зовнішня, розташована над шкірою, конструкція та елементи її зв’язку з кісткою (спиці, стрижні).

/Нога Люка Шоу після проведеного остеосинтезу/

Ця процедура задля успішності її проведення вимагає доволі довгого періоду часу, адже остеосинтез може проходити біля 4-6 тижнів. Після цього постраждалому накладають гіпсову лангету на період від 3 до 5 місяців. Всі терміни залежать від виду травми, особливостей розташування уламків, фізіологічних особливостей пацієнта та інших факторів.

Якщо ми говоримо про відновлення травм у спортсменів, то тут важливою є професійна реабілітація під наглядом спортивного лікаря та відновлення загальної спортивної підготовки хворого. Однак тільки після піврічного терміну лікування, розпочинається ранній етап реабілітації, що включає мобілізацію м’язів, які розташовуються поруч і відіграють важливу роль у рухах гомілки.

Після тривалого періоду реабілітації, метою якого є повернення пацієнта до нормального соціально-активного життя, розпочинається період спортивної фізичної підготовки спортсмена. Загалом відновлення після таких травм складе біля року. Тільки тоді спортсмен зможе знову набути хорошої спортивної форми, яка допоможе йому продовжити свою спортивну кар’єру.

Як підсумок хочу зазначити, що легких травм не буває. Кожна з них вимагає не стільки лікування, скільки довготривалої індивідуальної реабілітаційної програми під професійним наглядом спортивного реабілітолога, який би зміг її розробити і застосувати з опорою на передові технології у спортивній галузі. 

Источник

Перелом гомілкостопа. Симптоми, лікування, реабілітація

Не дивлячись на те, що гомілковостопний суглоб дуже міцний, трапляється перелом гомілкостопа, так само зовсім не рідкість перелом гомілки зі зміщенням. Дана частина тіла тримає все тіло, за рахунок цього вона така сильна і міцна, а її травма може позбавити нас здатності нормально пересуватися. Перелом гомілкостопа лікування повинен проводити професійний лікар, а симптоми і ознаки ви можете визначити самі. Так само вам обов’язково знадобиться відновлення, розробка та реабілітація після перелому гомілкостопа тому, що саме по собі може зростити не правильно і довго. Про все це ви дізнаєтеся у статті.

Перелом гомілкостопа

Гомілковостопний суглоб – це дуже потужний комплекс, який поєднує в собі таранну, а також малогомілкову і великогомілкову кістки за допомогою міцних зв’язок. Даний суглоб дуже міцний, оскільки він повинен витримувати навантаження нашого тіла. Перелом гомілкостопа передбачає пошкодження структури кісткової тканини в одній з перерахованих вище кісток. Як такої гомілковостопний перелом зустрічається не так вже й часто, оскільки природа подбала про захист даної частини тіла. Але, якщо з людиною все-таки це сталося, він не буде дуже радий, адже при діагноз перелом гомілкостопа лікування дуже складне і досить хворобливий. За результатами дослідження статистики, перелом гомілковостопного суглоба є найбільш травматичним і небезпечним. В більшості випадків зустрічаються внутрішньосуглобові переломи гомілки, які носять непрямий характер. Іншими словами, якщо провести іммобілізацію ноги, то її верхня частина може продовжувати рухатися.

Перелом гомілкостопа. Симптоми, лікування, реабілітація

Частою причиною даної травми є пряме вплив. Це може бути сильний удар в область гомілкостопа, або невдале падіння під час ходьби або бігу. Механізм виникнення травми дуже простий: падіння з висоти на п’яти, різкий вивих стопи всередину або зовнішню від неї бік, падіння важких предметів безпосередньо на стопу. Щоб відновиться після такого інциденту, людині потрібно багато часу і чимало сил, тому краще берегти себе від подібних ситуацій. Перелом гомілкостопа фото виглядають жахливо, особливо якщо мова йде про відкритому переломі.

