Перелом гомілки лікування
- Проксимальная травма
- Переломи діафіза
- Травми нижньої третини гомілки
Перелом гомілки зустрічається в 10% випадків пошкоджень кісток скелета. Від отримання такої травми не застраховані ні дорослі, ні діти. Переломи гомілки бувають різними. Від сили і місця пошкодження залежить курс лікування.
Обов’язково потрібна тривала іммобілізація для повноцінного зрощення кісток, а потім інтенсивний курс реабілітації для відновлення функціональності кінцівки.
Загальні відомості про пошкодження
Гомілку — це ділянка скелета ноги, розташований між гомілковостопним і колінним суглобами. Кістки гомілки (велика і мала гомілкові) в результаті травми можуть пошкодитися як обидві, так і окремо, хоча випадки, коли зламана тільки мала, зустрічаються досить рідко. Ступінь тяжкості ушкодження визначається по:
- ділянці перелому кістки;
- розташуванню кісткових уламків;
- силі пошкодження м’яких тканин, судин, суглобів;
- наявністю ускладнень.
На підставі зазначених ознак пацієнтові ставиться діагноз і підбирається спосіб лікування. Не можна однозначно сказати, що такий перелом простий або складний, оцінка проводиться індивідуально в кожному випадку.
Легкою формою перелому вважається пошкодження кісток тільки в області гомілки, без травмування інших кісток скелета і м’яких тканин. Важкою формою вважаються травми, отримані в результаті серйозних аварій, падіння з висоти тощо.
Класифікація переломів
Деякі види переломів гомілки
Види каліцтв класифікуються за МКБ 10 (Міжнародна класифікація хвороб). Так блок В «Травми коліна і гомілки» включає 10 розділів за видами можливих травм, а ті в свою чергу класифікуються за типами. МКБ 10 прийнята в 1999 році. А в 2015 в планах МОЗ опублікувати 11 редакцію класифікації, поки ж в практиці охорони здоров’я застосовується МКБ 10.
Поодинокі і множинні переломи
Вид травми залежить від кількості уламків кістки. Якщо розрив відсталих тканин виявлено тільки в одному місці, тобто є два вільних кінця — то це одиничний. Множинний — порушення цілісності кістки в декількох місцях.
Прямий, косою і спіралевидні перелом
Визначення виду залежить від характеру лінії зламу:
- рівно поперек — прямий перелом кісток гомілки;
- по діагоналі — косою;
- нерівна лінія зламу — спіралевидні.
Рівний і осколковий
У першому випадку краю відламків мають однакову лінію розлому, яку можна акуратно підпиляти. З оскольчатим видом перелому складніше, так як відламки мають нерівні злами, зубчасті, різної форми і довжини.
Перелом гомілки зі зміщенням і без
Зсув визначається характером розташування уламків відносно один одного. Якщо краї кістки легко поєднуються і утворюють кістку, то це без зміщення. Зміна положення уламків відносно один одного і неможливість легкого з’єднання кінців говорить про зміщення. Щоб відновити цілісність кістки, для початку відламки слід повернути на місце, і тільки після цього краю з’єднуються. 
Закритий, відкритий і внутрішньосуглобової переломи
Відкритий і закритий перелом
Закритий перелом гомілки характеризується відсутністю ушкоджень м’яких тканин шкірного покриву, тканини м’язів пошкоджені помірно, відламки залишаються в товщі. У разі відкритої форми на місці зламу спостерігається рана, кровотеча, відламки визирають назовні.
Внутрішньосуглобове і позасуглобовий
У першому випадку спостерігається пошкодження колінного або гомілковостопного суглоба, такий вид травми вважається важким. Позасуглобовий перелом характеризується тільки зламом кісток гомілки.
Пошкодження однієї або обох гомілкових кісток, злами на верхній, середній або нижній третині
Кістки мають певну форму: на кінцях потовщення (епіфізи), довга частина — диафиз. Ділянки ближче до колінного суглобу називаються проксимальними, ближче до стопи — дистальними. У проксимальній зоні є два виросту-виростка, які утворюють колінний суглоб, до них кріпляться зв’язки.
У даній категорії є свої підкласи:
- ушкодження проксимальної частини (верхня третина гомілкових кісток);
- ушкодження діафіза (середня третина);
- ушкодження дистальної частини (нижня третина).