Перелом гомілкостопа симптоми

Перелом гомілкостопа. Симптоми, лікування, реабілітація

Перелом гомілкостопу симптоми видно практично відразу після інциденту, як і інші серйозні переломи кісток . Постраждалий відчуває сильні болі в області гомілковостопних зв’язок, у деяких випадках людина навіть не може встати на пошкоджену ногу. Особливо біль проявляється при спробі повернути ногу всередину. Пальпація також неможлива з-за сильного больового синдрому. Зовні проявляється крововилив, оскільки в даній локалізації знаходиться безліч зв’язок і м’яких тканин. Іноді простежується виражений набряк. Під час діагностики звертають особливу увагу на кісточку. При переломі гомілки відзначається біль під щиколотками. Перелом гомілки зі зміщенням може призводити до деформації. При відкритому переломі можуть стирчати закінчення малогомілкової і великогомілкової кісток.
Діагностика
У нашому випадку зовнішні ознаки не дають навіть 50% точності в постанові діагнозу. Так, потерпілий не може ходити, у нього сильна біль і деформація стопи – не поспішайте з висновками. Ця картина також може характеризувати звичайний забій і вивих. Саме тому без рентгенологічного обстеження просто не обійтися. На знімку чітко видно всі контури зв’язок гомілкостопу, тому можна правильно поставити діагноз і призначити відповідне лікування.
Перша допомога
Якщо є підозри на перелом ноги в області стопи – не рекомендується намагатися вставати і здійснювати які-небудь руху пошкодженою ногою. Виходячи їх цього, перша допомога буде полягати у знерухомленні ноги. Іншими словами – накладається шина, яка може складатися з двох звичайних дощок, які фіксують гомілковостопний суглоб. Після цього необхідно доставити пацієнта в стаціонар. Якщо є своя машина, то можна своїм ходом, якщо немає – викликайте швидку допомогу (коли пригода сталася за містом). При відкритому переломі слід зупинити кров. При незначній кровотечі можна обмежитися накладанням чистої пов’язки, а при сильному – краще накласти джгут. Джгут налагоджується вище рани.

Читайте также:  Переломы кунжут

Перелом гомілкостопа лікування

Перелом гомілкостопа. Симптоми, лікування, реабілітація

Дуже важко відповісти на питання: «Як лікувати перелом гомілки». Адже методи лікування будуть прямо залежати від того, які кістки при цьому пошкоджені і не зміщені. Будемо говорити простими і доступними для звичайних людей словами. При відкритому переломі потерпілому зупиняють кровотечі, рану дезінфікують. У ситуації зі зміщенням проводять репозицію кісток. Дуже часто ця травма передбачає вихід зі свого місця кісток, оскільки в даній локалізації дуже багато з’єднань. Після того як пацієнту поставлять кістки на місця, йому зашивають шкіру і продовжують знеболювати нижню кінцівку. В решті-решт накладається гіпсова пов’язка на термін, який визначає лікар.
При закритому переломі виключно консервативне лікування. Винятком може стати лише важкий перелом гомілки зі зміщенням, який вимагає оперативного втручання. Через 2 місяці після травми призначають відновну програму. Звісно, є випадки, коли пацієнт ходить у гіпсі до 5 місяців, тоді методи лікування будуть істотно відрізнятися.

Реабілітація після перелому гомілки

Навіть якщо вам зняли гіпс, і все добре склалося, повірте, лікування ще знаходиться в повному розпалі. Перелом гомілкостопа реабілітація – це досить довгий період, як уже говорилося раніше. Зазвичай гіпсова пов’язка налагоджується на 3-4 тижні, після чого лікар призначає лікувальну фізкультуру.
Відновлення після перелому гомілки починається ще під час іммобілізації в гіпсовій пов’язці. Рекомендується здійснювати рухи в колінному суглобі для підтримки тонусу м’язів і нормального кровообігу. У перші дні після травми потрібно періодично опускати свою ногу (сидіти на ліжку, звісивши ноги) для підтримки набряку, що є хорошою профілактикою вторинного зсуву. Реабілітація після перелому гомілкостопа в момент зняття гіпсу буде включати в себе фізіотерапію, теплі ванни, лікувальну фізкультуру, механотерапію та відновлювальні масажі. Перші спроби ходьби повинні здійснюватися за допомогою двох милиць, поступово наступаючи на пошкоджену ногу. Розробка гомілкостопа після перелому повинна бути поступовою, без перевантаження.

Докладніше про те, як розробити ногу після перелому читайте на нашому сайті.
Відео: самомасаж після перелому гомілки

Источник

Диференціація перелому і розтягнення голеностопа вкрай важлива, оскільки від цього залежить обсяг необхідного лікування.

Травми опорно-рухової системи – це дуже поширене явище. Враховуючи характер пошкодження, необхідне лікування може відрізнятися. Необхідно знати, як відрізнити перелом гомілкостопа від розтягування, так як при розтягуванні можна почекати зі зверненням до лікарні, а при переломі краще не відкладати звернення до лікувальної установи.