Перші два види вважаються важкою формою перелому, тому що пов’язані з травмою гомілковостопного або колінного суглобів.
Симптоми травми
Залежно від місця локалізації зламу симптоматика може відрізнятися. Однак можна виділити кілька проявів, властивих для таких травм. Слід зазначити:
- сильний біль;
- набряклість м’яких тканин;
- зміна кольору шкіри;
- неможливість спертися на забиту кінцівку;
- при тому, що промацує ноги чується хрускіт кісток через тертя уламків;
- втрата функціональності кінцівки;
- на нозі утворилася шишка через зміщення уламків;
- візуальне подовження або вкорочення кінцівки;
- зяюча рана з стирчать осколками;
- розрив малогомілкового нерва характеризується В «свісаніемВ» стопи;
- розрив кровоносних судин супроводжується блідістю або синюшністю.
І все ж в окремих випадках спостерігаються й інші ознаки.
- нога зігнута в колінному суглобі;
- зміщення гомілки назовні або всередину;
- пошкоджені виростків деформуються, під колінним суглобом утворюється шишка;
- при тому, що промацує відчувається локальний біль;
- шум при терті уламків;
- рухливість надколінка;
- рухливість коліна при вирівнюванні ноги;
- скутість рухів кінцівкою;
- часткова втрата функціональності.
- найсильніша біль;
- набряклість;
- посиніння шкірного покриву;
- деформування гомілки;
- відхилення стопи назовні;
- прослуховується хруст уламків;
- неможливість спертися на кінцівку при травмі великогомілкової кістки;
- надлом малогомілкової — спиратися на ногу можливо.
- нестерпний біль;
- набряклість кінцівки;
- неприродний поворот стопи;
- повна відсутність опори на ногу.
Діагностика
Наявність ознак перелому — перший крок діагностики. Поставити більш точний діагноз, визначивши характер травми, можна тільки після рентгенографії, МРТ або комп’ютерної томографії. У випадках, коли виникає підозра на пошкодження внутрішньої структури колінного суглоба, проводиться артроскопія (хірургічне дослідження стану суглоба).
Перша допомога потерпілому
Іммобілізація перелому гомілки
Найперше, що потрібно зробити, накласти шину, щоб зафіксувати місце перелому щоб уникнути можливих ускладнень. Шину потрібно використовувати в будь-якому випадку, іммобілізірующую пристосування можна зробити з підручних засобів. Транспортування потерпілого особливо з осколкової травмою повинна проводитися дуже акуратно, щоб не спровокувати відкриту форму перелому. При кровотечі слід накласти джгут.
Потерпілому можна допомогти знеболюючим. Забезпечити умови спокою хворій нозі. Обов’язково викликати швидку.
Терапевтичний вплив
Залежно від характеру отриманої травми переломи гомілки лікуються по-різному. Однак можна виділити кілька обов’язкових заходів. Головні цілі будь-якого лікування перелому гомілки — знизити біль, відновити цілісність кісток, повернути функціональність кінцівки.
Медики проводять такі процедури:
- Репозиція уламків. Проводиться вручну одномоментно під місцевим наркозом, за допомогою скелетного витягнення або хірургічним шляхом. Оперативні заходи потрібно при відкритій формі або якщо інші способи репозиції не дали результату.
- Фіксація відламків. Для цього використовуються різні пристосування: гвинтові хворі, петлі, пластини, спиці і так далі.
- Знерухомлення кінцівки. Для цього використовують шину, гіпсову лонгету, компресійно-дистракційний апарат. Іммобілізація триває кілька тижнів або навіть місяців. Знімати шину не можна до тих пір, поки не утвориться кісткова мозоль, тобто, поки кісткові тканини не відновляться.
Вибір методики і матеріалів залежить від характеристик травми. Зауважимо, що в період лікування переломів гомілки неефективні терапевтичні заходи замінюються іншими.
Особливості терапії в конкретному випадку
Пацієнту, що надійшов на лікування, в місце травми відразу вводять препарат, заспокійливий біль. Потім береться пункція суглоба і видаляється скупчилася в ньому рідина.