Зміст статті

  • Загальний опис
    • Перелом гомілкостопу
    • Розтягнення голеностопа
  • Причини і симптоми
  • Як розрізнити?
  • Перша допомога
  • Скільки триває лікування і відновлення?

Загальний опис

Пошкодження гомілковостопного суглоба відноситься до одних з найбільш важких травм. Сам суглоб має складну будову. Він утворений суглобовими поверхнями трьох кісток (таранная, велика і мала гомілкові кістки), сухожиль і зв’язок. Цей суглоб один з найміцніших в організмі, так як на нього припадає основне навантаження під час ходьби і бігу.

Розтягнення або перелом гомілкостопа може бути пов’язаний з ураженням різних анатомічних утворень, але клінічна картина не буде суттєво відрізнятися

У більшості випадків, розтягнення зв’язок або перелом стопи викликають тимчасову втрату працездатності на тривалий термін, а повне відновлення функції може зажадати більше півроку часу.

Перелом гомілкостопу

Перелом – це патологія, при якій спостерігається порушення цілісності кістки. Прийнято виділяти два види перелом – відкриті і закриті. Закриті переломи протікають легше, при них рідко спостерігається сильне зміщення кісткових уламків, а одужання і реабілітація проходять швидше.

Відкритий перелом характеризується тим, що одночасно з пошкодженням кістки відбувається порушення цілісності м’яких тканин. При цьому, кісткові уламки можуть стирчати назовні. Досить часте явище при відкритому переломі – це кровотеча. Воно розвивається з-за того, що артерії проходять в безпосередній близькості до кістки. При переломі кісткові уламки можуть пошкоджувати артерії, або ж вони розриваються під впливом механічних сил.

При переломі гомілки найчастіше відбувається пошкодження головки малогомілкової кістки. Ця кістка найтонша з усіх компонентів гомілкостопа, відповідно, потрібна менша сила зовнішнього впливу, що б вона поламалася.

Досить часто переломи гомілки супроводжуються розривами зв’язкового апарату, що вимагає проведення реконструктивних оперативних втручань. Метою таких операцій є відновлення цілісності сухожиль. Якщо подібне лікування не проводиться, то суглоб не буде повноцінно функціонувати.

Розтягнення голеностопа

Розтягнення зв’язок гомілкостопу несе менше небезпеки, але також викликає порушення функціонування суглоба. В залежності від ступеня тяжкості ушкоджень, клінічна картина розтягування може істотно відрізнятися. При легких ушкодженнях симптоми будуть виражені слабо або майже відсутні.

Варто відзначити, що розтягнення зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба зустрічається набагато частіше, ніж перелом. Це обумовлено тим, що зв’язковий апарат більш схильний до механічного пошкодження, ніж кістки.

Порушення цілісності зв’язок при розривах вимагає оперативного втручання з метою відновлення їх цілісності

Читайте также:  Переломы при травмах

Причини і симптоми

Перелом і розтягування може статися при різних обставинах.

Так, найбільш поширеними ситуаціями є:

  • Падіння з великої висоти на п’яти.
  • Спортивні травми (найбільший ризик серед футболістів).
  • Різкі вивихи стопи (частіше зустрічаються у жінок під час носіння високих підборів).

    • Варто відзначити, що з віком ризик перелому істотно підвищується. У молодому віці кістки міцніші, і відбувається тільки пошкодження зв’язок і м’яких тканин. Коли людина досягає віку 50 років, в його організмі відбуваються різні зміни, що тягне за собою демінералізацію кісток.

    Для цих травм характерна яскрава клінічна картина, яка складається з таких проявів:

  • Біль. Больовий синдром може бути виражений настільки сильно, що це призводить до втрати свідомості і розвитку травматичного шоку. При легких ушкодженнях біль може практично відсутні.
  • Набряк і гематома. Будь-яка травма супроводжується порушенням цілісності судинного русла. При незначних пошкодженнях набряк буде виражений помірно. Якщо ж травма призвела до розриву великих судин, то нога в області гомілкостопа може збільшитися в обсязі більш ніж в два рази.
  • Порушення функції. При розтягуванні або переломі суглоб втрачає свою рухливість. Вираженість дисфункції залежить від тяжкості ушкодження.

    • На основі клінічної картини можна диференціювати перелом і розтяг, але 100% інформацію можна отримати тільки після рентгенографії.

    Як розрізнити?

    На основі деяких симптомів можна провести диференціацію цих патологій.