Проксимальная травма
Закрита без зміщення форма іммобілізірующую мінімум на 30 днів у гіпсі. Після зняття гіпсової шини призначається курс інтенсивної фізіотерапії для відновлення функціональності кінцівки. Десь через 2-25 місяця після травми ноги настане повне одужання.
Пошкодження зі зміщенням вимагає більше зусиль. Проводиться репозиція уламків, а гіпсовий лангет носиться 15-2 місяці. У разі використання методу скелетного витягування іммобілізація триває місяць-два. Тільки після цього використовується туга перев’язка або гіпсова лангету. Таке лікування триває як мінімум 90 днів.
Останнім часом частіше застосовується гвинтовий або пластинковий апарат Ілізарова. Гіпсова іммобілізація тут не потрібно.
Переломи діафіза
Доставленого в лікарню пацієнтові з травмою гомілки знімають тимчасову шину, проводять діагностику. При переломах великогомілкової або обох кісток ноги з’єднання уламків проводиться під місцевою анестезією, щоб не відчувалася біль. Гіпсовий фіксатор від середини стегна до кінчиків стопи носиться до 90 днів. Але після такої іммобілізації спостерігається значна тугоподвижность суглобів коліна і стопи. Сьогодні частіше вдаються до використання стрижневих апаратів.
Складні пошкодження однієї або обох кісток спочатку місяць лікуються методом скелетного витягування, а після цього ще два з половиною місяці носиться гіпс майже на всю ногу. В період реабілітації пересуватися пацієнт може тільки з тростиною або милицями. Повне відновлення настане не раніше, ніж через півроку.
Травми нижньої третини гомілки
Це важка форма травми нижньої кінцівки. З’єднання уламків відбувається хірургічним шляхом. Фіксуються частини спицями, пластинками або болтами. Обов’язково на місяць-півтора накладається V-подібний гіпс (від середини гомілки до пальців). Якщо присутня велика набряклість, ногу спочатку укладають на шину Белера з системою скелетного витягування, поки все не зійде, і тільки після цього гіпсують.
Усунення пошкодження головки великогомілкової кістки проводиться оперативно. Потім 30 днів скелетного витягування і ще мінімум 90 днів в гіпсовому В «чобітки». Витягування потрібно для того, щоб суміщені кісточки правильно зрослися. Одужання настає через півроку. Проте профілактики потрібно продовжувати ще кілька місяців.
Притупляти біль допомагає відповідне медикаментозне лікування. А після зняття гіпсових пов’язок у всіх без винятку випадках призначається комплекс реабілітаційних заходів:
- масаж;
- лікувальна фізкультура;
- розтирання;
- фізіотерапія;
- спеціальне дієтичне харчування.
Будь-яке каліцтво заподіює людині страждання. А якщо травмовані нижні кінцівки, то це може привести до більш серйозних наслідків — часткової або повної втрати можливості ходити. Ні в якому разі не варто займатися самолікуванням, якщо після травми ноги виникли підозри на перелом. Тільки вчасно надана кваліфікована допомога дозволить, в прямому і переносному сенсі, поставити пацієнта на
Загрузка…
Источник
Перелом гомілки може мати різну тяжкість, яка визначається типом пошкодження, локалізацією травми та іншими характерними ознаками. При підозрі на перелом ноги потерпілому потрібно правильно надати допомогу, при цьому екстрені заходи можуть вимагати зупинки кровотечі, яке можливо при зміщенні зламаної кістки. Лікування та реабілітація залежать від характеру травми, але існують загальні риси для періоду відновлення.
1 Класифікація
Перелом гомілки класифікують за кількома ознаками:
- локалізація ушкодження;
- характер перелому;
- кількість кісткових уламків;
- ступінь пошкодження суглобів і м’яких тканин.
Типи травм та їх характеристики:
| Характеристика травми | Типи | Фото |
|---|---|---|
| Кількість утворених кісткових відламків | Поділяють на одиничні і множинні:
| |
| Лінія перелому і форма краю уламка | Виділяють наступні лінії перелому:
За формою краю уламка:
| |
| Наявність зсуву | Зміщення визначається розташуванням кісткових відламків:
| |
| Наявність/відсутність пошкодження м’яких тканин | При відкритих переломах, крім порушення цілісності кістки, є відкрита рана, утворена в результаті розриву м’язової тканини. Виглядає це, як стирчить відламана кістка. Виникає кровотеча, інтенсивність якого залежить від виду пошкоджених кровоносних судин. При закритих переломах шкірний покрив гомілки залишається цілісним, а м’язова структура пошкоджується мінімально | |
| Наявність/відсутність пошкодження колінного або гомілковостопного суглоба | Переломи гомілки можуть бути:
|
Переломи можуть бути однієї або обох кісток, подвійний перелом ) гомілки, зачіпати її верхню, середню або нижню третину.
Виділяють три виду перелому:
- Перелом проксимальної частини гомілки (верхня третина ). У цьому випадку можуть бути пошкоджені виростки і горбистості великої гомілкової кістки або шийки і головки малогомілкової кістки.
- Перелом середньої частини, тобто диафизов кісток — подовжені ділянки кісток між потовщеннями на кінцях.
- Перелом дистальної частини (нижня третина). Він може зачіпати щиколотки.
У першому і третьому випадку практично завжди пошкоджуються колінні і гомілковостопні суглоби. Подібні травми є вкрай тяжкими.
Ступеня тяжкості переломів:
| Ступінь тяжкості травми | Типи ушкоджень |
|---|---|
| Клас А — легкі переломи | Закриті переломи, які не викликають сильного пошкодження м’яких тканин |
Клас В — середня тяжкість | Відкриті і закриті переломи, що призводять до травматизації м’яких тканин. Однак суглоби і нерви не пошкоджені |
| Клас С — важкі травми | Переломи, що призводять до пошкодження кровоносних судин, нервів та суглобів |
виникає сильний біль, і набрякає голеностоп. Стопа може бути звернена назовні або досередини, спертися на ногу неможливо
Можна використовувати будь-які стандартні шини: пневматичні, пластмасові. Якщо їх немає, то використовують підручні засоби: дошки, хмиз, смужки заліза і т. д. Накласти шину потрібно від верхньої третини стегна до кінчиків пальців ноги, при цьому кінцівку в колінному суглобі повинна бути випрямлена, а в гомілкостопі зігнута під прямим кутом. Фіксуючі елементи примотуються до ноги і тулуба бинтами, а під ними укладають тканину, вату або поролон.
4 Лікування
В умовах стаціонару пацієнту проводять рентген. Для визначення стану та ступеня ушкодження м’яких тканин — МРТ і КТ.
Лікування залежить від тяжкості травми. Методи терапії також відрізняються залежно від локалізації пошкодження:
Переломи диафизов гомілки лікуються набагато легше. Ходити в гіпсі (лонгете) зазвичай припадає 2-3 тижні. Після його зняття пацієнт починає пересуватися на милицях, але наступати на пошкоджену ногу не можна. Тільки через 3 місяці дозволяється спиратися на ногу під час ходьби, але цей час може бути відстрочено у залежності від тяжкості травми і від того, як зростається кістка. З цього періоду починають проходити сеанси масажу і фізіотерапії.
Зазвичай, через 2-3 тижні після зняття гіпсової пов’язки, пацієнту дозволяється займатися лікувальною фізкультурою. Використовують вправи, які дозволять поступово відновити рухливість в ушкодженому суглобі.
Термін зрощення кістки та реабілітації при дистальних і проксимальних переломах може варіюватися від тяжкості травми. У цих випадках відновлення має свої характерні особливості.
5 Реабілітація
В процесі реабілітації потрібно виконувати комплекс заходів, які спрямовані на швидке зрощення кісткової тканини та відновлення функціональності пошкодженої кінцівки. Н ужно досягти наступних цілей:
- запобігти атрофію м’язів гомілки і стегна;
- нормалізувати кровообіг в м’язовій тканині і сухожиллях (так вони заживають швидше);
- тонізувати м’язи гомілки;
- усунути застійні явища;
- відновити рухливість в колінному і гомілковостопному суглобі;
- нормалізувати рухову активність ноги.
Для досягнення цих цілей рекомендується використовувати наступні методи:
- Лікувальна фізкультура. Потрібно щодня виконувати спеціальні вправи. Інтенсивність і обсяг навантаження повинен бути встановлений лікарем.
- Масаж і розтирання. Ці процедури дозволяють забезпечити нормальну рухливість в суглобах, запобігти дистрофію м’язів і утворення рубців у м’яких тканинах.