    Існує декілька критеріїв, як відрізнити розтягнення голеностопа від перелому:

    СимптомРозтягнення зв’язокПереломЗображенняБільМоже з’являтися гостра сильний біль або незначна болючість при русі або пальпації.Завжди сильний біль, яка істотно посилюється при спробі руху.Купірування больового синдрому повинно бути негайним, щоб запобігти розвиток травматичного шокуДеформація кінцівкиВідсутній до розвитку набряку.Помітна ще до набряку.Деформація кінцівки є абсолютною ознакою переломуНабрякЗалежить від тяжкості травми.Завжди присутній сильний набряк.Набряк може носити виражений характерРухливістьЧастково збережена чи не порушується при легких ушкодженнях.Відсутня.Збереження рухливості суглоба є важливим критерієм для оцінки та постановки діагнозу


    Найбільш інформативним способом, як визначити розтягнення або перелом стопи, є рентген.

    Перша допомога

    Якщо у людини розтягнення зв’язок або підозра на перелом, то необхідно викликати швидку допомогу. Самостійно добиратися до лікарні не рекомендується, так як існує ризик зміщення кісткових уламків. Рухи пошкодженої кінцівки можуть призвести до того, що буде потрібно оперативне втручання для зіставлення уламків.

    Не чекаючи приїзду швидкої допомоги можна прийняти кілька заходів, щоб полегшити стан:

  • Іммобілізація кінцівки. При переломі або підозрі на нього потрібно повністю знерухомити ногу. Для цього, необхідно прибинтувати до ноги рівну палицю з зовнішньої та внутрішньої поверхні. На стопу необхідно докласти рівну дощечку таким чином, щоб вона утворювала кут в 90°. Таке положення ноги є анатомічним і допомагає попередити розвиток контрактур. Відео до цієї статті показує, як правильно иммобилизировать пошкоджену кінцівку. https://youtu.be/XWCdWYP8Jds
  • Прикласти холод. Для того, щоб запобігти наростання набряку і гематоми необхідно прикласти холод. Не варто прикладати його на тривалий час, особливо в зимовий період, так як із-за нестачі кровопостачання може порушитися трофіка тканин.
  • Випити знеболювальне. Якщо є можливість, то рекомендується випити таблетированый анальгетик. Перед цим треба прочитати інструкцію, на предмет наявності протипоказань. Інструкція до всіх препаратів, що містять такий пункт.

    • Використання міхура з льодом допомагає істотно знизити інтенсивність наростання набряку

    Якщо у пацієнта спостерігаються розлади свідомості, то необхідно надавати подразнюючу дію. Для цього можна збризкувати обличчя холодною водою, пощипувати за обличчя. Можна також дати понюхати нашатирний спирт.

    Скільки триває лікування і відновлення?

    Залежно від тяжкості перелом і розтягування, лікування може проводитися амбулаторно або в стаціонарі. Стаціонарне лікування показано тим пацієнтам, яким необхідне проведення реконструктивних операцій. Такі оперативні втручання можуть проводитися з метою зіставлення кісткових уламків або зшивання ушкоджених зв’язок.

    Після таких операцій період реабілітації може затягнутися більш ніж на півроку.

    Пацієнтам лікар призначає такі методи лікування:

  • Накладення гіпсу при переломах. Гіпс на гомілку накладають не менш ніж на 2 місяці. За цей час формується первинна кісткова мозоль і починає зростатися кістка.
  • Туге бинтування при розтягуванні. Відновлення пошкоджених сухожиль також вимагає іммобілізації. Гіпс не накладають, а просто туго забинтовують ділянку ноги біля гомілковостопного суглоба.
  • Медикаментозна терапія. Основою медикаментозного лікування є анальгетики. При важких переломах допускається введення навіть наркотичних засобів. Крім цього, можуть проводитися новокаїнові блокади.
  • Фізіопроцедури. Проведення різних фізіотерапевтичних процедур допомагає істотно прискорити процес формування кісткової мозолі і скорочує процес реабілітації. Ціна таких процедур у державних поліклініках досить низька.

    • Правильна іммобілізація за допомогою гіпсової пов’язки є запорукою успішного зрощення кістки

    Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, так як наслідки травми можуть призвести до стійких порушень функції, що згубно позначиться на ході.

    Розтягнення або перелом гомілкостопа – це поширені травми. Одна з причин такої закономірності в тому, що на цей суглоб припадає велике навантаження. Крім цього, голеностоп має кілька ротаційних площин, що істотно підвищується ризик травмування.

    Источник

    Предыдущая статья
    Перелом локтевого сустава народное лечение
    Следующая статья
    Есть ли мазь от перелома
    © Аптека о переломах