- Фізіотерапевтичні процедури. Вони роблять благотворний вплив на весь організм, покращуючи обмінні процеси, прискорюючи загоєння ран і відновлення кісток.
- Дієтичне харчування. Для успішного зрощування кісток їжа повинна заповнювати організм необхідними мікроелементами і вітамінами.
Всі ці методики використовуються в комбінації один з одним. Реабілітація зазвичай триває від 2 до 4 місяців. Її можна умовно поділити на декілька етапів:
- 2-3 тижні від моменту зняття гіпсу — в цей період використовують щадну лікувальну фізкультуру, розтирання і масажі.
- 2-3 місяці після закінчення першого етапу — починають розробляти колінні і гомілковостопні суглоби.
- 1 місяць після другого етапу — поступово відновлюють рухову активність.
5.1 Розтирання і масаж
На першому етапі реабілітації потрібно обов’язково робити легкі погладжування руками, зачіпаючи всі м’язові структури гомілки. Розтирання шкіри здійснюють із застосуванням кремів з вмістом речовин, що сприяють відновленню тканин:
- кедрова олія;
- Хондроксид;
- Колаген Плюс і т. д.
У доповненні до масажу рекомендують водні процедури для хворої ноги з морською сіллю. Корисні будуть воскові та озокеритові обгортання.
5.2 Харчування
Для успішної реабілітації в раціоні повинні бути продукти, багаті кремнієм і кальцієм. Ці мікроелементи містяться в рибі, сої, сирі, лісових горіхах, квасолі, малині і т. д.
В достатній кількості в організм повинен надходити вітаміни D, C. Без них представлені мікроелементи не зможуть повноцінно засвоюватися. Перший можна легко заповнити, частіше перебуваючи під сонячними променями.
5.3 Фізіотерапевтичні процедури
У перші 10 днів після перелому будуть корисні:
- інтерференційні струми — вони сприяють розсмоктуванню гематом, зняттю набряків і усуненню болю;
- ультрафіолетове опромінення — знищують патогенні бактерії, запобігають попадання інфекції рани;
- електрофорез з бромом — допоможе від сильного больового синдрому.
Після протягом місяця слід продовжити сеанси інтерференційних струмів і ультрафіолетового опромінення. До них додають УВЧ-терапію, яка сприяє посиленню імунітету і поліпшення кровообігу.
5.4 Вправи
На першому етапі відновлення вправи не повинні навантажувати кінцівку, оскільки вони можуть спровокувати сильну біль. Бажано починати з простих і легких — акуратне рух стопою в різні боки, піднімання-опускання ноги, згинання кінцівки в колінному суглобі, напруга-розслаблення литкових м’язів.
Лікувальна фізкультура при переломах гомілки повинна допомогти відновити нормальне функціонування ноги, силу м’язів і повний обсяг рухів. Після іммобілізаційного періоду і попереднього розроблення кінцівки можна переходити до наступних вправ:
- Стати на здорову ногу, здійснювати обертальні рухи стопою пошкодженої кінцівки.
- Сісти на стілець. Виконувати легкі коливання вгору-вниз ногою, згинаючи в колінному суглобі.
- Треба встати на обидві ноги, спертися рукою об спинку стільця. У такому положенні виконують махи пошкодженою кінцівкою вперед-назад, затримуючи на кілька секунд ногу на вазі. М ожна робити похитування в бік. Для цього потрібно підняти хвору ногу, зігнувши в коліні, і виконувати махи справа-наліво. Варто звернути увагу, що навантаження при цих вправах падає як на голеностоп, так і на коліно.
- Встати рівно, спертися обома руками об стіл або іншу стійку горизонтальну поверхню. Виконувати повільні підйоми на носки. Навантаження на пошкоджену кінцівку підвищують поступово. Роблять мінімум 30 повторів.
- Лягти на спину і виконувати махи ногами в різні сторони.
З плином часу потрібно поступово починати ходити по рівній поверхні взуття і босоніж з опорою на пошкоджену ногу. Необхідно намагатися якомога частіше прогулюватися. Через місяць лікувальну фізкультуру можна урізноманітнити щоденними вправами на велотренажері за 10 хвилин.
Источник